23 hoi suc so sinh tai phong de

1 Tên bài: HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG ĐẺ Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: - Nói thích ứng với sống ngồi tử cung trẻ sơ sinh - Nói ngun dẫn đến ngạt sơ sinh - Nói dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh - Nói thao tác hồi sức sơ sinh Nội dung học tập Tất nhà Sản khoa, nhi khoa, tất nữ hộ sinh thấy thực tế đứa trẻ gặp khó khăn lúc đẻ để lại hậu nghiêm trọng phải trả giá sống hậu thần kinh trí tuệ đứa trẻ Tất người làm việc phòng đẻ phải biết cách thành thạo kỹ lưỡng tất kỹ thuật thao tác hồi sức sơ sinh 6.1-Sự thích nghi với sống ngồi tử cung trẻ sơ sinh Ngay từ giây sau đẻ, có nhiều chế sinh lý học can thiệp vào trẻ sơ sinh thích ứng với sống tử cung Thật tử cung thai nhi sống hoàn toàn phụ thuộc vào tuần hoàn thể tuần hồn tử cung rau để đảm bảo cho lưu lượng tim, độ bão hoà oxy, cân thân nhiệt, trao đổi nước, điện giải chất dinh dưỡng cần thiết Trong vài phút sau đẻ đứa trẻ phải chấp nhận sống độc lập hoàn toàn sinh lý Các chế thích nghi trẻ sơ sinh tim hô hấp xảy sớm quan trọng Tất bất thường hệ thống hơ hấp tuần hồn mà không phát trước đẻ bất thường thích nghi hơ hấp tuần hồn khơng chăm sóc ngun nhân thiếu oxy tổ chức có nguy để lại hậu nặng nề tổn thương não 6.1.1.Thơng khí Cơ chế thích nghi lúc sinh Có ba vấn đề phải thích nghi cho phép chuyển từ sống nước tử cung sống bình thường ngồi tử cung - Sự khởi động cử động hô hấp Nó xảy khoảng 20 giây sau sổ thai thường sau sổ lồng ngực Các cử động hô hấp xảy sau sinh, vấn đề chưa hiểu biết đầy đủ Người ta tranh cãi vai trị thiếu oxy máu, toan hố máu, lạnh khỏi sống nước Các động tác hô hấp trẻ (biểu tiếng khóc đầu tiên) tạo phổi chúng áp lực thay đổi từ -40 đến + 80 Cm nước - Những tiếng khóc trẻ sơ sinh Nó tạo nở (sự giãn ra) phế nang phổi Sự giãn nở kèm theo đẩy khối Surfactant phổi vào đường hô hấp Kết tạo dung tích dư chức vào khoảng 30ml/1kg trọng lượng trẻ sơ sinh vào cuối ngày sống - Sự thải tiết dịch phổi Các dịch phổi có mặt đường hơ hấp thai nhi thải tiết ngồi theo chế: Một chèn ép vào lồng ngực đứa trẻ qua đường sinh dục người mẹ Hai hấp thu chúng qua đường mạch máu bạch huyết 4-6 đầu sau sinh chế hoạt động mạnh nhiều chế Sự đào thải dịch phổi khó khăn gặp trong số trường hợp sau - Trẻ bị ngạt lúc sinh - Trẻ mà cử động hô hấp ban đầu không đủ mạnh trẻ non tháng, trẻ bị suy hơ hấp khơng có oxy sử dụng số thuốc cho người mẹ gây mê Để cải tạo tình trạng thiếu oxy tương đối cần thiết phải thơng khí cho trẻ nhanh chóng oxy ngun chất Trong trường hợp thiếu oxy nặng toan chuyển hố trầm trọng cần phải thơng khí cách có hiệu oxy nguyên chất sử dụng chất đệm bicacbonat 6.1.2.Huyết động học Ở thai nhi Có ống thông giải phẫu học nửa phải nửa trái tuần hoàn: - Lỗ bầu dục hay cịn gọi lỗ Botal - Ống thơng động mạch Từ bánh