Giá trị của procalcitonin huyết thanh trong tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn

Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng mà đặc biệt là nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn còn cao. CRP và procalcitonin (PCT) là 2 xét nghiệm được sử dụng trong chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng nhiễm khuẩn nặng. Nghiên cứu nhằm xác định giá trị của độ thanh thải CRP và PCT sau 24 giờ và 48 giờ trong tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng nặng.

2008 januray; 106(6) Lahtinen P1 KHHTHM S(+)-ketamine as an analgesic adjunct reduces opioid consumption after cardiac surgery anes anal 2004 Nov; 99(5) 7.Farnad Imani1 and Poupak Rahimzadeh1 * Gabapentinoids: Gabapentin and Pregabalin for Postoperative Pain Management Anesth Pain Med 2012 autumn; 2(2): p 52-53 Ho KY GTHA Gabapentin and postoperative pain-a systematic review of randomized controlled trials Pain 2006 Mar; 126(3): p 91-101 Mathiesen O MSDJ Gabapentin and postoperative pain: a qualitative and quantitative systematic review, with focus on procedure BMC anesthesiol 2007 Jul; 6(6) 10 Khan ZH1 RMMJKR Optimal dose of preincision/post-incision gabapentin for pain relief following lumbar laminectomy: a randomized study Acta Anaesthesiol Scand 2011 MAr; 55(3): p 306-312 11 Dauri M1 FSGACLCRSA Gabapentin and pregabalin for the acute post-operative pain maagement A systematic-narrative review of the recent clinical evidences Curr Drug Target 2009 August; 10(8): p 716733 12 Koppert W ONSRea Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action Pain 2000;85:217–24 pain 2000 85;: p 218-27 13 Jun Heum Yon MPGJCMHKMPJMPMPaHSYMP Intraoperative systemic lidocaine for premptive analgesics in subtotal gastrectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study Can J Surg 2014 Jun; 57(3): p 175-182 14 Wongyingsinn M BGCPea Intravenous lidocaine versus thoracic epidural analgesia: a randomized controlled trial in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery using an enhanced recovery program Reg Anesth Pain Med 2011; 36 15 Forster JG RP Small dose clonidine mixed with low dose ropivacaine and fentanyl for epidral analgesia after total knee arthroplasty Br J Anaesth 2004; 93: p 670-7 16 Thakur A BMKKDJHSTS Intrathecal clonidine as an adjuvant to hyperbaric bupivacaine in patients undergoing inguinal herniorraphy: A randomised doubleblinded study J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013;29:66–70 2013; 29: p 66-70 17 Velayudha Sidda Reddy NASBDVKRSaVJ Intravenous dexmedetomidine versus clonidine for prolongation of bupivacaine spinal anesthesia and analgesia: A randomized double-blind study J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013 Jul-sep; 29(3): p 342347 GIÁ TRỊ CỦA PROCALCITONIN HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Trần Xuân Thịnh*, Hồ Khả Cảnh*, Trịnh Văn Đồng** *Trường Đại học Y Dược Huế ; ** Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng mà đặc biệt nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn cao CRP procalcitonin (PCT) xét nghiệm sử dụng chẩn đoán, theo dõi tiên lượng nhiễm khuẩn nặng.Mục đích nghiên cứu nhằm xác địnhgiá trị độ thải CRP vàPCT sau 24 48 giờtrong tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng nặng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 100 bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng có can thiệp phẫu thuật.