Lĩnh vực y tế chuyên chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc những bệnhnan giải, điều trị khó khăn, thậm chí không khỏi bệnh mà chỉ là Chăm sóc ytế cho đến khi tử vong, đó là lĩnh vực Chăm sóc giảm nhẹ (Palliative Care).Trong đó, hai loại bệnh được quan tâm nhất là bệnh ung thư và AIDS vìnhững đặc thù riêng của nó. Lĩnh vực này thể hiện sự quan tâm của xã hội,con người đối với bệnh nhân, thể hiện tính nhân văn cao cả và tính văn minhcủa một xã hội hiện đại
1 CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TS.BS Đoàn Lực MỤC TIÊU HỌC TẬP Kiến thức Nắm khái niệm Chăm sóc giảm nhẹ Nắm nguyên tắc Chăm sóc giảm nhẹ Biết vận dụng vấn đề Chăm sóc giảm nhẹ cho Kĩ thực tiễn lâm sàng NỘI DUNG Khái niệm Lĩnh vực y tế chun chăm sóc tồn diện bệnh nhân mắc bệnh nan giải, điều trị khó khăn, chí khơng khỏi bệnh mà Chăm sóc y tế tử vong, lĩnh vực Chăm sóc giảm nhẹ (Palliative Care) Trong đó, hai loại bệnh quan tâm bệnh ung thư AIDS đặc thù riêng Lĩnh vực thể quan tâm xã hội, người bệnh nhân, thể tính nhân văn cao tính văn minh xã hội đại Định nghĩa Chăm sóc giảm nhẹ : "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phịng ngừa, phát sớm, điều trị đau, vấn đề tâm lí, thực thể khác, cung cấp tư vấn hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội, tâm linh mà bệnh nhân, gia đình phải gánh chịu." ( Bộ Y tế Việt nam -2006) 2 Đối tượng Chăm sóc giảm nhẹ Các bệnh nhân điều trị bệnh ung thư biện pháp điều trị đặc hiệu tia xạ, hố chất, phẫu thuật, nộị tiết…để tìm kiếm khỏi bệnh, bệnh nhân phối hợp với Chăm sóc giảm nhẹ nhằm khắc phục biến chứng bệnh, tác dụng không mong muốn liệu pháp điều trị ung thư, đảm bảo chất lượng sống thời gian điều trị liên tục, phác đồ Như vậy, Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư tiến hành từ bệnh nhân vào viện, đồng hành với liệu pháp điều trị khác Đặc biệt bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối chăm sóc, điều trị bệnh nhân tiến dần tới chết Bệnh nhân Chăm sóc tồn diện nhằm nâng cao chất lượng sống, góp phần kéo dài thời gian sống thêm Chăm sóc hỗ trợ Chăm sóc cuối đời Chăm sóc sau chết Điều trị đặc hiệu (Triệt để, kéo dài sống chăm sóc đơn thuần) Mục đích chăm sóc Chẩn đốn Thời gian tháng Tiên lượng Chết Bệnh Cấp tính Mạn tính Sau chết Tiến triển Đe doạ sống Mơ hình Chăm sóc giảm nhẹ từ chẩn đoán đến bệnh nhân chết Bệnh nhân ung thư chăm sóc tồn diện từ chẩn đốn, đồng hành với q trình điều trị đặc hiệu Bệnh tiến triển, tiến dần đến giai đoạn cuối vai trị Chăm sóc giảm nhẹ ngày tăng không điều trị đặc hiệu cịn hồn tồn Chăm sóc giảm nhẹ lúc bệnh nhân tử vong Bệnh nhân ung thư thường đến viện muộn nên khả chữa khỏi thấp, nhiều bệnh nhân sau thời gian xuất tái phát di căn, tất dẫn đến giai đoạn cuối tử vong Bệnh nhân sau điều trị ung thư khỏi có nhiều vấn đề di chứng, biến chứng, khó khăn tâm lí, tinh thần, xã hội…cần giúp đỡ để khắc phục trở lại sống bình thường Đối tượng thứ hai quan tâm thân nhân người bệnh, người trực tiếp hỗ trợ thày thuốc chăm sóc người bệnh, họ khơng có kiến thức chăm sóc bệnh nhân, họ mát gặp nhiều