rau tận tâm nhĩ phải máu giàu oxy phải qua: Tĩnh mạch rốn, ống Arantius sau tĩnh mạch chủ Ở tâm nhĩ phải máu giầu oxy pha trộn với máu sử dụng tổ chức tế bào não qua tĩnh mạch chủ Từ tâm nhĩ phải 60% dòng máu giầu oxy qua lỗ bầu dục (lỗ Botal) sang tâm nhĩ trái sau tâm thất trái, qua quai động mạch chủ đến động mạch vành, vào thân động mạch cánh tay đầu, vào động mạch cảnh gốc trái trước gặp động mạch chủ xuống sau nhận máu ống động mạch Mặt khác máu sử dụng (chưa làm giàu oxy) đến từ tĩnh mạch chủ tâm nhĩ phải tâm thất phải sau thân động mạch phổi Dường tồn lưu lượng máu (90%) động mạch phổi theo ống động mạch pha trộn với máu giàu oxy mà tuần hoàn động mạch chủ Cuối động mạch rốn mang máu kiệt oxy đến bánh rau nhận 60% lưu lượng tim thai Các ống thơng mà nối nửa phải nửa trái tim có áp lực nhau, tâm thất hoạt Cơ chế thích nghi tuần hồn sau sinh Sau sinh có hai yếu tố chủ yếu tạo sau - Sự khởi động hoạt động tuần hoàn động mạch phổi yếu tố chinh, động học thứ phát thơng khí phế nang - Cặp dây rốn vịng vài phút sau sổ thai phân chia cách vĩnh viễn đứa trẻ với bánh rau Hai yếu tố tạo hậu phù hợp tim thai Giảm áp lực buồng tim phải (tâm nhĩ phải tâm thất phải) Tăng áp lực buồng tim trái (tâm nhĩ trái tâm thất trái) động mạch chủ tự tạo hai hệ thống áp lực thấp, hai áp lực cao đóng cách tự động sinh lý sau giải phẫu ống thơng liên hệ nửa phải nửa trái (lỗ bầu dục, ống thông động mạch) từ đặt hai tâm thất hoạt động khơng giống 6.1.3.Điều hồ thân nhiệt Ở thai nhi - Điều hoà thân nhiệt thai nhi làm thơng qua bánh rau đóng vai trò nơi trao đổi nhiệt độ - Nhiệt độ thai nhi cao thân nhiệt mẹ từ 0,3-0,8 độ C Cơ chế thích nghi thân nhiệt sau sinh - Sự giảm toả nhiệt Sự co mạch mạch máu da cho phép làm giảm nhiệt tản nhiệt dẫn nhiệt Ngược lại nhiệt sinh hô hấp nhiệt bắt buộc mà trẻ sơ sinh hạn chế - Tăng sinh nhiệt Để sản sinh nhiệt, trẻ sơ sinh có hệ thống sinh nhiệt hố học, khơng có khả sinh nhiệt thông qua vận (như co giãn làm thể dục ) Sự sinh nhiệt hoá học thực thông qua kho dự trữ Glycogen gan trước hết từ đốt cháy chất béo Nhiệt độ trung tính trẻ đủ tháng 320C trẻ non tháng 350C Trẻ sơ sinh đặc biệt nhạy cảm với lạnh (nhiệt độ trẻ sơ sinh khơng có quần áo 240C hạ xuống 0,25 độ C/ 1phút) Giảm thân nhiệt sảy cách nhanh chóng đáng lo ngại đứa trẻ Nó dẫn đến giảm đường huyết, co mạch máu phổi, giảm tổng hợp surfactant, chảy máu xung quanh não thất - Phòng ngừa Tăng nhiệt độ phòng đẻ Đặt trẻ nằm cạnh nguồn sinh nhiệt (bàn có ló sưởi) Làm khơ đứa trẻ cách nhanh chóng sau sinh Đặt đứa trẻ vào chỗ có chăn để ủ ấm Đặt đứa trẻ lên người mẹ điều kiện cho phép 6.2- Nguyên nhân ngạt sơ sinh 6.2.1- Các nguyên nhân liên quan phía mẹ - Mẹ bị số bệnh nội khoa mà có ảnh hưởng đến chức hơ hấp tuần hoàn bệnh tim, bệnh phổi, bệnh thiếu máu, bệnh cao huyết áp - Mẹ bị máu làm giảm khối lượng