Luận văn tiến hành mô tả thực trạng việc sử dụng bình xịt định liều của người bệnh hen phế quản điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - NGUYỄN HÙNG SƠN THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU CỦA NGƯỜI BỆNH HEN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) bệnh viêm mạn tính đường thở (phế quản), phổ biến nước ta nhiều nước giới Theo Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn cộng sự: tỷ lệ lưu hành hen nước 3,9% Tỉ lệ tử vong hen phế quản gây tổn thất lớn kinh tế xã hội, đứng sau tử vong ung thư, vượt lên tử vong bệnh tim mạch, trung bình 40 – 60 người/1triệu dân Việc sử dụng thuốc corticosteroid qua đường hô hấp coi phương pháp tối ưu để điều trị bệnh hen phế quản có thể giảm đến 80% tỷ lệ nhập viện bệnh Một phương pháp quan trọng sử dụng bình xịt định liều để cắt dự phòng hen Mặc dù sử dụng rộng rãi vậy có nhiều người bệnh không thể xịt kỹ thuật dụng cụ hít thậm chí nhiều người hướng dẫn cụ thể Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện hạng đặc biệt của nước, tiếp nhận khoảng 6000 – 8000 lượt người bệnh đến khám mỗi ngày, đó có gần 100 lượt người bệnh khám điều trị bệnh hen phế quản Việc sử dụng bình xịt định liều cách yếu tớ quan trọng kiểm sốt hen của người bệnh Người bệnh khơng biết sử dụng bình xịt định liều sử dụng không cách dẫn đến khơng kiểm sốt hen, điều trị tớn kém, tình trạng bệnh nặng thêm Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu của việc sử dụng bình xịt định liều người bệnh hen phế quản, đó vai trò của người điều dưỡng việc tư vấn, hướng dẫn người bệnh sử dụng bình xịt định liều cách quan trọng Tại Việt Nam, có nghiên cứu việc sử dụng bình xịt định liều của người bệnh Nghiên cứu của tiến hành với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng việc sử dụng bình xịt định liều của người bệnh hen phế quản điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Phân tích sớ yếu tớ liên quan đến việc sử dụng bình xịt định liều của người bệnh hen phế quản điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa hen phế quản (GINA 2018) HPQ bệnh lý viêm mạn tính đường hơ hấp đó có nhiều loại tế bào thành phần tế bào tham gia Viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng của đường dẫn khí làm xuất khị khè, khó thở, nặng ngực, ho đặc biệt ban đêm sáng sớm, tái tái lại Các giai đoạn thường kết hợp với giới hạn luồng khí lan tỏa, hay thay đổi theo thời gian, có khả phục hồi tự nhiên hay sau điều trị 1.2 Chẩn đoán HPQ 1.2.1 Chẩn đoán xác định Theo hướng dẫn của GINA 2018 có thể nghĩ đến hen có dấu hiệu triệu chứng sau đây: - Tiếng thở khò khè, nghe phổi có ran rít thở - Tiền sử có triệu chứng sau: + Ho thường tăng đêm + Khò khè tái phát + Nặng ngực - Các triệu chứng nặng lên đêm làm người bệnh thức giấc - Các triệu chứng thường nặng lên theo mùa - Trong tiền sử có mắc bệnh chàm, sớt mùa, gia đình có người bị hen bệnh dị ứng khác - Các triệu chứng xuất nặng lên có yếu tố sau phối hợp + Tiếp xúc với lông vũ + Các hoá chất bay + Thay đổi nhiệt độ + Mạt bụi nhà + Thuốc (aspirin thuốc chống viêm non-steroid, thuốc chẹn β) + Gắng sức + Phấn hoa + Nhiễm khuẩn, nhiễm virus đường hơ hấp + Khói th́c lá, khói than, mùi bếp dầu, bếp gas + Cảm xúc mạnh - Đáp ứng tốt với thuốc giãn phế quản - Test da với dị nguyên dương tính định lượng kháng thể IgE đặc hiệu tăng - Test kích thích methachollin (+), test phục hồi phế quản (+) 1.2.2 Chẩn đoán phân biệt: - Hội chứng trào ngược dày thực quản - Bất thường tắc nghẽn đường hô hấp: nhũn sụn âm, khí phế quản, hẹp khí phế quản chèn ép, xơ, ung thư, dị dạng quai động mạch chủ, dị vật, dị thực quản, khí quản - Thoái hoá nhầy nhớt - Hen tim: suy tim trái tăng huyết áp, hẹp hai - Viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính: tiền sử ho khạc đờm kéo dài, rối loạn tắc nghẽn cố định - Hội chứng tăng thơng khí: chóng mặt, miệng khơ, thở dài, hysteria… - Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1.3 Tổng quan thuốc dùng đường hít Th́c sử dụng đường xơng-hít ngày trở nên phổ biến điều trị hen phế quản người lớn trẻ em Sử dụng th́c đường xơng-hít giúp đưa thuốc trực tiếp vào đường thở, nơi cần đưa th́c đến, nên giảm tác dụng phụ tồn thân của thuốc so với dùng đường tiêm truyền/uống Đường xông hít đồng thời giúp th́c có tác dụng nhanh hơn, điều cần trường hợp cần phải cắt khó thở nhanh chóng người bệnh lên khó thở Hiệu điều trị của thuốc dùng đường xơng hít ngồi phụ thuộc vào chất lượng của thuốc còn phụ thuộc lớn vào khả hít th́c kỹ tḥt của người bệnh Do vậy, biết cách hướng dẫn người bệnh dùng thuốc kỹ tḥt khía cạnh then chớt góp phần thành công việc quản lý hen Có nhiều dụng cụ cung cấp th́c qua đường xơng-hít tạm thời chia thành loại sau: - Bình xịt định liều (MDI) Evohaler 120 liều - Loại dụng cụ hít bột khơ (DPI) qua đường miệng (Accuhaler) 60 liều, turbuhaler 120 liều - Máy phun khí dung Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Khoa khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai từ 2/2019 - 6/2019 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Người bệnh chẩn đoán HPQ theo hướng dẫn của GINA 2018; > 18 tuổi; tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Những người bệnh không tự nguyện tham gia nghiên cứu khơng có khả trả lời câu hỏi 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho xác định tỷ lệ với: hệ số tin cậy 95%; d = 0,05; p= 0,12 (theo nghiên cứu của Andrea S Melani cộng 2011) [4] ước tính 10% tỷ lệ người bệnh không đáp ứng nghiên cứu nên tổng số mẫu cần thu thập 180 mẫu Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu: Quan sát trực tiếp người bệnh vấn trực tiếp 2.4.4 Các biến số số thu thập số liệu * Các thông tin hành chính: Tuổi, giới, học vấn * Thực trạng sử dụng bình xịt định liều (MDI) * Kiến thức quản lý hen của người bệnh (ASMQ) * Kiểm sốt bệnh hen (ACT) 2.4.5 Xử lý số liệu: Sớ liệu nhập làm phần mềm Excel 2010 sau đó phân tích phần mềm Excel 2010 SPSS 20.0 - Tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn thông số - Kiểm định bình phương để so sánh khác biệt hai hay nhiều tỷ lệ - Kiểm định T test để so sánh hai giá trị trung bình của nhóm độc lập - Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê p < 0,05 MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU Người bệnh điều trị ngoại trú chẩn đoán HPQ Đánh giá kiến thức của người bệnh Đánh giá thực hành sử dụng bình xịt định liều (MDI) Quan sát trực tiếp đánh giá - Kiến thức tự quản lý hen - Kiến thức