Xuất huyết nÃo-màng nÃo trẻ lớn Nguyên nhân - Dị dạng mạch máu, 80% vỡ túi phồng ĐM, động-tĩnh mạch - Chấn thơng sọ nÃo - Bệnh máu: XH giảm tiểu cầu, bệnh a chảy máu, bạch cầu cấp - Nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm màng nÃo, nÃo - U thần kinh đệm di căn, u mạch, đám rối mạch mạc - Lupus ban đỏ, viêm nút quanh động mạch - Xơ gan, suy thận - Ngộ độc rợu, amphetamin chẩn đoán XHN-MN trẻ lớn 1.1 Lâm sàng 1.1.1 Cơ - Khởi đầu đột ngột, trẻ đau đầu dội, tiến triển vào bán mê mê - Có trẻ tự nhiên ngà vào hôn mê chảy máu ạt nÃo thất ổ máu tụ nội sọ lớn - Triệu chứng: trẻ đau đầu dội, đau không chịu khắp đầu; nôn; co giật toàn thân lơ mơ ngủ gà - Rối loạn TK thực vật: sốt, tăng nhịp thở, ứ đọng đờm rÃi, lạnh đầu chi 1.1.2 Thực thể tuỳ vào vị trí xuất huyết - Vỡ túi phồng ĐM - đoạn tận động mạch cảnh trong: liệt đơn dây III đau đầu - Vỡ túi phồng ĐM nÃo giữa, xuất huyết bán cầu vùng đồi thị: liệt nửa ngời, phản xạ Babinski (+) - XH vùng tiểu nÃo: chóng mặt dội, rối loạn thăng bằng, nhức đầu vùng sau gáy, nôn, gáy cứng - XH díi nhƯn: cỉ cøng, xt hut quanh m¹c 1.2 Cận lâm sàng - Chọc dịch nÃo tuỷ có máu không đông màu nâu để lâu - Chụp CT Scanner MRI thấy + Máu khoang dới nhện chẩn đoán xác định + Có thể thấy đợc vị trí túi phồng + Dấu hiệu gián tiÕp cđa tói phång, m¸u ë thung lịng Sylvius (tói phồng ĐM nÃo giữa), máu khe liên bán cầu (túi phồng động mạch thông trớc) - Chụp động mạch nÃo: co biết vị trí , độ lớn, hình dạng, liên quan mạch máu túi phồng đơn lẻ hay nhiều túi Tuy nhiên, có trờng hợp dị dạng nhỏ, túi phồng tắc cục máu, không thấy đợc co thắt mạch - Các xét nghiệm khác: + CTM, máu chảy, máu đông + Tỷ lệ Prothombin + Điện giải đồ, Ure Creatinin Chẩn đoán xác định trẻ lớn: dựa lâm sàng biểu đột quị, hội chứng màng nÃo, nÃo chọc dò dịch nÃo tuỷ Cần chẩn đoán nguyên nhân chụp CT Scanner MRI chụp động mạch nÃo để xác định vị trí túi phồng Điều trị Xhn- mn trẻ lớn - Nguyên nhân phần lớn dị dạng mạch máu vỡ túi phình 1.3 Điều trị đặc hiệu- điều trị nguyên nhân - Can thiệp trực tiếp dị dạng loại bỏ đặt kẹp thắt cổ túi phình dới kính hiển vi - Đối với túi phồng động- tĩnh mạch, dị dạng mặt vỏ nÃo cắt bỏ hoàn toàn Các dị dạng sâu bên dùng phơng pháp gây bít mạch nuôi Thắt động mạch hiệu 1.4 Điều trị không đặc hiệu - Nghỉ tuyệt đối giờng - Điều trị suy hô hấp, tránh bít tắc đờng thở - Giảm đau đầu Paracetamol 40-60 mg/kg/ngày chia lần cách 6h - Chống phù nÃo: + Dexamethason 0,4 mg/kg + Dung dÞch Manitol 20% 1-2 g/kg - Chống co giật: Seduxen 0,2-0,5 mg/kg (nên hạn chÕ sư dơng cã thĨ øc chÕ trung t©m hô hấp) - Thăng dịch điện giải ... chảy, máu đông + Tỷ lệ Prothombin + Điện giải đồ, Ure Creatinin Chẩn ? ?o? ?n xác định trẻ lớn: dựa lâm sàng biểu đột quị, hội chứng màng n? ?o, n? ?o chọc dò dịch n? ?o tuỷ Cần chẩn ? ?o? ?n nguyên nhân chụp... tắc đờng thở - Giảm đau đầu Paracetamol 40-60 mg/kg/ngày chia lần cách 6h - Chèng phï n? ?o: + Dexamethason 0,4 mg/kg + Dung dÞch Manitol 20% 1-2 g/kg - Chèng co giËt: Seduxen 0,2-0,5 mg/kg (nên... Chụp động mạch n? ?o: co biết vị trí , độ lớn, hình dạng, liên quan mạch máu túi phồng đơn lẻ hay nhiều túi Tuy nhiên, có trờng hợp dị dạng nhỏ, túi phồng tắc cục máu, không thấy đợc co thắt mạch -