tuần hoàn chuyển chảy máu rau tiền đậo rau bong non 6.2.2- Các nguyên nhân liên quan đến thai - Thai non tháng thai già tháng - Thai bất thường - Thai suy dinh dưỡng bào thai Suy thai mãn 6.2.3- Các nguyên nhân phía phần phụ - Rau bám bất thường, rau xơ hoá - Sa dây rau - Nước ối 6.2.4- Các nguyên nhân liên quan đên chuyển - Cơn co cường tính - Chuyển kéo dài - Sổ thai khó khăn - Can thiệp thủ thuật lấy thai đường không định không đủ điều kiện 6.3.Nhận biết ngạt sơ sinh Đánh giá ngạt trẻ sơ sinh - Các yếu tố trước đẻ Tính chất nước ối xanh lẫn phân su: có thải phân su vào buồng ối Có suy thai cấp cách chắn: bất thường nhịp tim thai Sử dụng số thuốc ức chế cho người mẹ: thuốc giảm đau, thuốc hướng thần, gây mê, thuốc chẹn Beta Trong khoảng thời gian có nguy suy hơ hấp cho trẻ sơ sinh Có chảy máu chuyển dạ: rau tiền đạo Chuyển có nguy cao cho trẻ sơ sinh: đẻ non tháng đẻ già tháng, đẻ đa thai, nhiễm trùng mẹ thai (sốt, nước ối bẩn, vỡ ối sớm, nhiễm trùng sinh dục tiết niệu người mẹ), đẻ khó học (bất tương xứng thai chậu, ngơi thai bất thường) Chuyển kéo dài, thời gian sổ thai kéo dài, bệnh lý dây rốn (dây rốn ngắn, vòng rau quấn cổ,sa dây rau, dây rau thắt nút, vỡ dây rốn), cách đẻ (mổ lấy thai, forceps) - Các yếu tố sau đẻ Tình trạng thích nghi với sống ngồi tử cung trẻ đánh giá phút đầu số Apgar Điểm Nhịp tim Khơng có < 100 nhịp/phút > 100 nhịp/phút Cử động hô háp Khơng có Chậm, khơng Tốt, khóc Trương lực Khơng có Yếu, gấp nhẹ đầu chi Mạnh Phản xạ Khơng có Yếu Mạnh Màu sắc da Xanh, tái Thân hồng, chi tím Hồng hào Chỉ số Trong yếu tố có yếu tố là: động tác thở, tình trạng nhịp tim thai màu sắc da Chỉ số Apgar không sử dụng để đưa định thời điểm cần thiết phải làm động tác hồi sức để đưa định phù hợp trình hồi sức Chỉ số Apgar nhiên phương tiện khách quan để đánh giá đứa trẻ phút thứ phút thứ sau phút thứ 10, 15 20 phương tiện hữu hiệu để đánh giá hiệu hồi sức sơ sinh 6.4.Triệu chứng lâm sàng - Hơ hấp: Khơng có thơng khí tự nhiên Các cử động thơng khí nhẹ, hoi hồn tồn khơng có - Tim mạch Tần số tim 60 nhịp/phút Dấu hiệu tưới máu ngoại biên xấu Các đầu chi lạnh, tái, tím với tình trạng lốm đốm chỗ trắng, chỗ tím Thời gian làm cho da hồng trở lại kéo dài 5-10 giây Ngừng tim, ngừng thở - Thần kinh Giảm trương lực tồn thân - Chuyển hố Giảm đường máu - Điều hồ thân nhiệt Nhanh chóng dẫn đến tình trạng hạ nhiệt độ - Tình trạng chết lâm sàng Đây tình trạng nặng nề nhất, trẻ đẻ ngạt nặng, số Apgar điểm phút thứ 5.