kiểm soát hen Phỏng vấn trực tiếp người bệnh sử bảng kiểm IDAT dụng câu hỏi ACT, ASMQ Xử lý phân tích sớ liệu Mục tiêu Mục tiêu Sơ đồ 2.1 Mơ hình nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong 180 người bệnh hen phế quản đưa vào nghiên cứu, có 60% người bệnh nữ, 40% người bệnh nam 56,1% người bệnh từ độ tuổi 25-55 Phần lớn người bệnh (62,2%) sinh sống nông thôn Đa số người bệnh có gia đình chiếm 86,1% 64,4% người bệnh nội trợ/hưu trí Về trình độ học vấn, có 12,3% người bệnh đại học, có 10% người bệnh có trình độ học vấn cấp 67,8% đối tượng nghiên cứu của chúng tơi có thu nhập triệu/ tháng Trong nghiên cứu cho thấy, người tư vấn sử dụng bình xịt định liều cho người bệnh hen phế quản chủ yếu Bác sĩ, chiếm tỷ lệ 87,2% Người tư vấn Điều dưỡng chiếm 12,8% 3.2 Thực hành sử dụng bình xịt định liều người bệnh Bảng 3.1: Thực hành người bệnh sử dụng bình xịt định liều (MDI) STT Các bước tiến hành Thực hành sai Thực hành % n % n Mở nắp bình xịt 2,8 97,2 175 Lắc bình xịt 45,0 81 55,0 99 Thở chậm, ngậm 63,9 115 36,1 65 17,8 32 82,2 148 57,8 104 42,2 76 kín bình xịt Hít vào chậm sâu, đồng thời ấn bình xịt Nín thở 10 giây Nhận xét: Trong 180 người bệnh tham gia nghiên cứu thực hành sử dụng bình xịt định liều (MDI), không có người bệnh thực hành bước của sử dụng bình xịt Bước tiến hành mà người bệnh hay mắc sai lỗi bước“ thở chậm ngậm kín bình xịt” (63,9%), “ nín thở 10 giây” (57,8%) , “lắc bình xịt” (57,8%) 3.3 Tương quan kiến thức, mức độ kiểm sốt hen thực hành sử dụng bình xịt định liều Bảng 3.2 Mối tương quan kiến thức, mức độ kiểm sốt hen thực hành sử dụng bình xịt định liều Thực hành bình Thực hành Mức độ kiểm bình xịt sốt hen 0,21* - 0,25 - - Kiến thức 0,35** xịt Mức độ kiểm soát hen Kiến thức *: p< 0,05 Nhận xét: Nghiên cứu của rằng: Thực hành sử dụng bình xịt định liều của người bệnh có tương quan tỷ lệ thuận với mức độ kiểm soát hen của người bệnh (r = 0,21) kiến thức kiểm soát bệnh hen (r = 0,35) (p 55 2,79 ± 1,10 Công chức/ viên chức 3,45 ± 0,98 Nông dân 2,68 ± 1,02 Nội trợ/ hưu trí 3,12± 0,99 Cấp 2,54 ± 1,19 Trình độ học Cấp 2,86 ± 1,00 vấn Cấp 3,30 ± 0,81 Trung cấp/ Cao đẳng/ 3,46 ± 0,96 Tuổi Nghề nghiệp 0,01* 0,01* Dạy nghề Đại học 3,82 ± 0,88 Nguồn cung Internet 3,38 ± 0,87 cấp thơng tin Tivi 2,64 ± 1,11 bình xịt Báo chí 2,7 ± 1.15 0,01* Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt có ý nghĩa thớng kê yếu tớ tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn nguồn nhận thông tin với thực hành sử dụng bình xịt định liều (p < 0,05) 10 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực hành người bệnh sử dụng bình xịt định liều Nghiên cứu của rằng, 180 người bệnh tham gia nghiên cứu, không có người bệnh thực bước của sử dụng bình xịt định liều Trong đó, bước sai nhiều bước “thở chậm, ngậm kín bình xịt”, bước “nín thở 10 giây” bước “lắc bình xịt” Kết tương đồng với nghiên cứu của Maha Al Ammari [2016] 41% người bệnh không tiến hành bước lắc bình xịt trước sử dụng, 71% người bệnh khơng tiến hành bước nín thở 10 giây 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng bình xịt định liều người bệnh Nghiên cứu của chúng tơi người bệnh có kiến thức quản lý hen phế quản tớt có thực hành sử dụng bình xịt định liều tốt (p