Đang tải... (xem toàn văn)
Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết "Xã hội học thế giới: Lối sống, những thói quen ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân Matxcơva và Luật Bảo hiểm y tế 1991-1993" dưới đây để nắm bắt được nội dung của Luật Bảo hiểm y tế, lối sống, những thói quen ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân Matxcơva,... Với các bạn chuyên ngành Xã hội học thì đây là tài liệu tham khảo hữu ích.
Xã hội học, số - 1993 Xã hội học giới 85 Lối sống, thói quen ảnh hưởng đến sức khỏe người dân Matxcơva luật bảo hiểm y tế 1991 - 1993 I.MC KEEHAN, R CAMPBELL, X V TUMANOV Q uỹ tiền tệ quốc tế (IMF) giúp nước Nga trì hoạt động chuẩn mực, nhằm đưa qui luật thị trường cung cầu vào sống Luật bảo hiểm y tế cố gắng thực điều hệ thống bảo vệ sức khỏe, cải cách tháng 10.1991 Luật Bảo hiểm gắn liền việc trả tiền bảo hiểm với lối sống có ảnh hưởng đến sức khỏe người Tháng 9.1991 tiến hành trưng cầu ý kiến 2000 người dân Mátxcơva có điện thoại để xác định sở mối liên hệ qua lại lối sống người cụ thể với tình trạng kinh tế - xã hội quan hệ sức khỏe Có 82% số 2000 người kể đồng ý tham gia vào trưng cầu 83,6% người Mátxcơva sẵn sàng trả tiền túi để đến khám bác sĩ theo lựa chọn mình, 85,1% họ chữa bệnh sở y tế nhà nước Theo ý kiến người dân Mátxcơva, chất lượng phục vụ y tế tốt giao cho bác sĩ tư, khơng phải cho nhân viên trạm y tế nhà nước Gần 1/2 số người dân Mátxcơva (41,9%) không hài lòng chất lượng phục vụ y tế Và hình dung, hiểu biết sức khỏe chăm sóc y tế người dân Mátxcơva người dân Mỹ có khác đáng kể Luật Bảo hiểm y tế hoàn toàn phù hợp với nhu cầu người Mátxcơva Sử dụng kết luận thu điều tra nói tiến hành nghiên cứu tiếp theo, điều chỉnh trưng cầu ý kiến nghiên cứu tác động luật Bảo hiểm y tế đến hiểu biết sức khỏe lối sống người dân Nga tương lai Tổng thống Elsin ký văn luật pháp luật Bảo hiểm y tế vào tháng 6.1991, bất đầu có hiệu lực vào tháng 10 năm thi hành tháng 1.1993 Ngài Giám đốc IMF vạch chiến lược chương trình trợ giúp quốc tế cho nước Nga cho nước Cộng hòa xô viết Liên Xô cũ ngày 15/4/1992 IMF cố gắng trợ giúp vấn đề sau đây: thứ nhất, cải cách mặt cấu trúc ổn định kinh tế vĩ mô, bao gồm việc thiết lập chế luật pháp - dân chủ, hành nhãng chế khác để tiến hành cải cách trị; thứ hai, cải tổ hệ thống bảo vệ xã hội bảo đảm an toàn cần thiết cho tầng lớp dân cư bênh vực xã hội Lĩnh vực bao gồm chương trình đào tạo để hình thành đặc tính mới, thí dụ biết cách lựa chọn, dám mạo hiểm khả nhận thức đắn hậu sách xã hội; thứ ba, giải vấn đề tiền tệ dân tộc nước cộng hịa cũ Liên Xơ sở bảo tồn thống dân tộc Quỹ tiền tệ quốc tế tập trung sức lực vào việc ổn định đồng rúp, đồng thời không ngăn trở việc thiết lập đồng tiền dân tộc Như ngài Giám đốc IMF Camdesus nhấn mạnh, đặc điểm xã hội dân chủ lành mạnh hoạt động đặn hệ thống bảo vệ xã hội phát triển Trong Bản quyền thuộc Viện Xã hội học www.ios.org.vn Xã hội học, số - 1993 86 Lối sống thói quen ảnh hưởng bước chuyển sang kính tế thị trường với qui luật cung - cầu, nước Nga cần phải bảo đảm bảo vệ cần thiết, trước hết cho tầng lớp dân cư bảo vệ từ xưa đến nay, cố gắng để chia bảo vệ thành phần khơng cho