18 thai nghen co nguy co cao

1 Tên bài: THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: tiết Địa điểm giảng: giảng đường Mục tiêu học tập: - Kể điểm việc khai thác bệnh sử tìm yếu tố nguy có thai - Thực bước khám để phát yếu tố nguy có thai - Viết xét nghiệm thăm dò để phát yếu tố nguy có thai - Nêu điểm để đánh giá nguy có thai I/ ĐẶT VẤN ĐỀ Mục đích chăm sóc chu sinh đảm bảo cho mẹ khoẻ mạnh bình thường, cần thiết định hướng yếu tố nguy bà mẹ cần trọng Nhận định xử trí sớm yếu tố nguy cải thiện tai biến ảnh hưởng sau Thai nghén tình trạng động địi hỏi phải theo dõi liên tục có kế hoạch xử trí ln điều chỉnh cho thích hợp II/ BỆNH SỬ Thơng qua bệnh sử giúp thầy thuốc phát yếu tố nguy xử trí sớm yếu tố nguy Việc khai thác bệnh sử cách liên tục giúp cho thầy thuốc phát tình trạng bệnh tiến triển có thai bộc lộ A Tình trạng kinh tế xã hội Tình trạng kinh tế xã hội định nghĩa tổng hợp nhóm yếu tố phức tạp có liên quan tương hỗ lẫn nhau: trình độ học vấn, tình trạng nhân, thu nhập, nghề nghiệp Tất yếu tố đóng vai trị quan trọng tỷ lệ tử vong tỷ lệ bệnh tật bà mẹ trẻ sơ sinh Tình trạng kinh tế xã hội thấp làm tăng tỷ lệ tử vong tỷ lệ bệnh tật chu sinh B Tuổi Phụ nữ mang thai mà trẻ lớn tuổi coi yếu tố nguy Phụ nữ mang thai 20 tuổi có nguy cơ: a Đẻ non b Thai chết lưu c Tử vong sơ sinh d Tiền sản giật/sản giật e Rối loạn co tử cung f Theo dõi chăm sóc trước sinh khơng tốt Phụ nữ mang thai 35 tuổi có nguy sau: a Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh cho bà mẹ lẫn thai nhi b Rau tiền đạo c Đẻ non đẻ so sau 35 tuổi C Nghiện Nghiện thuốc Có liên quan mật thiết bà mẹ nghiện thuốc nặng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong thai nhi Mặc dù chế liên quan cha rõ ràng bà mẹ hút thuốc có nguy cơ: a Rau bong non b Rau tiền đạo c Ra huyết có thai d Vỡ ối non e Đẻ non f Sẩy thai g Hội chứng sơ sinh chết đột tử h Thai chết lưu i Trẻ nhẹ cân j Giảm lượng sữa cho bú k Bệnh phổi Nghiện ma tuý Hậu mẹ phụ thuộc vào chủng loại liều lượng ma tuý bà mẹ sử dụng Tác động có hại ma tuý bao gồm: a Tăng lượng thuốc sử dụng cần thiết, sử dụng thuốc mang tính điều trị có nguồn gốc với loại thuốc ma tuý phải tăng liều lượng thuốc cao người bình thường có tác dụng b Hội chứng cai thuốc c Thai chậm phát triển d Dị dạng bẩm sinh e Bệnh nhiễm trùng liên quan tới tiêm ma tuý không đảm bảo vô trùng f Suy dinh dưỡng g Đẻ non Nghiện rượu a Mức độ ảnh hưởng rượu đến thai phụ thuộc vào lượng rượu sử dụng thời gian sử dụng có thai b Khi có thai uống rượu tác động chưa biết rõ, thầy thuốc khun phụ nữ có thai khơng nên uống rượu D Nghề nghiệp Đây vấn đề đạng thảo luận, nói chung nghề nghiệp địi hỏi phải lao động thể lực nặng nhọc bị stress dễ gây đẻ non E Tiền sử sản khoa Việc khai thác tiền sử sản khoa quan trọng việc đánh giá tiên lượng tiến triển thai nghén sau Số lần đẻ a Con so: Những