Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Kết quả tư vấn trước – sau chọc ối và một số yếu tố liên quan tại trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương

Luận văn tìm hiểu lâm sàng người bệnh đến chọc hút dịch ối tại Trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện phụ sản Trung ương; đánh giá kết quả tư vấn và phân tích một số yếu tố liên quan trong chọc hút dịch ối.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG MAI LỆ HUYỀN C1201 KẾT QUẢ TƯ VẤN TRƯỚC – SAU CHỌC ỐI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG MAI LỆ HUYỀN C1201 KẾT QUẢ TƯ VẤN TRƯỚC – SAU CHỌC ỐI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số : 8720301 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Danh Cường HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm giới ước tính có khoảng 7,9 triệu trẻ em (chiếm khoảng 6% tổng số trẻ em sinh toàn giới) sinh với dị tật bẩm sinh [13] Tại Việt Nam, năm có khoảng 1.400 1.800 trẻ bị bệnh Down (Trisomy 21); 200 - 250 trẻ bị hội chứng Ewards (Trisomy 18); 1.000 - 1.500 trẻ bị dị tật ống thần kinh; 15.000 - 30.000 trẻ bị thiếu men G6PD; 2.200 trẻ bị Thalassemia (tan máu bẩm sinh) thể nặng sinh bệnh lý di truyền, dị tật bẩm sinh khác [16] Hậu dị tật bẩm sinh nặng nề Tuy nhiên kinh nghiệm từ nước có thu nhập cao có đến 70% dị tật bẩm sinh dự phịng [13], [21] Hiện nay, có nhiều phương pháp để sàng lọc trước sinh nhằm phát dị tật bẩm sinh giai đoạn sớm chọc hút dịch ối phương pháp góp phần quan trọng vào chẩn đốn trước sinh [12], [17] Tuy nhiên, thực tế làm việc, có trường hợp có nguy cao không đồng ý chọc hút dịch ối đồng ý chọc hút dịch ối lại không đến thực Với mong muốn tìm hiểu rõ vấn đề nhằm giúp cho cơng tác tư vấn, chăm sóc cho bệnh nhân tốt hơn, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh đến chọc hút dịch ối Trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện phụ sản Trung ương Đánh giá kết tư vấn phân tích số yếu tố liên quan chọc hút dịch ối * Những đóng góp luận văn Luận văn lần cung cấp số liệu liên quan đến công tác tư vấn chọc hút dịch ối: mô tả số đặc điểm lâm sàng, lý đối tượng đến tư vấn chọc hút dịch ối Xác định tỷ lệ chấp nhận chọc ối sau tư vấn, tỷ lệ đến thực chọc ối sau chấp nhận số lý chấp nhận không đến chọc ối Xác định số yếu tố liên quan đến việc chấp nhận chọc hút dịch ối để từ nâng cao chất lượng tư vấn Luận văn cung cấp chứng vơ quan trọng tính an toàn việc chọc hút dịch ối xác định tỷ lệ biến chứng Đồng thời nghiên cứu đưa kết nhiễm sắc đồ đối tượng tham gia chọc ối * Bố cục luận án: Luận án gồm 53 trang với phần chương - Đặt vấn đề: 02 trang - Chương - Tổng quan: 15 trang - Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: trang - Chương - Kết nghiên cứu: 13 trang - Chương - Bàn luận: 11 trang - Kết luận: 02 trang - Khuyến nghị: 01 trang CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm dị tật thai nhi Theo định nghĩa Tổ chức y tế Thế giới (WHO) năm 1972, bất thường bẩm sinh tất bất thường cấu trúc, chức sinh hố có mặt lúc sinh cho dù chúng có phát thời điểm hay khơng [1] 1.2 Một số phương pháp sàng lọc trước sinh - Phương pháp sàng lọc siêu âm - Phương pháp sàng lọc định lượng chất đánh dấu huyết người mẹ - Các phương pháp sàng lọc không xâm lấn (xác định ADN thai máu mẹ NIPT) 1.3 Các phương pháp lấy bệnh phẩm thai 1.3.1 Phương pháp chọc hút dịch ối thai Chọc hút dịch ối thủ thuật