Chẩn đoán và điều trị bướu tuyến cận giáp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM HÙNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM HÙNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP Chuyên ngành: Ung thƣ Mã số: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: BSCKII TRẦN CHÍ TIẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả PHẠM HÙNG MỤC LỤC MỞ ĐẦU .1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN CẬN GIÁP 1.2 SINH LÝ HỌC TUYẾN CẬN GIÁP .5 1.3 DỊCH TỄ HỌC 1.4 CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1.5 CÁC PHƢƠNG TIỆN CẬN LÂM SÀNG 10 1.5.1 Canxi/máu .10 1.5.2 Nồng độ PTH 11 1.5.3 Nồng độ phốt máu .11 1.5.4 Mật độ xƣơng (BMD-Bone mineral density) 11 1.5.5 X quang xƣơng 12 1.5.6 Siêu âm cổ 13 1.5.7 CT scan .15 1.5.8 MRI (Magnetic Resonance Imaging) .15 1.5.9 PET-CT (positron emission tomography and computed tomography) 16 1.5.10 Lấy mẫu máu tĩnh mạch chọn lọc đo PTH .17 1.5.11 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc - sestamibi 17 1.5.12 SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) 20 1.6 ĐIỀU TRỊ BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP 21 1.6.1 Lịch sử phẫu thuật tuyến cận giáp 21 1.6.2 Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp cổ điển 23 1.6.3 Cắt tuyến cận giáp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu- MIP 23 1.6.4 Vai trò iPTH phẫu thuật 26 1.6.5 Vai trò cắt lạnh bƣớu tuyến cận giáp 26 1.6.6 Các biến chứng phẫu thuật .27 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Cỡ mẫu .29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ TÍNH TOÁN THỐNG KÊ 37 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 KẾT QUẢ 39 3.1 KHẢO SÁT TUỔI VÀ GIỚI 39 3.1.1 Tuổi 39 3.1.2 Giới 40 3.2 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 41 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng .41 3.2.2 Lý nhập viện 41 3.3 KHẢO SÁT CẬN LÂM SÀNG .42 3.3.1 Canxi/máu trƣớc mổ 42 3.3.2 Phốt máu trƣớc mổ 43 3.3.3 PTH trƣớc mổ 43 3.3.4 Mật độ xƣơng 45 3.3.5 X quang xƣơng 45 3.3.6 Siêu âm tuyến giáp 47 3.3.7 Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) 48 3.3.8 Xạ hình tuyến cận giáp .49 3.4 PHẪU THUẬT VÀ ĐỊNH VỊ TRONG MỔ 52 3.4.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 52 3.4.2 Độ rộng phẫu thuật 52 3.4.3 PTH lúc mổ (iPTH) 54 3.4.4 Cắt lạnh bƣớu tuyến cận giáp 55 3.4.5 Kích thƣớc bƣớu tuyến cận giáp 56 3.4.6 Nồng độ PTH sau mổ (hậu phẫu 1) 57 3.4.7 Biến chứng sau mổ 58 3.4.8 Nồng độ Ca/máu sau mổ (HP1) .59 3.4.9 Hội chứng xƣơng đói 60 BÀN LUẬN 68 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 72 4.1.1 Tình lâm sàng 72 4.1.2 Tuổi giới tính .73 4.2 KHẢO SÁT CẬN LÂM SÀNG .73 4.2.1 Ca/máu trƣớc mổ 73 4.2.2 PTH trƣớc mổ 74 4.2.3 Thƣơng tổn xƣơng 75 4.2.4 Siêu âm vùng cổ .76 4.2.5 Tc-99m MIBI 78 4.2.6 FNA 85 4.3 PHẪU THUẬT BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP 86 4.3.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 86 4.3.2 PTH lúc mổ (iPTH) 87 4.3.3 Cắt lạnh lúc mổ .89 4.3.4 Biến chứng phẫu thuật 90 4.3.5 Hội chứng xƣơng đói 91 4.3.6 Phân tích trƣờng hợp bƣớu tuyến cận giáp đơn 93 NHỮNG MẶT HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU NÀY 100 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 103 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BTCG Bƣớu tuyến cận giáp BV Bệnh viện Ca/máu Canxi máu CCG Cƣờng cận giáp CCGNP Cƣờng cận giáp nguyên phát CGGTP Cắt giáp gần toàn phần CGTP Cắt giáp toàn phần DCPX Dƣợc chất phóng xạ FNA Fine needle aspiration HCXĐ Hội chứng xƣơng đói HP1 Hậu phẫu ngày thứ MEN Multiple endocrine neoplasia MIBI Methoxyisobutyl Isonitrile MIP Minimally invasive parathyroidectomy NC Nghiên cứu NIH National Institutes of Health P Phải PET Positron emission tomography PGĐH Phình giáp đa