Tổn thương gân duỗi với bất kì nguyên nhân nào cũng đều ảnh hưởng đến chức năng vận động của bàn tay, từ đó ảnh hưởng đến các chức năng khác, do đó việc phục hồi gân duỗi là vô cùng quan trọng không kém so với gân gấp! Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật thì đầu đứt gân duỗi ở bàn tay người lớn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THÌ ĐẦU ĐỨT GÂN DUỖI Ở BÀN TAY NGƯỜI LỚN Lê Văn Tư* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương gân duỗi với nguyên nhân ảnh hưởng đến chức vận động bàn tay, từ ảnh hưởng đến chức khác, việc phục hồi gân duỗi vô quan trọng không so với gân gấp! Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật đầu đứt gân duỗi bàn tay người lớn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Là tất bệnh nhân ≥ 16 tuổi, bị vết thương bàn tay có tổn thương gân duỗi ngón dài, đến khám phẫu thuật trước 12 Phương pháp nghiên cứu: khâu gân duỗi đầu phương pháp Kessler cải biên, tăng cường mũi cross-stitch Mang nẹp động gân duỗi sau mổ, tập vật lí trị liệu Đánh giá kết sau 10 tuần Kết quả: 36 bệnh nhân với 62 ngón tay bị đứt gân cho kết quả: Xuất sắc, có 13/62 trường hợp, chiếm tỉ lệ 20,96%; Tốt, có 19/62 trường hợp, chiếm tỉ lệ 30,64%; Khá, có 13/62 trường hợp, chiếm tỉ lệ 20,96%; Xấu, có 17/62 trường hợp, chiếm tỉ lệ 27,44% Kết luận: Kết chấp nhận 72,56% Từ khóa: đứt gân duỗi, phẫu thuật bàn tay, phẫu thuật đầu ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF EARLY SURGERY OF THE EXTENSOR TENDON RUPTURE IN ADULT HAND Le Van Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 22 - 26 Background: Extensor tendon injury with any causes is also affect motor function of hands, from other functions were affected, so the extensor tendon reparation is critical important no less than the flexor tendon reparation! Objectives: To evaluate the surgical results of the extensor tendon rupture in the adult hand Materials and Methods: All patients ≥ 16 years of age, with hands wound have extensor tendon injuries, to be examinated and 12 hours prior to surgery The first suture with modified Kessler, enhanced by cross-stitch The extensor tendon brace after surgery, physiotherapy practice Evaluate results after 10 weeks Results: 36 patients with 62 fingers were tendon ruptured, results: Excellence, has 13/62 cases, accounting for 20.96% ratio; Good, have 19/62 cases, accounting for 30.64% ratio; Moderate, have 13/62 cases, accounting for 20.96% ratio; Bad, have 17/62 cases, accounting for 27.44% ratio Conclusions: The results of 72.56% is acceptable Keywords: extensor tendon rupture, hand surgery, early surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Hai chức bàn tay chức Chức ngơn ngữ thông qua cử chỉ, điệu với tham gia não tự động cảm giác vận động(7), dựa hai chức Chức dinh dưỡng thông qua việc đưa này, bàn tay người phát triển chức thức ăn vào miệng với tham gia thần kinh khác như: thực vật *Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, Bệnh viện Đa Khoa Hồng Đức Tác giả liên lạc: Ths Bs Lê Văn Tư ĐT: 0916912902 Email: dr.tu2112@gmail.com 22 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Chức tình dục thông qua việc vuốt ve, âu yếm với tham gia não Nghiên cứu Y học bàn tay có tổn thương gân duỗi đến khám phẫu thuật trước 12 giờ, vết thương tương Chức cơng phòng vệ nhờ vào đối sạch, sắc gọn, Bệnh Viện Chấn Thương bờ trụ bàn tay với tham gia sáng kiến Chỉnh Hình TP Hồ Chí Minh, từ 01/05/08 đến não 30/12/08 Chức vệ sinh