phụ nữ đẻ so có nguy cao sau: - Tiền sản giật/sản giật - Những thay đổi sinh lý stress, bệnh lý tiềm ẩn xuất - Khơng có hiểu biết tình trạng thai nghén biến chứng b Con đẻ nhiều lần: Khi sản phụ có > tăng nguy cơ: - Rau tiền đạo - Chẩy máu thứ phát sau đẻ đờ tử cung - Tăng tỷ lệ song thai hai trứng Nạo thai Cổ tử cung bị tổn thương nong cổ tử cung nạo thai làm tăng nguy a Sẩy thai b Hở eo - cổ tử cung c Đẻ non d Trẻ đẻ nhẹ cân Đẻ non Tần xuất đẻ non có liên quan tới máy sinh dục, có hai khả xẩy lần đẻ sau: a Giảm lần đẻ b Tăng lên lần đẻ Đẻ thai to (> 4000g) khơng phát đái đường khơng khống chế đường huyết có tai biến đẻ như: a Đẻ đường khó khăn b Mổ đẻ bất tương xứng đầu - chậu c Biến chứng sau đẻ Thai thời kỳ chu sinh liên quan tới nguyên nhân sau đây: a Đái đường b Bệnh hệ thống c Dị dạng bẩm sinh d Đẻ non e Chấn thương sản khoa f Bệnh tan máu g Chuyển bất thường 6 Dị dạng bẩm sinh Nếu có lần trẻ đẻ có dị dạng bẩm sinh tỷ lệ dị dạng bẩm sinh tăng lên lần có thai sau cần thiết phải đánh giá sớm chọc ối xét nghiệm, có bất thường nhiễm sắc thể cần kết thúc thai nghén sớm Chửa tử cung Bệnh nhân có tiền sử chửa ngồi tử cung lần có thai sau nguy chửa ngồi tử cung tăng lên, có thai cần đánh giá xem trứng làm tổ buồng tử cung chưa Mổ đẻ cũ a Sản phụ cần có định mổ tuyệ đối lần có thai sau: - Nhiễm herpes cấp tính thai đủ tháng - Bất tương xứng đầu - chậu tuyệt đối - Mở thân tử cung lấy thai - Bóc tách nhân xơ vào tới nội mạc tử cung b Phần lớn thầy thuốc khuyên mổ đẻ hai lần lần có thai sau cần phải mổ đẻ Chảy máu: Bệnh nhân có tiền sử chảy máu tăng nguy chảy máu lần có thai ( rau tiền đạo, rau bong non, chảy máu sau đẻ) 10 Thai nghén gây tăng huyết áp (tiền sản giật/sản giật) a Tăng nguy cao huyết áp lần có thai b Gây biến chứng cho lần có thai tăng huyết áp F Tiền sử bệnh nội khoa Bệnh tăng huyết áp mãn tính (> 149/90 ) Tình trạng bệnh lý phát từ lần khám thai đầu tiên, tiên lượng phụ thuộc vào việc khống chế huyết áp có tốt khơng có thai, nhiên có nguy sau: a Tiền sản giật b Rau bong non c Tử vong chu sinh d Tử vong mẹ e Nhồi máu tim f Giảm tuần hoàn thai rau Bệnh tim ảnh hưởng đến mẹ thai bao gồm: a Đối với mẹ: bệnh nặng lên, có thai tình trạng huyết động học thay đổi, vài tổn thương tim đặc biệt trở nên nguy hiểm hẹp van hai lá, tăng áp lực động mạch phổi, hội chứng Marfan, hội chứng Eisenmenger b Sự phát triển thai phụ thuộc vào tình trạng cung cấp oxy Nếu tổn thương tim làm cho cung cấp oxy không đầy đủ làm cho thai nhi phát triển bất thường c.Thế hệ sau người mắc bệnh tim có nguy mặc bệnh tim d.Một vài thứ thuốc điều trị bệnh tim có nguy gây biến chứng thai 3 Bệnh phổi Chức hô hấp trao đổi khí phổi ảnh hưởng tới lượng oxy cung cấp cho thai Bệnh thận a Khi người phụ nữ có thai gây biến đổi sinh lý giải phẫu hệ thống tiết niệu làm cho người bị bệnh thận tiềm ẩn từ trước nặng lên b Dưới