Giải phẫu ứng dụng hệ thống gân duỗi ở bàn tay

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VÕ MINH DƢƠNG GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG GÂN DUỖI Ở BÀN TAY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Chuyên ngành: Ngoại khoa (Chấn Thƣơng Chỉnh Hình) Mã số: 60720123 Hƣớng dẫn khoa học: TS PHAN ĐỨC MINH MẪN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố trƣớc Các trích dẫn, tham khảo có dẫn chứng rõ ràng TP Hồ Chí Minh, Ngày… Tháng… Năm… NGUYỄN VÕ MINH DƢƠNG iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BẢNG x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC HỆ THỐNG PHÂN VÙNG GÂN DUỖI Ở BÀN TAY: 1.2 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG GÂN DUỖI VÀ CẤU TRÚC LIÊN QUAN 1.3 CƠ SINH HỌC VÀ ĐỘNG HỌC CỦA HỆ THỐNG GÂN DUỖI: 28 1.4 CÁC THƢƠNG TỔN VÀ BỆNH LÝ LIÊN QUAN Ở HỆ THỐNG GÂN DUỖI BÀN TAY 30 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3 BIẾN SỐ CẦN THU THẬP 43 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 46 2.5 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 46 2.6 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 47 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 iv 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 49 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 66 4.3 CÁC ỨNG DỤNG CÓ THỂ RÚT RA ĐƢỢC TỪ NGHIÊN CỨU 84 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC 95 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ tiếng Anh CS Tên đầy đủ tiếng Việt Cộng DaCD Abductor pollicis longus Cơ dạng ngón dài AAPL Accessory abductor pollicis longus Cơ phụ dạng ngón dài DCN Extensor pollicis brevis Cơ duỗi ngón ngắn DCD Extensor pollicis longus Cơ duỗi ngón dài DNT Extensor indicis proprius Cơ duỗi ngón trỏ DTQ Radial wrist extensor Cơ duỗi cổ tay quay DTQD Extensor carpi radialis longus Cơ duỗi cổ tay quay dài DTQN Extensor carpi radialis brevis Cơ duỗi cổ tay quay ngắn DTQT Extensor carpi radialis intermedius Cơ duỗi cổ tay quay trung gian DTQP Extensor carpa radialis accessory Cơ duỗi cổ tay quay phụ DNC Extensor digitorum communis Cơ duỗi ngón chung DNC-2 Extensor digitorum communis index Gân duỗi ngón cho ngón DNC-3 Extensor digitorum communis longus Gân duỗi ngón cho ngón DNC-4 Extensor digitorum communis ring Gân duỗi ngón cho ngón DNC-5 Extensor digitorum communis small Gân duỗi ngón cho ngón DTT Extensor carpal ulnaris Cơ duỗi cổ tay trụ vi DNCP Extensor digitorum brevis manus Cơ duỗi ngón phụ DNN Extensor digiti minimi Cơ duỗi ngón TNGG Juncturae tendinum Trẽ nối gian gân LDG Proximal interphalangeal joint Khớp liên đốt gần LDX Distal interphalangeal joint Khớp liên đốt xa KGXB Intermetacarpal space Khoang gian xƣơng bàn vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Boutonniere Biến dạng Boutonniere Extensor expansion Dải mở rộng gân duỗi Bipennate muscle Cơ nguyên uỷ Unipennate muscle Cơ nguyên uỷ viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phân vùng gân duỗi Hình 1.2 : Biến dạng Boutonniere Hình 1.3: Cơ dạng ngón dài duỗi ngón ngắn Hình 1.4: Cơ duỗi cổ tay quay dài ngắn phụ duỗi cổ tay quay 11 Hình 1.5 : Cơ duỗi ngón dài 13 Hình 1.6 : Cơ duỗi ngón út trẽ 16 Hình 1.7: Phân loại trẽ gân phụ gân DTT theo Nakashima 17 Hình 1.8: Mạc giữ gân duỗi bàn tay 19 Hình 1.9 : Phân loại trẽ nối gian gân theo Von Schroeder 20 Hình 1.10: Trẽ nối gian gân bàn tay 22 Hình 1.11: Cơ giun bàn tay 24 Hình 1.12 : Cơ gian cốt bàn tay 25 Hình 1.13: Sơ đồ cắt ngang mạch máu gân điển hình cho thấy vị trí động mạch tĩnh mạch 27 Hình 1.14 : Mặt lƣng bàn tay, gân hệ thống duỗi tay phải 30 Hình 1.15: Vách ngăn diện khoang gân duỗi (Mũi tên đen) 31 Hình 1.16: Tổn thƣơng ngón tay hình búa 32 Hình 1.17: (A) Tổn thƣơng Boxer knuckle khớp bàn ngón với trật gân trung tâm sang bên trụ (B) Đƣờng mổ cong tránh khớp bàn ngón 33 Hình 2.1: Dụng cụ phẫu tích 35 Hình 2.2: Máy chụp hình 35 Hình 2.3: Đƣờng mổ 36 Hình 2.4: Da mơ dƣới da đƣợc bóc tách 37 Hình 2.5: Trẽ nối gian gân mạc giữ gân duỗi 37 Hình 2.6: Khoảng cách từ mạc giữ gân duỗi đến điểm bám gân khoang 39 ix Hình 2.7: Kích thƣớc gân 39 Hình 2.8: Chiều dài xƣơng bàn tay 40 Hình 2.9: Chiều dài xƣơng đốt gần 40 Hình 2.10: Kiểu hình trẽ nối gian gân 41 Hình 2.11: Chiều dài TNGG tới khớp bàn ngón gấp 42 Hình 2.12: Chiều dài TNGG tới khớp bàn ngón duỗi 42 Hình 2.14: Khoảng cách KGXB 43 Hình 3.1: (a) Gân DCN gân DACD có trẽ gân.(b) Gân DCN DACD có trẽ 50 Hình 3.2: (A) Cơ DCN DACD cho trẽ sau qua mạc giữ gân duỗi 51 Hình 3.3: Gân duỗi tay quay dài (DTQD) cho trẽ gân gân duỗi cổ tay quay ngắn (DTQN) 53 Hình 3.4: Gân DCD có trẽ 54 Hình 3.5: Gân DNT có trẽ gân (A),và (B) khơng xuất có gân DNC cho ngón 55 Hình 3.6: Gân DNC cho ngón 2( DNC-2) trẽ 57 Hình 3.7: Gân DNC cho ngón (DNC-3) cho trẽ (A), trẽ (B) 57 Hình 3.8: Gân DNC cho ngón (DNC-4) có trẽ gân (a) trẽ gân (b) 57 Hình 3.9: gân DNC cho ngón (DNC-5) có trẽ (a), trẽ (b), không xuất (c) 58 Hình 3.10: Cơ DNN có trẽ gân (A), trẽ gân (B) trẽ gân (C) 59 Hình 3.11: Gân duỗi cổ tay trụ (DTT) 60 Hình 3.12: (A) TNGG-1 KGXB 61 Hình 3.13: (A) TNGG-3y KGXB 3, TNGG-3r KGXB 4.(B) TNGG-2 KGXB 3, TNGG-3y KGXB 4.(C) TNGG-2 KGXB 62 Hình 4.2: Gân DTQD có trẽ gân phụ 70 Hình 4.3: Độ dày không tƣơng đồng gân DCD (A) DCN (B) 73 x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.2: Giới tính mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.3: Mẫu cẳng bàn tay phẫu tích 49 Bảng 3.4: Số lƣợng trẽ gân gân DACD DCN 50 Bảng 3.5: Kích thƣớc gân DACD 51 Bảng 3.6: Kích thƣớc gân DCN 51 Bảng 3.7: Số lƣợng trẽ gân gân DTQD DTQN 52 Bảng 3.8: Kích thƣớc gân DTQD 52 Bảng 3.9: Kích thƣớc gân DTQN 52 Bảng 3.10: Số lƣợng trẽ gân duỗi ngón dài (DCD) 53 Bảng 3.11: Kích thƣớc gân DCD 53 Bảng 3.12: Số lƣợng trẽ gân gân DNT 54 Bảng 3.13: Kích thƣớc gân DNT 54 Bảng 3.14: Số lƣợng trẽ gân gân DNC 55 Bảng 3.15: Kích thƣớc gân DNC-2 55 Bảng 3.16: Kích thƣớc gân DNC-3 56 Bảng 3.17: Kích thƣớc gân DNC-4 56 Bảng 3.18: Kích thƣớc gân DNC-5 56 Bảng 3.19: Số lƣợng trẽ gân gân DNN 58 Bảng 3.20: Kích thƣớc gân DNN 59 Bảng 3.21: Số lƣợng trẽ gân gân DTT 60 Bảng 3.22: Kích thƣớc gân DTT 60 Bảng 3.23: Kiểu hình trẽ nối gian gân (TNGG) 61 Bảng 3.24: Khoảng cách KGXB bàn tay 62 Bảng 3.25: Khoảng cách TNGG tới bao khớp bàn ngón 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Ở KGB-4, TNGG-3y thƣờng gặp nhất, tiếp