thể thân Chức điều hòa phần thân nhiệt với vận mạch Chức cầm nắm Tổn thương gân duỗi nhiều gấp 1,5 lần so Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định gây tê, mê Tổn thương mạch máu thần kinh cần phải phục hồi Bệnh nhân không hợp tác với tổn thương gân gấp, gân duỗi nằm Phương pháp nghiên cứu da mỏng manh trực tiếp xương, Dụng cụ phẫu thuật tổn thương nhẹ làm đứt gân Nhíp có mấu nhỏ duỗi(4,5,7) Song chức gân duỗi thụ động Nhíp khơng mấu nhỏ gân gấp Dân số nước ta hầu hết thuộc lứa tuổi lao động, với phát triển nhanh chóng ngành cơng nghiệp, tiểu thủ công nghiệp, công cụ lao động, thiếu Kẹp mang kim nhỏ Kéo phẫu tích nhỏ Dao mổ số 15 Chỉ nylon 4.0 điều kiện bảo hộ lao động chưa thích Chỉ prolen 5.0 đáng, loại tổn thương đứt gân duỗi ngày Chỉ prolen 6.0 nhiều hơn, đòi hỏi phải phục hồi thật tốt Phương pháp vơ cảm: tê vùng nhanh chóng tổn thương đứt gân duỗi Tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngữa để trả lại sớm tốt chức bàn tay bàn mổ, tay tổn thương dạng để bàn phẫu cho bệnh nhân thuật kê ngang bàn bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu Dùng mũi Kessler cải biên(8) để khâu gân Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phục hồi gân duỗi đầu, ngón tay người lớn với nylon 4.0, khâu chu vi gân mũi đơn liên Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ lành gân Đánh giá kết phục hồi Đánh giá tai biến biến chứng tăng cường mũi liên tục chéo(8) với prolen 6.0 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng chọn mẫu Là tất bệnh nhân ≥ 16 tuổi, bị vết thương tục(3) với prolen 5.0 vùng gân tròn hay bầu dục Dùng mũi đơn liên tục với nylon 4.0 cho vùng gân dẹt Đánh gía lâm sàng sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật, để bàn tay cao khuỷu, khuỷu cao vai để hạn chế phù nề vết mổ Đánh giá biến chứng sớm phẫu thuật(1): nhiễm trùng, chảy máu, sưng nề, máu tụ … 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân thay băng ngày sau mổ, cho mang nẹp động gân duỗi, cho xuất viện, hướng dẫn kó bệnh nhân chương trình tập luyện lịch tái khám KẾT QUẢ Thời gian theo dõi ngắn 10 tuần, dài 40 tuần Thời gian theo dõi trung bình 23 tuần Quá trình theo dõi, tái khám Bệnh nhân hẹn tái khám tuần, tuần, Phân bố theo tuổi tuần, 10 tuần, sau xuất viện Tuần thứ 2: 36 bệnh nhân chia thành nhóm tuổi: đánh giá lành vết mổ, nhiễm trùng, phù nề, Nhóm tuổi từ 16-20, có 8/36 bệnh nhân, tình trạng nẹp, cắt vết thương, phát đứt lại, nhắc nhỡ bệnh nhân tập vận động Tuần thứ 3: đánh giá sẹo vết mổ, đứt lại, co rút khớp Tuần thứ 6: phát biến chứng đứt, co rút khớp, dính gân, bỏ nẹp, cho bệnh nhân tập gấp chủ động Bắt đầu cho tập chịu lực Tuần thứ 10: đánh giá kết cuối chiếm tỉ lệ 22,22% Nhóm tuổi từ 21-30, có 16/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao 44,45% Nhóm tuổi từ 31-40, có 6/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 16,67% Nhóm tuổi từ 41-50, có 5/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 13,89% Chương trình tập vật lý trị liệu Nhóm tuổi từ 51-60, có 1/36 bệnh nhân, Chương trình tập với nẹp động gân duỗi Evans Burkhalter(2) chiếm tỉ lệ 2,77% Nẹp tháo bỏ vào tuần thứ 3-4, Phân bố theo giới 36 bệnh nhân thuộc giới, nam có 31/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 86,11%; nữ có 5/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 13,89% Tỉ lệ nam: nữ 6:1 duỗi chủ động bắt đầu, cổ tay Phân bố theo nghề nghiệp Nẹp mang vào ngày thứ sau phẫu thuật, khớp bàn ngón gấp chủ động 10 lần giữ tư