theo dõi chặt chẽ mặt y tế huyết áp, bệnh thận tiềm ẩn có thai có tiên lượng tốt c Tỷ lệ tử vong thai nhi tăng lên người bệnh thận cần phải đến khám thai thường xuyên làm xét nghiệm thăm dò trước sinh Bệnh nhân cần tư vấn khả biến chứng thuốc hạ huyết áp thai nhi Bệnh đái đường a Tăng tỷ lệ tử vong mẹ b Tăng tỷ lệ tử vong thai c Đa ối d Dị dạng bẩm sinh e Huyết áp mãn tính f Tiền sản giật g Phù h Viêm cầu thận mẹ i Thai chết lưu ( nguyên nhân dị dạng) j Tăng tỷ lệ bệnh sơ sinh bao gồm: - Hội chứng suy hô hấp - Trẻ sơ sinh cân - Giảm đường huyết - Tăng bilirubin máu - Giảm canxi máu Bệnh tuyến giáp trạng Khi có thai, người phụ nữ có thay đổi hormon chuyển hố thể việc đánh giá chức tuyến giáp phức tạp Không điều trị nhược cường tuyến giáp ảnh hưởng lớn tới thai nhi trình mang thai Điều trị bệnh lý tuyến giáp mang thai phức tạp tuyến giáp thai phản ứng mặt nội tiết tính dược học thuốc giống người mẹ Bệnh collagen mạch máu hệ thống (bệnh thấp khớp) Những ảnh hưởng thai nghén lên bệnh khó dự đốn được: làm cho bệnh tiến triển nhanh lên, nặng lên, làm cho bệnh nhẹ Bệnh lý có tác động lên thai nghén ( thí dụ bệnh lupus ban đỏ hệ thống làm tăng nguy sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu), đặc biệt tác dụng phụ thuốc điều trị bệnh lên thai nhi 8.Bệnh huyết học a Khi có thai làm thay đổi sinh lý nhu cầu chuyển hố thường gây thiếu máu thứ phát thiếu sắt axit folic b Những bệnh lý huyết sắc tố ( thí dụ hồng cầu hình lưới liềm) tiến triển nặng lên có thai gây biến chứng nghiêm trọng mẹ lẫn c Những bệnh lý tiểu cầu rối loạn đông máu không ảnh hưởng tới mẹ thai mang thai mà đẻ sổ rau gây chảy máu nặng d Một vài dạng bệnh lý máu liên qua tới gen di truyền cần làm cơng tác tư vấn trước có thai bắt đầu mang thai Bệnh lý gen a Bệnh lý gen bà mẹ cần đánh giá trước có thai lúc bắt đầu mang thai Khi có thai bệnh lý gen nặng lên làm ảnh hưởng tới phát triển thai tử cung b Những yếu tố bệnh sử giúp cho phân định yếu tố nguy cặp vợ chồng bao gồm: - Cùng huyết thống Lấy người có họ hàng gần làm tăng nguy bị mắc bệnh gen đột biến giống + Tăng nguy sẩy thai + Thế hệ cháu dễ bị bệnh gặp gen di truyền lặn - Chủng tộc: số chủng tộc dễ mắc bệnh gen di truyền bệnh hồng cầu hình lưỡi liềm + Tuổi mẹ cao (>35) đẻ có nguy bị mắc bệnh Down tăng lên + Tuổi bố mẹ cao (>55) đẻ dễ bị mắc bệnh gen đột biến 10 Bệnh tuyến yên Những người phụ nữ bị bệnh tuyến yên thường khó có thai, có thai làm cho bệnh lý tuyến yên nặng lên 11 Bệnh tuyến thượng thận Khi có thai chức tuyến thượng thân thay đổi, trường hợp suy tuyến thượng thận cấp có thai đe doạ tính mạng bệnh nhân 12 Bệnh tuyến cận giáp Tuyến cận giáp ổn định bình thường sở đảm bảo cho sức khoẻ mẹ lẫn con, nồng độ canxi máu chìa khố để đánh giá hoạt động tuyến cận giáp Nhu cầu canxi tăng lên có thai cần đẩm bảo chế độ dinh dưỡng thuốc điều trị để cung cấp đầy