Kết quả điều trị vi phẫu thuật bóc bao áp xe não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HOÀNG THẾ HƢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT BÓC BAO ÁP XE NÃO LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HOÀNG THẾ HƢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT BÓC BAO ÁP XE NÃO Chuyên ngành: NGOẠI – THẦN KINH & SỌ NÃO Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học : TS.BS TRẦN HOÀNG NGỌC ANH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả HOÀNG THẾ HƢNG MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu 1.3 Sinh lý bệnh 11 1.4 Đường lan truyền tác nhân gây bệnh 16 1.5 Chẩn đoán lâm sàng 20 1.6 Chẩn đoán cận lâm sàng 21 1.7 Chẩn đoán phân biệt 30 1.8 Điều trị 35 1.9 Theo dõi tiên lượng 40 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm lâm sàng 54 3.1.1 Tuổi 54 3.1.2 Giới tính 54 3.1.3 Yếu tố nguy 55 3.1.4 Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện 56 3.1.5 Triệu chứng khởi phát bệnh 56 3.1.6 Triệu chứng thực thể 57 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 58 3.2.1 Phương tiện chẩn đoán hình ảnh áp xe não trước phẫu thuật 58 3.2.2 Đặc tính áp xe não hình ảnh học 59 3.2.3 Kích thước áp xe não 60 3.2.4 Vị trí áp xe não 60 3.2.5 Bạch cầu máu 61 3.2.6 Tốc độ máu lắng 62 3.2.7 Protein phản ứng C (CRP) 63 3.2.8 Tác nhân gây bệnh 63 3.3 Điều trị kết 65 3.3.1 Kháng sinh 65 3.3.2 Thời gian sử dụng kháng sinh 66 3.3.3 Corticosteroids 66 3.3.4 Thuốc chống động kinh 67 3.3.5 Đặc điểm phẫu thuật 68 3.3.6 Phương tiện hình ảnh sử dụng để kiểm tra sau phẫu thuật 69 3.3.7 Kết điều trị phân loại theo thang điểm Glasgow (GOS) 69 3.3.8 Biến chứng sau mổ 70 3.4 Phân tích mối liên quan 70 3.4.1 Đánh giá kết điều trị theo nhóm tuổi 70 3.4.2 Đánh giá kết điều trị theo giới tính 70 3.4.3 Đánh giá kết điều trị theo yếu tố nguy 71 3.4.4 Đánh giá kết điều trị theo tình trạng tri giác lúc nhập viện 71 3.4.5 Đánh giá kết điều trị theo thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện 72 3.4.6 Đánh giá kết điều trị theo triệu chứng sốt lúc nhập viện 72 3.4.7 Đánh giá kết điều trị theo triệu chứng động kinh 73 3.4.8 Đánh giá kết điều trị theo mức độ bắt thuốc cản quang / cản từ bao áp xe não 73 3.4.9 Đánh giá kết điều trị theo kích thước áp xe não 74 3.4.10 Đánh giá kết điều trị theo vị trí áp xe não 74 3.4.11 Mối liên quan dùng corticoids kết điều trị 75 3.4.12 Mối liên quan bạch cầu máu kết điều trị 75 3.4.13 Mối liên quan tăng CRP kết điều trị (29 trường hợp) 76 3.4.14 Mối liên quan tăng VS máu kết điều trị (28 trường hợp).76 3.4.15 Mối liên quan kết cấy khuẩn kết điều trị 76 3.4.16 Mối liên quan hình thức mổ với kết điều trị 77 CHƢƠNG BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm lâm sàng 78 4.1.1 Tuổi 78 4.1.2 Giới tính 79 4.1.3 Yếu tố nguy 80 4.1.4 Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện 86 4.1.5 Triệu chứng khởi phát bệnh 87 4.1.6 Triệu chứng thực thể 88 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 92 4.2.1 Hình ảnh học 92 4.2.1.1 Kích thước áp xe não 96 4.2.1.2 Vị trí áp xe não 96 4.2.2 Xét nghiệm máu (sinh hóa huyết học) 99 4.2.2.1 Bạch cầu máu 101 4.2.2.2 Tốc độ lắng máu 101 4.2.2.3 Protein phản ứng C (CRP) 102 4.2.3 Chọc dò dịch não tủy 103 4.2.4 