Thai nghén có nguy cơ cao 1. Đại cương: Thai nghén có nguy cơ cao là những trường hợp có nguy cơ đe doạ đến đời sống thai nhi khi còn ở trong buồng tử cung, hoặc là ảnh hưởng đến cuộc sống sau khi sơ sinh ra đời. Trong thai kỳ: thai nhi sống trong tử cung hoàn toàn phụ thuộc vào người mẹ. Vì vậy tất cả những bệnh tật, biến đổi của người mẹ đều ảnh hưởng đến thai nhi. Khái niệm này cũng có nghĩa là nguy cơ cả cho bà mẹ nhưng ta chỉ khu trú những ảnh hưởng, hậu quả của bệnh tật và tai biến cho thai nhi. 2. Các nguyên nhân của thai nghén có nguy cơ cao: 2.1. Nguyên nhân do mẹ: 2.1.1. Các bệnh tật của mẹ: 2.1.1.1. Các bệnh nhiễm khuẩn: - Trong thai kỳ sức đề kháng của cơ thể người mẹ bị giảm sút. Vì vậy khi bị nhiễm khuẩn tình trạng bệnh của bà mẹ thường nặng lên, đồng thời gây nguy cơ cho thai. - Trong thời kỳ sắp xếp tổ chức: các virus cúm, sởi, sốt xuất huyết, Rubeon, vi khuẩn Listeria, ký sinh trùng Toxoplasma có thể gây những dị dạng thai nhi. Ví dụ. - Trong thời kù hoàn chỉnh tổ chức: lớp hội bào của màng nhau càng ngày càng mỏng, màng ngăn dễ thẩm thấu vi khuẩn, ký sinh trùng gây bệnh, độc tố, kháng thể dễ dàng qua nhau thai gây bệnh cho thai nhi, thời kỳ này thai không bị dị dạng nhưng thai bị nhiễm bệnh như: viêm gan, viêm não, màng não, viêm hoặcphổi , các ký sinh trùng sốt rét có thể gây sẩy thai, sanh non có nguy cơ cao sốt rét ác tính cho bà mẹ. 2.1.1.2. Các bệnh gan, mật: Viêm làm chức nănggan do virus rất hay gặp: có thể suy gan cấp, xơ gan dễ tử vong trong cuộc đẻ. Đối vớigan giảm gây chảy máu hôn mê gan thai nhi thường gây dị dạng ở tuần thứ 10 trở lại, gây sẩy thai, các thời kỳ sau dễ sẩy, sanh non, thai chết lưu, cuộc đẻ dễ băng huyết. 2.1.1.3. Các bệnh thận: Viêm thận, viêm mủ bể thận, cao huyết áp, nhiễm khuẩn đường tiết niệu nặng lên trong khi có thai và gây nhiều biến cố cho mẹ và thai nhi như: nhau bong non, sản giật. Do quá trình co thắt động mạch, lượng máu cung xơ hoá bánh nhau, thai kém phát triển trong tửcấp cho nhau thai ít cung, thai chết lưu Vì vậy phải tích cực điều trị đúng và đủ, trường hợp nặng phải đình chỉ thai nghén để cứu mẹ. 2.1.1.4. Các bệnh về tim mạch: Các bệnh tim mắc phải: hẹp val 2 lá, hẹp hở val 2 lá do những thay đổi khi có thai nên bệnh thường nặng lên trong thai kỳ. Việc cung cấp chất dinh dưỡng kém nên thai thường bị suy dinh dưỡng, do thiếu oxygene Nếu tiến triển tốt khi sanh phải can thiệp bằng forceps nên rất dễ gây sanh chấn cho thai. - Bà mẹ bị bệnh tim dễ sẩy thai hoặc sanh non. - Nếu tiến triển bệnh tim xấu cho người mẹ thì phải đình chỉ thai nghén tuỳ thuộc giai đoạn của thai kỳ. 2.1.1.5. Các bệnh về máu: Thiếu máu rất phổ biến ở nước ta, có 2 loại chính thường gặp: - Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc do thiếu sắt (Fe). - Thiếu máu hồng cầu to ưu sắc do thiếu acid folicque. Nguyên nhân: do cung cấp không đủ do ăn uống thiếu hoặc do rối loạn hấp thu ở ống tiêu hóa, ở ta thường do suy dinh dưỡng, do giun móc. Hậu quả thường gặp: thai suy dinh dưỡng, kém phát triển, đẻ non, sẩy thai, thai lưu. 2.1.1.6. Các bệnh nội tiết: Đái đường: thường nặng lên khi có thai: đối với thai: dị dạng thai, thai đa ối cấp hoặc mãn, phù nhau thai, thai lưu Thai của bà mẹ tiểu đường thường to nhưng rất yếu dễ gây đẻ khó trong chuyển dạ. Thời kỳ sơ sinh dễ nhiễm khuẩn hay tử vong chu sản. 2.1.1.7. Các bệnh Basedow - Addison: Ít gặp nhưng nguy cơ cao cho thai: gây bệnh Down. 2.1.1.8. Các bệnh khác: - Ung thư: tiến triển nhanh trong thai kỳ và cản trở quá trình điều trị nên phải đình chỉ thai nghén tuỳ thuộc vào giai đoạn của K và thai kỳ mà quyết định. - Các bệnh nhiễm độc: như nhiễm độc chì (Pb), thuỷ ngân (Hg), các thuốc trừ sâu nhóm phospho hữu cơ, các chất đồng vị phóng xạ; nghiện rượu, thuốc lá thường gây dị dạng thai, sẩy thai, sanh non, thai lưu. - Các bệnh phụ khoa: + Thiểu năng nội tiết (Oestrogene, Progesterone) thường làm cho trứng không làm tổ được và gây sẩy thai. + Các nhiễm khuẩn đường sinh dục: có thể gây viêm màng ối, ối vỡ non, ối vỡ sớm, nhiễm khuẩn ối và thai. + Các dị dạng tử cung: u xơ tử cung, hở eo tử cung làm sẩy thai liên tiếp hoặc đẻ non. Sa sinh dục dễ gây sẩy thai hoặc đẻ non. - Các bệnh về sản khoa: + Đẻ khó do khung chậu, do thai, do phần phụ đều là nguy cơ cao cho thai. + Các thủ thuật trong sản khoa như: forceps, Ventouse nội xoay thai, đại thủ thuật lấy thai ngược đều đễ gây sang chấn cho thai nhi. + Những phụ nữ có tiền sử sản khoa nặng nề. + Nhiễm độc thai nghén: thường để lại những hậu quả như thai chậm phát triển, sanh non, tiền sản giật, sản giật, nhau bong non có khi gây tử vong cho cả mẹ lẫn con. 2.1.2. Các bệnh di truyền: Những rối loạn nhiễm sắc thể, như đơn bội thể, tam bội thể thường gây sẩy thai ở 3 tháng đầu của thai kỳ. Tuổi của sản phụ cũng liên quan đến các bệnh di truyền: những bà mẹ > 40 tuổi còn sanh đẻ nguy cơ thai dị dạng rất cao, bệnh Down thường gặp nhất ở những sản phụ lớn tuổi. Yếu tố nòi giống như người mẹ thấp nhỏ, bà mẹ tuổi thiếu niên con thường bé nhỏ và non yếu. 2.1.3. Điều kiện kinh tế môi trường: - Ở những người nghèo, kinh tế thấp, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin kéo dài làm cho thai kém phát triển. - Sự căng thẳng về cường độ lao động, đi lại quá xa và phương tiện không tốt, thiếu vệ sinh, tinh thần căng thẳng của bà mẹ làm cho tỷ lệ đẻ non cao. - Điều kiện văn hoá: sự thiếu hiểu biết dẫn đến không biết tự chăm sóc cho chính mình và đứa con sắp chào đời là mối nguy hại không nhỏ. 2.2. Nguyên nhân do phần phụ: 2.2.1. Nguyên nhân do bánh nhau: - Nhau tiền đạo: gặp ở những bà mẹ suy dinh dưỡng, nạo