Xuất huyết nÃo-màng nÃo trẻ sơ sinh Nguyên nhân 1.1 Do thơng tổn trình đẻ - Chấn thơng sản khoa do: + Thai to so với khung chậu ngời mẹ + Ngôi thai bất lợi + Dây rau cổ gây khó đẻ - ối vỡ sớm, ối vỡ non - Đẻ nhanh thời gian chuyển kéo dài - Đẻ can thiệp Forcep, gi¸c hót… 1.2 Ti thai - Thai non th¸ng: mạch máu yếu, dự trữ VTM K - Thai già tháng yếu tố gây chảy m¸u thai qu¸ lín, suy tho¸i b¸nh rau dÉn tới thiếu Oxi cho thai 1.3 Do đặc điểm hệ cầm máu - trẻ sơ sinh, hệ đông cầm máu cha hoàn chỉnh - Cấu tạo thành mạch mỏng - Đám rối quanh nÃo thất đợc tăng tới máu tổ chức non yếu nÃo nên dễ chảy máu - Giảm Prothombin sinh lí (ngay ngày đầu ngày thứ 3, thứ 5) sau đẻ thiếu VTM K 1.4 Tổn thơng thiếu Oxi rối loạn tuần hoàn, suy hô hấp sơ sinh 1.5 Thuốc: - Sử dụng dung dịch u trơng - Dung dịch Natri bicarbonat hồi sức sơ sinh liều lợng 1.6 Nguyên nhân khác - Rối loạn đông máu - Bệnh máu: giảm tiểu cầu vô - Dị dạng mạch nÃo chẩn đoán trẻ sơ sinh 1.7 Lâm sàng 1.7.1 Chảy máu dới màng nhện - Bệnh thờng xảy ngày đầu sau sinh vỡ màng ối sớm, chuyển kéo dài, thai bất lợi, đẻ non (là nguy chảy máu sọ) - Tai biến xảy tức thì, có muộn, thờng xảy sớm bệnh trầm trọng 2.1.1.1 Thể sớm: xảy sau đẻ; gồm hai thể: - Thể ngạt trắng: + Trẻ sơ sinh da trắng bệch, bất động, không khóc, không thở, tim đập yếu, thân nhiệt hạ, thóp lõm + Hồi sức sơ sinh thở trở lại, tim đập yếu, da xanh t¸i nhng råi vÉn tư vong - ThĨ ngạt tím: + Trẻ sơ sinh đờ đẫn, bất động, không khóc, không thở, tim đập yếu, tím toàn thân + Hồi sức sơ sinh có kết quả, tránh đợc tử vong 2.1.1.2 Thể muộn - Thờng xảy ngày thứ 2, thứ sau đẻ Trẻ thờng có biểu hiện: a/ Cơn xanh tím, ngừng thở triệu chứng hay gặp, sơ sinh tím tái toàn thân, thở không đều, tim đập yếu, hồi sức Oxi hồng lại nhng tái diễn tử vong b/ Cơn co giật toàn thân dấu hiệu thần kinh khác thay đổi tuỳ theo BN: - Hôn mê, li bì - Rung giật toàn thân co cứng toàn thân - HC màng nÃo (-) (+) BN có thóp phồng không, khớp sọ giÃn - Dấu hiệu TK khu trú, lác mắt, sụp mi, liệt nưa ngêi - Xt hut n·o thÊt nhá cã thĨ biểu triệu chứng thần kinh c/ Rối loạn lực - Lúc đầu tăng trơng lực cơ, cổ ngửa sau, dạng Tetani - Sau trơng lực giảm, trẻ mềm nhũn d/ Rối loạn thân nhiệt: thân nhiệt tăng > 39độ hay giảm < 36 độ e/ Thiếu máu cấp tính: da xanh niêm mạc nhợt nhạt, chảy máu dới chảy máu đờng tiêu hoá f/ Tổn thơng phủ tạng - Có thể kết hợp chảy máu phổi, xẹp phổi - Hiếm gặp viêm thận suy thận cấp 1.7.2 Chảy máu màng cứng - Thờng gặp - Nguyên nhân: thờng sau sang chấn sản khoa làm vỡ động mạch màng nÃo - Tổn thơng: + Tụ máu xơng sọ màng cứng gây đè ép nửa bán cầu, có toàn nÃo Trẻ hôn mê, co giật, tử vong nhanh + Có phối hợp với chảy máu nÃo, thân nÃo, hành tuỷ Trẻ hôn mê, tỉnh lại lại hôn mê Các dấu hiệu thần kinh khu trú: co giật bên, liệt nửa ngời, giÃn đồng tử bên thờng có giá trị 1.7.3 Chảy máu dới màng cứng - Thờng chảy máu dới màng cứng mạn tính - Hay gặp trẻ đẻ đủ tháng, có cân nặng lớn, gặp trẻ 1-2 tháng tuổi - Triệu chứng: + Thiếu máu + Thóp căng phồng, tăng thể tích hộp sọ + Liệt TK khu trú - Điều trị cần dẫn lu máu tụ dới màng cứng 1.8 Cận lâm sàng - Chọc dò dịch nÃo tuỷ máu không đông, dịch xuất huyết lều tiểu nÃo, xuất huyết màng cứng - Xét nghiệm dịch nÃo tuỷ thấy Albumin tăng nhiều hồng cầu - Siêu âm qua thóp xét nghiệm có giá trị, xác định đợc vị trí mức độ tổn thơng: + Độ 1: XH mạch mạc quanh nÃo thất + Độ 2: XH nÃo thất + Độ 3: XH nÃo thất gây giÃn nÃo thất + Độ 4: độ xuất huyết nÃo - trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt trẻ < 28 tuần tuổi, hay gặp chảy máu dới màng ống tuỷ - Chụp CT Scanner, MRI cho chẩn đoán xác vị trí mức độ chảy máu - Các xét nghiệm khác: tìm nguyên nhân biến chứng có Chẩn đoán xác định trẻ sơ sinh: dựa tiền sử sản khoa đẻ khó khăn, biểu lâm sàng chọc dò dịch nÃo tuỷ, siêu âm qua thóp CT Scanner MRI trờng hợp khó Điều trị (giống trẻ bú mẹ) ... tái toàn thân, thở không đều, tim đập yếu, hồi sức Oxi hồng lại nhng tái diễn tử vong b/ Cơn co giật toàn thân dấu hiệu thần kinh khác thay đổi tuỳ theo BN: - Hôn mê, li bì - Rung giật toàn thân... vỡ động mạch màng n? ?o - Tổn thơng: + Tụ máu xơng sọ màng cứng gây đè ép nửa bán cầu, có toàn n? ?o Trẻ hôn mê, co giật, tử vong nhanh + Có phối hợp với chảy máu n? ?o, thân n? ?o, hành tuỷ Trẻ hôn... độ tổn thơng: + Độ 1: XH mạch mạc quanh n? ?o thất + Độ 2: XH n? ?o thất + Độ 3: XH n? ?o thất gây giÃn n? ?o thất + Độ 4: độ xuất huyết n? ?o - trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt trẻ < 28 tuần tuổi, hay