khó khăn sống, cần giúp đỡ nên họ đối tượng cần quan tâm q trình chăm sóc bệnh nhân cần giúp đỡ, chí cịn hỗ trợ sau bệnh nhân Mục đích Chăm sóc giảm nhẹ Mục đích: nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư góp phần kéo dài thêm sống, giúp đỡ người bệnh tái hoà nhập cộng đồng để trở thành người cịn có ích cho thân, gia đình xã hội *Chất lượng sống bệnh nhân cải thiện thể mặt: - Điều trị làm thuyên giảm bệnh, nâng cao sức khoẻ chung cách làm giảm nguyên nhân gây bệnh, giảm đau triệu chứng thực thể khác - Hỗ trợ , giúp đỡ toàn diện nâng cao sức khoẻ tinh thần, tâm lí, tâm linh Được giúp đỡ vấn đề xã hội có liên quan đến bệnh nhân - Các chức sinh lí bình thường người cải thiện… - Được phục hồi chức người khả lao dộng chân tay, trí óc… Những người tham gia vào Chăm sóc giảm nhẹ Bao gồm nhiều thành phần khác nhau, nịng cốt nhân viên y tế tạo nên nhóm đa chuyên ngành Các nhóm hoạt động theo nguyên tắc phối hợp chặt chẽ với theo nhóm Các nhóm phối hợp chặt chẽ với thày thuốc hóa tri, xạ trị, phẫu thuật… Nhóm Chăm sóc hạt nhân bao gồm nhân viên y tế, điều dưỡng viên, nhân viên xã hội, thân nhân người bệnh trực tiếp chăm sóc tồn diện bệnh nhân hàng ngày Nhóm chăm sóc lớn bao gồm ngành y tế khác trợ giúp cho bệnh nhân vật lí trị liệu, dinh dưỡng, nha khoa, ngữ, chỉnh hình, tia xạ…những người chăm sóc tín ngưỡng, tơn giáo giới tâm linh bệnh nhân Những người khác bao gồm nhân viên tình nguyện, từ thiện, người hoạt động âm nhạc, mỹ thuật, thày thuốc đông y, châm cứu… Nơi cung cấp chăm sóc giảm nhẹ: Phối hợp với xạ trị, phẫu trị, hóa trị khoa điều trị 5 Bệnh nhân giai đoạn cuối với ngun tắc Chăm sóc nơi họ muốn với điều kiện tốt Đó là: Tại nhà: Là nơi thuận tiện nhất, có lợi Tại bệnh viện: nơi thăm khám, điều trị cần có kĩ thuật y tế mà nhà khơng thực Bệnh nhân nằm nội trú điều trị ngoại trú với định kì đến viện thăm khám điều trị Tại nhà điều dưỡng(Hospice): Là nơi chuyên chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối chỗ thường lúc chết Thường bệnh nhân có hồn cảnh khó khăn khơng người chăm sóc, khó khăn kinh tế mong muốn nằm Chúng ta làm cho bệnh nhân: Đưa bệnh nhân nơi họ mong muốn phù hợp với điều kiện chăm sóc, điều trị; Cung cấp dịch vụ: sử dụng kiến thức y học điều trị cho bệnh nhân với tổn thương mà bệnh nhân có mức có lợi nhất, chăm sóc tồn diện bệnh nhân tâm lí, tinh thần, dinh dưỡng, vệ sinh… Giúp đỡ bệnh nhân thân nhân để họ tự chăm sóc giải khó khăn gặp phải sống Một số nguyên tắc Chăm sóc giảm nhẹ Chăm sóc tồn diện, lấy bệnh nhân làm trung tâm Bệnh nhân gia đình gặp nhiều khó khăn q trình chăm sóc bệnh nhân Sơ đồ sau biểu diễn vấn đề cần quan tâm bệnh nhân Ranh giới việc điều trị triệt để điều trị triệu chứng: hồn tồn khơng có qui định Việc định dừng điều trị triệt để hay đặc hiệu hoàn toàn phụ thuộc bệnh nhân để định chuyển sang điều trị Chăm sóc giảm nhẹ hồn tồn lợi ích bệnh nhân Thày thuốc bệnh nhân thảo luận vấn đề liên quan đến điều trị để định Xu hướng y học ngày phát triển khả điều trị triệt để ngày tăng lên điều trị triệu chứng ngược lại Khơng trì hỗn thúc đẩy