Tác nhân gây bệnh 104 4.3 Điều trị kết 108 4.3.1 Kháng sinh điều trị 109 4.3.2 Corticosteroids 115 4.3.3 Chống động kinh 116 4.3.4 Phẫu thuật bóc bao áp xe não 117 4.3.5 Kết điều trị 121 4.3.6 Biến chứng sau mổ 123 KẾT LUẬN 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC - B ảng thu thập số liệu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIỆT – ANH Từ viết tắt Từ đầy đủ Tiếng Anh ADC Apparent diffusion coefficient AFB AIDS Acid Fast Bacillus Acquired Immune Deficiency Syndrome Adenosine Triphosphat ATP Từ Tiếng Việt Chuỗi xung MRI đo cường độ khuếch tán phân tử nước mô Vi khuẩn kháng acid Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Phân tử mang lượng C-Reactive Protein Protein phản ứng C CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán DNA Deoxyribonucleic Acid Phân tử mang thông tin CRP di truyền DWI Diffusion-weighted Chuỗi xung MRI đo imaging chuyển động Brownian ngẫu nhiên phân tử nước mô GCS Glasgow Outcome Scale Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân Glasgow GOS Glasgow Outcome Scale Thang điểm đánh giá tiên lượng bệnh nhân Glasgow HIV ICAM Human Phân tử mang thông tin Immunodeficiency Virus di truyền Intercellular Adhesion Molecule Phân tử bám dính gian tế bào MRI Magnetic Resonance Imaging Polymerase Chain Reaction Chụp cộng hưởng từ RNA Positron emission tomography–computed tomography Ribonucleic Acid Phản ứng chuỗi polymerase (phản ứng khuếch đại gen) Chụp cắt lớp điện toán kết hợp với phát xạ hạt nhân positron Chụp cộng hưởng từ TLR Toll-like Receptor Thụ thể toll TNFs Tumor Necrosis Factors Các yếu tố hoại tử khối PCR PET-CT u Vascular Cell Adhesion VCAM Molecule Phân tử bám dính tế bào mạch máu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nervous system bacterial infection" Journal of Neuroinflammation, Vol 9, pp 128 – 140 33 Diana Horvath-Rizea, et al (2018) "The value of whole lesion ADC histogram profiling to differentiate between morphologically indistinguishable ring enhancing lesions–comparison of glioblastomas and brain abscesses" Oncotarget, Vol 9, pp 148 – 159 34 Dilara Deniz Can, et al (2013) "Early gray matter and white matter concentration in infancy predict later language skills: A whole brain voxel-based morphometry study" Brain Lang, Vol 124 (1), pp 34 – 44 35 D.Pal, M.Husain, K.N.Prasad (2010) "In vivo proton MR Spectroscopy evaluation of pyogenic brain abscesses: A report of 194 cases" American journal of neuroradiology, Vol 31 (2), pp 360 – 366 36 Elizabeth Gigoriadis and Wayne L.Gold (1997) "Pyogenic brain abscess caused by Streptococcus pneumoniae: Case report and review" Clinical Infectious Diseases, Vol 25, pp 1108 – 12 37 Ersin Erdogan, et al (2008) "Pyogenic brain abscess" Neurosurgical Focus, Vol 24 (6), pp E2 38 Federico Landriel, et al (2012) "Supratentorial and infratentorial brain abscesses: surgical treatment, complications and outcomes – a 10year single-center study" Acta Neurochir, Vol 154, pp 903 – 911 39 Forhad Hossain Chowdhury, et al (2015) "Brain abscess: surgical experiences of 162 cases" Neuroimmunol Neuroinflammation, Vol (3), pp 153 – 161 40 Frederick S Southwick, et al (2010) "Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of brain abscess" Vol 18 (3), pp 41 Geoffrey A.Weinberg (2018) "Brain Abscess" Pediatrics in review, Vol 39 (5), pp 270 – 274 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Gordon Rustin (2009) "Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging as a Cancer Biomarker: Consensus and Recommendations" Neoplasia New York, Vol 11 (2), pp 102 – 25 43 Greenberg Mark S (2010) "Cerebral abscess" Handbook of Neurosurgery, pp 350 – 356 44 Gruener G, et al (2010) "Neurovascular Tutorial" Acad Med, Vol 85 (9), pp 205 – 210 45 Hernando Alvis Miranda, et al (2013) "Brain abscess : Current management" J Neurosci Rural Pract, Vol 4(1), pp 67 – 81 46 Hirofumi Oyama, et al (2012) "Inflammatory index and treatment of brain abscess" Nagoya J Med Sci, Vol 74 (3), pp 313 – 324 47 H.Miyazaki, et al (2004) "Brain abscess following cerebral infarction" Acta Neurochir, Vol 146, pp 531 – 532 48 Isabella M.Burtsher and Stig Holtas (1999) "In vivo proton MR Spectroscopy of untreated and treated brain abscesses" American journal of neuroradiology, Vol 20 (6), pp 1049 – 1053 49 Itzhak Brook (2017) "Microbiology and treatment of brain abscess" Journal of Clinical Neuroscience, Vol 38, pp – 12 50 Jamjoon A, et al (1991) "C-reactive protein monitoring in the management of intracranial abscess" Ann Saudi Med, Vol 11 (6), pp 681 – 687 51 James L Frazier, et al (2008) "Management of brain abscesses in children" Neurosurgical Focus, Vol 24 (6) : E8, pp – 52 Jannik Helweg-Larsen, et al (2012) "Pyogenic brain abscess, a 15 year survey" Infectious Diseases, Vol 12, pp 332 – 342 53 J Carpenter, et al (2007) "Retrospective analysis of 49 cases of brain abscess and review of the literature" Eur J Clin Microbiol Infect Dis, Vol 26 (1), pp – 11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Jen-Ho Tseng, et al (2006) "Brain abscess in 142 patients: factors influencing outcome and mortality" Surgical Neurology, Vol 65, pp 557 – 562 55 J Luo, et al (2015) "Successful Treatment of Cerebral Aspergillosis in a Patient with Acquired Immune Deficiency Syndrome" West Indian Med J, Vol 64 (5), pp 540 – 542 56 John D.Widdrington, et al (2018) "Pyogenic brain abscess and subdural empyema: presentation, management, and factors predicting outcome" Infection – A journal of Infectious diseases, Vol 46 (6), pp 785 – 792 57 Kevin Patel and David B.Clifford (2014) "Bacterial Brain Abscess" The Neurohospitalist, Vol (4), pp 196 – 204 58 Kin K.Jim, et al (2012) "Cerebral abscesses in patients with bacterial meningitis" Journal of Infection, Vol 64, pp 236 – 238 59 Landrief F, et al (2012) "Supratentorial and infratentorial brain abscesses: surgical treatment, complications and outcomes a 10year single-center study" Acta Neurochirurgica, Vol 154 (5), pp 903 – 911 60 Livia Tavares Morais, et al (2007) "Magnetic Resonance spectroscopy in the diagnosis and etiological definition of brain bacterial abscess" Arq Neuropsiquiatr, Vol 65 (4B), pp 1144 – 1148 61 Longo D, et al (2018) "Diagnosis of brain abscess: a challenge that Magnetic Resonance can help us win!" Epidemiol Infect., Vol 146 (12), pp 1608 – 1610 62 Loyola University Stritch School of Medicine (1999) "Neurovascular Tutorial" Neuroscience course 63 Manu Kothari, et al (2015) "Brain