công dân Điều đặc biệt quan trọng thời kỳ thay đổi chớp nhoáng, mà mức sống thay đổi cách đáng kể Quốc hội Nga chấp nhận điều kiện IMF thiết lập nguyên tắc việc chuẩn bị (soạn thảo) Luật Bảo hiểm y tế 1991- 1993: việc chấp nhận tồn song song hệ thống chữa bệnh bảo vệ sức khỏe nhà nước không tiền chế độ bảo vệ sức khỏe tư nhân phải trả tiền Hệ thống phải trả tiền nhìn chung với giá phải (giá vừa phải) có chọn lọc, phụ thuộc vào giá chất lượng phục vụ y tế (1) Luật Bảo hiểm y tế Nga sẵn sàng chuyển từ việc phục vụ y tế cấp nhà nước sang bảo hiểm tư nhân Đây bước hình thái phân quyền hệ thống bảo vệ sức khỏe nhà nước Nó sẵn sàng xây dựng mạng lưới sở đại lý (chi nhánh) bảo hiểm y tế tổ chức tương tự "Tấm khiên xanh - Thanh kiếm xanh" Dự tính thành lập bảo hiểm hình thức: bắt buộc tự nguyện Bảo hiểm bắt buộc thực kiểu Haoai: theo chỗ làm việc theo tổ chức nhà nước trực tiếp cho người hưu người thất nghiệp Còn bảo hiểm tự nguyện phục vụ bổ sung theo cách trả tiền riêng người có nhu cầu Luật Bảo hiểm y tế dự tính bảo hiểm bắt buộc tất người có việc làm Bảo hiểm y tế bảo hiểm đặc quyền như: quyền lựa chọn sở y tế bác sĩ phạm vi định khả bồi thường tử vong chất lượng phục vụ Người dân Nga cần phải đến quan y tế gần với nơi họ, sờ nằm cân đối phủ Khả thay đổi phí bảo hiểm phù hợp với thay đổi tỉnh trạng sức khỏe sau thời hạn năm có liên quan đến qui luật thị trường Phần đóng góp góp vào cổ phần thương mại, cổ phần hoạt động hệ thống bảo đảm y tế cho công dân Mặt khác, công dân có trách nhiệm, có ý thức giảm bớt phiêu lưu, mạo hiểm sức khỏe Luật Bảo hiểm y tế cố gắng thiết lập cân người dùng bảo hiểm, bác sĩ công ty bảo hiểm theo luật Bảo hiểm y tế, công ty Bảo hiểm y tế đồng thời vừa quan bảo vệ sức khỏe (như phòng khám đa khoa, bệnh viện) lại vừa phục vụ theo chế độ bảo hiểm Các công ty bảo hiểm lựa chọn quan y tế, điều cần thiết cho việc thực kế hoạch tham gia vào việc xác định qui chế nó, xác định mức (giá) bảo hiểm phí, linh vực chữa bệnh, thời hạn chất lượng phục vụ y tế phạm vi kế hoạch xác định Những quan y tế, bác sĩ trung tâm nghiên cứu có quyền gia nhập vào thành phần người sáng lập công ty bảo hiểm thơng qua lợi ích riêng cá nhân gây ảnh hưởng đến hoạt động cơng ty bảo hiểm Cùng thời gian Mátxcơva diễn tranh luận cải cách bảo hiểm y tế, mức sống phúc lợi nhân dân, tháng - 1992 bác sĩ Nga đình cơng biểu tình chống lương thấp, phản đối việc bảo quản không tốt chế phẩm thuốc việc cấp kinh phí y tế ỏi Năm 1990, tổng số thu nhập ngoại tệ quốc gia Liên Xơ cũ người ta chi có 3,6% cho nhu cầu cần thiết y tế, vào năm 1988, số Mỹ 10,6%, Anh 6% (3) Thu nhập ngoại tệ quốc gia nhân tố - sở so sánh quĩ phúc lợi nhân dân nước khác Sức khỏe nhân dân nguồn lợi kinh tế có giá trị xã Bản quyền thuộc Viện Xã hội học www.ios.org.vn Xã hội học, số - 1993 I Mc Keehan, R Campbell, X V Tumanov 87 hội Nhưng ông M Feshbach nhận xét, tuổi thọ người đàn ông Liên Xô (cũ) 63,8 năm (4) so với 71,8 năm Mỹ (5) Tiến sĩ Feshbach nhận xét rằng, tuổi thọ trung bình người Mátxcơva năm 1990 trang bị rút ngắn lại 10 năm so với năm 1970 Nhưng phải lưu ý Mátxcơva tập trung nhiều trung tâm y tế với trang thiết bị kỹ thuật đại nhất, chữa