hạt PTH Parathyroid hormone ROC curve Receiver Operating Characteristic curve SA Siêu âm SPECT Single Photon Emission Computed Tomography T Trái TCG Tuyến cận giáp TCG Tuyến cận giáp TCLS Triệu chứng lâm sàng TH Trƣờng hợp TKHTQ Thần kinh hồi quản DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chọc hút tế bào kim nhỏ FNA Cƣờng cận giáp Hyperparathyroidism Cƣờng cận giáp nguyên phát Cƣờng cận giáp thứ phát Primary hyperparathyroidism Second hyperparathyroidism Dƣợc chất phóng xạ Radiopharmaceutical Hóc mơn tuyến cận giáp PTH Hội chứng xƣơng đói Hungry Bone Syndrome Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp xâm lấn tối thiểu MIP Tế bào toan Oncocytic cell Tế bào ƣa ôxy Oxyphil cell Tỉ lệ lƣu hành Prevalence Tuyến ức Thymus gland U tân sinh đa tuyến nội tiết MEN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Lý nhập viện 41 Bảng 3.2 Các yếu tố liên quan tăng Ca/máu 42 Bảng 3.3 Các yếu tố liên quan tăng PTH/máu 44 Bảng 3.4 Mật độ xƣơng (T - Score) 45 Bảng 3.5 Tỉ lệ tổn thƣơng xƣơng X quang 45 Bảng 3.6 Bệnh nhân có tổn thƣơng xƣơng 47 Bảng 3.7 Tỉ lê phát bƣớu tuyến cận giáp/siêu âm 48 Bảng 3.8 Kết FNA 48 Bảng 3.9 Kết xạ hình tuyến cận giáp 50 Bảng 3.10 Kết phối hợp xạ hình tuyến cận giáp siêu âm cổ 51 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến xạ hình tuyến cận giáp 51 Bảng 3.12 Tổn thƣơng kèm độ rộng phẫu thuật 53 Bảng 3.13 Độ rộng phẫu thuật trƣờng hợp xạ hình không phát 53 Bảng 3.14 Đối chiếu phù hợp cắt lạnh cắt thƣờng 55 Bảng 15 Kích thƣớc bƣớu tuyến cận giáp 56 Bảng 3.16 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 58 Bảng 3.17 Tổn thƣơng TKHTQ (tạm thời) 59 Bảng 3.18 Các trƣờng hợp điều trị canxi sau mổ HP1 tháng 60 Bảng 3.19 Phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến hội chứng xƣơng đói 61 Bảng 3.20 Phân tích tổn thƣơng xƣơng hội chứng xƣơng đói 62 Bảng 3.21 Mơ tả trƣờng hợp định vị trƣớc mổ BTCG đơn 63 Bảng 3.22 Mô tả trƣờng hợp sau mổ bƣớu TCG đơn 64 Bảng 3.23 Các yếu tố liên quan đến tổn thƣơng BTCG đơn BTCG + bƣớu giáp 66 Bảng 4.1 Đối chiếu tỉ lệ tăng Ca/máu với nghiên cứu 74 Bảng 4.2 Đối chiếu tỉ lệ tăng PTH trƣớc mổ 75 Bảng 4.3 Tỉ lệ phát bƣớu tổn thƣơng tuyến cận giáp 79 Bảng 4.4 Phân tích trƣờng hợp xạ hình khơng phát 82 Bảng 4.5 Phân tích trƣờng hợp khơng định vị đƣợc trƣớc mổ 83 Bảng 4.6 Giá trị iPTH nghiên cứu 88 Bảng 4.7 Tỉ lệ biến chứng tổn thƣơng TKHTQ (tạm thời) 90 Bảng 4.8 Kết nghiên cứu tác giả Kaya C cộng 92 Bảng 4.9 Phân tích trƣờng hợp tăng PTH sau mổ 94 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 KẾT LUẬN Qua hồi cứu 31 trƣờng hợp bƣớu tuyến cận giáp đƣợc phẫu thuật khoa ngoại Bệnh Viện Ung Bƣớu TP.HCM, từ 08/2013 đến 07/2019, chúng tơi có kết luận sau: Có 14.487 trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán ban đầu bƣớu vùng trƣớc cổ, đƣợc phẫu thuật từ 08/2013 - 07/2019, có 31 trƣờng hợp chiếm 0,21% đƣợc chẩn đốn điều trị bƣớu tuyến cận giáp Có 16% trƣờng hợp biểu lâm sàng với hội chứng cƣờng cận giáp nhƣ đau xƣơng khớp sỏi thận Các xét nghiệm cận lâm sàng nhƣ: - Tăng Ca/máu 58,1% trƣờng hợp, 64,5% trƣờng hợp giảm phốt pho, 100% trƣờng hợp tăng PTH trƣớc mổ - Siêu âm phát bƣớu 25,8% trƣờng hợp - Xạ hình tuyến cận giáp 99m T - sestamibi phát tổn thƣơng 83,9% trƣờng hợp - FNA phát tổn thƣơng 6,4% trƣờng hợp chƣa thể vai trị chẩn đốn định vị bƣớu bƣớu tuyến cận giáp - Khi phối hợp siêu âm xạ hình  87,1% định vị bƣớu tuyến cận giáp trƣớc mổ - Có 93,5% trƣờng hợp nồng độ iPTH giảm >50% so với nồng độ PTH trƣớc phẫu thuật - Cắt lạnh có 89,7% trƣờng hợp phát nghi ngờ tổn thƣơng bƣớu tuyến cận giáp, phối hợp iPTH cắt lạnh lúc phẫu thuật  100% định vị vị trí bƣớu tuyến cận giáp Tỉ lệ chữa khỏi bệnh 96,7%, trƣờng hợp tử vong ung thƣ tuyến cận giáp, khơng có trƣờng hợp tái phát sau năm theo