nước ối lấy từ buồng tử cung để xét nghiệm Chọc hút dịch ối phương pháp lấy bệnh phẩm dễ tiến hành, biến chứng cho mẹ, cho thai có khả phổ biến rộng rãi 1.3.2 Phương pháp sinh thiết gai rau (STGR) Sinh thiết gai rau thường làm tuần thai 10 - 12 tuần qua cổ tử cung qua thành bụng Thuận lợi lớn STGR thu kết di truyền tuổi thai sớm so với chọc ối cho sẩy thai sớm có kết bất thường 1.3.3 Phương pháp chọc máu tĩnh mạch cuống rốn (CMTMCR) Chọc máu tĩnh mạch cuống rốn làm từ tuần thai 18 để đánh giá tình trạng hematocrit máu, bất thường máu, nhiễm trùng bẩm sinh, tình trạng ứ nước thai, tình trạng chuyển hố, cân axit-bazơ thai, chức tuyến giáp, đếm tiểu cầu thai [22] 1.4 Phương pháp tư vấn chọc hút dịch ối 1.4.1.1 Quy trình tư vấn - Thu thập tồn thông tin thai phụ - Tư vấn lợi ích nguy xảy sau tiến hành thủ thuật chọc ối (có biên tư vấn) - Thai phụ chồng ký giấy tờ đồng ý tham gia thủ thuật, chấp nhận nguy tiến hành thủ thuật - Trước tiến hành thủ thuật, thai phụ làm xét nghiệm (cơng thức máu, CRP, đơng cầm máu, nhóm máu ABO, nhóm máu Rh, HbsAg, TPHA, HIV) siêu âm kiểm tra tình trạng thai nhi - Làm hồ sơ chọc hút dịch ối để lưu lại 1.4.1.2 Các bước tiến hành Thời gian tiến hành thủ thuật chọc ối: khoảng 05 phút ❖ Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra thơng tin hành thai phụ Kiểm tra xét nghiệm bản, siêu âm kiểm tra trước chọc ối xem đủ điều kiện làm thủ thuật chưa ❖ Kiểm tra người bệnh: - Kiểm tra, đối chiếu tên, tuổi, địa thai phụ với hồ sơ chọc hút dịch ối trước tiến hành thủ thuật - Thai phụ nằm ngửa bàn ❖ Thực kỹ thuật: - Siêu âm kiểm tra trước chọc ối: xem hoạt động tim thai, vị trí bánh rau xác định vị trí đâm kim thành bụng ( tránh vị trí bánh rau) - Sát khuẩn vùng bụng làm thủ thuật - Đâm kim qua thành bụng thai phụ vào buồng tử cung hướng dẫn siêu âm: đâm kim nhanh, rút nước ối từ từ rút kim nhanh - Lượng nước ối lấy ra: + Tuổi thai < 15 tuần: ml/ tuần tuổi thai + Tuổi thai ≥ 15 tuần: 10 - 15 ml/ thai - Nước ối sau lấy bơm chuyển vào 02 ống chuyên dụng phòng xét nghiệm di truyền tế bào Ống đựng bệnh phẩm dán tem có đầy đủ thông tin liên quan đến thai phụ: họ tên, tuổi, địa thai phụ, định chọc ối, tuổi thai thời điểm chọc hút dịch ối - Siêu âm lại sau rút kim - Ghi chép rõ ràng thông tin liên quan đến trình chọc ối: số lần chọc ối, thời gian chọc ối, màu sắc nước ối, tai biến (nếu có) - Ghi chép rõ ràng kết liên quan siêu âm sau chọc ối: hoạt động tim thai, cử động thai, tình trạng bánh rau, nước ối, cổ tử cung - Lưu trữ hồ sơ theo quy định Trung tâm - CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu Thai phụ có định lấy bệnh phẩm thai nhi chọc hút dịch ối đến tư vấn Trung tâm chẩn đoán trước sinh – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương * Địa điểm nghiên cứu Trung tâm chẩn đoán trước sinh – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Thời gian thu thập số liệu: từ 01/2019 – 06/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo công thức sau: p(1 − p) 𝑛 = Z1−α/2 d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu α: Mức ý nghĩa thống kê Chọn  = 0,01 ứng với độ tin cậy 99% thay vào bảng ta Z(1 – α/2) = 2,58) p = 0,787 : Tỷ lệ thai phụ chấp nhận chọc ối theo nghiên cứu Mai Lệ Huyền d = 0,015: Khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ thu từ mẫu nghiên cứu tỷ lệ thu từ quần thể Như cỡ mẫu nghiên cứu 1922 Thực tế cỡ mẫu 1953 Mẫu nghiên