Điều trị ngạt sơ sinh hay phương pháp hồi sức sơ sinh Kết mong đợi sau hồi sức sơ sinh đứa trẻ sống thần kinh hồn tồn bình thường Chất lượng phục hồi thần kinh trẻ phụ thuộc vào lưu lượng máu giầu oxy đến não Cho nên mục đích điều trị ngạt sơ sinh có hai: - Đảm bảo thơng khí phế nang hiệu - Đảm bảo huyết động học hiệu 5.1.Kích thích - Chỉ định: Trẻ sơ sinh đẻ khơng có dấu hiệu ngừng tim, ngừng hơ hấp, khó khăn khởi động thơng khí tự nhiên hiệu - Tư thế: Trẻ nằm tư đầu thấp - Phương pháp tiến hành: Đó động tác thực nhanh áp lực nhanh dứt khoát lên lưng đứa trẻ lau khô trẻ khăn Cũng vài ấn nhẹ dứt khốt lên gan bàn chân trẻ, kích thích không làm chấn thương trẻ không kéo dài 15-30 giây Tất phương pháp kích thích khác đứa trẻ khơng có tác dụng chí nguy hiểm cho trẻ - Các tiêu chuẩn để đánh giá tính hiệu Trẻ hít vào khởi động động tác hít vào với động tác hô hấp đặn 5.2.Hút đường hô hấp Hút tất chất tiết chất nhày đường hô hấp trẻ phải làm trước làm động tác thơng khí - Chỉ định Tất trẻ sơ sinh sau đẻ - Tư Nằm ngửa, đầu nghiêng tư trung gian - Phương tiện Sonde hút 10 Fr với áp lực khoảng 100-200 mbar - Phương pháp Tay trái người làm để mặt trẻ để giữ cho có tư đúng, thay phải cầm ống sonde hút hướng đầu sonde theo ý muốn (hoặc ngược lại với người thuận tay trái) Đầu tiên hút miệng: 3-5 lần đưa sonde vào 3-5cm tình từ mơi đứa trẻ sonde 10 Fr đảm bảo giải phóng hầu họng Thứ mũi: Một lần lỗ mũi, đưa sonde vào 3-5cm sonde 10 Fr đảm bảo giải phóng hầu họng Thứ dày: Một lần với sonde 10 Fr đưa sâu vào khoảng cách từ miệng đến rốn đảm bảo giải phóng phần thấp họng để kiểm tra thông thực quản đồng thời để làm rỗng dày Để kiểm tra vị trí sonde nằm đụng dày hay chưa cần phải làm test bơm tiêm: nghe vùng thượng vị nhận thấy tiếng động khí ta bơm vào dày 3-5 ml khơng khí phần khí hút sau hút dày Sự hút thực quản dày nguyên nhân dẫn đến nhịp tim chậm lại thực trước phút thứ năm trẻ sau đẻ Cần phải nghe tim thai hút việc hút không kéo dài 10 giây Các tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu quả: - Hơ hấp đặn không nghe thấy tiếng lọc sọc - Trẻ trở lên hồng hào 5.3.Hút đường hô hấp Khi đứa trẻ hít vào nước ối lẫn phân su, động tác để tránh làm cho trẻ hít nhiều Cần thiết thời gian phải lấy hết phân su khỏi đường hô hấp trẻ Quan trọng phải hút trước tất động tác thơng khí - Chỉ định: Nước ối đặc sánh phân su tạo thành cục nhỏ - Tư Nằm ngửa, đầu nghiêng nhẹ tư trung gian - Dụng cụ Sonde 10 Fr - Phương pháp Hút cách đặt sonde vào đường hô hấp trẻ cách sử dụng đèn nội khí quản, sonde đưa vào sâu 2-3cm qua lỗ quản Hút bên khí quản với việc đồng thời rút sonde Phải hút với áp lực 200 mbar liên tục 3- giây nhắc nhắc lại động tác thấy chưa đảm bảo Hút cẩn thận xung quanh vùng hầu họng, quản hút sau Hút không cần thiết thấy khơng có phân su xung quanh quản Hút họng quản thai nghén quan trọng phải làm mà làm Các tiêu chuẩn để đánh giá hiệu quả: Sau hút lần cuối khơng cịn thấy phân su sonde Trẻ tự thở 5.4.Thông 5.4.1.Thơng khí qua mặt nạ - Chỉ định Ngạt Nhịp tim chậm 100 nhịp /phút Ngừng tim phổi - Thư Đầu tư trung gian - Dụng cụ Bóng tự giãn với túi dự trữ oxy Lưu lượng oxy phải từ 4-6l/phút Mặt nạ cỡ trẻ 2000 g Mặt nạ cỡ trẻ 2000g - Phương