Phối hợp sản nhi: phát huy nguồn lực chuyên khoaTS. BS. Hồ Tấn Thanh Bình – Trưởng khoa Hồi sức sơ sinhTS. BS. Trương Quang Định – Giám đốc Bv Nhi đồng TP

Phối hợp sản nhi: phát huy nguồn lực chuyên khoa TS BS Hồ Tấn Thanh Bình – Trưởng khoa Hồi sức sơ sinh TS BS Trương Quang Định – Giám đốc Bv Nhi đồng TP Mục tiêu giảm tỉ lệ tử vong SS Năm 2017: Tỉ lệ tử vong sơ sinh Việt nam: 13 / 1000 trẻ sanh sống • 97% trẻ sanh bệnh viện, CSYT • Sanh non DTBS nguyên nhân TVSS Giảm tỉ lệ tử vong SS CSYT, tập trung nhóm sanh non, DTBS Mạng lưới CSYT tiến chăm sóc Sản Nhi Sơ sinh  Chăm sóc Sản khoa  Trạm y tế: Phòng Sanh  BV quận, huyện: Khoa Sản  BV đa khoa: Khoa Sản  BV chuyên khoa Sản  Chăm sóc Nhi Sơ sinh  Trạm y tế: Đơn nguyên SS  BV quận, huyện: Khoa Nhi, Đơn nguyên SS  BV đa khoa: Khoa Sản, Khoa Nhi, Khoa HS Nhi  Bv chuyên khoa Sản: khoa Sơ sinh  BV chuyên khoa Nhi: Khoa HSSS, khoa Sơ sinh - Sàng lọc, chẩn đốn trước sanh: huyết - học, sinh hóa, hình ảnh, di truyền Điều trị bào thai - Chăm sóc thai kỳ nguy cao - Hỗ trợ sanh Hồi sức phòng sanh - - Hồi sức sơ sinh chuyên sâu - Phẫu thuật Nhi SS - Can thiệp tim mạch Sàng lọc, chẩn đoán bệnh tật sớm - Theo dõi, tái khám Vấn đề tồn Thai kỳ có bất thường (DTBS, sanh non…): CĨ RẤT NHIỀU CÂU HỎI - DTBS ? Sanh non? NT bào thai ? - Điều trị: Điều trị không? Thời điểm điều trị? Kết điều trị? Nơi điều tri? Chi phí điều trị? - Chăm sóc, theo dõi thai kỳ? - Chuẩn bị sanh? - Tiên lượng lâu dài? - ….? • Tất trường hợp trẻ SS có CĐTS xác định chẩn đốn, nhập viện, phẫu thuật sớm so với trẻ khơng có CĐTS • Trong nhóm teo thực quản, trẻ có CĐTS có thời gian nằm hồi sức, tổng thời gian nằm viện ngắn tỉ lệ tử vong thấp so với nhóm khơng có CĐTS Phối hợp Sản – Nhi tồn diện Chẩn đốn tư vấn trước sanh Chẩn đốn xử trí cấp cứu sau sanh Chuyển viện an toàn Cập nhật tiến điều trị  Bệnh viện Từ Dũ Bệnh viện Hùng Vương hai bệnh viện sản khoa đầu ngành TP HCM phía Nam với 100 000 ca sanh năm  BV Đại học Y dược, BV Quốc Ánh, BV Mekong, …  Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố  Là bệnh viện Công Lập Chăm sóc sức khỏe tồn diện cho trẻ em  Là ba bệnh viện Nhi khoa tuyến cuối MỤC TIÊU TĂNG TỈ LỆ CỨU SỐNG GIẢM THỜI GIAN NẰM VIỆN Chẩn đoán tư vấn trước sanh  Nội dung: - Chẩn đoán trước sanh thai nghi DTBS - Chẩn đốn hình ảnh - Chẩn đốn di truyền - Tư vấn gia đình thai phụ giúp nhận thức rõ hướng xử trí, tiên lượng trước sau sanh - Lập kế hoạch sanh, đưa hướng điều trị thích hợp, đảm bảo an tồn sản phụ thai nhi Xử trí cấp cứu chuyển viện an toàn Nội dung: - Thống phác đồ xử trí cấp cứu chuyển viện an tồn - Xử trí cấp cứu chuyển viện an tồn trẻ SS bệnh lý từ bệnh viện sản đến bệnh viện nhi để điều trị kịp thời 28 - 30% trẻ diễn tiến nặng chuyển viện Chuyển viện trẻ DTBS BV NĐTP Phẫu thuật giường khu vực Hồi sức Trẻ sanh cực non 24 tuần – CNLS 600gr  Tổng thời gian nằm viện 102 ngày  Thời gian nằm hồi sức: 91 ngày  Bơm surfactan  Thở máy (HFO) 30 ngày  Thở NIV 26 ngày  Thở CPAP 34 ngày  Truyền máu: lần  Tỉ lệ số ngày sử dụng KS / tg nằm viện: 42%  HMF từ 35 ngày tuổi  Không ROP  CNLS 600g (24w) CN lúc XV: 