Vai trò can thiệp nội mạch điều trị hẹp, tắc động mạch chi khẳng định lâm sàng với ưu điểm phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu,

    Tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính (chronic total occlusion – CTO) chiếm phần lớn tổn thương mạch máu ngoại biên với nhiều phương thức điều trị Vai trò can thiệp nội mạch điều trị hẹp, tắc động mạch chi khẳng định lâm sàng với ưu điểm phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu, tỉ lệ thành công cao hiệu lâm sàng to lớn Tuy nhiên tổn thương tắc hồn tồn mạn tính (CTO) ln thách thức lớn với nhà can thiệp độ phức tạp cao đồng nghĩa với tỉ lệ rủi ro cao Phương thức điều trị tối ưu can thiệp nội mạch mổ bắc cầu nhiều tranh cãi thiếu nghiên cứu ngẫu nhiên Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Can thiệp nội mạch điều trị tắc mạn tính động mạch đùi nông" nhằm mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân Đánh giá hiệu ngắn hạn (3-6 tháng) tính an tồn kỹ thuật can thiệp Phân độ lâm sàng Phân độ tổn thương SFA MSCT Khuyến nghị Khi tái thông mạch máu định, chiến lược can thiệp COR LOE I C nội mạch trước tiên khuyến nghị cho tổn thương động mạch đùi-khoeo TASC A-C Đặt stent đầu nên xem xét với tổn thương động IIa A mạch đùi-khoeo type B Tiếp cận can thiệp nội mạch đầu có thể xem xét IIb tổn thương động mạch đùi-khoeo type D ở bệnh nhân có bệnh nặng kèm và thực bởi ê kíp can thiệp giàu kinh nghiệm C   Đối tượng nghiên cứu 19 bệnh nhân chẩn đốn tắc động mạch đùi nơng mạn tính MSCT mạch máu chi dưới, điều trị can thiệp nội mạch tái thông Đơn nguyên Can thiệp Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị từ tháng - 2018 đến – 2019, với tiêu chuẩn:  Đi lặc cách hồi có biểu thiếu máu chi nghiêm trọng  CTO động mạch đùi nông (Superficial femoral artery – SFA) không tắc động mạch khoeo  Tiêu chuẩn loại trừ: Tắc mạch cấp, hẹp nặng động mạch chủ chậu động mạch khoeo    ▪ Mở đường vào lịng mạch, đặt Sheath, LongSheath Ghi hình chẩn đốn qua Catheter chẩn đoán Can thiệp: Đi wire catheter qua đoạn CTO ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪    Single wire technique Parallel wire technique Retrograde wire Cross CART – Reverse CART technique Knuckle wire technique Tiến hành can thiệp vị trí tổn thương nong bóng, sau nong lòng mạch hẹp > 30% có tách thành ĐM làm hạn chế dòng chảy sau chỗ hẹp, tiến hành đặt stent Đánh giá thủ thuật thành cơng mở thơng dịng chảy ĐM bình thường Thủ thuật thất bại khơng đưa dây dẫn, bóng, stent qua tổn thương có biến chứng huyết khối cấp, bóc tách, rách ĐM Theo dõi tai biến sau can thiệp Theo dõi định kỳ sau can thiệp 1, 3, 6, 12, 24 tháng BN có triệu chứng thiếu máu chi tái phát - Sheath, Long Sheath - Catheter: Vertebral (4F, 5F), MP - Micro-catheter: Corsair (Ashahi), CXI support Catheter (Cook) Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu:  Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 70,4 ± 12,2 Tuổi thấp 54 cao 93 tuổi Nam 84,2% chiếm tỷ lệ cao nữ (15,8%) Tỷ lệ nam/nữ = 5,3/1 Giới tính 15.79% Nam 84.21% Nữ 10 9 6 Số bệnh nhân 4 0 Giai đoạn 1, 2B  Giai đoạn 2B Giai đoạn Giai đoạn BN đến điều trị đa số ở giai đoạn muộn, với biểu thiếu máu chi trầm trọng, biểu đau cách hồi chi vừa đến nặng (giai đoạn IIb) , đau nghỉ (giai đoạn III) loét hoại tử chi (giai đoạn IV) Trong đó loét chiếm tới 31,58% Không có trường hợp phát giai đoạn I IIA, lý thường tâm lý chủ quan khơng khám tầm sốt bệnh thường xuyên người dân dẫn đến lúc chẩn đoán bệnh thường ở giai đoạn nặng Yếu tố Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh mạch vành Hút thuốc Số bệnh nhân (n) 15 14 13 Tỉ lệ (%) 78,95% 15,79% 73,68% 68,42% Trong số bệnh nhân tắc hồn động mạch đùi nơng có tới 70% số bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành, có tới gần 68,42% số bệnh nhân hút thuốc Tỉ lệ TASC D 15.79% TASC A 5.26% TASC B 36.84% TASC C 42.11% TASC A TASC B TASC C TASC D   Về hình thái tổn thương đùi-khoeo, có BN có tổn thương TASC A Hay gặp TASC C, chiếm gần 1/2 số BN (42,11%) Đây tổn thương tắc hẹp kéo dài 15cm Theo hướng dẫn Hội Tim mạch châu Âu (2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases), tổn thương có chiều dài 25cm có định can thiệp đặt stent (nhóm khuyến cáo IIa) Trong nghiên cứu tổn thương TASCII D thường nằm ở bệnh nhân tuổi cao, có nhiều bệnh phối hợp, nguy phẫu thuật cao thân nhân từ chối phẫu thuật nên tiến hành can thiệp   Tỉ lệ mạch cịn thơng tốt sau năm với can thiệp thường quy Stent phủ thuốc 43% 66% Trong với phẫu thuật bypass > 80% với tĩnh mạch hiển 67% với ống nhân tạo Thử thách lớn với phương pháp can thiệp nội mạch đó tỷ lệ mạch cịn thơng tốt theo dõi dài hạn độ bền vững stent vùng đùi vùng di động nhiều, dễ bị đè ép Kỹ thuật TIMI TIMI TIMI Nong bóng 5,2% 15,8% Stent 5,2% 26,3% 47,5% Trong tổng số bệnh nhân điều trị can thiệp, tỷ lệ đạt TIMI sau nong bóng đơn 15,8%,trong đó với kỹ thuật đặt stent 47,5%, đó có trường hợp TASC D đạt TIMI với việc nong bóng, chí với việc đặt stent sau đó Result after procedure N = 19 % Total revascularization 14 73,68% Residual stenosis