đủ lượng canxi cần thiết 13 Bệnh gan Cũng phần lớn quan phủ tạng, gan có biến động mặt giải phẫu sinh lý chức có thai Phần lớn bệnh lý gan có thai nặng lên cần theo dõi cách chặt chẽ Bệnh lý gan ảnh hưởng có hại đến thai nhi ( bệnh viêm gan virus) 14 Bệnh hệ thống thần kinh Những ảnh hưởng thai nghén lên bệnh hệ thống thần kinh có trước mắc hoàn toàn khác nhau.Những thuốc điều trị bệnh có tác động xấu đến mẹ lẫn 15 Bệnh tắc tĩnh mạch huyết khối Bệnh xuất có thai sau đẻ bệnh nhân có tiền sử huyết khối, điều quan phải nhận định đối tượng có nguy cao có thai để phòng chống 16 Bệnh nhiễm trùng Một vài loại virus, vi khuẩn, ký sinh trùng qua đường hàng rào rau thai gây nên ảnh hưởng nghiêm trọng tới thai nhi sơ sinh Những xét nghiệm thông thường để phát giang mai, lậu, rubella cần tiến hành Một số bệnh nhiễm khuẩn sau gây tỷ lệ bệnh lý tỷ lệ tử vong cho mẹ tăng lên a Cytomegalovirus - Những phụ nữ có thai mắc cytomegalovirus tiên phát làm tăng nguy dị dạng bẩm sinh đặc biệt máy thần kinh - Khi bệnh tiến triển mạnh gây tử vong sơ sinh - Nhiễm khuẩn sau đẻ xảy ra, thường không gây di chứng b Virus herpes - Đó bệnh lây truyền qua đường tình dục - Nhiễm khuẩn có thai làm tăng nguy thai chết lưu đẻ non - Phần lớn trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh qua đường sinh dục virus lan lên qua cổ tử cung ối vỡ - Trẻ sơ sinh bị nhiễm virus khơng phát di chứng Những thai nhi bị nhiễm bệnh toàn bộ, sống sót có di chứng mắt hệ thống thần kinh - Điều quan cần phải nhận biết bệnh nhân nhiễm herpes cũ nhiễm để đề phương pháp xử trí thích hợp c Virus viêm gan B (1) Nếu lây nhiễm ba tháng đầu hay ba tháng thường không gây hậu Lây nhiễm xẩy ba tháng cuối thường liên quan với tăng nguy đẻ non gây hậu tỷ lệ bệnh lý tỷ lệ tử vong sơ sinh tăng lên, trẻ so sinh bị nhiễm virus: (a) Khơng có triệu chứng (b) Bệnh viêm gan cấp, xơ gan dẫn tới tử vong (c) Trở thành người mang mầm bệnh mãn tính (2) Bà mẹ bị mang mầm bệnh mãn tính HBsAg truyền bệnh cho (3) Những cố gắng mặt y tế nhằm phòng chống lây nhiễm trẻ sơ sinh bà mẹ mang mầm bệnh mãn tính Đối với bà mẹ bị viêm gan cấp tính vào ba tháng cuối mang thai cần phải xử trí lúc đẻ bao gồm hút dịch mũi họng, dầy tiêm huyết có globulin miễn dịch (4) Thái độ xử trí bà mẹ bao gồm nghỉ ngơi, đảm bảo chế độ dinh dưỡng lượng dịch cung cấp cho thể d Toxoplasma (1) Toxoplasma loại ký sinh trùng, bà mẹ nhiễm bệnh có triệu chứng khơng rõ ràng, thai nhi nhiễm bệnh tử cung (2) Nguy thai phụ thuộc vào tuổi thai nhiễm bệnh, điều phản ánh tình trạng miễn dịch thai, ví dụ thai xẽ có nguy nhiễm bệnh cao mẹ bị mắc bệnh ba tháng cuối nói chung khơng có di chứng đáng kể, thai nhi bị nhiễm virus mẹ mắc bệnh ba tháng đầu, mắc bệnh thường để lại di chứng nặng nề (3) Bệnh nhân nhiễm bệnh thường có nguy cao: (a) Xẩy thai (b) Thai chết lưu (c) Dị dạng bẩm sinh nặng (4) Mèo nguồn lây