Luận văn tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh phẫu thuật thay van động mạch chủ tại Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ******************** DƯƠNG QUỐC NHẬT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG QUỐC NHẬT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS Phạm Thị hồng Thi Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, khoa Khoa học sức khỏe, Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Lãnh đạo Viện Tim mạch, Lãnh đạo Đơn vị Phẫu thuật tim mạch tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Với lòng người học trò em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi - Người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt trình nghiên cứu luận văn TS.BS Dương Đức Hùng - Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Đơn vị Phẫu thuật Tim Mạch tạo điều kiện giúp đỡ cho em thực nghiên cứu Đơn vị Tôi xin gửi lời chân thành cảm ơn đến tập thể nhân viên Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cảm ơn người thân yêu gia đình, thời gian qua ln bên cạnh động viên, khích lệ, tạo điều kiện tốt để tơi có thành tích ngày hơm Hà Nội ngày 02 tháng 09 năm 2019 Dương Quốc Nhật LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội ngày 02 tháng 09 năm 2019 Tác giả Dương Quốc Nhật DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh ĐMC Động mạch chủ Dd Đường kính thất trái tâm trương EF Phân suất tống máu ECMO Kỹ thuật oxy hóa máu màng thể HA Huyết áp HAĐMXL Huyết áp động mạch xâm lấn KQNC Kết nghiên cứu NB Người bệnh NKQ Nội khí quản PT Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Bệnh van động mạch chủ 1.1 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý van động mạch chủ 1.1.2 Chẩn đoán điều trị 1.1.2.1 Hẹp van động mạch chủ 1.1.2.2 Hở van động mạch chủ 1.1.2.3 Hẹp hở van động mạch chủ phối hợp 1.1.2.4 Điều trị phẫu thuật van động mạch chủ 1.1.3 Phẫu thuật van động mạch chủ 10 1.1.3.1 Phẫu thuật tim 10 1.1.3.2 Phẫu thuật thay van động mạch chủ nhân tạo 11 1.2 Chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ phòng hồi sức 17 1.2.1 Đơn vị phẫu thuật Tim mạch, Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai 17 1.2.2 Quy chuẩn chung phòng hồi sức .17 1.2.3 Quy trình chăm sóc 18 1.2.3.1 Hô hấp 18 1.2.3.2 Tim mạch 18 1.2.3.3 Nhiệt độ 19 1.3.3.4 Thực y lệnh 20 1.2.3.5 Chăm sóc dẫn lưu 21 1.2.3.6 Chăm sóc vết mổ 22 1.2.3.7 Chăm sóc dinh dưỡng 22 1.2.3.8 Vệ sinh cá nhân chăm sóc da 23 1.2.3.9 Chăm sóc tinh thần 23 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 24 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nước 24 1.3.2 Các nghiên cứu nước 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: .27 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .28 2.2.5 Quản lý phân tích số liệu 33 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 34 3.1.2 Đặc điểm phân bố nơi cư trú tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế .34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.2.1 Tiền sử bệnh lý tim mạch liên quan 35 3.2.2 Tiền sử điều trị nội khoa trước mổ 35 3.2.3 Các bệnh mạn tính kèm 36 3.2.4 Chẩn đoán trước mổ 36 3.2.5 Thông số thời gian mổ 37 3.2.6 Loại van thay cho người bệnh .37 3.2.7 Đặc điểm lâm sàng NB sau mổ phòng hậu phẫu 38 3.2.8 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ 39 3.2.9 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 40 3.2.10 Kết đợt điều trị 41 3.2.11 Thời gian điều trị nội trú 41 3.3 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ phòng hồi sức sau mổ 42 3.3.1 Chăm sóc, theo dõi thơng khí nhân tạo .42 3.3.2 Chăm sóc theo dõi đường đo huyết áp động mạch xâm lấn .42 3.3.3 Thực y lệnh dùng thuốc .43 3.3.4 Thực y lệnh truyền máu .44 3.3.5 Thực định chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm máu thăm dị chức 44 3.3.6 Chăm sóc theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm 45 3.3.7 Chăm sóc theo dõi dẫn lưu 45 3.3.8 Chăm sóc theo dõi sonde tiểu 46 3.3.9 Chăm sóc theo dõi thủ thuật xâm lấn khác 46 3.3.10 Dinh dưỡng cho người bệnh 47 3.3.11 Công tác chăm sóc vệ sinh cho người bệnh 47 3.3.12 Thực trạng chăm sóc da .48 3.3.13 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 50 4.1.2 Đặc điểm phân bố nơi cư trú nhóm đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 51 4.2.1 Tiền sử bệnh lý tim mạch 51 4.2.2 Tiền sử điều trị nội khoa 52 4.2.3 Các bệnh mạn tính kèm 53 4.2.4 Chẩn đoán trước mổ 53 4.2.5 Thông số thời gian phẫu thuật 54 4.2.6 Loại van kích cỡ van nhân tạo 55 4.2.7 Đặc điểm lâm sàng sau mổ 55 4.2.8 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ 56 4.2.9 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 57 4.2.10 Kết đợt điều trị 57 4.2.11 Thời gian nằm viện nhóm đối