TNGG-3r, TNGG-2 - Trong nghiên cứu chúng tơi, tƣơng quan kích thƣớc chiều dài trẽ nối gian gân đến bao khớp bàn ngón duỗi gấp khác khoang gian bàn Điều nói lên chức TNGG vai trò giữ ổn định khớp bàn ngón chƣa rõ ràng Khoang gian bàn bàn tay: Trong nghiên cứu chúng tơi, KGB có đƣờng kính nhỏ nhất, lớn KGB-2 Bên cạnh chúng tơi ghi nhận đƣợc góc tạo TNGG xƣơng bàn kế bên lớn KGB-4, nhỏ KGB-2 Góc đƣợc tạo Những kiện gợi ý cho sinh học động học chọn lựa TNGG mô ghép chỗ cho trƣờng hợp đoạn gân Kết luận cần đƣợc củng cố nghiên cứu sinh học lâm sàng kết hợp 4.3 CÁC ỨNG DỤNG CÓ THỂ RÚT RA ĐƢỢC TỪ NGHIÊN CỨU - Xác định đƣợc số lƣợng trẽ gân khoang, kích thƣớc cụ thể gân, từ so sánh chọn lựa nguồn gân thích hợp cho phƣơng pháp chuyển gân điều trị bệnh lý tổn thƣơng nhƣ liệt thần kinh trụ, giữa, quay bàn tay - TNGG-3r TNGG-3y dày có khoảng cách tới khớp bàn ngón dài nhất, bên cạnh đó, khoảng cách KGB nhỏ Đây nguồn ghép gân chỗ có ý nghĩa với phẫu thuật viên - Tƣơng quan khoảng cách TNGG đến bao khớp bàn ngón tƣơng ứng gấp duỗi khoang gian bàn cho thấy vai trò TNGG ổn định vị trí gân duỗi bao khớp bàn ngón Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Mặc dù nghiên cứu lần đầu đƣợc thực Việt Nam giúp xác định đặc điểm giải phẫu hệ thống gân duỗi nhằm tạo thuận lợi điều trị bệnh lý bàn tay, nhƣng bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi cịn tồn số hạn chế sau:  Thứ nhất, số lƣợng mẫu cịn tƣơng đối ít, nghiên cứu tập trung khảo sát đặc điểm hệ thống gân duỗi vùng cổ bàn tay, chƣa khảo sát đƣợc đặc điểm bụng (vùng 7, 8, theo phân loại Doyle) tƣơng quan với cấu trúc vùng (mạch máu, thần kinh)  Thứ hai, số lƣợng mẫu tƣơng đối ít, chƣa đánh giá đƣợc thay đổi khoang 2, khoang khoang so sánh với nghiên cứu khác, nên chƣa có tính đại diện  Thứ ba, nghiên cứu khảo sát chung đƣợc khoảng cách từ TNGG đến khớp bàn ngón tƣơng ứng bên cạnh, chƣa làm rõ đƣợc khác biệt kiểu hình TNGG-3r TNGG-3y để chọn lựa nguồn mô thay gân phù hợp khoang gian bàn  Thứ tƣ, đề tài thực dân số Việt Nam có cỡ mẫu nhỏ nên có nhiều khác biệt so sánh với nghiên cứu khác dân số Âu – Mỹ, Phi châu, dẫn đến hạn chế ứng dụng kết từ nghiên cứu chủng tộc khác dân số Việt Nam  Thứ năm, thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca nên đề tài xếp vào mức độ y học chứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 4/2018 đến tháng 8/2018, môn Giải Phẫu trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh, qua phẫu tích 30 mẫu cẳng bàn tay từ 15 xác đƣợc xử lý formol, rút đƣợc kết luận sau: Kết luận 1: Đặc điểm hệ thống gân duỗi bàn tay ngƣời Việt Nam: sau qua mạc giữ gân duỗi, thông qua điểm tiếp nối gân cơ, cho trẽ gân chi phối cho ngón - Khoang 1: gân DCN có trẽ gân bám đốt xƣơng đốt gần ngón 1, gân DACD có ba trẽ gân xƣơng bàn 1, - Khoang 2: gân DTQD DTQN có trẽ gân bám lần lƣợt vào xƣơng bàn xƣơng bàn 3, - Khoang 3: gân DCD có trẽ gân bám xƣơng đốt gần ngón 1, - Khoang 4: gân DNT có trẽ , gân DNC cho ngón có trẽ, ngón cho hai trẽ ba trẽ tỉ lệ tƣơng đƣơng nhau, ngón cho ba trẽ, ngón cho hai trẽ gân, tất trẽ gân hoà chung tạo thành bao khớp bàn gón tƣơng ứng, - Khoang 5: gân DNN cho hai trẽ hoà chung trƣớc tạo