pháp Phương pháp miệng-miệng Miệng-Mũi miệng trường hợp khơng có dụng cụ Kỹ thuật thơng khí mặt nạ - Áp mặt nạ cho phủ kín mũi miệng trẻ để tránh khe hở, cỡ mặt nạ phải phù hợp - Nâng hàm lên q trình thơng khí Tay trái người hồi sức phải giữ cho mặt nạ áp sát vào mặt trẻ đồng thời nâng hàm lên Ngón ngón chỏ bên mặt nạ Ngón giữ lấy hàm trẻ vị trí cằm để áp sát mặt nạ vào mặt trẻ Ngón đeo nhẫn ngón út đặt hàm để giữ cho hàm nâng lên - Áp lực ấn bóng hai ngón tay - Tần số bóp 40-60 lần /phút - Một số điểm đặc biệt 4-5 lần bóp quan trọng để đạt thơng khí phế nang tốt có hiệu thật để làm nở phổi giây cách kéo dài lần bóp 3-5 giây Đối với trẻ sơ sinh 32 tuần trọng lượng thai 1500g không nên ngần ngại sử dụng áp lực mạnh 2-3 lần bóp Trong trường hợp thất bại thơng khí mặt nạ: Hút chất tiết Đặt lại vị trí tay người hồi sức vị trí mặt nạ Sử dụng mặt nạ khác phù hợp Nếu mà thơng khí khơng có hiệu 30 giây định đặt nội khí quản - Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu Sự nở lồng ngực đặn đồng Nghe rì rào phế nang hai bên phổi Tăng nhịp tim thai Thai nhi trở nên hồng hào Ngừng thơng khí qua mặt nạ thấy trẻ tự thở lại cách có hiệu với tần số thở từ 40-60 lần /phút, tất tiêu đánh giá hiệu tốt Sự thơng khí qua mặt nạ tạo căng đường tiêu hố khí, cần thiết phút phải hút dày lần để làm giảm áp lực ổ bụng trẻ (sonde Fr), phút lần mở cho đầu tự sonde Thơng khí qua mặt nạ chống định trường hợp vị hồnh 5.4.3.Đặt nội khí quản Trong thao tác kỹ thuật cần thiết phải có người: người làm, người giữ tư cho trẻ người phụ đưa dụng cụ hút - Chỉ định Thơng khí mặt nạ khơng có hiệu sau 30-60 giây Cần thiết phải kéo dài thơng khí hỗ trợ: trẻ sơ sinh đẻ trước 28 tuần trẻ có cân nặng 1000 g Thốt vị hồnh - Tư thế: Trẻ nằm ngửa đầu trung gian, mặt trẻ song song với mặt bàn, mục đích làm cho họng hầu quản khí quản trở thành đường thẳng, giữ cho tư đầu trung gian cách sử dụng gối nhỏ cổ (không đặt vai) - Dụng cụ Ống nội khí quản phù hợp với trọng lượng trẻ Đèn nội khí quản với đèn thẳng Băng cố định ống nội khí quản (băng dính) - Phương pháp Tay trái người làm giữ đầu trẻ mở miệng trẻ Tay phải cầm đèn nội khí quản Đưa đèn nội khí quản vào miệng (hơi nghiêng bên trái) đồng thời đẩy lưỡi trẻ sang bên trái Bộc lộ vùng hầu họng động tác kéo lên cao trước theo hướng cán đèn (không di động đèn kiểu bập bênh) Hút hầu họng sonde số 10 Fr Đặt ống nội khí quản nhìn rõ lỗ quản Rút đèn nội khí quản giữ nguyên ống nội khí quản Nối ống nội khí quản với bóng bắt đầu thực thơng khí qua ống nội khí quản Nghe phổi để kiểm tra vị trị ống nội khí quản đồng thời xem thơng khí có hay khơng Kiểm tra vị trí ống nội khí quản cách nhìn mốc có phù hợp hay khơng (ở mép đứa trẻ) Cố định ống nội khí quản - Các tiêu chuẩn để đánh giá hiệu Đặt nội khí quản thơng khí qua nội khí quản phù hợp đánh giá thơng qua tiêu chuẩn