dõi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Hội chứng xƣơng đói chiếm 51,6% Nhƣ trƣờng hợp mổ bƣớu tuyến cận giáp có khơng có kèm theo phẫu thuật tuyến giáp có trƣờng hợp có hội chứng xƣơng đói cần điều trị canxi sau mổ Tình trạng tăng PTH, Ca/máu trƣớc mổ, kích thƣớc bƣớu lớn bệnh nhân có hội chứng xƣơng đói cao nhóm bình thƣờng, nhiên P > 0,05 Bệnh nhân trẻ tuổi có hội chứng xƣơng đói nhiều với P = 0,02 Hội chứng xƣơng đói nhóm phẫu thuật cắt bƣớu tuyến cận giáp (50%) so với nhóm cắt bƣớu + phẫu thuật tuyến giáp kèm theo khơng có khác biệt với P = 0,9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 KIẾN NGHỊ Thực xét nghiệm PTH Ca/máu thƣờng quy trƣờng phẫu thuật tuyến giáp nhằm phát sớm bƣớu tuyến cận giáp xử trí lúc Phẫu thuật bƣớu tuyến cận giáp lúc làm giảm tỉ lệ phẫu thuật lại giảm triệu chứng cƣờng tuyến cận giáp gây ra: suy thận, gãy xƣơng bệnh lý, viêm loét dày (trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trƣờng hợp nào) biến chứng mổ lại Nếu có cƣờng tuyến cận giáp nguyên phát, nên thực hiện: - Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI - Siêu âm định vị lại tổn thƣơng tuyến cận giáp (bác sĩ lâm sàng cung cấp đầy đủ thơng tin cho bác sĩ chẩn đốn hình ảnh) Trong lúc mổ thực hiện: Cắt lạnh iPTH 10 phút sau cắt bƣớu thƣờng quy (trong nghiên cứu 100% phát vị trí bƣớu tuyến cận giáp) Chú ý hội chứng xƣơng đói sau phẫu thuật ngày sau phẫu thuật nhằm phát điều trị cho bệnh nhân nhằm tăng chất lƣợng sống  nên theo dõi Ca/máu đến ngày HP thứ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phùng Văn Linh (2018), Vai trò phương tiện chẩn đoán bướu tuyến cận giáp, Luận án CKII, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Vũ Trung Lƣơng (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết cắt u tuyến cận giáp khoa tai mũi họng Bệnh Viện Bạch Mai", http://www.benhnoitiet.com/bƣớu tuyến cận giáp, 15/06/2019 Nguyễn Quang Quyền (2016), "Khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp", NXB Y Học, Tp Hồ Chí Minh Mai Thế Trạch (2007), "Cƣờng cận giáp", Nội tiết học đại cương, NXB Y Học, TP Hồ Chí Minh pp 335-342 Hồ Chí Trung (2011), "Vài nhận xét chẩn đoán bệnh lý cƣờng cận giáp nguyên phát nhân 20 trƣờng hợp u tuyến cận giáp TTYK Medic", Tạp chí Ung Thư Học, Hội Ung Thƣ Học Việt Nam, số 2-2011 pp 8185 Lê Cao Trung (2012), Chẩn đoán điều trị bướu tổn thương dạng bướu tuyến cận giáp, Luận án CKII, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Tiếng Anh Agrawal K., Abdulredha A.H., Gnanasegaran G., Navalkissoor S., et al, (2015), "Pitfalls and limitations of radionuclide imaging in endocrinology", Seminars in Nuclear Medicine, 45 pp 440-457 Al Kadah B, Piccoli M, Mullineris B, Colli G, et al, (2015), "Modifications of transaxillary approach in endoscopic da Vinciassisted thyroid and parathyroid gland surgery", J Robot Surg, (1), pp 37-44 Altun E, Paydas S, Kaya B, Balal M, (2015), "Prolonged hypophosphatemia following parathyroidectomy in chronic hemodialysis patients", Saudi J Kidney Dis Transpl, 26 (5), pp 976979 10 Bilezikian J P, Cusano N E, Khan A A, Liu J-M, et al, (2016), "Primary hyperparathyroidism", Nature reviews Disease primers, pp 1603316033 11 Bilezikian J P, Khan A A, Potts J T, (2009), "Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the third international workshop", The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 94 (2), pp 335-339 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Bliss RD, Gauger PG, LW D, (2000), "Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique", World J Surg, pp 24:891 13 Bo W, Schoedel K E, Carty S E, Radkay L A, et al, (2018), "Incidental Diagnosis of Parathyroid Lesions by Preoperative Use of NextGeneration Molecular Testing", World J Surg, 42 (9), pp 2840-2845 14 Botushanova A