nhiễm nặng, thầy thuốc nên tư vấn cho bệnh nhân: (a) Nguy lây nhiễm toxoplasma từ mèo có thai (b) Xét nghiệm huyết phát lây nhiễm toxoplasma phụ nữ có thai có ni mèo (c) Khun bệnh nhân hạn chế tiếp xúc với mèo có thai G Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình có khuynh hướng yếu tố nguy sau: Mẹ a Cao huyết áp b Đẻ nhiều c Đái đường d Bệnh huyết sắc tố Mẹ bố a Chậm phát triển trí tuệ b Dị dạng bẩm sinh c Điếc bẩm sinh d Dị ứng III/ KHÁM LÂM SÀNG Đối với bệnh nhân sản khoa cần khám lâm sàng cách toàn diện A Khám toàn thân Khám chiều cao, cân nặng phản ánh tình trạng kinh tế xã hội dinh dưỡng người mẹ, số tiên lượng quan trọng Những bà mẹ thấp bé, cân nặng mức bình thường làm tăng tỷ lệ tử vong tỷ lệ bệnh lý chu sinh con, trẻ nhẹ cân, trẻ đẻ non Những bà mẹ báo phì có nguy cho mẹ lẫn Những nguy mẹ bao gồm: a Cao huyết áp b Đái đường c Hít phải dịch dầy gây mê d Những biến chứng vết thương e Tắc mạch huyết khối B Khám tiểu khung Tiểu khung, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, phần phụ Đo kích thước khung chậu lâm sàng Ngơi thai C Kích thước tử cung Kích thước tử cung cần đánh giá cách liên tục suốt q trình có thai Việc đánh giá tương xứng kích thước tử cung tuổi thai cần đựoc tiến hành từ lần khám thai Sự tương xứng tuổi thai chiều cao tử cung có ý nghĩa lớn từ tuần thứ 20 thai nghén Nếu tử cung nhỏ so với tuổi thai ước tính thầy thuốc cần đánh giá lại: a Tuổi thai có khơng phụ nữ có vịng kinh không b.Thai nhỏ so với tuổi thai c Thai chậm phát triển tử cung Nếu tử cung lớn so với tuổi thai cần đánh giá lại: a Tính lại tuổi thai b Tử cung dị dạng c Đa ối d Đa thai D Đường sinh dục bất thường Cấu trúc bất thường a Nếu có bất thường nhỏ tiên lượng tốt b Nếu bất thường lớn tăng nguy cơ: (1) Mổ đẻ (2) Chết chu sinh (3) Trẻ nhẹ cân (4) Xẩy thai (5) Rau bong non Lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) Đó có ổ tuyến nội mạc tử cung chất đệm tử cung, làm tăng nguy cơ: a Vỡ tử cung b Chẩy máu sau đẻ c Đẻ khó Tổn thương ung thư tiền ung thư Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ lan rộng tổn thương U xơ tử cung Tiên lượng phụ thuộc vào vị trí u xơ có thai, ví dụ u xơ mạc có cuống gây biến chứng xoắn, u xơ niêm mạc gây biến chứng hoại tử Nói chung u xơ ảnh hưởng tới thai nghén: a Xẩy thai b Rau bám bất thường c Đánh giá nhầm tương xứng tuổi thai kích thước tử cung d Rau cầm tù e Rối loạn co tử cung chuyển f Chẩy máu sau đẻ g U tiền đạo trường hợp u xơ đoạn dưói cổ tử cung h Ngôi bất thường Hở eo-cổ tử cung Bệnh nhân có tiền sử xẩy thai ba tháng với co tử cung nhẹ, có vỡ ối, tiền sử chấn thương cổ tử cung Bệnh nhân có phơi nhiễm với Diethylstilbestrol Nhữnh bệnh nhân cần theo dõi cách kỹ lưỡng có khả có bất thường cổ tử cung tử cung gây nên: a Xẩy thai, chửa tử cung (trong ba tháng đầu) b Hở eo-cổ tử cung (trong ba tháng giữa) c Đẻ non, ối