duỗi nhẹ Giữa tuần 4-5, tập duỗi ngón tư vuốt chim (claw position) thực để chống dính Tuần 56, gấp ngón tích cực Tuần 7, tập duỗi có kháng lực, mang nẹp động gân gấp, cho duỗi hồn tồn có kháng lực dây dàn hồi Sau thời gian tập, khớp duỗi tự để tránh duỗi cứng khớp Cách đánh giá kết quả: theo tác giả Miller(6) Kết Xuất sắc Tốt Khá Xấu Tổng độ duỗi o o ≤ 10 o o 11 – 45 o > 45 Tổng độ gấp o o ≤ 20 o o 21 – 45 o > 45 36 bệnh nhân chia thành nhóm nghề nghiệp: Bn bán, có 2/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 5,55% Cơng nhân, có 17/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao 47,22% Nơng dân, có 10/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 27,77% Khác, có 7/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 19,46% Phân bố theo nguyên nhân tai nạn 36 bệnh nhân chia thành nhóm nguyên nhân tai nạn: Tai nạn lưu thơng, có 4/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 11,11% Tai nạn sinh hoạt, có 9/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 25% 24 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Tai nạn lao động, có 13/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao 36,11% Bị chém, có 10/36 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ Nghiên cứu Y học Biến chứng Dính gân Đứt lại Tổng Số trường hợp 14 82 Tỉ lệ% 17,07 3,66% 100% Phân bố theo vị trí tổn thương Nhận xét: Mất gấp khớp chiếm tỉ lệ cao 29,27% Bảng 1: Phân bố vị trí tổn thương Kết cuối theo phân loại Miller 27,78% Ngón I Ngón II Ngón III Ngón IV Ngón V Tổng Vùng I Vùng II Vùng III 1 Vùng IV 2 Vùng V Vùng VI 5 20 Vùng VII 4 12 Tổng 15 18 13 14 62 Nhận xét: Ngón III bị tổn thương nhiều chiếm tỉ lệ 29,03% Ngón I bị tổn thương nhất, 36 bệnh nhân trở lại tái khám với 62 ngón tay bị tổn thương gân duỗi đánh giá kết xếp loại sau: Xuất sắc, có 13/62 trường hợp, chiếm 20,96% Tốt, có 19/62 trường hợp, chiếm 30,64% Khá, có 13/62 trường hợp, chiếm 20,96% Xấu, có 17/62 trường hợp, chiếm 27,44% BÀN LUẬN chiếm tỉ lệ 3,22% Vùng VI bị tổn thương nhiều Ảnh hưởng theo tuổi lên kết chiếm tỉ lệ 32,26% Vùng II bị tổn thương Bảng 4: Phân phối tuổi: nhất, chiếm tỉ lệ 6,45% Tổn thương kèm Trong số 36 bệnh nhân bị tổn thương gân duỗi tái khám có 22 tổn thương kèm, chiếm tỉ lệ 61,11%, phân bố sau: Bảng 2: Tổn thương kèm Tổn thương kèm Gãy xương Trật khớp Đứt gân gấp Đứt mạch máu-thần kinh Tổng Số trường hợp 17 2 22 Tỉ lệ% 77,27% 9,09% 9,09% 4,55% 100% Nhận xét: Gãy xương kèm theo chiếm tỉ lệ cao 77,27% Kết Tốt Khá 0(4,19) 2(3,14) 12(8,1) 7(6,08) 6(2,5) 11,88) 1(2,23) 3(1,67) 0(0,28) 0(0,2) 19 13 Tổng Xấu 6(4,11) 5(7,95) 1((2,47) 4(2,2) 1(0,27) 17 15 29 62 Ta có: Q= Σ ((N-N’)2 /N’ ) = 23,64 Lấy α = 0.05, C = 21,03 (χ2 (12) ) Tuổi bệnh nhân lớn kết xấu Ảnh hưởng theo giới Bảng 4: Ảnh hưởng theo giới Giới Biến chứng Trong số 36 bệnh nhân trở lại tái khám với 62 ngón tay bị tổn thương gân duỗi, có 82 biến chứng loại phân bố sau: Số trường hợp 24 17 24 Kết Tổng Xuất sắc Tốt Khá Xấu Nam 12(11,74) 18(17,16) 12(11,74) 14(15,35) 56 Nữ 1(1,26) 1(1,84) 1(1,26) 3(1,64) Tổng 13 19 13 17 62 Ta có: Q= Σ ((N-N’)2 /N’) = 1,79 Bảng 3: Biến chứng sau phẫu thuật khâu gân duỗi Biến chứng Mất gấp Mất duỗi Đơ khớp Nhóm tuổi Xuất sắc 16-20 7(3,14) 21-30 5(6,08) 31-40 1(1,88) 41-50 0(1,67) 51-60 0(0,2) Tổng 13 Tỉ lệ% 29,27% 20,73% 29,27% Lấy α = 0.05, C = 7,81 (χ2 (3) ) Giới tính bệnh nhân khơng ảnh hưởng lên kết 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Ảnh hưởng theo tổn thương kèm xương tổn thương