trị cho bệnh nhân nặng hầu hết vùng nước, nên dễ hiểu sao, mức tử vong sơ sinh Mátxcơva năm 1989 cao 2-3 lần so với thủ đô khác Liên Xô (cũ), số tượng trẻ em mắc bệnh bẩm sinh cao 1,5 lần so với toàn Liên Xô Tuy nhiên không để ý đến việc mátxcơva, số dân chết nhiều số dân sinh ra(6) Tháng 9.1991 tháng sau bắt đầu cải cách bảo vệ sức khỏe, nhà nghiên cứu từ trường Đại học Tổng hợp Colombia (Mỹ) trường Đại học Tổng hợp Mátxcơva tiến hành trưng cầu ý kiến 2000 người dân Mátxcơva qua điện thoại Những thông số khác mức sống phục vụ y tế nghiên cứu Bảng hỏi xây dựng nhằm xác định mối quan hệ lối sống, thiết chế kinh tế - xã hội tình trạng sức khỏe Những câu hỏi vay mượn từ bảng hỏi trung tâm quốc gia nghiên cứu sức khỏe trung tâm vùng Alameda, trung tâm tiến hành nghiên cứu ảnh hưởng lối sống thói quen có hại đến tình trạng sức khỏe (7) Vào năm 1959 , năm trước bắt đầu cấp kinh phí cho chương trình bảo vệ sức khỏe, Viện bảo vệ sức khỏe quốc gia đặt vốn vào phịng thí nghiệm Berkli nơi chun nghiên cứu vấn đề dân cư, để tiến hành nghiên cứu vùng Alameda, bang Califoornia theo hướng chủ yếu 1) Nghiên cứu mức độ sức khỏe thể chất tinh thần sức khỏe xã hội theo xác định B03 2) Thử thiết lập mối quan hệ qua lại mức độ khác sức khỏe 3) Xây dựng mối quan hệ lối sống cá nhân, số liệu dân số học tình trạng sức khỏe Những nghiên cứu vùng Alameda tiến hành 30 năm, nghĩa từ bắt đầu thực thực hóa chương trình bảo vệ sức khỏe quốc gia, chứng tỏ rằng, mối quan hệ chặt chẽ quan hệ cá nhân sức khỏe mức khuôn khổ bảo hiểm - vấn đề khơng cịn phải tranh cãi tất người (8) Việc xác định nhóm mạo hiểm (đối với sức khỏe - N.D), nguyên tắc phân chia thuốc men trở thành vấn đề soạn thảo cấu trúc văn bảo hiểm đối tượng thường xuyên tranh cãi vận động bầu cử Tổng thống (9) đây, người ta lại nghe thấy tranh cãi Quốc hội Nga thảo luận Luật Bảo hiểm y tế 1991 Cuộc trưng cầu dân ý tháng 9.1991 cho thấy rằng, 60,5% người Mátxcơva nhận giúp đỡ y tế phịng khám đa khoa có 8,8% đến bác sĩ tư, 83,6% nói rõ rằng, họ sẵn sàng bỏ tiền túi để quyền lựa chọn bác sĩ Những khuynh hướng có phản ánh trực tiếp Luật Bảo hiểm y tế Người Nga không chống lại thay đổi họ cảm nhận trực tiếp kết thay đổi 1/3 số người hỏi (36,7%) cho rằng, bác sĩ tư nhân chữa bệnh tốt hơn, có 6% khẳng định rằng, họ chữa bệnh tốt phòng khám đa khoa nhà nước, nửa người dân Mátxcơva (41,9%) khơng hài lịng chất lượng phục vụ y tế nhà nước (10) Nhu cầu việc bảo vệ sức khỏe phụ thuộc phần lớn vào tình trạng sức khỏe Bản quyền thuộc Viện Xã hội học www.ios.org.vn Xã hội học, số - 1993 88 Lối sống, thói quen ảnh hưởng người hỏi Chỉ có 2,5% người Mátxcơva cho hồn tồn khoẻ mạnh, nửa (56,7%) nghĩ tình trạng sức khỏe họ khơng tốt hồn tồn tồi tệ (11) Có thể so sánh câu trả lời với câu trả lời người Mỹ dân cầu trưng ý Viện Bảo vệ sức khỏe quốc gia tiến hành năm 1990: 39,5% cho hồn tồn khỏe mạnh, có 9,5% thừa nhận tình trạng sức khỏe họ khơng tốt hồn toàn tồi tệ mức độ sức khỏe thể chất đánh giá theo thang đo chứng tỏ rằng, 77,8% người Mátxcơva có vấn đề sức khỏe: 15,4% phải chịu đựng bệnh hiểm nghèo, 27,6% mắc từ - bệnh mãn tính, 34,8% có chứng rối loạn sức khỏe Ngoài hậu chất lượng phục