thành bao khớp bàn ngón 5, - Khoang 6: gân DTT có trẽ bám vào xƣơng bàn Trẽ nối gian gân: - KGXB 2: chiếm đa số TNGG-1, - KGXB 3: đa số TNGG-2, - KGXB 4: TNGG-3y TNGG-3r tỉ lệ tƣơng đƣơng Kết luận 2: Tại KGB-3 KGB-4, TNGG dày nhất, độ di động lớn, xem nhƣ phần trẽ gân, góp phần ổn định vào vị trí gân duỗi bao khớp bàn ngón Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy có số vấn đề cần phải làm sáng tỏ mở hƣớng nghiên cứu thêm nhƣ sau: - Khảo sát tƣơng quan kích thƣớc sinh học cặp gân duỗi cụ thể cho phƣơng pháp chuyển gân, từ khảo sát hiệu lâm sàng phƣơng pháp điều trị bệnh lý tổn thƣơng gân duỗi - Khảo sát cụ thể đặc điểm kiểu hình TNGG sinh học chọn làm nguồn thay gân khoang gian bàn tƣơng ứng - Thực nghiên cứu mở rộng với cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan để có tính đại diện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn cho dân số Việt Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel-Hamid GA, El-Beshbishy RA,Aal IH Abdel, (2013), "Anatomical variations of the hand extensors", Folia morphologica, 72 (3) 249-257 Abu-Hijleh Marwan F, (1993), "Extensor pollicis tertius: an additional extensor muscle to the thumb", Plastic and reconstructive surgery, 92 (2) 340-343 Agarwal Pawan,Tirthani Gopal, (2011), "Cadaveric study of the long extensor tendons of the finger over the dorsum of the hand", Eur J Anat, 15 (3) 129-135 Albright James A,Linburg Richard M, (1978), "Common variations of the radial wrist extensors", Journal of Hand Surgery, (2) 134-138 Anderson Daniel, (2011), "Mallet finger: management and patient compliance", Australian family physician, 40 (1/2) 47 AVDAR S Ç,Sehirli U, (1996), "The accessory tendon of the extensor indicis muscle", Okajimas folia anatomica Japonica, 73 (2-3) 139-142 Baek GH, Jung JM, Yoo WJ,Chung MS, (1999), "Transfer of extensor carpi radialis longus or brevis for opponensplasty", Journal of Hand Surgery, 24 (1) 50-53 Barfred Troels,Adamsen Sven, (1986), "Duplication of the extensor carpi ulnaris tendon", Journal of Hand Surgery, 11 (3) 423-425 Beatty JD, Remedios D,McCullough CJ, (2000), "An accessory extensor tendon of the thumb as a cause of dorsal wrist pain", Journal of Hand Surgery, 25 (1) 110-111 10 Blacker GJ, Lister GD,Kleinert HE, (1976), "The abducted little finger in low ulnar nerve palsy", The Journal of hand surgery, (3) 190-196 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Botte Michael J, (2003), Surgical anatomy of the hand and upper extremity, Lippincott Williams & Wilkins, 12 Brockis JG, (1953), "The blood supply of the flexor and extensor tendons of the fingers in man", Bone & Joint Journal, 35 (1) 131-138 14 Caetano FM, Albertoni MW, Caetano BE,Perez MR, (2004), "Anatomical study of insertions of the extensor carpi radialis longus and brevis", Int J Morphol, 22 245-51 15 Caetano Maurício Benedito Ferreira, Albertoni Walter Manna,Caetano Edie Benedito, (2004), "Anatomical studies of the distal insertion of the extensor pollicis longus", Acta Ortopédica Brasileira, 12 (2) 118-124 16 Canale S Terry,Beaty James H, (2012), Campbell's Operative Orthopaedics E-Book, Elsevier Health Sciences, 17 Celik Servet, Bilge Okan, Pinar Yelda,Govsa Figen, (2008), "The anatomical variations of the extensor tendons to the dorsum of the hand", Clinical Anatomy, 21 (7) 652-659 18 Cohen BE,Haber JL, (1996), "Supernumerary extensor tendon to the thumb: a case report", Annals of plastic surgery, 36 (1) 105-107 19 Cooney William P, Linscheid Ronald L,An Kai-Nan, (1984), "Opposition of the thumb: an anatomic and biomechanical study of tendon transfers", The Journal of hand surgery, (6) 777-786 20 Dass Prameela, Prabhu Latha V, Pai Mangala M, Nayak Varsha, Kumar Ganesh,Janardhanan Jiji P, (2011), "A comprehensive study of the extensor tendons to the medical four digits of the hand", Chang Gung medical journal, 34 (6) 612-619 21 Dawson S,Barton N, (1986), "Anatomical variations of the extensor pollicis brevis", The Journal of Hand Surgery: British & European Volume, 11 (3) 378-381 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 de Quervain F, (1895), "On a form of chronic tendovaginitis by Dr", Fritz de, 23 Edwards DAW, (1946), "The blood supply and lymphatic drainage of tendons", Journal of Anatomy, 80 (Pt 3) 147 24 El‐Badawi MGY, Butt MM, Al‐Zuhair AGH,Fadel RA, (1995), "Extensor tendons of the fingers: Arrangement and variations‐ii", Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, (6) 391-398 25 Elena Bravo MD, Raul Barco MD FEBOT,Bullón Adrian, (2010), "Anatomic Study of the Abductor Pollicis Longus: A Source for Grafting Material of the Hand", Clinical Orthopaedics and Related Research, 468 (5) 1305 26 Fairhurst M,Hansen L, (2002), "Treatment of “Gamekeeper's Thumb” by reconstruction of the ulnar collateral ligament", Journal of Hand Surgery, 27 (6) 542-545 27 Farrar N Greville,Kundra Amrit, (2012), "Role of the juncturae tendinum in preventing radial subluxation of the extensor communis tendons after ulnar sagittal band rupture: a cadaveric study", ISRN orthopedics, 2012 28 Gonzalez Mark H, Sohlberg Rolf, Brown Anthony,Weinzweig Norman, (1995), "The first dorsal extensor compartment: an anatomic study", Journal of Hand Surgery, 20 (4) 657-660 29 GREEN DP, (1999), "Extensor tendons-acute injuries", Green's Operative Hand Surgery, 1962-1969 30 Grundberg Arnis B,Reagan Douglas S, (1985), "Pathologic anatomy of the forearm: intersection syndrome", The Journal of hand surgery, 10 (2) 299-302 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 Hinds Richard M, Gottschalk Michael B, Melamed Eitan, Capo John T,Yang S Steven, (2016), "Accessory Slip of the Extensor Carpi Ulnaris: A Cadaveric Assessment", Journal of wrist surgery, (4) 273 32 Joshi SS,Joshi SD, (2002), "Applied significance of variations of the first extensor compartment of wrist", J Anat Soc India, 51 (2) 159-61 33 Kaplan EB,Milford LW, (1984), "The retinacular system of the hand", Spinner M (Ed) Kaplan’s functional and surgical anatomy of the hand, 3nd edn Philadelphia, JB Lippicott 1984: 245, 79 34 Kaplan Emanuel B, (1961), Anatomia funcional y quirurgica de la mano, Editorial Artécnica, 35 Kessler Isidor, (1969), "Transfer of extensor carpi ulnaris to tendon of extensor pollicis brevis for opponensplasty", JBJS, 51 (7) 1303-1308 