D, Botushanov N P, Yaneva M P, (2017), "Nuclear Medicine Methods for Evaluation of Abnormal Parathyroid Glands in Patients with Primary and Secondary Hyperparathyroidism", Folia Med (Plovdiv), 59 (4), pp 396-404 15 Brown E M, Chattopadhyay N, Vassilev P M, Hebert S C, (1998), "The calcium-sensing receptor (CaR) permits Ca2+ to function as a versatile extracellular first messenger", Recent Prog Horm Res, 53 pp 257-280; discussion 280-251 16 Chen H, Pruhs Z, Starling J R, Mack E, (2005), "Intraoperative parathyroid hormone testing improves cure rates in patients undergoing minimally invasive parathyroidectomy", Surgery, 138 (4), pp 583-587; discussion 587-590 17 Christoforides C, Vamvakidis K, Miliaras S, Tsoulfas G, et al, (2019), "Surgical treatment in patients with single and multiple gland primary hyperparathyroidism with the use of intraoperative parathyroid hormone monitoring: extensive single-center experience", Hormones (Athens), pp 1109-3099 18 Civelek, al e, (2002), "Prospective evaluation of delayed technetium-99m sestamibi SPECT scintigraphy for preoperative localization of primary hyperparathyroidism", Surgery 2002, (2), pp 149-157 19 De la Plaza Llamas R, Ramia Angel J M, Arteaga Peralta V, Garcia Amador C e a, (2018), "Elevated parathyroid hormone levels after successful parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: a clinical review", Eur Arch Otorhinolaryngol, 275 (3), pp 659-669 20 Denizot A, Dadoun F, Meyer-Dutour A, Alliot P, et al, (2002), "Screening for primary hyperparathyroidism before thyroid surgery: A prospective study", Surgery, 131 (3), pp 264-269 21 Dillavou ED C H, (2003), "Minimally invasive parathyroidectomy: 101 consecutive cases from a single surgeon", J Am Coll Surg, 197 (1), pp 1–7 22 Dorairajan N, Pradeep P V, (2014), "Vignette hyperparathyroidism: glimpse into its history", International surgery, 99 (5), pp 528-533 23 Duan K, Mete O, (2015), "Parathyroid Carcinoma: Diagnosis and Clinical Implications", Turk Patoloji Derg, 31 Suppl pp 80-97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Eastell R, Arnold A, Brandi ML, al, (2009), "Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop", J Clin Endocrinol Metab, pp 94:340 25 Gasser R W, (2013), "Clinical aspects of primary hyperparathyroidism: clinical manifestations, diagnosis, and therapy", Wien Med Wochenschr, 163 (17-18), pp 397-402 26 Giorgadze T, Stratton B, Baloch Z W, Livolsi V A, (2004), "Oncocytic parathyroid adenoma: problem in cytological diagnosis", Diagn Cytopathol, 31 (4), pp 276-280 27 Goasguen N, Chirica M, Roger N, Munoz-Bongrand N, et al, (2010), "Primary hyperparathyroidism from parathyroid microadenoma: specific features and implications for a surgical strategy in the era of minimally invasive parathyroidectomy", J Am Coll Surg, 210 (4), pp 456-462 28 Gorla A K, Sood A, Mittal B R, (2016), "Role of choline PET/CT in evaluation of primary and secondary hyperparathyroidism", Nucl Med Commun, 37 (6), pp 672 29 Han M, Rafiq S, Lanitis S, Mirza F A, et al, (2014), "Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: description of techniques and advances in the field", Indian J Surg, 76 (4), pp 308-315 30 Harari A, Waring A, Fernandez-Ranvier G, Hwang J, et al, (2011), "Parathyroid carcinoma: a 43-year outcome and survival analysis", J Clin Endocrinol Metab, 96 (12), pp 3679-3686 31 Heo I, Park S, Jung C W, Koh J S, et al, (2013), "Fine needle aspiration cytology of parathyroid lesions", Korean J Pathol, 47 (5), pp 466-471 32 Ho L Y, Wong P N, Sin H K, Wong Y Y, et al, (2017), "Risk factors and clinical course of hungry bone syndrome after total parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism", BMC Nephrol, 18 (1), pp 12 33 Huppert B.J., Reading C.C., (2007), "Parathyroid