ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC ĐOẠN XUỐNG

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC ĐOẠN XUỐNG Trần Quyết Tiến Phan Quốc Hùng Bệnh viện Chợ Rẫy ĐẶT VẤN ĐỀ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC  Tỷ lệ 10.4 / 100000 dân [1]  45 % phình đoạn xuống [2]  Tỷ lệ tử vong 90 % vỡ  Ngày phát nhiều 1.Clouse, W D., et al (1998), "Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study", JAMA 280(22), pp 1926-1929 Moore , S.W (2013), Vascular and endovascular surgery, Elsevier Saunders, Philadelphia pp.597-605 ĐIỀU TRỊ - PHẪU THUẬT MỞ BIẾN CHỨNG TỶ LỆ [1] TỬ VONG 2,8 - 12 % ĐỘT QUỴ 4,1 – % YẾU, LIỆT HAI CHI DƯỚI – 12,5 % NHỒI MÁU CƠ TIM 10 – 23 % SUY HÔ HẤP 4,8 – % SUY THẬN 2- 8,8 % 1.Minatoya, K., et al (2008), "Replacement of the descending aorta: recent outcomes of open surgery performed with partial cardiopulmonary bypass", J Thorac Cardiovasc Surg 136(2), pp 431-435 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp NC:  Mô tả loạt ca Đánh giá:  Trước can thiệp  Trong can thiệp  Hậu phẫu đến xuất viện  Sau can thiệp tháng, tháng, tháng, năm hàng năm ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHU PHẪU CAN THIỆP THÀNH CÔNG: TRONG 30 NGÀY, KHÔNG:  Tiếp cận thành công hệ ĐM  Tử vong  Bung thành công ống ghép  Rị loại I III  Khơng có rị ống ghép loại I  Nhiễm trùng ống ghép III  Không xoắn, gập, tắc, hẹp >30%  Tắc ống ghép  Dãn ống ghép ≥ 20%  Di lệch ống ghép ≥ 10mm  Túi phình tăng d ≥ 5mm  Vỡ túi phình  Chuyển mổ mở [*]Fillinger, M F., et al (2010), "Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR)", J Vasc Surg 52(4), pp 1022-1033 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN TRONG THỜI GIAN THEO DÕI, CAN THIỆP THÀNH CÔNG KHI KHÔNG CĨ:  Tử vong  Rị loại I III  Nhiễm trùng ống ghép  Tắc ống ghép  Dãn ống ghép ≥ 20%  Di lệch ống ghép ≥ 10mm  Đứt, gãy ống ghép  Túi phình tăng d ≥ 5mm  Vỡ túi phình  Chuyển mổ mở [*]Fillinger, M F., et al (2010), "Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR)", J Vasc Surg 52(4), pp 1022-1033 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TUỔI TRUNG BÌNH GIỚI NAM TĂNG HUYẾT ÁP BỆNH MẠCH VÀNH HẸP MẠCH CẢNH RỐI LOẠN LIPID MÁU ĐÁI THÁO ĐƯỜNG SUY THẬN BỆNH PHỔI MẠN TÍNH SỐ BỆNH NHÂN ( N=30) TỶ LỆ 65,7 ± 11,4 22 27 73,3 % 90 % 23,3 % 6,6 % 30 % 3,3 % 6,6 % 3,3 % ĐAU NGỰC 15 50% KHÀN TIẾNG 16,7% ĐƯỜNG KÍNH KHỐI PHÌNH TB 64.63 ± 17.6 mm KẾT QUẢ CHU PHẪU ĐẶC ĐIỂM SỐ BN TỶ LỆ 30 100 % CHUYỂN MỔ MỞ 0% TỬ VONG TRONG KHI CAN THIỆP 0% - BÓC TÁCH ĐM 0% - VỠ ĐM