vỡ non ( ba tháng cuối) IV/ XÉT NGHIỆM A Nhóm máu Rh B VDRL Bệnh giang mai giai đoạn khác có nguy tới thai nghén như: Trẻ đẻ không bị nhiễm giang mai Xẩy thai muộn (sau tháng) Thai chết lưu Trẻ bị giang mai bẩm sinh C Xét nghiệm tìm lậu cầu Phụ nữ có thai mắc bệnh lậu có triệu chứng lâm sàng không Bệnh lậu làm tăng biến chứng sau: Đẻ non Vỡ ối non Sốt hậu sản Nhiễm trùng ối Nhiễm trùng trẻ sơ sinh Thai chậm phát triển D Xét nghiệm Rubella Về mặt lâm sàng người phụ nữ có thai mắc bệnh Rubella khơng khác so với phụ nữ khơng có thai mắc bệnh.Nhưng nhiễm bệnh cấp tính có nguy thai bao gồm: a Xẩy thai ba tháng đầu b Nhiễm trùng thai nhi gây dị dạng bẩm sinh Bà mẹ bị nhiễm bệnh ba tháng đầu có nguy cao thai nhi Những bệnh nhân có lượng giá huyết Rubella < 1:8 có miễn dịch bệnh E Tổng phân tích máu tồn Thiếu máu: có cần đánh giá điều trị Tăng bạch cầu: có thai bạch cầu tăng nhẹ, tăng nhiều cần phải xét nghiệm thăm dò thêm F Xét nghiệm nước tiểu Tuy chế chưa rõ ràng, có thai làm thay đổi mặt giải phẫu sinh lý làm cho người phụ nữ dễ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng khơng có triệu chứng dẫn đến viêm đài bể thận Khoảng 20 - 40 % phụ nữ có thai bị viêm đường tiết niệu khơng có triệu chứng vi khuẩn tiến triển thành viêm đài bể thận gây biến chứng nghiêm cho mẹ lẫn con, gây nên đẻ non Rất người phụ nữ viêm đường tiết niệu khơng có triệu chứng khơng có vi khuẩn, nhóm thường khơng có biến chứng viêm đài bể thận khơng có biến chứng thai Viêm đường tiết niệu khơng có triệu chứng chiếm - 5% số người phụ nữ có thai, đặc biệt phụ nữ có điều kiện kinh tế xã hội thấp đẻ nhiều lần tuổi cao Điều quan trọng phát sớm, điều trị kịp thời theo dõi sát G Phiến đồ âm đạo cổ tử cung Nếu phát thấy bất thường cần đánh giá điều trị H Đường huyết Thai nghén nguyên nhân làm cho bệnh đường huyết nặng lên, phát sớm bệnh đái đường có thai phịng chống biến chứng Tất người phụ nữ có thai, có tiền sử gia đình đái đường cần đánh giá V ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ A Trước đẻ Thai nghén tình trạng động theo dõi đánh giá liên tục giai đoạn trước sinh để phát sớm vấn đề bất thường để can thiệp kịp thời BẢNG MỤC ĐÍCH ĐÁNH GIÁ TRƯỚC SINH Những vấn đề lớn cần đánh giá thời kỳ chu sinh Những vấn đề trước sinh phối hợp Những yếu tố bệnh sử Những yếu tố hình thành Trình độ người mẹ Cao huyết áp thai nghén từ Tiền sử thai chết lưu trung bình nặng Tiền sử đẻ non Hở eo-cổ tử cung Tiền sử sơ sinh chết Bất đòng Rh Đẻ nhiều (> con) Hút thuốc Tử cung dị dạng Viêm đài bẻ thận Cân nặng 45 kg Nghiện ma tuý Tiền sử nhiễm trùng đường sinh dục tiết niệu Thai chậm phát triển tử Tiền sử thai chết lưu Cao huyết áp thai nghén từ cung Tiền sử sơ sinh chết trung bình nặng Đẻ nhiều (> con) Tiền sản giật, sản giật Cao huyết áp mãn tính Cân nặng tăng 900 g/tuần Tiền sử bị bệnh thận Thai chậm phát triển tử Đái