chết tự nhiên Bệnh nhân giai đoạn cuối, khơng cịn khả điều trị triệt để kéo dài thời gian sống thêm việc cố gắng điêù trị tổn thương bệnh lí vơ ích, gây phiền tối cho bệnh nhân tốn vơ ích Thái độ mực xử lí vấn đề gây ảnh hưởng trực tiếp lên bệnh nhân đau, khó thở, kích động, ngủ để bệnh nhân chết cách thản Việc cần thảo luận thống thày thuốc thân nhân người bệnh chí bệnh nhân Nguyên tắc đạo đức Chăm sóc giảm nhẹ Sự tự định chung Các nước phương Tây: tự chủ định nghĩa nguyên tắc thân cá nhân, không bị ảnh hưởng kiểm sốt người khác, khơng lệ thuộc hạn chế cá nhân mê sảng, trí hay bệnh tâm thần khác Sự tự chủ đòi hỏi bệnh nhân phải nhận tơn trọng, có hội thông tin cần thiết để định riêng cho thân Việt nam: định đưa gia đình người quan trọng dịng họ, ngun tắc áp dụng đưa định chung bệnh nhân gia đình với bác sĩ điều trị 7 Sự tơn trọng khác biệt văn hố cần thiết Nó xác định cách thức người định phù hợp nhất: bệnh nhân, gia đình, thành viên khác Chỉ làm việc thiện – làm lợi, không làm hại Trong thực tế, lợi ích tác hại tiểm tàng biện pháp điều trị cần cân nhắc cẩn thận trước bắt đầu điều trị hay tiếp tục trì điều trị Một số phương pháp điều trị có trở nên ngày có hại lợi ích mà mang lại hố trị, xạ trị, só thuốc chữa bệnh có tác dụng phụ tiềm tàng nghiêm trọng, biện pháp điều trị nhằm trì sống thơng khí nhân tạo, lọc máu Những lợi ích gánh nặng điều trị cần đánh giá phương diện mục tiêu giá trị niềm tin cá nhân người bệnh, chí giới hạn phương pháp trì sống coi mang tính đạo đức nhận thấy mang lại nhiều gánh nặng, có hại lợi ích mang lại Từ chối, ngừng sử dụng biện pháp trì sống Các nước phương Tây có phân biệt đạo đức pháp lí việc cố ý làm chết bệnh nhân từ chối không sử dụng biện pháp trì sống khơng mang lại lợi ích cho bệnh nhân nguyện vọng bệnh nhân Nguyên tắc “ hiệu kép ” Đây học thuyết kinh điển việc định phải làm có hành động có nguy gây hiệu xấu Thực tế việc cân nhắc tác dụng tác dụng không mong muốn thuốc để cân nhắc việc mang lại lợi ích cho bệnh nhân Thường áp dụng chăm sóc cuối đời Nếu mong muốn bệnh nhân, dùng thuốc nhằm giảm nhẹ đau đớn triệu chứng khác biết trước tác dụng phụ mghiêm trọng Ví dụ sử dụng Mocphin liều cao giảm đau, giảm khó thở biết trước tụt huyết áp, ức chế hô hấp đẩy nhanh đến chết Điều kiện: Bản thân hành động khơng trái đạo đức Có thể đốn trước hiệu tốt đem lại( giảm đau cho bệnh nhân tử vong) không gây tác dụng xấu tiểm tàng( tử vong) Không hướng tới hiệu xấu( chết) để đạt hiệu tốt( dễ chịu) Lợi ích tiềm tàng hiệu qủa tốt phải lớn gánh nặng tiềm tàng hiệu xấu mang lại (nguyên tắc cân đối lợi hại) Nghiêm cấm gây chết cho bệnh nhân có chủ ý Bác sĩ giúp bệnh nhân tự tử: cung cấp thuốc, thơng tin, dụng cụ hỗ trợ có chủ ý để bệnh nhân tự tử hành động có chủ ý trực tiếp gây tử vong cho bệnh nhân Điều bất hợp pháp tất nước xem trái đạo đức khắp nơi hồn cảnh Khơng từ bỏ hay bỏ rơi bệnh nhân Ngăn cản hay ngừng sử dụng biện pháp trì sống hay phương pháp giảm bớt tình trạng bệnh khơng dựa việc bệnh nhân hay gia đình bị lờ hay bị bỏ rơi Chăm sóc giảm nhẹ bao gồm hỗ trợ mặt tâm lí