sau Tăng nhịp tim Trẻ hồng hào Khi không thấy dấu hiệu chứng tỏ thông khí có hiệu cần phải kiểm tra lại đèn nội khí quản xem vị trí ống nội khí quản có tốt hay khơng (nội khí quản bị tuột đặt vào thực quản) Việc đặt nội khí quản tốt khơng thấy cải thiện tình trạng trẻ cần thiết phải thực số hỗ trợ huyết động học Nguyên nhân thất bại bộc lộ vùng hầu họng quản không tốt không nhìn rõ lỗ quản Sau 20 giây thử đặt nội khí quản mà khơng cần phải tiếp tục thơng khí cho trẻ qua mặt nạ - Vai trị người phụ Trước làm : Chuẩn bị kiểm tra dụng cụ Trong làm : Giữ cố định đầu thai nhi Đưa dụng cụ cho người làm Giúp hút quản Theo dõi nhịp tim, động tác hô hấp màu sắc da trẻ Tính thời gian từ bắt đầu thời gian báo động cho người làm mà đến 20-30 giây Trong trường hợp thất bại thơng khí cho trẻ sơ sinh qua mặt nạ bóng phép làm lại lần Sau làm: Kiểm tra vị trí sonde Ghi nhận mốc sonde Cố định sonde Thơng khí cho trẻ qua sonde 5.4.4 Thở oxy qua sonde với lưu lượng tự - Chỉ định: Những trẻ đẻ có nhịp tim bình thường, thơng khí bình thường, khơng có dấu hiệu chống cự có dấu hiệu tím nhẹ quanh mơi - Tư thế: giống tư thơng khí qua mặt nạ Dụng cụ: Nguồn oxy (bình oxy hệ thống oxy trung tâm) với lưu lượng l/phút Các ống dẫn oxy phải nối qua đồng hồ đo - Phương pháp: Đưa ống dẫn oxy vào gần mũi đứa trẻ trẻ thở tự nhiên - Các tiêu đánh giá tính hiệu quả: Trẻ hồng trở lại tiếp tục hồng hào sau ngừng cho thở oxy Cần phải tìm cách cẩn thận dấu hiệu chống đỡ trẻ sơ sinh là: cánh mũi phập phồng, co kéo khoang liên sườn tiếng rên, dấu hiệu cần thiết giúp cho việc định thơng khí hỗ trợ Nếu tím tái tiếp tục kéo dài thở oxy cần phải làm rõ khả năng: - Bệnh tim bẩm sinh: trẻ cần đặt nội khí quản cho thơng khí nhân tạo - Thốt vị hồnh trái: với dấu hiệu bụng dẹt, khơng thấy rì rào phế nang bên trái, tiếng tim bị đẩy sang bên phải, trẻ phải đặt nội khí quản cho thơng khí nhân tạo 5.4.5 Xoa bóp tim ngồi lồng ngực - Chỉ định: Tần số tim 60 nhịp/phút, sau 15-30 giây làm thông khí nhân tạo cách đầy đủ hiệu - Tư thế: Đặt trẻ nằm ngửa cứng - Dụng cụ: Người làm sử dụng hai bàn tay - Phương pháp: Có hai kỹ thuật cho phép thực việc xoa bóp tim ngồi lồng ngực trẻ sơ sinh Trong hai kỹ thuật vị trí ấn giữa, nằm 1/3 xương ức khoảng cm đường liên núm vú - Kỹ thuật ngón tay: Người làm cắm hai ngón tay chỏ ngón tay thẳng góc với thành ngực trẻ, 1/3 xương ức Có thể sử dụng tay lại đặt lưng trẻ để đảm bảo điều đánh giá áp lực ấn xuống hai ngón tay - Kỹ thuật tay: Hai tay người làm thủ thuật ôm lấy lồng ngực đứa trẻ hai bên, hai ngón tay gặp 1/3 xương ức, áp lực ấn thực đầu hai ngón tay Ở trẻ non tháng, bàn tay người làm lớn nhiều lồng ngực trẻ trường hợp ngón phải bắt chéo 1/3 duới xương ức Trong hai trường hợp áp lực ấn phải làm đến mức mà làm cho xương ức trẻ lõm xuống 1,5-2 cm Tần số ấn lên xương ức phải đạt đến 120 