Bài giảng Hiệu quả can thiệp cải thiện quy trình trước vận chuyển cấp cứu ở bệnh nhi tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nghệ An - Lê Thanh Hải nhằm xây dựng mô hình vận chuyển cấp cứu dựa trên thực tế và những yếu tố tác động từ kết quả nghiên cứu tại địa phương đa dạng về vùng miền, điều kiện tự nhiên, dân số đông, mô hình bệnh tật đa dạng, điều kiện kinh tế trong mức bình quân của cả nước.
Hiệu can thiệp cải thiện quy trình trước vận chuyển cấp cứu bệnh nhi bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An Lê Thanh Hải, Trần Văn Cương, Lưu Thị Mỹ Thục ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi Việt Nam vào năm 1995 44,2‰, năm 2010 15,8‰, năm 2012 15,4‰ năm 2014 14,9‰ Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giảm từ 55,4‰ vào năm 1995 xuống 46‰ năm 2000 Có nhiều nguyên nhân gây tử vong trẻ, nguy tử vong q trình cấp cứu xác định nhiều nghiên cứu ngồi nước, đặc biệt q trình vận chuyển cấp ứu khơng đảm bảo quy trình từ sơ cứu đến vận chuyển cấp cứu cấp cứu khoa cấp cứu bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn vận chuyển cấp cứu khái niệm rộng, mà cấu tạo bao gồm thành tố an tồn quản lý, kỹ cá nhân tốt thực hành tốt tình Theo nghiên cứu Hồng Trọng Kim, Lê Bá Tuấn trình vận chuyển cấp cứu yếu tố liên hệ trước vận chuyển, đầy đủ trang thiết bị, trình độ kinh nghiệm cán vận chuyển có ảnh hưởng đến tính an tồn người bệnh, ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong 24 nhập viện ĐẶT VẤN ĐỀ Nghệ An tỉnh nghèo, rộng dân số đơng nước, có địa hình phức tạp từ miền núi, miền biển, vùng đồng Khoảng cách từ bệnh viện huyện đến bệnh viện tuyến tỉnh xa Nhân lực, trang thiết bị, phương tiện hạn chế Nhằm nâng chất lượng vận chuyển cấp cứu qua giảm số ca tử vong trình vận chuyển cấp cứu tử vong 24 nhập viện, tiến hành nghiên cứu với đề tài: “Hiệu can thiệp cải thiện quy trình trước vận chuyển cấp cứu bệnh nhi, bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An” ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Thời gian, địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu: từ 1/10/2012 - 30/9/2013 Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An bệnh viện tuyến huyện, bao gồm: - Miền núi cao: BVĐK huyện Tương Dương; BVĐK huyện Quỳ Châu - Miền núi thấp: BVĐK huyện Thanh Chương ; BVĐK huyện Anh Sơn - Vùng đồng bằng, ven biển: BVĐK huyện Nam Đàn, BVĐK huyện Diễn Châu, BVĐK huyện Quỳnh Lưu - Vùng Thành thị: BVĐK Tây Bắc ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Cán y tế thực công tác cấp cứu vận chuyển cấp cứu - Các trường hợp cấp cứu nhi khoa từ bệnh viện tuyến huyện lên BV Sản Nhi Nghệ An từ bệnh viện Sản Nhi Nghệ An lên bệnh viện tuyến Trung ương - Trang thiết bị, hồ sơ trường hợp vận chuyển cấp cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp, đánh giá hiệu trước sau can thiệp, nghiên cứu định lượng Chọn mẫu ngẫu nhiên theo công thức n= Z (21− / ) p (1 − p ) * N d ( N − 1) + Z (21− / ) p (1 − p ) Cỡ mẫu cần nghiên cứu: n = 122 bệnh nhi Thu thập số liệu với 180 bệnh nhi vận chuyển cấp cứu đến BVSN Nghệ An 210 bệnh nhi từ BVSN Nghệ An đến BV tuyến trung ương 1/10/2010 - 30/9/2011 260 bệnh nhi vận chuyển cấp cứu đến BVSN Nghệ An 210 bệnh nhi từ BVSN Nghệ An đến Bệnh viện tuyến trung ương thời gian nghiên cứu 1/10/2012 - 30/9/2013 - Nhóm bệnh nhi vận chuyển cấp cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp can thiệp Xây dựng mơ hình vận chuyển cấp cứu dựa thực tế yếu tố tác động từ kết nghiên cứu địa phương đa dạng vùng miền, điều kiện tự nhiên, dân số đơng, mơ hình bệnh tật đa dạng, điều kiện kinh tế mức bình quân nước Sử dụng hệ thống, tổ chức, nguồn lực sẵn có để giảm thiểu chi phí mức tối đa Triển khai VCCC nhi khoa, theo dõi, giám sát, đánh giá việc VCCC theo tiêu chí vận chuyển bệnh nhi an toàn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1.Vận chuyển cấp cứu nhi khoa trước sau can thiệp tuyến tỉnh Nội dung Trước can thiệp (n=210) Sau can thiệp (n=210) Tỷ lệ % thay đổi p Có Khơng Có Khơng 85,71 14,29 14,29 85,71 89,06 10,94 10,94 89,06 3,35 -3,35 >0,05 >0,05 Hội chẩn trước chuyển viện, thơng báo chi tiết tình trạng bệnh nhân cho nơi nhận trước vận chuyển 24,76 75,24 95,23 4,77 70,47 0,05 32,65 67,35 47,69 52,31 15,04 0,0016 13,23 86,77 16,92 83,08 3,69 >0,05 Vận chuyển an toàn với đầy đủ TTB cấp cứu Cán y tế tham gia VCCC phải nhận biết dấu hiệu nặng ,có kỹ xử lý cấp cứu Bàn giao bệnh nhân đầy đủ chi tiết giấy tờ chuyển viện, kết XN, thuốc trình vận chuyển Nhận xét: Hầu hết tiêu chí chuyển viện cấp cứu an toàn từ bệnh viện tuyến huyện đến Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An can thiệp có chuyển biến theo chiều hướng tích cực, nhiên đạt tỷ lệ chưa cao, chủ yếu 70% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68,46% 70 60 48,56% 50 40 30 20 10 Trước can thiệp Sau can thiệp Biểu đồ Chuyển bệnh nhân chức sống ốn định BV huyện Nhận xét: Vận chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, trước can thiệp tỷ lệ bệnh nhân ổn định 48,56, sau can thiệp tỷ lệ 68,46%, tăng 19,9%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p