xã hội cung cấp cho người bệnh liệu pháp thay Câu hỏi lượng giá Khái niệm Chăm sóc giảm nhẹ ? "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phịng ngừa, phát sớm, điều trị đau, vấn đề tâm lí, thực thể khác, cung cấp tư vấn hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội, tâm linh mà bệnh nhân, gia đình phải gánh chịu." ( Bộ Y tế Việt nam -2006) Đối tượng Chăm sóc giảm nhẹ ? Các bệnh nhân bệnh ung thư từ mắc bệnh đến khỏi bệnh Bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Bệnh nhân khỏi sau điều trị ung thư Thân nhân người bệnh Mục đích Chăm sóc giảm nhẹ ? Mục đích: nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư góp phần kéo dài thêm sống, giúp đỡ người bệnh tái hồ nhập cộng đồng để trở thành người cịn có ích cho thân, gia đình xã hội Những người tham gia vào Chăm sóc giảm nhẹ ? Nhóm đa chuyên ngành: nhân viên y tế, điều dưỡng viên, nhân viên xã hội, thân nhân người bệnh trực tiếp chăm sóc tồn diện bệnh nhân hàng ngày Nhóm trợ giúp cho bệnh nhân vật lí trị liệu, dinh dưỡng, nha khoa, ngữ, chỉnh hình, tia xạ…những người chăm sóc tín ngưỡng, tơn giáo giới tâm linh bệnh nhân Những người khác bao gồm nhân viên tình nguyện, từ thiện, người hoạt động âm nhạc, mỹ thuật, thày thuốc đông y, châm cứu… 10 Nơi cung cấp chăm sóc giảm nhẹ ? Phối hợp với xạ trị, phẫu trị, hóa trị khoa điều trị Tại nhà Tại bệnh viện Tại nhà điều dưỡng(Hospice) Chúng ta làm cho bệnh nhân ? Đưa bệnh nhân nơi họ mong muốn Cung cấp dịch vụ Giúp đỡ bệnh nhân thân nhân Tài liệu tham khảo 1, https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ Eduardo Bruera and Sriram Yennurajalingam, ( 2012) Palliative Care in Advanced Cancer Patients: How and When? Oncologist 2012 Feb; 17(2): 267–273 3, C Courteau, MD,* G Chaput, BA, MD, MA, CAC(Pall Med), †‡ L Musgrave, MD,‡ and A Khadoury, MD, CAC(Pall Med) (2018) Patients with advanced cancer: when, why, and how to refer to palliative care services Curr Oncol 2018 Dec; 25(6): 403–408 Claudia Bausewein, Prof.,1 Steffen T Simon, PD Dr.,*,2 Anne Pralong, Dr.,2 Lukas Radbruch, Prof.,3 Friedemann Nauck, Prof., and Raymond Voltz, Prof Dr Palliative Care of Adult Patients With Cancer Dtsch Arztebl Int 2015 Dec; 112(50): 863–870 Lorenz KA1, Lynn J, Dy SM, Shugarman LR, Wilkinson A, Mularski RA, Morton SC, Hughes RG, Hilton LK, Maglione M, Rhodes SL, Rolon C, Sun VC, Shekelle PG Evidence for improving palliative care at the end of life: a systematic review Ann Intern Med 2008 Jan 15;148(2):147-59 ... tượng Chăm sóc giảm nhẹ ? Các bệnh nhân bệnh ung thư từ mắc bệnh đến khỏi bệnh Bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Bệnh nhân khỏi sau điều trị ung thư Thân nhân người bệnh Mục đích Chăm sóc giảm nhẹ. .. tâm lí xã hội cung cấp cho người bệnh liệu pháp thay Câu hỏi lượng giá Khái niệm Chăm sóc giảm nhẹ ? "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng... vai trị Chăm sóc giảm nhẹ ngày tăng không điều trị đặc hiệu cịn hồn tồn Chăm sóc giảm nhẹ lúc bệnh nhân tử vong Bệnh nhân ung thư thường đến viện muộn nên khả chữa khỏi thấp, nhiều bệnh nhân sau