đường cung Dưới 17 tuổi Nghiệm pháp lăn dương tính Đa thai Đái đường Trên 35 tuổi Đa ối Đẻ non (< 37 tuần) Dị dạng bẩm sinh Tiền sử đẻ 4000 g Cao huyết áp thai nghén Tiền sử gia đình có người bị Nhiễm trùng đường sinh dục đái đường tiết niệu Tiền sử đẻ dị dạng Trên 35 tuổi Đái đường Xẩy thai liên tiếp Tiền sử đẻ dị dạng Đẻ non Tỷ lệ bệnh lý tử vong chu sinh tăng lên trường trường hợp đẻ non BẢNG ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ ĐẺ NON Điểm 10 Yếu tố kinh tế xã hội Công việc thói quen hàng ngày con, nhà Xẩy thai x Lao động bên Tình trạng kinh tế xã Có thai lại sau ngồi xã hội hội thấp sinh năm Tuổi mẹ 20 tuổi Xẩy thai x Hút 10 điếu 40 tuổi thuốc ngày Khơng chồng Tình trạng kinh tế xã Xẩy thai x Lao động nặng hôi thấp nhọc, stress nhiều Chiều cao 150 Đi xa, mệt mỏi cm Cân nặng 45 kg Mẹ 18 tuổi Tiền sử bệnh tật Viêm đài bể thận Tử cung dị dạng Xẩy thai ba tháng Mẹ sử dụng diethystibestrol Khoét chóp cổ tử cung Đẻ non Xẩy thai liên tiếp ba tháng đầu ba tháng Tình trạng thai thời Thường xuyên mệt mỏi Tăng cân 4,5 kg từ tuần thứ 32 Ngôi ngược tuần thứ 32 Sụt cân khoảng 2,5 kg Đầu lọt tuần thứ 32 Sốt Ra huyết sau 12 tuần Cổ tử cung bị xoá, mở Rau tiền đạo Đa ối Song thai Phẫu thuật bụng Điểm số cần đánh giá từ lần khám thai đánh giá lại vào tuần thứ 22 đến tuần thứ 26 Nếu điểm số từ 10 trở lên bệnh nhân có nguy bị đẻ non Thai chậm phát triển tử cung Đánh giá cách hệ thống đo cân nặng chiều cao tử cung đặn Việc thăm dò số đo thai nhi siêu âm lưu lượng dịng máu ni thai khảng định thêm cách xác chẩn đốn thai chậm phát triển tử cung nguyên nhân 3 Tiền sản giật sản giật Rất nhiều yếu tố nguy liên quan tới phát sinh tiền sản giật, sản giật (bảng 1) Nghiệm pháp quay mình: bệnh nhân nằm nghiêng trái sau quay nằm ngửa có huyết áp tối thiểu tăng 20 mmHg nghiệm pháp coi dương tính Những người có yếu tố nguy cao, nghiệm pháp lăn dương tính cần theo dõi sát để phát sớm protein niệu, phù, cao huyết áp Đái đường Điều quan trọng chẩn đoán đái đường sớm tốt để đề biện pháp xử trí sớm, kịp thời làm giảm tỷ lệ bệnh lý tử vong mẹ lẫn Dị dạng bẩm sinh Có số yếu tố nguy dị dạng thai nhi bẩm sinh bà mẹ mang thai (bảng 1) Việc chẩn đốn xác nhờ vào siêu âm xét nghiệm nước ối nhiễm sắc đồ số xét nghiệm sinh hoá khác alpha- fetoprotein mẹ để xác định dị dạng hệ thống thần kinh B Trong chuyển Đánh giá nguy bà mẹ cần phải tiến hành liên tục giai đoạn chuyển Một vài yếu tố nguy trước sinh có liên quan tới nguy chuyển đẻ Để làm giảm tỷ lệ bệnh lý tử vong chu sinh cần xác định rõ nguy thời kỳ chu sinh (bảng 3) liên quan tới biến chứng chuyển trẻ sơ sinh Chuyển bất thường Ba dạng chuyển bất thường (a - c) có liên quan tới hậu bệnh lý trẻ sơ sinh Tuy nhiên yếu tố trước sinh có liên quan tới dạng khác chuyển bất thường (a, c - e) a Rối loạn co nguyên phát b Giai đoạn hai chuyển kéo dài (> 2,5 tiếng) c