abscess : Heuristics, principles, pathobiology, practice" Neurology India, Vol 63, pp 329 – 337 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 Maria R.Bukhari, et at (2018) "Brain Abscess" StatPearls Publishing LLC 65 Matthijs C.Brouwer et al (2014) "Brain abscess" The new England Journal of Medicine, Vol 371, pp 447 – 456 66 Matthew T Niehaus et al (2018) "Frontal sinusitis complicated by a brain abscess and subdural empyema" Radiology case reports, Vol 13, pp 456 – 459 67 Melike MUT, et al (2009) "Aspiration or Capsule Excision? Analysis of treatment results for brain abscesses at single institute" Turkish Neurosurgery, Vol 19 (1), pp 36 – 41 68 Minwei Chan, et al (2018) "Management of brain abscess: where are we now?" Child’s nervous system, Vol 34 (10), pp 1871 – 1880 69 Mohammad Wasay, et al (2009) "Preoperative antifungal therapy may improve survival in patients with Aspergillus brain abscess" Clinical Neurology and Neurosurgery, Vol 111, pp 565 – 567 70 M Shaw, et al (1975) "Cerebellar abscess: a review of 47 cases" Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Vol 38, pp 429 – 435 71 Naomi George, et al (2017) " Brain Abscess in Emergency Medicine" Medscape 72 Nicole Lange, et al (2018) "Clinical characteristics and course of primary brain abscess" Acta Neurochirurgica, Vol 160 (10), pp 2055 – 2062 73 Ninh Doan, et al (2018) "Good outcomes with the Intraventricular Vancomycin therapy in a patient with ruptured brain abscesses" Asian J.Neurosurg, Vol 13 (2), pp 396 – 399 74 Nisha Gadgil, et al (2013) "Open craniotomy for brain abscess: A forgotten experiences? " Surg Neurol Int, Vol 4, pp 34 – 48 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 P-C Liliang, et al (2001) "Klebsiella brain abscess in adults" Infection Vol 29 (2), pp 81 – 86 76 Ping H.Lai, et al (2002) "Brain abscess and necrotic brain tumor: discrimination with proton MR Spectroscopy and diffusion weighted imaging" American journal of neuroradiology, Vol 23 (8), pp 1369 – 1377 77 Renu Suthar and Naveen Sankhyan (2019) "Bacterial infections of the Central Nervour System" The Indian Journal Pediatric, Vol 86 (1), pp 60 – 69 78 Santhosh George Thomas, et al (2009) "Brain abscess in a nonpenetrating traumatic intracerebral hematoma: Case report and review of literature" Neurology India, Vol 57 (1), pp 73 – 75 79 Sarala Menon, et al (2011) "Tuberculous brain abscesses : case series and review of literature" Journal of Neurosciences in Rural Practice, Vol (2), pp 153 – 158 80 Schmidek & Sweet (2006) "Suppurative intracranial infections" Operative neurosurgical techniques, Vol 3, pp 1591 – 1599 81 Sharma BS, et al (2000) "Current concepts in the management of pyogenic brian abscess" Neuro India, Vol 48 (2), pp 105 – 11 82 Somsri Wiwanitkit, et al (2012) "Pyogenic Brain Abscess in Thailand" North American Journal of Medical Sciences, Vol (6), pp 245 – 249 83 S Tandon, et al (2009) "Changing trends in intracranial abscesses secondary to ear and sinus disease" The Journal of Laryngolocy and Otology, Vol 123, pp 283 – 288 84 Tammy Kielian (2004) "Immunopathogenesis of brain abscess" Journal of Neuroinflammation, Vol (1), pp 16 – 26 85 Tayfun Hakan, et al (2006) "Bacterial brain