lần/phút - Một số trường hợp đặc biệt: Sự kích thích xoa bóp tim ngồi lồng ngực làm trẻ đặt nội khí quản Nếu trẻ thơng khí qua mặt nạ, đơi áp lực ấn xuống động tác xoa bóp chống lại việc bơm khí vào bóp bóng, trường hợp cần phải xen kẽ việc thơng khí qua bóng xoa bóp tim ngồi lồng ngực: lần bóp bóng-8 lần ấn ngồi lồng ngực - Các tiêu đánh giá tính hiệu quả: Bắt mạch đùi, động mạch rốn Trẻ hồng trở lại Thời gian hồng trở lại da thai nhi trán phải giây Tính hiệu xoa bóp tim lồng ngực giảm dần theo thời gian, vượt 25 phút có tiếp tục xoa bóp tim ngồi lồng ngực khơng làm tăng thêm hội sống sót trẻ 5.4.6 Sử dụng thuốc Adrenaline - Chỉ định: Ngừng tim mạch Nhịp chậm nặng nhịp tim 60 nhịp/phút - Đường sử dụng: đường nội khí quản nhanh nhất, bơm thuốc vào nội khí quản cần thiết phải ngừng xoa bóp tim ngồi lồng ngực 10 giây - Liều lượng: 100 micro gam/Kg cân nặng trẻ trường hợp bơm vào nội khí quản liều lượng xẽ 1ml/Kg cân nặng với dung dịch pha loãng 1/10 000: ồng adrenaline ml thêm đủ thành 10 ml ml dung dich chứa 100 micro gam - Các tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu Tăng nhịp tim Bắt mạch Giảm thời gian làm hồng trở lại da Trẻ hồng trở lại Nếu không thấy dấu hiệu chứng tỏ tính hiệu sau 1-2 phút bơm vào nội khí quản lần đầu tiên, nhắc lại lần chí hai lần Naloxone - Chỉ định: Suy hô hấp trẻ sơ sinh mà người mẹ dùng morphine trước đẻ (trong vòng trước sổ thai) - Đường dùng: Tiêmbắp, da, qua nội khí quản - Liều lượng: 10 microgam/kg cân nặng trẻ 0,1ml dung dịch sau đây: 1/2 ống ml (0,2 mg) naloxone (NARCAN) thêm 1,5 ml nước muối sinh lý 0,1 ml dung dịch chứa 10 miccrogam naloxone - Các tiêu đánh giá tính hiệu quả: Khởi động động tác hô hấp trẻ - Chú ý : cần phải theo dõi sát trẻ tiếp sau thuốc có tác dụng kéo dài suốt 20-30 phút Chu trình hoạt động xử trí cấp cứu ngạt sơ sinh Lau khơ > Kích thích > Đặt tư > Hút > Đánh giá :Thở, Nhịp tim, Màu sắc da 6.Vô Trùng Nguy nhiễm trùng trẻ sơ sinh cao cịn tăng cao trẻ non tháng Để tránh nhiễm trùng: - Người làm hồi sức phải Rửa tay trước làm thủ thuật Mặc quần áo, đội mũ mang trang Đeo găng làm hồi sức - Dụng cụ phải Rửa tiệt trùng cẩn thận sau lần sử dụng: bàn hồi sức, dụng cụ thơng khí, ống nghe - Các dụng cụ nhỏ phải Các sonde hút, sonde nội khí quản sử dụng lần Chăm sóc sau hồi sức 7.1.Các trường hợp diễn biến thuận lợi - Sự phục hồi nhanh chóng hồn tồn Trẻ sơ sinh đặt nội khí quản từ phút đầu sau đẻ rút nội khí quản phịng đẻ đánh giá tình trạng trẻ sơ sinh tốt: Các cử động hô hấp tự nhiên hiệu Tần số tim ổn định 100 nhịp/phút Màu sắc da bình thường sau ngừng thở oxy Rút ống nội khí quản làm đồng thời với hút Một số động tác tối thiểu phải làm trường hợp tiến triển thuận lợi nhất: - Thực thăm khám lâm sàng đầy đủ để tìm xem có dị dạng hay khơng - Nhỏ thuốc đau mắt để phòng nhiễm trùng mắt - Dùng thuốc vitamine