sonography: imaging and intervention", Journal of Clinical Ultrasound, 35 pp 144–155 34 Iacobone M, Scarpa M, Lumachi F, Favia G, (2005), "Are frozen sections useful and cost-effective in the era of intraoperative qPTH assays?", Surgery, 138 (6), pp 1159-1164; discussion 1164-1155 35 Irkorucu, (2016), "Is frozen section routinely necessary in patients with welllocalized solitary parathyroid adenoma? ", Journal of Parathyroid Disease 4(2), pp 36-39 36 Irvin G L, 3rd, (1999), "American Association of Endocrine Surgeons Presidential address: chasin' hormones", Surgery, 126 (6), pp 993-997 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Jain N, Reilly R, (2017), "Hungry bone syndrome", Curr Opin Nephrol Hypertens, 26 (4), pp 250-255 38 Johnson N A, Tublin M E, Ogilvie J B, (2007), "Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism", AJR Am J Roentgenol, 188 (6), pp 1706-1715 39 Joliat G R, Guarnero N V, Demartines N, Schweizer V, et al, (2017), "Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery: Incidence and postoperative evolution assessment", Medicine (Baltimore), 96 (17), pp e6674 40 Kaya C, Tam A, Dirikoc A, Kilicyazgan A, et al, (2016), "Hypocalcemia development in patients operated for primary hyperparathyroidism: Can it be predicted preoperatively?", Arch Endocrinol Metab, 60 (5), pp 465-471 41 Khan A A, Hanley D A, RizzoliN R, Bollerslev J, et al, (2017), "Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management A Canadian and international consensus", Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, 28 (1), pp 1-19 42 Khan M A A, Rafiq S, Lanitis S, Mirza F A, et al, (2014), "Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: description of techniques and advances in the field", Indian J Surg, (4), pp 308-315 43 Kidwai S M, Parasher A K, Ho Y W, Teng M S, et al, (2017), "Risk stratification for outpatient parathyroidectomy and predictors of postoperative complications", Am J Otolaryngol, 38 (1), pp 26-30 44 Kirigin, al e, (2016), "Parathyroid carcinoma: a diagnostic and treatment challenge", Endocrine Oncology and Metabolism (3), pp 194-204 45 Kosowicz J, Baszko-Blaszyk D, Horst-Sikorska W, Baumann-Antczak A, (1999), "Bone mineral density in primary hyperparathyroidism", Pol Arch Med Wewn, 101 (2), pp 131-138 46 Krausz Z Y, Lebensart P D, Klein M, Weininger J, et al, (2000), "Preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with concomitant thyroid nodular disease", World J Surg, 24 (12), pp 15731578 47 Kumari N, Mishra D, Pradhan R, Agarwal A, et al, (2016), "Utility of fine-needle aspiration cytology in the identification of parathyroid lesions", J Cytol, 33 (1), pp 17-21 48 Li J, Vasilyeva E, Hiebert J, Britton H, et al, (2019), "Limited clinical utility of intraoperative frozen section during parathyroidectomy for Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh treatment of primary hyperparathyroidism", Am J Surg, 217 (5), pp 893-898 49 Li W, ZhuQ, Lai, Sun J, et al, (2017), "Value of preoperative ultrasoundguided fine-needle aspiration for localization in 99mTc-MIBI-negative primary hyperparathyroidism patients", Medicine pp 1-5 50 Linwah Yip, Shonni J S, Ghada El-Hajj Fuleihan, (2013), "Preoperative localization for parathyroid surgery in patients with primary hyperparathyroidism ", Literature review current pp 21.23 - C21.34 51 Lowe H, McMahon D J, Rubin M R, Bilezikian P, et al, (2007), "Normal calcemic primary hyperparathyroidism: further characterization of a new clinical phenotype", J Clin Endocrinol Metab, 92 (8), pp 30013005 52 MacFarlane M P, Fraker D L, Shawker T H, Norton J A, et al, (1994), "Use of preoperative fine-needle aspiration in patients undergoing reoperation for primary hyperparathyroidism", Surgery, 116 (6), pp 959-964; discussion 964-955 53 Mansberger A R, Wei J P, (1993), "Surgical embryology and anatomy of the thyroid and parathyroid glands", Surg Clin North Am, 73 (4), pp 727-746 54 Mariani G, Gulec S A, Rubello D, Boni G, et al, (2003), "Preoperative localization and radioguided parathyroid surgery", J Nucl Med, 44 (9), pp 1443-1458 55 Mariani G, GulecSA, Rubello D, et al, (2003), "Preoperative localization and radioguided parathyroid surgery", The Journal of Nuclear Medicine, 44 (9), pp 1443–1458 56 Mehta Y R J, Kapadia S A, (2005), " Relationship of technetium Tc 99m sestamibi scans to histopathological features of hyperfunctioning parathyroid tissue", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005, pp 131493 57 Miccoli P, Berti, Materazzi G, Donatini G, (2003), "Minimally invasive video assisted parathyroidectomy (MIVAP)", Eur J Surg Oncol, 29 (2), pp 188-190 58 Monzen Y, Tamura A, Okazaki H, Kurose T, et al, (2015), "SPECT/CT Fusion in the Diagnosis of Hyperparathyroidism", Asia Ocean J Nucl Med Biol, (1), pp 61-65 59 Morita S Y, Somervell H, Umbricht C B, Dackiw A P, et al, (2008), "Evaluation for concomitant thyroid nodules and primary hyperparathyroidism in patients undergoing parathyroidectomy or thyroidectomy", Surgery, 144 (6), pp 862-866; discussion 866-868 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Mortenson MM, Evans DB, Lee , al e, (2008), "Parathyroid exploration in the reoperative neck: improved preoperative localization with 4Dcomputed tomography", J Am Coll Surg pp 206:888 61 Muhammad Adi Khan, Sadia Rafiq, Sophocles Lanitis, (2013), "Surgical Treatment of Primary Hyperparathyroidism: Description of Techniques and Advances in the Field", Indian J Surg, (4), pp 308-315 62 Nasiri S, Soroush A, Hashemi A P, Hedayat, et al, (2012), "Parathyroid adenoma Localization", Medical journal of the Islamic Republic of Iran, 26 (3), pp 103-109 63 Noureldine S.I, Tufano R.P, (2015), "Minimally invasive parathyroid surgery", Gland Surgery, (5), pp 410-419 64 Paruk I M, Esterhuizen T M, Maharaj S, Pirie F J, et al, (2013), "Characteristics, management and outcome of primary hyperparathyroidism in South Africa: a single-centre experience", Postgraduate Medical Journal, 89 (1057), pp 626 65 Pelizzo M R, Piotto A, Bergamasco A, Rubello D, et al, (2001), "Parathyroid carcinoma Therapeutic strategies derived from 20 years of experience", Minerva Endocrinol, 26 (1), pp 23-29 66 Rosario P W, Mourao G F, Calsolari M R, (2016), "Screening for Hyperparathyroidism by Measurement of Calcium in Patients Undergoing Thyroid Surgery: A Prospective Study", Horm Metab Res, 48 (10), pp 673-676 67 Rubello D, Pelizzo M R, Boni G, Schiavo R, et al, (2005), "Radioguided surgery of primary hyperparathyroidism using the low-dose 99mTcsestamibi protocol: multiinstitutional experience from the Italian Study Group on Radioguided Surgery and Immunoscintigraphy (GISCRIS)", J Nucl Med, 46 (2), pp 220-226 68 Ruda J M, Hollenbeak C S, Stack B C, Jr., (2005), "A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003", Otolaryngol Head Neck Surg, 132 (3), pp 359-372 69 Rusterholz D, Muller W, (2000), "Surgical therapy concept in primary hyperparathyroidism", Schweiz Med Wochenschr Suppl, 116 pp 62s65s 70 Sadeghi N, Akin E, Lee J Y, Roland J, et al, (2008), "Targeted parathyroidectomy: effectiveness and intraoperative rapidparathormone dynamics", Laryngoscope, 118 (11), pp 1997-2002 71 Sahli Z, Najafian A, Kahan S, Schneider E B, et al, (2018), "One-Hour Postoperative Parathyroid Hormone Levels Do Not Reliably Predict Hypocalcemia After Thyroidectomy", World J Surg, 42 (7), pp 21282133 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Salem I.Noureldine, Zhen Gooi, P.Tufano R, (2015), "Minimally