cứu lựa chọn theo phương pháp lấy liên tục thời gian định đủ số nghiên cứu theo cơng thức tính Tất hồ sơ có đủ điều kiện Trung tâm chẩn đốn trước sinh – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương lựa chọn * Nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu - Nội dung nghiên cứu + Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đến tư vấn chọc hút dịch ối + Kết tư vấn chọc hút dịch ối số yếu tố liên quan + Một số yếu tố liên quan đến việc thai phụ chấp nhận chọc ối - Phương pháp thu thập thông tin: + Thu thập thông tin định lượng cách phát vấn sử dụng câu hỏi tự điền thai phụ đến tư vấn + Lấy thông tin thứ cấp từ hồ sơ bệnh án thai phụ phiếu thu thập thông tin thứ cấp CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đến tư vấn chọc hút dịch ối 3.1.1 Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=1953) Thông tin chung Số lượng Tỷ lệ % 18-24 227 11,6 25-34 958 49,1 Tuổi 35 768 39,3 Thành thị 614 31,4 Khu vực Nông thôn 1339 68,6 Kinh 1835 94,0 Dân tộc Khác 118 6,0 Tiểu học 103 5,3 Trung học sở 339 17,4 450 23,0 Trình độ học Trung học phổ thơng vấn Trung cấp/Cao đẳng 409 20,9 Đại học 560 28,7 Sau đại học 92 4,7 Công nhân 414 21,2 Nông dân 205 10,5 Nghề nghiệp Công chức/Viên chức 708 36,3 Lao động tự 567 29,0 Khác 59 3,0 Có chồng 1930 98,8 Tình trạng Ly thân, ly hơn, gố 0,4 hôn nhân Khác 15 0,8 Lần 390 20,1 Lần mang Lần 609 31,2 thai Từ lần trở lên 954 48,9 Nhận xét: Gần nửa ĐTNC thuộc nhóm tuổi từ 25-34 (49,1%) 11,6% độ tuổi từ 18-24 Có 68,6% ĐTNC sống nông thôn Phần lớn ĐTNC người dân tộc Kinh (94%) Nhóm ĐTNC có trình độ trung cấp/cao đẳng/đại học/sau đại học chiếm 54,9% Nhóm tiểu học/ trung học sở chiếm 22,7% Nhóm ĐTNC mang thai từ lần trở lên chiểm tỷ lệ cao (48,9%) ĐTNC mang thai lần mang thai lần chiếm tỷ lệ tương ứng 31,2% 20,0% 3.1.2 Tình trạng dị tật bẩm sinh lần sinh trước Bảng 3.2 Tình trạng dị tật bẩm sinh lần sinh trước (n=1953) Tiền sử sinh dị tật bẩm sinh Số lượng Tỷ lệ % Không 1820 93,2 Có 133 6,8 Nhận xét: Phần lớn ĐTNC khơng có tiền sử dị tật bẩm sinh lần sinh trước, chiểm tỷ lệ 93,2% 3.1.3 Lý đến tư vấn 50% 40% 30% 31.300% 29.400% 20% 10% 19.300% 9.800% 1.600% 6.700% 0% Tăng Thai bất Test sàng Tiền sử Mẹ lớn Kết hợp khoảng thường lọc nguy đẻ bất tuổi nhiều sáng sau hình thái cao thường định gáy Biểu 3.3 Lý đến tư vấn chọc hút dịch ối (n=1953) Nhận xét: Những lý ĐTNC đến tư vấn chọc hút dịch ối sau test sàng lọc nguy cao (31,3%) sau kết hợp nhiều định (29,4%) Lý phổ biến thai bất thường hình thái (19,3%) Lí đến tư vấn tăng khoảng sáng sau gáy mẹ lớn tuổi chiểm tỷ lệ tương ứng 9,8% 6,7% Tiền sử đẻ bất thường lí gặp nhất, chiếm tỷ lệ 1,6% 3.2 Kết tư vấn chọc hút dịch ối số yếu tố liên quan 3.2.1 Kết tư vấn chọc hút dịch ối 3.2.1.1 Kết chấp nhận chọc ối sau tư vấn chọc hút dịch ối Bảng 3.5 Tỷ lệ thai phụ chấp nhận chọc ối (n=1953) Chấp nhận chọc ối Số lượng Tỷ lệ % Có 1374 70,4 Khơng 579 29,6 Nhận xét: Gần 3/4 ĐTNC chấp nhận chọc hút dịch ối sau tư vấn (70,4%) Số lại khơng chấp nhận chọc hút dịch ối nhiều lý khác sợ biến chứng, gia đình không đồng ý, 3.2.1.2 Kết chấp nhận chọc ối theo tuổi Bảng 3.6 Kết chấp nhận chọc ối theo tuổi (n=1953) Tuổi Chấp nhận chọc ối Có Không Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 574 74,7 194 25,3 800 67,5 385 32,5 1374 70,4 579 29,6 p ≥ 35 tuổi < 35 tuổi 0,001 Tổng Nhận xét: Tỷ lệ chấp nhận chọc ối nhóm ≥35 tuổi cao nhóm