mạch máu thần kinh tỉ lệ Bảng 5: Ảnh hưởng theo tổn thương kèm nghịch với Biến chứng thường gặp Tổn thương kèm Xuất sắc Gãy xương 13 (11,11) Trật khớp (0,63) Đứt gân gấp (0,84) Đứt mm-tk (0,42) Tổng 13 gấp khớp chiếm tỉ lệ 29,27% Đứt lại Kết Tổng Tốt Khá Xấu 19 11 10 (14,53) 53 (16,242) (11,11) (0,92) 0(0,63) 3(0,82) (1,226) (0,84) (1,096) (0,613) (0,42) (0,55) 19 13 17 62 chiếm tỉ lệ thấp 3,66% Tổn thương kèm gãy xương tỉ lệ thuận với biến chứng khớp Kết tốt chiếm tỉ lệ cao 30,64% Kết xấu chiếm tỉ lệ cao 27,44% Tuổi lớn kết xấu Giới tính bệnh nhân khơng ảnh Ta có: Q= Σ ((N-N’)2 /N’ ) = 19,87 hưởng lên kết Gãy xương kèm ảnh hưởng Lấy α = 0.025, C = 19,02 (χ2 (9) ) xấu đến kết Các kết luận kiểm định với độ tin Tổn thương kèm theo có ảnh hưởng lên kết cậy P=95%, α=0.05 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổn thương gân duỗi tổn thương thường gặp, gấp lần so với tổn thương gân gấp Tuổi trung bình 30,5 tuổi, nhóm tuổi 21-30 chiếm tỉ lệ cao 42,24%, hầu hết nằm lứa tuổi lao động 16-60 chiếm tỉ lệ 98,57%, với kết quả: xuất sắc 20,96%, tốt 30,64%, 20,96%, xấu 27,44% Nam gặp nhiều nữ, tỉ lệ nam: nữ 6:1 Công nhân chiếm tỉ lệ cao 57,47% Nguyên nhân thường gặp tai nạn lao động, chiếm tỉ lệ 49,4% Ngón III bị tổn thương nhiều chiếm tỉ lệ 25,74%, ngón I bị tổn thương nhất, chiếm tỉ lệ 13,7%, vùng VI bị tổn thương nhiều nhất, chiếm tỉ lệ 24,6%, vùng II bị tổn thương chiếm tỉ lệ 8,25% Gãy xương kèm theo chiếm tỉ lệ cao 64,32%, đứt Blair W and Steyers C (1992), Extensor tendon injuries, Ortho Clinics of North America Vol 23 p 141 1992 Burkhalter WE (1987), Rehabilitation: Flexor and Extensor Tendons, Tendon Surgery in the Hand, panel discussion 4, pp 558, The C.V Mosby Company, St Louis Doyle JR (1999), Extensor Tendons Acute Injuries, Green’s Operative Hand Surgery, chapter 61, pp 1950, Churchill Livingstone, Philadelphia Flatt AE (1972), Tendon Injuries, The care of Minor Hand Injuries, chapter 10, pp 172 The C V Mosby Company, Saint Louis Kutz JE and Bennett D (1986), Tendon injuries, Methods and Concepts in Hand Surgery, chapter 7, pp 148, Butterworths, London Newport M (1997), Extensor Tendon Injuries in the Hand, Table of classification of Miller, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Tubiana R (1981), Architecture and Functions of the Hand, The Hand, chapter 4, pp 19, W B Saunders Company, Philadelphia Wright PE II (2003), Flexor and Extensor Tendon Injuries, Campbell’s Operative Orthopaedics, Vol 4, part XVIII, chapters 63, Mosby Inc mạch máu thần kinh kèm theo tổn thương gặp nhất, chiếm tỉ lệ 8,81% Gãy xương nguyên nhân tai nạn có liên quan nhau: gãy xương thường gặp tai nạn lao động gặp tai nạn sinh hoạt Gãy 26 Ngày nhận báo: Ngày phản biện đánh giá báo: Ngày báo đăng: 11/07/2013 14/01/2014 20/03/2014 ... khâu gân Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phục hồi gân duỗi đầu, ngón tay người lớn với nylon 4.0, khâu chu vi gân mũi đơn liên Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ lành gân Đánh giá kết phục hồi Đánh. .. nhanh chóng tổn thương đứt gân duỗi Tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngữa để trả lại sớm tốt chức bàn tay bàn mổ, tay tổn thương dạng để bàn phẫu cho bệnh nhân thuật kê ngang bàn bệnh nhân Mục tiêu... gân tròn hay bầu dục Dùng mũi đơn liên tục với nylon 4.0 cho vùng gân dẹt Đánh gía lâm sàng sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật, để bàn tay cao khuỷu, khuỷu cao vai để hạn chế phù nề vết mổ Đánh giá