tượng nghiên cứu 58 4.3 Kết chăm sóc người bệnh sau mổ thay van phòng hồi sức 59 4.3.1 Chăm sóc thơng khí nhân tạo .59 4.3.2 Chăm sóc đường đo huyết áp động mạch xâm lấn 60 4.3.3 Thực y lệnh dùng thuốc .61 4.3.4 Thực y lệnh truyền máu .62 4.3.5 Thực y lệnh xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức 63 4.3.6 Chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm .64 4.3.7 Chăm sóc dẫn lưu 65 4.3.8 Chăm sóc Sonde tiểu 66 4.3.9 Chăm sóc thủ thuật xâm lấn khác 67 4.3.10 Dinh dưỡng cho người bệnh 68 4.3.11 Chăm sóc vệ sinh cá nhân 68 4.3.12 CS da cho NB 69 4.3.13 CS tinh thần giáo dục sức khỏe 70 KẾT LUẬN 72 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 72 Kết chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi, giới tính Bảng 3.2 Nơi cư trú tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý tim mạch liên quan Bảng 3.4 Các bệnh mạn tính kèm Bảng 3.5 Các thông số thời gian ghi phẫu thuật Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng sau mổ Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ Bảng 3.8 Kết xét nghiệm máu sau mổ Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng gặp phải sau phẫu thuật Bảng 3.10 Kết điều trị Bảng 3.11 Thời gian điều trị nội trú trung bình Bảng 3.12 Chăm sóc thơng khí hỗ trợ Bảng 3.13 Chăm sóc theo dõi đường đo huyết áp động mạch xâm lấn Bảng 3.14 Thực y lệnh thuốc Bảng 3.15 Thực y lệnh thuyền máu Bảng 3.16 Thực y lệnh xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức Bảng 3.17: Chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm Bảng 3.18 Chăm sóc dẫn lưu sau phẫu thuật người bệnh Bảng 3.19 Chăm sóc theo dõi sonde tiểu Bảng 3.20 Các thủ thuật xâm lấn khác Bảng 3.21 Thực dinh dưỡng cho người bệnh Bảng 3.22 Công tác vệ sinh cho người bệnh Bảng 3.23 Kết chăm sóc da Bảng 3.24 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử điều trị nội khoa trước mổ Biểu đồ 3.2 Chẩn đốn trước mổ Biểu đồ 3.3 Thơng số van nhân tạo thay cho nhóm đối tượng nghiên cứu DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Van động mạch chủ liên quan cấu trúc tiếp giáp Hình 1.2 Van tim học Hình 1.3 Van tim sinh học ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, nhờ phát triển mạnh mẽ y tế nước nhà, tỷ lệ như số lượng người bệnh mắc bệnh tim mạch nước ta được phát điều trị ngày nhiều Trong bệnh lý van tim phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao, mà đa phần thấp tim Đối với tổn thương van động mạch chủ phương pháp điều trị bao gồm: điều trị nội khoa (thuốc), tim mạch can thiệp (nong van, thay van động mạch chủ qua da), điều trị ngoại khoa (phẫu thuật) Ngoại khoa chủ yếu thay van tim nhân tạo Một số phương pháp sửa van động mạch chủ áp dụng cho số trường hợp tổn thương Người bệnh có định thay van động mạch chủ thường điều trị nội khoa khơng cịn hiệu nhiều Q trình sau phẫu thuật, người bệnh sẽ có diễn biến thay đổi nhanh tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, địi hỏi cơng tác điều trị chăm sóc thật chu đáo Ngồi cơng tác điều trị bác sỹ việc theo dõi chăm sóc người điều dưỡng quan trọng, đóng góp vào thành cơng hay thất bại trình chữa trị cho người bệnh Người điều dưỡng cần nắm dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng người bệnh, biết đọc đánh giá kết cận lâm sàng Từ kịp thời phát dấu hiệu bất thường người bệnh, đưa xử trí phạm vi chun mơn mình, đồng thời báo cáo cho người thầy thuốc biết, để người thầy thuốc y lệnh điều trị kịp thời cho người bệnh Người điều dưỡng viên phải thực thành thạo kĩ thuật chăm sóc, quy trình theo dõi, chăm sóc người bệnh, đặc biệt chăm sóc người bệnh phịng hồi sức sau mổ Tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai hàng năm có 1200 người bệnh tiếp nhận phẫu thuật tim, với đủ mặt bệnh, phẫu thuật thay van động mạch chủ phẫu thuật thường quy, đến chưa có nghiên cứu tìm hiểu vai trị chăm sóc, theo dõi điều dưỡng người bệnh phẫu thuật thay van động mạch chủ, chưa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mổ phịng hồi sức sau mổ 2 Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu, “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ Viện Tim Mạch bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật thay van động mạch chủ Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ thay van động mạch chủ phòng hồi sức ... NHẬT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI... biệt chăm sóc người bệnh phòng hồi sức sau mổ Tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai hàng năm có 1200 người bệnh tiếp nhận phẫu thuật tim, với đủ mặt bệnh, phẫu thuật thay van động mạch chủ phẫu thuật. .. ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ Viện Tim Mạch bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật thay van động