2400g (14,5w) - Hồi sức hô hấp: Thở máy, iNO Điều trị trẻ dị tật bẩm sinh nặng - Hồi sức tuần hồn: theo dõi huyết động xâm lấn, khơng xâm lấn Phẫu thuật: mổ hở, nội soi - Tầm soát bệnh tật: sàng lọc SS, Karyotype, SA, CT Scan, MRI, Xạ hình - Lọc máu, Lọc màng bụng - Catheter trung tâm, Buồng tiêm da - Dịch pha TM trung tâm - Chăm sóc hậu mơn tạm Thốt vị hồnh bẩm sinh Hở thành bụng bẩm sinh Viêm phúc mạc bào thai - Siêu âm tim thai, CT tạo hình mạch máu, MRI tim Hồi sức can thiệp tim mạch - Thông tim can thiệp - Điều trị rối loan nhịp: đặt máy tạo nhịp, điện sinh lý - Phẫu thuật tim bẩm sinh phức tạp sơ sinh: triệt để / tạm thời - Nhóm can thiệp PT sớm: TGA, IAA, TAVPR … BÁO CÁO CT PHỐI HỢP SẢN NHI BV NĐTP - BV TỪ DŨ TỪ 1/2018 – 2/2019 SỐ CA NGOẠI NGOẠI NGOẠI SỐ TRẺ HC TQ TK NIỆU SS NHẬN XUẤT VIỆN TỬ VONG 01/2018 36 27 02/2018 2 0 03/2018 23 17 3 9 04/2018 27 17 5 05/2018 29 23 4 06/2018 1 07/2018 13 11 5 08/2018 28 17 2 09/2018 51 32 10 12 10 10/2018 33 21 11 11 11/2018 48 28 13 12/2018 28 15 10 01/2019 23 12 7 02/2019 21 14 BÁO CÁO CT PHỐI HỢP SẢN NHI BV NĐTP- BV HÙNG VƯƠNG TỪ 5/2018 – 2/2019 SỐ CA NGOẠI NGOẠI TK - TIM SỐ TRẺ SS XUẤT TỬ HC TQ NIỆU MẠCH NHẬN VIỆN VONG 05/2018 1 06/2018 13 0 07/2018 12 1 08/2018 18 2 14 1 09/2018 16 12 10/2018 17 7 11/2018 15 15 3 12/2018 11 3 2 01/2019 24 13 2 02/2019 14 7 148 28 27 93 28 21 Năm 2018 Bệnh Bệnh xuất viện Chung HSSS SS Tháng 146 64 90 78 Tháng 112 49 72 Tháng 134 71 Tháng 103 Tháng Bệnh tử Bệnh HSSS SS Chung 21.5 23.3 44.8 61 18.4 16.8 35.2 92 94 20.6 23.4 44.0 64 107 85 24.1 22.5 46.6 124 63 123 107 26.2 21.8 48.0 Tháng 83 58 100 73 27.7 29.4 57.0 Tháng 143 79 155 126 29.6 32.3 61.8 Tháng 132 80 154 121 31.1 32.1 63.3 Tháng 204 98 217 173 32.7 44.3 77.0 Tháng 10 221 109 228 183 34.2 52.2 86.4 Tháng 11 158 74 161 148 34.9 39.5 74.4 Tháng 12 136 63 138 121 27.8 35.7 63.5 1636 872 1637 1370 43 27.4 31.1 58.5 Tổng  Kết điều trị sơ sinh bệnh lý Bv Nhi Đồng TP năm 2018:  Tỉ lệ cứu sống HSSS: 95.1%  Tỉ lệ cứu sống SS chung: 97.4% Các thách thức: Cơ sở liệu chia sẻ thông tin Cơ sở liêu chia sẻ thông tin tiền sản (bệnh lý, thông tin tư vấn, hướng xử trí, kết điều trị…)  Giữa bệnh viện CT phối hợp sản nhi  Giữa nhóm tư vấn với khoa / phòng liên quan BV Sản: P KHTH, Khoa Cấp cứu, P Sanh, P Mổ, Khoa Sơ sinh  Giữa nhóm tư vấn với khoa / phòng liên quan BV Nhi: P KTHG, Khoa Cấp cứu, Khoa HSSS, Khoa Tim Mạch, Khoa Ngoại Cơ sở liệu trung tâm Sơ sinh (bệnh tật, kết điều trị…) Các thách thức: Quá tải  Số giường điều trị sơ sinh / Số trẻ sanh sống năm  Nhân lực (BS, ĐD)  Sơ sinh  Tim mạch  Phẫu thuật ngoại nhi  Nhiễm trùng bệnh viện:  Chỉ 10% trẻ nhập NICU từ CT tiền sản (nhận sớm sau sanh, nguy nhiễm trùng bệnh viện thấp)  Thời gian nằm viện trẻ sơ sinh bệnh lý:  10% trẻ SS điều trị NICU ≥ 30 ngày KẾT LUẬN  Phối hợp sản – nhi toàn diện từ chẩn đoán – tư vấn trước sanh xử trí sau sanh nhằm nâng cao chất lượng điều trị trẻ SS bệnh lý phát huy nguồn lực chuyên khoa sẵn có  Thiết lập sở liệu phục vụ nâng cao chất lượng điều trị nghiên cứu BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN