XUAT HUYET NAO o TRE BU ME

Xuất huyết nÃo-màng nÃo trẻ bú mẹ Mục tiêu 1/ Trình bày nguyên nhân biện pháp phòng XH nÃo màng nÃo trẻ bú mẹ 2/ Trình bày chẩn đoán xuất huyết nÃo màng nÃo trẻ bú mẹ 3/ Điều trị xuất huyết nÃo màng nÃo trẻ bú mẹ 4/ Trình bày nguyên nhân XH nÃo màng nÃo trẻ sơ sinh 5/ Trình bày chẩn đoán xuất huyết nÃo màng nÃo trẻ sơ sinh 6/ Điều trị xuất huyết nÃo màng nÃo trẻ sơ sinh 7/ Trình bày nguyên nhân XH nÃo màng nÃo trẻ lớn 8/ Trình bày chẩn đoán xuất huyết nÃo màng nÃo trẻ lớn 9/ Điều trị xuất huyết nÃo màng nÃo trẻ lớn Đại cơng - Xuất huyết nÃo màng nÃo là: chảy máu nÃo, màng nÃo vỡ mạch máu nÃo - Nguyên nhân, hình thái, biểu tuỳ theo lứa tuổi - Tỷ lệ tử vong cao để lại di chứng nặng nề Nguyên nhân - Giảm tû lƯ Prothrombin thiÕu vitamin K: hay gỈp nhÊt + Hay xảy trẻ bú lứa tuổi tuần đến tháng tuổi + Cơ chế: thiếu vitamin K giảm yếu tố đông máu phơ thc vitamin K: II, VII, IX, X  gi¶m tỷ lệ Prothrombin, thời gian đông máu kéo dài + Nguyên nhân thiếu VTM K do: ã Máu mẹ truyền sang ã Gan trẻ cha hoàn thiện ã Hệ VK chí cha sinh đợc nhiều VTM K, với trẻ bú mẹ: 97% VK chí Lactobilacus Bifidus, (trong trẻ uống sữa bò nhiều VK: Lactobacillus Acidophilus, E.coli, Enterococus VK có nhiều khả sinh VTM K h¬n) + Mét sè yÕu tè nguy cơ: ã Giới: trẻ em tuần đến tháng trai hay mắc ã Trẻ đợc nuôi sữa mẹ đơn (sữa mẹ chứa 15 mg VTM K/ml, sữa bò chứa 60 mg VTM K/ml) ã Mẹ trẻ ăn uống kiêng khem thời kì cho bú ã Không đợc tiêm phòng VTM K lúc đẻ - Các nguyên nhân gây thiếu vitamin K thứ phát: + Bệnh lí gan mật ã Viêm gan virut ã Dị dạng đờng mật bẩm sinh, kén ống mật chủ • X¬ gan, héi chøng kÐm hÊp thu, bƯnh Warfarin + Bệnh lí đờng tiêu hoá khác: ã Hội chứng hấp thu ã Xơ nang tuỵ ã Không có betalipoprotein máu (Abetalipo proteinemie) ã ỉa chảy kéo dài + Sử dụng chất chống đông kéo dài + Một số bệnh nhiễm trùng nặng (Osler, viêm nÃo-màng nÃo) + Sử dụng kháng sinh kéo dài - Các bệnh gây rối loạn đông máu, chảy máu: bệnh bạch cầu cấp, xuất huyết giảm tiểu cầu, Hemophilie - Do chấn thơng sọ nÃo - Do dị dạng mạch máu nÃo: gặp Biện pháp phòng chống 1.1 Đối với trẻ (5) - Dự phòng vitamin K1 cho tất trẻ sơ sinh sau sinh - Liều: + Cách 1: uống Vitamin K1 2mg vào thời điểm: sau sinh, tuần sau, 4-6 tuần sau + Cách 2: tiêm bắp Vitamin K1 1mg vào thời điểm: sau sinh, tiêm nhắc lại 15-30 ngày sau + Nếu trẻ bị ỉa chảy viêm gan phải dùng liều nhắc lại (kéo dài) +Nếu trẻ bị viêm gan, vàng da: Vitamin K1 1mg/lần/tháng.?? - Theo dõi chặt chẽ trẻ có rối loạn cầm máu 1.2 Đối với mẹ (3) - Khám thai định kỳ để tránh đẻ khó, đẻ non - Sinh hoạt lao động hợp lí, tránh đẻ non - ăn uống đầy đủ, thức ăn có đủ dinh dỡng; không ăn kiêng - Dự phòng vitamin K1 cho mẹ 15 ngày trớc sinh: tiêm bắp VTM K1 5-10mg Triệu chứng 1.3 Lâm sàng 1.3.1 Cơ - Hay gặp trẻ tháng - tuổi - Lâm sàng bật diễn biến đột ngột, cấp tính với triệu chứng: + Cơn khóc thét, quấy khóc khóc rên + Nôn trớ, bỏ bú + Da xanh nhanh + Co giật toàn thân hay cục + Hôn mê sau hôn mê từ đầu - Một số có sốt, biểu NK hô hấp trên: ho, chảy mũi 1.3.2 Triệu chứng thực thể - Thần kinh: + ý thức: lơ mơ, li bì hay hôn mê + Co giật: toàn thân hay cục bé + Thãp phång hc gi·n khíp sä + Giảm trơng lực + Dấu hiệu thần kinh khu trú: có lác mắt, sụp mi, giÃn đồng tử, giảm vận động cục - Thiếu máu nặng (thờng gặp): + Da xanh, niêm mạc nhợt, nhịp tim nhanh, cã thĨ nghe thÊy tiÕng thỉi t©m thu thiếu máu + Triệu chứng thiếu máu xuất - Các dấu hiệu nặng: rối loạn thần kinh trung ơng + RL hô hấp: trẻ thở chậm dần, có ngừng thở, tím tái + RL tuần hoàn: da xanh, vân tím Rối loạn nhịp tim, HA tụt + RL thân nhiệt: tăng giảm nhiệt độ + Nặng nữa: liệt mềm tứ chi (giảm trơng lực toàn bộ), hôn mê, t nÃo, phản xạ ánh sáng 1.4 Cận lâm sàng 1.4.1 XN giúp chẩn đoán xác định - Chọc dịch nÃo tuỷ: + Dịch máu không đông (máu đỏ tơi màu hồng, để 30 không đông): xuất huyết nÃo-màng nÃo + Màu vàng sẫm vàng nhạt: xuất huyết nÃo-màng nÃo đến muộn + Dịch trong: xuất huyết nÃo lều tiểu nÃo Chỉ định Chống định - Không có tăng áp lực sọ - Tăng áp lực sọ nÃo nÃo - Lâm sàng biểu xấu - Sau tiêm VTM K 2- - Viêm mủ vị trí chọc DNT (thắt lng) - SHH, RL tuần hoàn nặng nề - Siêu âm qua thóp: phân độ tổn thơng + Độ 1: XH mạch mạc quanh nÃo thất + Độ 2: XH nÃo thất + Độ 3: XH nÃo thất gây giÃn nÃo thất + Độ 4: độ xuÊt huyÕt n·o - Chôp CT Scanner, MRI cho chẩn đoán xác vị trí mức độ chảy máu (tơng tự kết siêu âm) Có định trẻ đẻ đủ tháng - Vị trí chảy máu: dới màng cứng, dới màng nhện, chảy máu nÃo thất, chảy máu nÃo Trẻ nhỏ thờng chảy máu màng nÃo nÃo 1.4.2 Các xét nghiệm máu - Công thức máu: biểu thiếu máu nặng: hồng cầu, Hb giảm nặng - Rối loạn đông máu trờng hợp nguyên nhân thiếu VTM K: + Thời gian đông máu kéo dài (>7 phút) + Thời gian APTT kéo dài + Tỷ lệ Prothombin giảm + Các yếu tố đông máu phụ thuộc vào VTM K: II, VII, IX, X giảm 1.4.3 Các xét nghiệm tuỳ theo nguyên nhân khác - NN gan mật: SÂ bụng, CTScanner bụng - Dị dạng mạch: CT Scanner, chụp ĐM Chẩn đoán xác định: bệnh xảy có tính chất đột quị, HC màng nÃo, HC thiếu máu cấp nặng Chọc dò DNT máu không đông, thời gian đông máu kéo dài, tỷ lệ Prothombin giảm, CT Scanner, MRI có giá trị xác trờng hợp khó điều trị xuất huyết nÃo trẻ bú mẹ - Đại cơng (3 ý) - Nguyên tắc: điều trị cấp cứu ??? 1.5 Cầm máu - VTM K mg tiêm bắp 3-5 ngày 1.6 Truyền máu - Là biện pháp hữu hiệu phải làm sớm - Máu tơi: 20-30 ml/kg plasma tơi 1.7 Chèng suy h« hÊp - Thë Oxi - NÕu ngừng thở: đặt Nội khí quản, hô hấp hỗ trợ b»ng thë m¸y 1.8 Chèng phï n·o - Dexamethason 0,4 mg/kg TM x lần/ngày x ngày - Manitol 20% 0,5-1 g/kg trun TM 40-60 giät/phót (kh«ng dïng cho trẻ sơ sinh) - Chú ý truyền bù dịch muối sau truyền Manitol (40-50 ml/kg/ngày) - Nếu thóp căng phồng: Lasix 1,5-2 mg/kg tiêm TM, nhắc lại sau 8-10 kiểm soát tốt ĐGĐ - Không dùng dung dịch nhiều đờng gây toan hoá vùng tổn thơng - Trong tình trạng nÃo phù không nên chọc dịch nÃo tuỷ tránh nguy tụt hạnh nhân tiểu nÃo Nên chọc sau 2-3 ngày điều trị 1.9 Chống co giật - Phenolbarbital 6-10 mg/kg tiêm bắp, hạn chế dùng Seduxen gây ức chế trung tâm hô hấp 1.10 Chống rối loạn thân nhiệt - Sốt cao > 38,5 độ hạ sốt - Hạ nhiệt ủ ấm 1.11 Chăm sóc - Để trẻ nằm yên tĩnh, nâng cao đầu 20-30 độ t trung tính sau phải thay đổi t để giảm áp lực nội sọ giảm chệch lề khớp sọ - Trẻ hôn mê phải xoa bóp, thay đổi t thế, tránh loét, ủng mục - Nuôi dỡng qua sonde đờng TM - Theo dõi sát diễn biến bệnh để phát bất thờng 1.12 Can thiệp ngoại khoa cần - Mỉ lÊy m¸u tơ nÕu cã m¸u tơ khu trú dới màng cứng nhu mô ... n? ?o- màng n? ?o) + Sử dụng kháng sinh k? ?o dài - Các bệnh gây rối loạn đông máu, chảy máu: bệnh bạch cầu cấp, xuất huyết giảm tiểu cầu, Hemophilie - Do chấn thơng sọ n? ?o - Do dị dạng mạch máu n? ?o: ... tiêu hoá khác: ã Hội chứng hấp thu ã Xơ nang tuỵ ã Không có betalipoprotein máu (Abetalipo proteinemie) ã ỉa chảy k? ?o dài + Sử dụng chất chống đông k? ?o dài + Một số bệnh nhiễm trùng nặng (Osler,... n? ?o- màng n? ?o + Màu vàng sẫm vàng nhạt: xuất huyết n? ?o- màng n? ?o đến muộn + Dịch trong: xuất huyết n? ?o lều tiểu n? ?o Chỉ định Chống định - Không có tăng áp lực sọ - Tăng áp lực sọ n? ?o n? ?o - Lâm sàng