invasive parathyroid surgery", Head and Neck Endocrine Surgery, (5), pp 410-419 73 Schlottmann F, Arbulu A L, Sadava E E, Mendez P, et al, (2015), "Algorithm for early discharge after total thyroidectomy using PTH to predict hypocalcemia: prospective study", Langenbecks Arch Surg, 400 (7), pp 831-836 74 ScottM., Wilhelm, TracyS.Wang, DanielT.Ruan J L, et al, (2016), "The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism", JAMA Surg, (10), pp 959-968 75 Shafiei B, Hoseinzadeh S, Fotouhi F, Malek H, et al, (2012), "Preoperative (9)(9)mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter: comparison of SPECT-CT, SPECT, and planar imaging", Nucl Med Commun, 33 (10), pp 1070-1076 76 Shah S, Win Z, Al-Nahhas A, (2008), "Multimodality imaging of the parathyroid glands in primary hyperparathyroidism", Minerva Endocrinol, 33 (3), pp 193-202 77 Shawky M, Abdel Aziz T, Morley S, Beale T, et al, (2018), "Impact of Intraoperative Parathyroid Hormone Monitoring on the Management of Patients with Primary Hyperparathyroidism", Clin Endocrinol (Oxf), pp 78 Silverberg SJ, JP B, (1996), "Evaluation and management of primary hyperparathyroidism.", J Clin Endocrinol Metab, pp 81:2036 79 Stalberg P, Sidhu S, Sywak M, Robinson B, et al, (2006), "Intraoperative parathyroid hormone measurement during minimally invasive parathyroidectomy: does it "value-add" to decision-making?", J Am Coll Surg, 203 (1), pp 1-6 80 Tanya Fancy, Daniel Gallagher III, J D, Hornig, (2010), "Surgical Anatomy of the Thyroid and Parathyroid Glands", OtolaryngologyHead & Neck Surgery, 11 (43), pp 221-227 81 Thimmappa V, Smith A, Wood J, Shires C B, et al, (2018), "Management protocol for primary hyperparathyroidism in a single institution: utility of surgeon performed ultrasound", Gland surgery, (Suppl 1), pp S53S58 82 Thomas Furderer, Nicolas Bouviez B B, Landecy G, (2017), "Frozen Tissue Exanmination", Endocrine Surg, (2), pp 55-60 83 Traub-Weidinger T, Mayerhoefer M E, Koperek O, Mitterhauser M, et al, (2014), "11C-methionine PET/CT imaging of 99mTc-MIBI- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh SPECT/CT-negative patients with primary hyperparathyroidism and previous neck surgery", J Clin Endocrinol Metab, 99 (11), pp 41994205 84 Treglia G, Trimboli P, Huellner M, Giovanella L, (2018), "Imaging in primary hyperparathyroidism: focus on the evidence-based diagnostic performance of different methods", Minerva Endocrinol, 43 (2), pp 133-143 85 Usta A, Alhan E, Cinel A, Türkyılmaz S, et al, (2015), "A 20-Year Study on 190 Patients With Primary Hyperparathyroidism in a Developing Country: Turkey Experience", International Surgery, 100 (4), pp 648655 86 Utelsman R, (2002), "Six -hundret fifty six consecutive explorations for primary hyperparatyroidism", Ann Surg, 235 (5), pp 665–670 87 Vaiman M, Nagibin A, Olevson J, (2010), "Complications in primary and completed thyroidectomy", Surg Today, 40 (2), pp 114-118 88 van Ginhoven T M, Morks A N, Schepers T, de Graaf P W, et al, (2011), "Surgeon-performed ultrasound as preoperative localization study in patients with primary hyperparathyroidism", Eur Surg Res, 47 (2), pp 70-74 89 Ventz M, Quinkler M, (2010), "Primary hyperparathyroidism", Dtsch Med Wochenschr, 135 (41), pp 2024-2030 90 Walker M D, Silverberg S J, (2018), "Primary hyperparathyroidism", Nature reviews Endocrinology, 14 (2), pp 115-125 91 Wang T S, Roman S A, Cox H, Air M, et al, (2009), "The management of thyroid nodules in patients with primary hyperparathyroidism", J Surg Res, 154 (2), pp 317-323 92 Warren F M, Andersen P E, Wax M K, Cohen J I, (2002), "Intraoperative parathyroid hormone levels in thyroid and parathyroid surgery", Laryngoscope, 112 (10), pp 1866-1870 93 Wei C H, Harari A, (2012), "Parathyroid carcinoma: update and guidelines for management", Curr Treat Options Oncol, 13 (1), pp 1123 94 Wermers R A, Khosla S, Atkinson E J, Hodgson S F, et al, (1997), "The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1965-1992", Ann Intern Med, 126 (6), pp 433-440 95 William F., Young J., David A., Calhoun, et al, (2017), "Screening for endocrine hypertension: an endocrine society scientific statement", Endocrine Reviews, 38 (2), pp 103-122 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 William, Inabnet IIIGregory, Dakin, Richard, et al, (2002), "Targeted Parathyroidectomy in the Era of Intraoperative Parathormone Monitoring", World J Surg, (8), pp 921-925 97 Wineland A, Siegel E, Stack BC (2008), "Reexamining normative radiation data for radioguided parathyroid surgery", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (11), pp 1209–1213 98 Witteveen J E, van Thiel S, Romijn J A, Hamdy N A, (2013), "Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature", Eur J Endocrinol, 168 (3), pp R45-53 99 Wright M - C, Jensen , Mohamed H, Drake C, et al, (2017), "Concomitant thyroid disease and primary hyperparathyroidism in patients undergoing parathyroidectomy or thyroidectomy", Gland surgery, (4), pp 368-374 100.Yang G, Zha X, Mao H, , et al, (2018), "Hypocalcemia-based prediction of hungry bone syndrome after parathyroidectomy in hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism", J Int Med Res, 46 (12), pp 4985-4994 101.Yu Q, Liu K, Ma D, Xie C, et al, (2019), "Do Symptoms and Serum Calcium Levels Affect the Results of Surgical Treatment of Primary Hyperparathyroidism?", BioMed research international, 2019 pp 2150159-2150159 102.Zheng Y X, Xu M, Wang P, Chen L, (2007), "Preoperative localization and minimally invasive management of primary hyperparathyroidism concomitant with thyroid disease", J Zhejiang Univ Sci B, (9), pp 626-631 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh SHS: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Nhập viện ngày: Khoa Ngoại Tiền sử : Bản thân: Gia đình: Thời gian khởi bệnh…….tháng Tình lâm sàng  Hội chứng cƣờng cân giáp:  Đo PTH tăng:  Tình cờ:  Bƣớu trƣớc cổ  Siêu âm Cận lâm sàng  Ca/máu Tăng  Giảm  Không làm  Tăng  Giảm  Không làm  Tăng  Giảm  Không làm   P/máu  PTH :  FNA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phù hợp cắt thƣờng  Không làm  Không phù hợp   BDM: Bình thƣờng  Osteopenia  osteoporosis  Khơng làm   Xquang Vi trí : Có tổn thƣơng  Khơng làm  Khơng tổn thƣơng   Siêu âm: Phát u cận giáp  Chẩn đốn tổn thƣơng khác Khơng phát  Khơng làm  Chẩn đốn tổn thƣơng khác  Khơng làm  Chẩn đốn tổn thƣơng khác  Khơng làm Phát u cận giáp  Chẩn đoán tổn thƣơng khác  Không phát  Không làm    CTScan: Phát u cận giáp  Không phát   MRI: Phát u cận giáp  Không phát   Tc-99m MIBI Phẫu thuật:  Phƣơng pháp:……………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Thăm dị tuyến cận giáp cịn lại : Có  Khơng  PTH 10p sau cắt bƣớu: Cắt lạnh: Cắt lạnh (+)  (-) Nghi ngờ  Không làm   Chảy máu sau mổ: PTH, canxi hậu phẫu 1: 10.Giải phẫu bệnh: 11.Theo dõi: tháng tháng Khàn tiếng Tê tay Canxi PTH Siêu âm Nội soi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm năm năm ... PHẪU HỌC TUYẾN CẬN GIÁP Tuyến cận giáp xuất phát từ cung mang thứ IV (hay gọi tuyến cận giáp IV, dọc mặt bên tuyến giáp Tuyến cận giáp dƣới xuất phát từ cung mang thứ III (hay gọi tuyến cận giáp. .. tuyến cận giáp, 5% có tuyến cận giáp lạc chỗ, thƣờng lạc chỗ trung thất chiếm 2% [14], [55] Khoảng 80% tuyến cận giáp 70% tuyến cận giáp dƣới đối xứng bên Tuyến cận giáp nằm mặt sau tuyến giáp, ... tuyến cận giáp hay bƣớu giáp có kèm theo bƣớu tuyến cận giáp trƣớc mổ bƣớu giáp Trƣớc phẫu thuật bƣớu tuyến cận giáp phải thám sát hai bên cổ để xác định bốn tuyến cận giáp loại bỏ tuyến cận