phá thai nhiều lần, viêm nội mạc tử cung - Nhau bong non: làm cho thai bị thiếu oxy trầm trọng, mẹ bị mất máu. - Nhau xơ hoá: hay gặp trong nhiễm độc thai nghén, thiểu năng nội tiết, bánh nhau kém phát triển, sự trao đổi dinh dưỡng cho thai giảm do thai bị xơ hoá, gai nhau bị thoái hoá: dễ bị thai lưu hay sanh non. 2.2.2. Do màng nhau: Viêm âm đạo, viêm cổ tử cung làm cho màng ối bị nhiễm khuẩn, rỉ ối, ối vỡ non, ối vỡ sớm làm thai nhi bị nhiễm khuẩn khi còn trong buồng tử cung như viêm phổi, viêm ruột, có thể tử vong thai nhi, mẹ bị nhiễm khuẩn hậu sản. 2.2.3. Do dây nhau: Khối u ở dây rốn, dây rốn thắt nút, dây rốn ngắn, dây rốn xoắn, dây rốn bị chèn ép, dây rốn quấn cổ, sa dây rốn đều làm cho sự bình chỉnh thai nhi không tốt, hoặc cản trở tuần hoàn thai - nhau làm thai chết. 2.2.4. Nguyên nhân do nước ối: Thường gặp đa ối cấp hoặc mãn: - Đa ối cấp: ít gặp, thường thấy ở tháng thứ 4, thứ 5, gây khó thở cho thai phụ, phải tia ối để cứu mẹ. Đa ối cấp thai thường bị dị dạng. - Đa ối mãn: tần suất gặp nhiều hơn: xuất hiện vào những tháng cuối của thai kỳ, tiến triển từ từ, thai thường sanh non hay ngôi bất thường. Thai nhi thường dị dạng. 2.3. Các nguyên nhân do thai: 2.3.1. Thai non tháng: Thường sanh trước tuần lễ 37: thai non yếu, chưa hoàn chỉnh dễ suy hô hấp cấp, viêm nhiễm 2.3.2. Thai quá ngày: Bánh nhau bị thoái hoá làm giảm sự cung cấp dinh dưỡng và O2 cho thai, thai bị suy dần dần và nhỏ lại, các chức năng của thai suy giảm làm thai chết trong tử cung, tử vong chu sản cao. 2.3.3. Thai bị bệnh và nhiễm khuẩn: Bị các bệnh di truyền, tật bẩm sinh có thể gây chết đột ngột, thai lưu, sẩy hoặc đẻ non. Những thai bị nhiễm khuẩn: rất dễ đưa đến tử vong. 2.3.4. Đa thai: Sinh đôi, sinh ba: thai thường non yếu, dễ đẻ non, các biến chứng khi chuyển dạ: thai mắc kẹt, thai móc nhau, hoặc ngôi thế không tốt. 2.3.5. Bất đồng nhóm máu mẹ - con: Thường gặp là yếu tố Rh, bất đồng nhóm máu AOB, hậu quả gây tán huyết, vàng da, vàng da nhân xám. 3. Hậu quả của thai nghén có nguy cơ cao: - Sẩy thai. - Sanh non. - Thai kém phát triển. - Suy thai cấp hoặc mãn tính. - Thai chết lưu hay chết trong quá trình chuyển dạ hoặc chết chu sản. - Nguy cơ cao của những thai kỳ kế tiếp nếu không được chăm sóc và điều trị. . Thai nghén có nguy cơ cao 1. Đại cương: Thai nghén có nguy cơ cao là những trường hợp có nguy cơ đe doạ đến đời sống thai nhi khi còn ở trong buồng tử cung,. thai nghén có nguy cơ cao: - Sẩy thai. - Sanh non. - Thai kém phát triển. - Suy thai cấp hoặc mãn tính. - Thai chết lưu hay chết trong quá trình chuyển dạ hoặc chết chu sản. - Nguy cơ cao. biến cho thai nhi. 2. Các nguy n nhân của thai nghén có nguy cơ cao: 2.1. Nguy n nhân do mẹ: 2.1.1. Các bệnh tật của mẹ: 2.1.1.1. Các bệnh nhiễm khuẩn: - Trong thai kỳ sức đề kháng của cơ thể