K1: Qua đường tiêm bắp 1-2mg/kg cân nặng từ sau sinh Qua đường uống với lần bú mẹ bú chai - Theo dõi sau trước hết tần số thở, màu sắc da, thức, tỉnh hoạt động trẻ, đo thân nhiệt đường máu - Cho nằm với mẹ cho trẻ bú mẹ 7.2.Các trường hợp diễn biến không thuận lợi - Những trẻ phải chịu đựng trình hồi sức nặng nề (tình trạng chết lâm sàng) - Những trẻ mà phục hồi không hồn tồn: Sự thở khó khăn, tím tái, giảm trương lực Tất trường hợp cần phải chuyển trẻ đến đơn vị sơ sinh đặc biệt để đánh giá theo dõi Cần phải tìm nguyên nhân khó khăn ban đầu trẻ đặc biệt dị dạng trẻ, mà ngun nhân khơng làm sáng tỏ cần phải tìm nguyên nhân nhiễm trùng mẹ thai, xét nghiệm vi trùng học phải làm phía mẹ phía Một số trường hợp đặc biệt Một vài bệnh lý dẫn đến khó khăn ban đầu cho trẻ sơ sinh từ lúc sinh mà việc chẩn đoán chúng khơng làm lúc có thai cần thiết phải làm sau đẻ để có chăm sóc phù hợp, đơn giản giúp cho trẻ phục hồi cách tốt 8.1 Hẹp lỗ mũi sau Nó bên hai bên Đôi hậu phù nề chấn thương Chẩn đốn: Trẻ hít vào khó khăn khóc tình trạng cải thiện đưa sonde qua mũi để hút Hẹp hai bên dẫn đến suy hô hấp sau đẻ suy hô hấp cải thiện nhanh chóng cách đặt canul Guedel 8.2.Hội chứng Pierre Robin Có dấu hiệu chính: Có phân chia hầu Tụt lưỡi Hàm nhỏ tụt phía sau Càn phải xử trí : Đặt trẻ nằm sấp Đặt canul Guedel Theo dõi nhịp tim trẻ 8.3.Thốt vị hồnh Nó có đặc điểm có di trú tạng ổ bụng vào lồng ngực thời kỳ bào thai tồn lỗ thủng hoành Sự di trú dẫn đến thiểu sản phổi hai bên hậu suy hô hấp nặng Tam chứng cho phép chẩn đốn: Mất rì rào phế nang nửa lồng ngực trái Tiếng tim nghe rõ bên phải Bụng phẳng Cần phải xử trí: Đặt sonde hút dày Đặt nội khí quản thơng khí nhân tạo Đặt trẻ theo tư đứng (đầu cao) Chuyển trung tâm phẫu thuật nhi để điều trị phẫu thuật 8.4.Teo thực quản bẩm sinh Loại dị dạng có đặc điểm có thơng thực quản với khí quản, có nhiều thể, chẩn đốn phải đặt không chậm trễ, không cho trẻ ăn thức ăn vào phổi Chẩn đoán : Đa ối lúc có thai Có hình ảnh bong bóng xà phịng miệng trẻ Thử làm test bơm tiêm âm tính (khơng nghe thấy tiếng động khí di chuyển đặt ống nghe vùng thượng vị bơm khơng khí qua sonde dầy) Xử trí Đặt sonde hút liên tục Đặt nội khí quản cho hơ hấp hỗ trợ Đặt trẻ nằm bình thường nghiêng  ... thơng khí cho trẻ sơ sinh qua mặt nạ bóng phép làm lại lần Sau làm: Kiểm tra vị trí sonde Ghi nhận mốc sonde Cố định sonde Thông khí cho trẻ qua sonde 5.4.4 Thở oxy qua sonde với lưu lượng tự... Dụng cụ Sonde 10 Fr - Phương pháp Hút cách đặt sonde vào đường hô hấp trẻ cách sử dụng đèn nội khí quản, sonde đưa vào sâu 2-3cm qua lỗ quản Hút bên khí quản với việc đồng thời rút sonde Phải... đúng, thay phải cầm ống sonde hút hướng đầu sonde theo ý muốn (hoặc ngược lại với người thuận tay trái) Đầu tiên hút miệng: 3-5 lần đưa sonde vào 3-5cm tình từ môi đứa trẻ sonde 10 Fr đảm bảo giải