36 Kleinert Harold E,Verdan Claude, (1983), "Report of the Committee on Tendon Injuries (International Federation of Societies for Surgery of the Hand)", The Journal of hand surgery, (5 Pt 2) 794-798 37 Kölliker Albert, (1850), Mikroskopische Anatomie, oder, Gewebelehre des Menschen, W Engelmann, 38 Le Double Anatole-Félix, (1897), Traité des variations du système musculaire de l'homme: et de leur signification au point de vue de l'anthropologie zoologique, Schleicher frères, 39 Lemmen MHM, Schreuders TAR, Stam HJ,Hovius SER, (1999), "Evaluation of restoration of extensor pollicis function by transfer of the extensor indicis", Journal of Hand Surgery, 24 (1) 46-49 40 Li Jing,Mao Qing Hua, (2014), "Accessory slips of the extensor digiti minimi", Rom J Morphol Embryol, 55 (2) 487-489 41 Ludwig Carl,Schweigger-Seidel Franz, (1872), Die Lymphgefässe der Fascien und Sehnen, S Hirzel, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Matev Ivan B, (1981), "Restoration of thumb opposition by displacement of extensor pollicis brevis", Hand, (3) 279-284 43 Mayer Leo, (1916), The Physiological Method of Tendon Transplantation: Historical Anatomy and Physiology of Tendons I, 44 Michon J, (1971), "Les desequilibres de l'appareil extenseur dans la region metacarpophalangienne", Ann Chir, 25 981-986 45 Nakashima TAMIJI, (1993), "An accessory extensor digiti minimi arising from extensor carpi ulnaris", Journal of anatomy, 182 (Pt 1) 109 46 Nayak Soubhagya R, Hussein Muktyaz, Krishnamurthy Ashwin, Mansur DI, Prabhu LV, D’souza P, Potu BK,Chettiar GK, (2009), "Variation and clinical significance of extensor pollicis brevis: a study in South Indian cadavers", Chang Gung Med J, 32 (6) 600-604 47 Nayak Soubhagya Ranjan, Krishnamurthy Ashwin, Prabhu Latha Venkatraya, Rai Rajalakshmi, Ranade Anu Vinod,Madhyastha Sampath, (2008), "Anatomical variation of radial wrist extensor muscles: a study in cadavers", Clinics, 63 (1) 85-90 48 Netter Frank Henry,Colacino Sharon, (1989), Atlas of human anatomy, Ciba-Geigy Corporation, 49 Palatty Biju Urumese, Raveendranath V,Manjunath KY, "Anatomical Study of Extensor Tendons of Medial Four Fingers in Adults and FetusesA Cadaveric Study", 50 Patel Mukund metacarpophalangeal R,Bassini joint Lynn, dislocation (2000), due to "Irreducible junctura palmar tendinum interposition: a case report and review of the literature", The Journal of hand surgery, 25 (1) 166-172 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Pearsons FG,Robinson A, (1898), "Eight report of the Committee of Collective Investigation of the Anatomical Society of Great Britain and Ireland for the year 1897-98", J Anat Physiol, 33 189-192 53 Seradge H, Tian W,Baer C, (1999), "Anatomic variation of the extensor tendons to the ring and little fingers: a cadaver dissection study", American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ), 28 (7) 399-401 54 Smith Richard J, (1974), "Balance and kinetics of the fingers under normal and pathological conditions", Clinical orthopaedics and related research, 104 92-111 55 Steichen James B,Petersen David P, (1984), "Junctura tendinum between extensor digitorum communis