Chuyển kéo dài ( toàn chuyển > 20 tiếng) d Giai đoạn tiềm tàng chuyển kéo dài e Chuyển nhanh f Cổ tử cung không tiến triển thứ phát Chỉ số apgar thấp Rất nhiều yếu tố nguy gây số apgar thấp nhận biết sớm giai đoạn chuyển cần đề phương pháp hồi sức sơ sinh kịp thời Suy hô hấp a Hội chứng suy hô hấp thường liên quan tới trẻ non tháng b Thở nhanh thoáng qua Một vài yếu tố nguy trước sinh chuyển cần nhận biết để tránh dự phòng suy hơ hấp sinh c Hít phải nước ối Cần phải xử trí tích cực chuyển sau sinh để tránh hít phải nước ối có phân su BẢNG Những vấn đề lớn cần phải phòng chống Những vấn đề liên quan Trước sinh Sơ sinh chuyển Chuyển bất thường Giai đoạn tiềm tàng kéo dài Rối loạn co nguyên phát Tuổi mẹ 35 Xẩy thai liên tiếp Giai đoạn hai chuyển Không kéo dài (>2,5 tiếng) Chuyển nhanh Tiền sử thai chết lưu Tiền sử đẻ non Chuyển kéo dài (>20 tiếng) Mẹ hút thuốc Không Sơ sinh dị dạng, số Apgar thấp phút thứ nhất, hít phải nước ối Tăng bilirubin máu Không Hồi sức sinh Sơ sinh dị dạng Chỉ số Apgar thấp phút điểm phút điểm Suy hô hấp Hội chứng suy hô hấp Những suy hô hấp khác (thở nhanh thống qua) Hít phải nước ối Tiền sản giật trung bình đến Trẻ non tháng nặng Vỡ ối sớm Mẹ bị bệnh tim Ngôi bất thường Mẹ bị đái đường Đa thai Tiền sử thai chết lưu Nước ối nhiều phân su Tiền sử sơ sinh bị chết Cơn co rối loạn nguyên phát Ngôi thai bất thường Rau bong non Đa thai Ngơi ngược Đẻ khó vai Đẻ forceps, giác hút Tiền sản giật trung bình đến Rau bong non nặng Nước ối nhiều phân su Mẹ bị đái đường Ngôi bất thường Tiền sử thai chết lưu Trẻ non tháng Rh (-) Ngôi ngược Ngôi thai bất thường Đẻ forceps, giác hút Bệnh thận trung bình đến nặng Mẹ bị đái đường Tiền sử thai chết lưu Tiền sử đẻ non Tiền sử sơ sinh chết Mẹ đẻ nhiều Tử cung dị dạng Rh (-) Tiền sản giất trung bình đến nặng Viên đài bể thận Mẹ bị đái đường Tiền sử sơ sinh chết Tiền sử mổ đẻ Trẻ cân nặng lbs Tuổi mẹ 35 Mẹ bị đái đường Tiền sử thai chết lưu Mẹ đẻ nhiều (> con) Đa thai Tiền sản giật trung bình đến nặng Chuyển đẻ non Tiền sản giật trung bình đến nặng Ngôi ngược Rau bong non Đẻ non Vỡ ối non Mổ đẻ Nước ối nhiều phân su Tiền sản giật trung bình đến nặng Nước ối nhiều phân su Đa thai Rối loạn co nguyên phát Rau bong non Ngơi ngược Đẻ khó vai ... chứng khơng rõ ràng, thai nhi nhiễm bệnh tử cung (2) Nguy thai phụ thuộc vào tuổi thai nhiễm bệnh, điều phản ánh tình trạng miễn dịch thai, ví dụ thai xẽ có nguy nhiễm bệnh cao mẹ bị mắc bệnh ba... vấn trước có thai bắt đầu mang thai Bệnh lý gen a Bệnh lý gen bà mẹ cần đánh giá trước có thai lúc bắt đầu mang thai Khi có thai bệnh lý gen nặng lên làm ảnh hưởng tới phát triển thai tử cung... động lên thai nghén ( thí dụ bệnh lupus ban đỏ hệ thống làm tăng nguy sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu), đặc biệt tác dụng phụ thuốc điều trị bệnh lên thai nhi 8.Bệnh huyết học a Khi có thai làm