CHỦ 0% - LẤP ĐM NUÔI NÃO VÀ ĐM TẠNG 0% - TỔN THƯƠNG ĐM ĐƯỜNG VÀO 3,3 % BUNG ỐNG GHÉP THÀNH CÔNG TAI BIẾN TRONG CAN THIỆP KẾT QUẢ CHU PHẪU BIẾN CHỨNG NGHIÊM TRỌNG TRONG 30 NGÀY SỐ BN ( N=30) TỶ LỆ TỬ VONG 3,3 % NHỒI MÁU CƠ TIM 0% SUY HÔ HẤP 3,3 % SUY THẬN 0% ĐỘT QUỴ 0% YẾU, LIỆT HAI CHI DƯỚI 0% VỠ TÚI PHÌNH 0% CAN THIỆP LẠI 0% KẾT QUẢ CHU PHẪU KẾT QUẢ SỐ BỆNH NHÂN (N=30) TỶ LỆ THÀNH CÔNG 29 96,7 % KHÔNG THÀNH CÔNG 3,3 % TỶ LỆ BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN ỐNG GHÉP NỘI MẠCH BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ỐNG GHÉP SỐ BN (N=30) TỶ LỆ 0% - LOẠI I 10 % - LOẠI II 3,3 % - LOẠI III 0% - LOẠI IV 0% TẮC, HẸP ỐNG GHÉP 0% GÃY XOẮN ỐNG GHÉP 0% TĂNG ĐƯỜNG KÍNH ĐMCN 0% DI LỆCH ỐNG GHÉP > 10 mm RÒ ỐNG GHÉP KẾT QUẢ NGẮN HẠN KẾT QUẢ SỐ BỆNH NHÂN (N=29) TỶ LỆ THÀNH CÔNG 27 93,1 % KHÔNG THÀNH CÔNG 6,9 % BÀN LUẬN CAN THIỆP CẤP CỨU VỠ TÚI PHÌNH Mổ mở: tỷ lệ tử vong chu phẫu cao 25 – 45% Can thiệp :  Có thể thực khơng cần gây mê tồn thân  Không thời gian kê tư  ca can thiệp cấp cứu thành công CHE PHỦ ĐM DƯỚI ĐÒN TRÁI Theo hiệp hội phẫu thuật mạch máu giới 2010, chống định tuyệt đối bao gồm:  Bắc cầu vành có sử dụng ĐM vú trái  Thay ĐMC bụng thận  Tắc, hẹp ĐM đốt sống phải  Tắc ĐM chậu hai bên [*[Patterson, B O., et al (2014), "Management of the left subclavian artery and neurologic complications after thoracic endovascular aortic repair", J Vasc Surg 60(6), pp 1491- 1497 [**] Matsumura, J S.,Rizvi, A Z (2010), "Left subclavian artery revascularization: Society for Vascular Surgery Practice Guidelines", J Vasc Surg 52(4 Suppl), pp 65S-70S BIẾN CHỨNG KỸ THUẬT Đặc điểm Glade Czerny Bavaria Matsumura Chúng 0% 0% 2,5% 2,8% 0% 6,4% 21% 6,4% 1,9 10 % Rò ống ghép loại II 0% 7,4% 2,6% 1,9 3,3 % Rò ống ghép loại IV 0% 0% 0% 0% 0% Tắc,xoắn ống ghép 0% 0% 14% 0% 0% Nhiễm trùng ống ghép 0% 0% 0% 0% 0% Di lệch ống ghép Rò ống ghép loại I III RÒ ỐNG GHÉP LOẠI I  Frans Moll “Góc tạo đoạn xa quai ĐMC đoạn xuống 110° dễ gây di lệch ống ghép, gây rò loại I”  Quai động mạch chủ ngực chuyển động thep nhịp tim, làm xê dịch ống ghép bung so với vị trí dự tính [*]Moll F et al (2009), "Dynamics of the aorta before and after endovascular aneurysm repair: a systematic review", Eur J Vasc Endovasc Surg 38(5), pp 586-596 RÒ ỐNG GHÉP LOẠI II TRƯỚC CAN THIỆP SAU CAN THIỆP NĂM KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Can thiệp nội mạch phương pháp điều trị xâm lấn  Kết chu phẫu kết ngắn hạn có tỷ lệ thành cơng cao  Cần nhiều nghiên cứu với thời gian theo dõi dài