and extensor pollicis longus", Journal of Hand Surgery, (5) 674-676 56 Straus William L,Temkin Owsei, (1943), "Vesalius and the problem of variability", Bulletin of the History of Medicine, 14 (5) 609-633 57 Taleisnik Julio, Gelberman Richard H, Miller Brent W,Szabo Robert M, (1984), "The extensor retinaculum of the wrist", The Journal of hand surgery, (4) 495-501 58 von Schroeder Herbert P,Botte Michael J, (1991), "The extensor medii proprius and anomalous extensor tendons to the long finger", The Journal of hand surgery, 16 (6) 1141-1145 59 von Schroeder Herbert P,Botte Michael J, (1993), "The functional significance of the long extensors and juncturae tendinum in finger extension", Journal of Hand Surgery, 18 (4) 641-647 60 von Schroeder Herbert P,Botte Michael J, (1995), "Anatomy of the extensor tendons of the fingers: variations and multiplicity", Journal of Hand Surgery, 20 (1) 27-34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 von Schroeder Herbert P,Botte Michael J, (2001), "Anatomy and functional significance of the long extensors to the fingers and thumb", Clinical orthopaedics and related research, 383 74-83 62 von Schroeder Herbert P, Botte Michael J,Gellman Harris, (1990), "Anatomy of the juncturae tendinum of the hand", Journal of Hand Surgery, 15 (4) 595-602 63 von Schroeder Herbert P, Botte Michael J,Gellman Harris, (1990), "Anatomy of the juncturae tendinum of the hand", The Journal of hand surgery, 15 (4) 595-602 64 Williams Peter L, Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE,Ferguson MWJ, (1995), "Gray’s anatomy: the anatomical basis of medicine and surgery 38", Edinburgh: Churchill Livingstone, 1560 65 Wolfe Scott W, Pederson William C, Hotchkiss Robert N, Kozin Scott H,Cohen Mark S, (2010), Green's Operative Hand Surgery: The Pediatric Hand E-Book, Elsevier Health Sciences, 66 Wood Virchel E, (1988), "The extensor carpi radialis intermedius tendon", Journal of Hand Surgery, 13 (2) 242-245 67 Yammine Kaissar, (2015), "The anatomy and prevalence of the juncturae tendinum in the hands A systematic review and meta-analysis", Eur J Anat, 19 351-359 68 Zadek Isadore, (1934), "Congenital absence of the extensor pollicis longus of both thumbs Operation and cure", JBJS, 16 (2) 432-434 69 Zilber Sébastien,Oberlin Christophe, (2004), "Anatomical variations of the extensor tendons to the fingers over the dorsum of the hand: a study of 50 hands and a review of the literature", Plastic and reconstructive surgery, 113 (1) 214-221 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1:BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh Họ tên: …………………………Tuổi:………… Giới: Nam □ Cẳng tay : Phải □ Nữ □ Trái □ MSX: II Số liệu thu thập Đặc điểm giải phẫu khoang gân duỗi: a Khoang Gân DaCD: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Gân DCN: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm b Khoang Gân DTQD: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Gân DTQN: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm c Khoang 3: Gân DCD: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh d Khoang 4: Gân DNT: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Gân DNC-2: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Gân DNC-3: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Gân DNC-4: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Gân DNC-5: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm e Khoang Gân DNN: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm f Khoang Gân DTT: Số lƣợng:……………… Chiều dài:………… mm Đƣờng kính:……… mm Trẽ nối gian gân(TNGG) - Kiểu hình trẽ nối gian gân Khoang gian bàn 2: Type 1 Type 2 Type 3y Type 3r Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khoang gian bàn 3: Type 1 Type 2 Type 3y Type 3r Khoang gian bàn 4: Type 1 Type 2 Type 3y Type 3r - Chiều dài TNGG tới bao khớp bàn ngón ngón gấp duỗi Chiều dài TNGG tới khoang gian bàn 2:……………mm Chiều dài TNGG tới khoang gian bàn 3:……………mm Chiều dài TNGG tới khoang gian bàn 4:……………mm - Khoảng cách KGXB tay Khoang gian bàn 2:……………mm Khoang gian bàn 3:……………mm Khoang gian bàn 4:……………mm Chiều dài xƣơng bàn bàn tay Xƣơng bàn 1:…… mm Xƣơng bàn 2:…… mm Xƣơng bàn 3:…… mm Xƣơng bàn 4:…… mm Xƣơng bàn 5:…… mm Chiều dài xƣơng đốt gần bàn tay Xƣơng đốt gần 1:…… mm Xƣơng đốt gần 2:…… mm Xƣơng đốt gần 3:…… mm Xƣơng đốt gần 4:…… mm Xƣơng đốt gần 5:…… mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH ÁC PHẪU TÍCH Danh sách gồm 15 xác đƣợc học viên phẫu tích phục vụ đề tài nghiên cứu khoa học: “Nghiên cứu giải phẫu học ứng dụng thần kinh bì đ i từ tháng 4/2018 -7/2018 Năm Sinh STT Họ Tên Nam Mã số xác Tình Trạng 761 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Nữ Ngô Thị T Phạm Đức H 1958 715 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Lê Văn S 1956 696 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Phan Hữu Y 1930 734 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Huỳnh Công T 1953 730 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Nguyễn Thị R 1940 733 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Đặng Thị L 1952 722 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Đỗ Văn B 729 Xác tƣơi trữ đông – 30oC Trịnh Thị Mỹ H 731 Xác tƣơi trữ đông – 30oC 10 Huỳnh Văn B 737 Xác tƣơi trữ đông – 30oC 11 Lê Thị N 1939 740 Xác tƣơi trữ đông – 30oC 12 Ngô Thị Phƣơng L 1970 735 Xác tƣơi trữ đông – 30oC 13 Võ Văn L 1937 738 Xác tƣơi trữ đông – 30oC 14 Vũ Kim N 1973 742 Xác tƣơi trữ đơng – 30oC 15 Đồn Văn S 1939 741 Xác tƣơi trữ đông – 30oC 1941 1937 1946 1946 TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 TRƢỞNG BỘ MƠN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... quan giải phẫu thành phần hệ thống gân duỗi hệ thống gân duỗi với cấu trúc lân cận: xƣơng bàn gân duỗi tƣơng ứng, TNGG gân duỗi tƣơng ứng CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC HỆ THỐNG PHÂN VÙNG GÂN... thƣơng gân duỗi, nhiên gấp ngón liên quan đến ngắn gân duỗi, gấp duỗi dính nắm tay yếu xuất sau phẫu thuật 1.2 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG GÂN DUỖI VÀ CẤU TRÚC LIÊN QUAN 1.2.1 Gân duỗi bàn tay Chức gân duỗi. .. duỗi bàn tay nên định tiến hành “nghiên cứu giải phẫu ứng dụng hệ thống gân duỗi bàn tay ” để trả lời câu hỏi: Đặc điểm giải phẫu hệ thống gân duỗi bàn tay ngƣời Việt Nam nhƣ nào? MỤC TIÊU NGHIÊN