vụ y tế, việc bảo đảm nhu cầu bảo vệ sức khỏe, thói quen có hại cịn ảnh hưởng trầm trọng đến sức khỏe người dân Mátcơva Cùng với điều đó, lối sống có ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe Trong điều tra, nhà nghiên cứu cố gắng xác định mối quan hệ người dân Mátcơva sách sức khỏe họ Đã rõ ràng hành động người Mátxcơva mối quan hệ phân biệt cách đáng kể với hành vi người Mỹ Chúng thường loại bỏ giá trị thống kê phương pháp dẫn đến việc giải thích không câu trả lời câu hỏi có ảnh hưởng đến kết nghiên cứu (12) Tuy nhiên không lưu ý đến lỗi nảy sinh điều tra xã hội học tương tự vậy, đặc biệt so sánh văn hóa khác Để kết luận, cần nhấn mạnh rằng, Luật Bảo hiểm y tế Nga mở đầu cho quan hệ với sức khỏe, nghĩa là, khn khổ phí bảo hiểm phụ thuộc vào thói quen có hại dẫn đến biện pháp phịng bệnh Hệ vấn đề có liên quan đến mối tác động qua lại sở y tế sống, tố chức hệ thống bảo vệ sức khỏe, lối sống, xã hội văn hóa, sinh thái nhân tố khác có ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe ln mang tính chất thời thảo luận trị nghiên cứu trước kỳ vận động bầu cử Mỹ, EEC Nga Hệ vấn đề nghiên cứu sở để hướng đến hợp hiệp hội quốc tế quốc gia dân chủ Bảng Những báo lựa chọn lối sống có ảnh hưởng đến sức khỏe người Mátxcơva (10) (1991, mẫu 1640 người ) người Mỹ (9) (1990, mẫu 33.630 người), % Matxcơva Mỹ Ngủ từ 7-8 giờ/ngày 52,9 66,0 Thường xuyên ăn sáng 80,6 55,0 Hàng ngày có “nhậu” tí chút 22,9 39,0 Thường xuyên chơi thể thao 15,0 40,0 Không hút thuốc 71,6 45,0 Khơng có nhu cầu tượu 44,0 36,0 Bảng 2: Chỉ báo lựa chọn lối sống Bảng hỏi Nottlngham Mátxcơva Mẫu 1629 người (10),% Những diễn xung quanh làm cho buồn bã chán nản 57,6 Tôi quên cảm giác thoả mãn 52,7 Tất tơi làm địi hỏi nhiều sức lực 20,5 Thời gian gần thường xuyên bình tĩnh tự chủ 31,7 Những căng thẳng thần kinh dẫn đến ngủ 24,8 Tôi thường thức giấc tâm trạng chán nản, trầm uất 18,6 Tôi nhanh mệt 32,0 Bản quyền thuộc Viện Xã hội học www.ios.org.vn Xã hội học, số - 1993 I Mẹ Keehan, R Campbell, X V Tumanov 89 Tôi khó chịu đửng lúc lâu 23,7 Tơi khó leo lên xuống thang gác 13,1 Thỉnh thoảng đêm cảm thấy đau đớn (ở đâu đó) 26,6 Bảng 3: Chỉ báo lựa chon tình trạng sức khỏe Mátxcơva, 1991 Mẫu 1629 người (10),% Tự đánh giá tình trạng sức khỏe Rất tốt Tốt Tương đối tốt Tồi tệ Những báo riêng sức khỏe thể chất (phỏng theo bảng hỏi Alameda) - Bệnh nặng 12 tháng gần (khó ăn mặc quần áo đứng dậy) - Mắc bệnh tương đối nặng 12 tháng gần (phải chuyển chỗ bệnh) - Có nhiều bệnh mãn tính nặng 12 tháng gần dây (các bệnh loét, ung, viêm phế quản) - Bệnh mãn tính nặng phải can thiệp phẫu thuật (không sức lao động, có mổ, thị giác) - Có vài triệu trứng bệnh 12 tháng gần (khơng sức lao động, khơng phải mãn tính, bị chấn thương chân, tim đập nhanh…) - Không đủ sức (khơng sức lao động, bệnh mãn tính, mổ hay có triệu trứng - ngủ,ốm yếu - Tự cảm thấy khỏe 2,5 40,8 47,2 9,5 15,4 4,4 27,6 4,1 34,8 8,1 5,3 Bảng Chỉ báo lựa chọn việc sử dụng hệ thống phục vụ y tế Matxcơva, 1991 Mẫu 1629 người (10) % Không bao giở đến bác sĩ Không đến bác sĩ nội khoa Lần cuối đến bác sĩ năm trước Lần cuối đến bác sĩ nội khoa hớn năm trước Tháng gần không ốm Không đến bác sĩ lần