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân bao gồm chẩn đốn nhiễm khuẩn nặng có kết phẫu thuật xác định có nhiễm khuẩn ổ bụng.Nồng độ PCT CRP đo vòng sau vào hồi sức sau phẫu thuật (T1) lần xét nghiệm sau 24 (T2) 48 (T3).Đánh giá kết điều trị bao gồm sống sót tử vong thời gian nằm viện Kết quả:Trong 100 bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng nghiên cứu có 62 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng(NKN) 38 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn(SNK) Kết điều trị có 31 bệnh nhân tử vong, có 5/62 bệnh nhân tử vong nhóm NKN (8,1%) 26/38 bệnh nhân tử vong nhóm SNK (68,4%) Nồng độ PCT CRP thời điểm T1 không khác biệt bệnh nhân tử vong sống sót Độ thải PCT 24 48 có giá trị tiên lượng tử vong cao với diện tích đường cong ROC (AUC) 75,6 82,3(p mm / m dù ã ợ ù dị h ầy Địa điểm thời gian nghiên cứu - Đị iểm: Kh Gây mê Hồi ứ Bệnh iện Tr ng Ư ng H - Thời gi n: Từ th ng năm 20 n th ng năm 2015 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên ứ mô t ngang Phương tiện nghiên cứu - M nit ring the dõi ng: iện tim h y t p (không xâm ấn xâm ấn) nhịp thở SpO C ph ng tiện ng ấp xy nh nde mũi m t nạ xy m y thở m tiêm iện m y tr yền dị h - C xét nghiệm m kh inh h Bệnh iện Tr ng Ư ng H - Định ợng pr it nin h y t th nh: Hó hất: S dụng hó hất hãng R he (Đứ ) nở nhiệt ộ từ – 80C Xét nghiệm ợ thự m y tự ộng E e y 2010 Phương pháp tiến hành: -C ệnh nhân hỉ ịnh phẫ th ật NKOB ợ the dõi iề trị tí h ự phịng hồi ứ phẫ th ật the y trình h ng ng p dụng Bệnh iện - C thời iểm mẫ xét nghiệm: Thời iểm T : nồng ộ PCT CRP tr ng òng ệnh nhân ề phònghồi ứ mổ ần ti p the 24 (T2) 48 (T3) ới thời iểm T - Ghi nhận ệnh nhân ó k t iề trị: ệnh nhân ng ót h t ng ( gồm ệnh n ng xin ềh t ng) Các biến số nghiên cứu - Bi n h ng: gồm t ổi giới ng yên nhân NKOB - Bi n ộ ập:nồng ộ PCT CRP thời iểm T ộ th nh th i PCT (PCT ) CRP (CRP ) 24 48 + Độ th nh th i PCT 24 (PCT -24h) ợ tính nh : + Độ th nh th i PCT 48 (PCT -48h) : ợ tính nh + Độ th nh th i CRP 24 (CRP -24h) : ợ tính nh + Độ th nh th i CRP 48 (CRP -48h) ợ tớnh yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 183 nh : - Bi n phụ th ộ : Mứ ộ n ng: nhiễm kh ẩn n ng/ nhiễm kh ẩn k t iề trị ệnh iện: t ng h ng ót Xử lý số liệu S dụng phần mềm th ng kê SPSS 5.0 (St ti ti P k ge f r S i S ien e) ể phân tí h iệ nghiên ứ Đạo đức nghiên cứu: Nghiên ứ ợ hội ồng kh họ Tr ờng Đại họ Y D ợ Đại họ H thông qua Tất ệnh nhân ng ời nh ợ gi i thí h ồng ý tham gia KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU B ng Phân t ổi giới ệnh nhân nghiên ứ Nhóm Thơng s Giới Nữ Nam P Tuổi(SD) (min- max) P Nhóm NKN Nhóm SNK (n=62) (n=38) n % n % 26 41,9 11 28,9 36 58,1 27 71,1 p>0,05 54,8119,53 66,0519,14 (18 – 90) (20 – 98) p < 0,05 Tổng (n=100) n % 37 37,0 63 63,0 59,8±19,98 (18 – 98) - N m giới hi m tr ng nhóm nghiên ứ t ệ n m/nữ 7/ ; t ệ n m/nữ không kh iệt giữ nhóm NKN SNK - T ổi tr ng ình nhóm nghiên ứ 59 8± 98; Ở nhóm SNK ó ộ t ổi h n nhóm NKN ( p