tháng vừa qua Đến bác sĩ từ - lần tháng vừa qua Tháng gần nằm viện ngày Muốn lựa chọn bác sĩ dù phải trả tiền túi Tơi cho phủ phải bảo đảm việc chữa trị bệnh không tiền 18,1 21,5 33,0 31,6 41,1 87,2 11,5 98,8 83,6 72,1 + Ghi chú: Do có phạm trù quan hệ loại trừ nên nhiều tổng số không đến 100% bảng TÀI LIỆU THAM KHẢO New York Time 1992 Ap 16 AL A8 Luật Bảo hiểm y tế cho công dân Mátxcơva, 28.6.1991 No 1499 - Tin tức thống kê Phục vụ cho dân cư (tài thống kê) 11.1991 trang 56 - 61 New York Time 1992 May AL A6, Rowlan D Halth status in East Euzopean camties // Halth affairs 1991, Fall:204 Feshbaoh M Friendly Jr A Ecocide the USSR heslth and nature under siege 1992 New Yọrk Basis Books 1992P.4 American Council of life insuzance Washington D.C 1990 P 108 Feshbaoh F.Frendly Jr A.Ecooide in USSR p.9 Wiley J A Camacho T.C Lifestyle and future health: evidence frorn the Alameda country study 11 Prev Med 1980 V9.p 1- 21 Wiklund I The Nothingham health ptofile - a measure oi health - rela ted quality of life // Scand J prim health - related quality of life // Scand J prim health care suppl 1990 V1.p 15 -18 Berkman L F Brelow L Health and ways of living New York: Oxford University Press, 1983, p26 Bản quyền thuộc Viện Xã hội học www.ios.org.vn Xã hội học, số - 1993 90 Lối sống, thói quen ảnh hưởng… Adams P F Benson V Current estimates from the national health interview survey National Centre for health statistios // Vital health statistic 1991 C10 No 181 P 112 10 (lược dịch) Danh sách 2000 số điện thoại lấy ngẫu nhiên từ mạng lướt điện thoại thành phố Mátxcơva.10% người tham gia trưng cầu ý kiến vấn lại để kiểm tra kết Người ta dùng bảng xác xuất để chọn lựa người tham gia dự vấn khỏi danh sách người thuê bao điện thoại Và vấn người 18 tuổi Danh sách 2000 số điện thoại, cỏ 82% tham dự (hoặc từ chối điều tra, người lớn gia đình vắng vào thời điểm vấn) Một số người không điền đến câu hỏi bảng hỏi, nên kết có 1629 người 81,5% số lượng ban đầu Các bảng mô tả người dân Mátxcơva theo độ tuổi, giới tính học vấn (hiện đại học vấn theo mong muốn điều đánh mắc phải lựa chọn theo lựa chọn theo lứa tuổi giới tính chưa có khái niệm chung để có phân biệt "sự từ chối trả lời" “câu trả lời negative” khơng trả kết Vì vậy, tính tốn, người ta loại phạm trù khỏi bảng tần suất Mo Keehan lrina soạn thảo bảng hỏi trực tiếp sở bảng hỏi tìm trạng sức khỏe lối sống (được Viện nghiên cứu quốc gia sử dụng Alameda - Califoornia) số sức khóe Nottingham (Anh) để có khả so sánh bao người có văn hóa khác 11 Bản quyền thuộc Viện Xã hội học www.ios.org.vn ... người hưu người thất nghiệp Còn bảo hiểm tự nguyện phục vụ bổ sung theo cách trả tiền riêng người có nhu cầu Luật Bảo hiểm y tế dự tính bảo hiểm bắt buộc tất người có việc làm Bảo hiểm y tế bảo. .. công dân Mặt khác, công dân có trách nhiệm, có ý thức giảm bớt phiêu lưu, mạo hiểm sức khỏe Luật Bảo hiểm y tế cố gắng thiết lập cân người dùng bảo hiểm, bác sĩ công ty bảo hiểm theo luật Bảo hiểm. .. thuộc vào giá chất lượng phục vụ y tế (1) Luật Bảo hiểm y tế Nga sẵn sàng chuyển từ việc phục vụ y tế cấp nhà nước sang bảo hiểm tư nhân Đ? ?y bước hình thái phân quyền hệ thống bảo vệ sức khỏe