abscesses: An evaluation of 96 cases" Journal of Infection, Vol 52, pp 359 – 366 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Thomas Simjian, et al (2018) "Dexamethasone administration and mortality in patients with brain abscess: A systematic review and meta-analysis" World Neurosurg., Vol 115, pp 257 – 263 87 Tseng JH, et al (2006) "Brain abscess in 142 patients: factors influencing outcome and mortality" Surg Neurol, Vol 65 (6), pp 557 – 62 88 Verena Rass, et al (2018) "Perifocal metabolism in a patient with brain abscess: insights from cerebral microdialysis" J Neuro Neurosurg Psychiatry, pp – 89 Xavier Saez Llorens (2003) "Brain abscess in children" Seminars in pediatric Infectious Diseases, Vol 14 (2), pp 108 – 114 90 Yohsuke Horiuchi, et al (2012) "Patent foramen ovale as a risk factor for Cryptogenic brain abscess: case report and review of the literature" Intern Med, Vol 51, pp 1111 – 1114 91 Witod Szyfter, et al (2018) "Simultaneous treatment of intracranial complications of parnasal sinusitis" Euro Arch Otorhinolaryngol, Vol 275 (5), pp 1165 – 1173 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân: Trần Công L., nam, sinh năm 1973, địa chỉ: thành phố Hồ Chí Minh, nghề nghiệp: thợ hồ Số nhập viện: 2180028254 – Nhập viện nơn ói đau đầu nhiều vòng ngày – Lâm sàng: tỉnh, GCS 15 điểm, nhiệt độ 380C, thất điều chi phải – Bạch cầu: 11600 G/L, CRP: mg/L, VS đầu: 24mm, VS thứ hai: 51mm – Hình ảnh MRI: A C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B D Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 1: Áp xe tiểu não phải hình MRI cắt ngang sau tiêm thuốc (hình A) T2W (hình B) Vùng trung tâm áp xe hạn chế khuếch tán: giảm tín hiệu hình ADC (hình C) tăng tín hiệu hình DWI (hình D) "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" – Chẩn đoán: Áp xe tiểu não bên phải – Điều trị: Phẫu thuật cấp cứu bóc tồn bao áp xe – Kháng sinh: Vancomycin 2g/ngày + Meronem 6g/ngày + Metronidazole 1.5g/ngày ngày – Kết điều trị thời điểm xuất viện: GOS = – MRI chụp kiểm tra sau mổ năm: A B Hình 2: Khơng cịn ghi nhận hình ảnh áp xe tiểu não phải hình MRI cắt ngang sau tiêm thuốc (hình A) T2W (hình B) "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án Bệnh nhân: Lý Văn Q., nam, sinh năm 1981, địa chỉ: Tiền Giang, nghề nghiệp: công nhân viên Số nhập viện: 2180090119 – Nhập viện đau đầu ho đàm vòng tuần – Lâm sàng: tỉnh, GCS 15 điểm, nhiệt độ 380C, không dấu thần kinh khu trú, nghe ran nổ đáy phổi phải – Tiền sử: đái tháo đường tuýp – Bạch cầu: 12410 G/L, CRP: 14.4 mg/L, VS đầu: 70mm, VS thứ hai: 107mm – Hình ảnh MRI: A B C Hình 3: Hình ảnh tụ mủ ngồi màng cứng kèm áp xe não đính phải sau tiêm thuốc cản từ hình cắt ngang (hình A), hình mặt phẳng trán (hình B) hình đứng dọc (hình C) "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 4: Viêm phổi phải "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" – Chẩn đốn: Tụ mủ ngồi màng cứng áp xe não đính phải / viêm phổi – Điều trị: Phẫu thuật tháo bỏ nắp sọ viêm, lấy khối tụ mủ ngồi màng cứng bóc bao áp xe não đính phải – Kháng sinh: Vancomycin 2g/ngày + Ceftriaxone 4g/ngày + Metronidazole 1.5g/ngày ngày – Kết điều trị thời điểm xuất viện: GOS = – MRI chụp kiểm tra sau mổ năm: A B C Hình 5: Hình ảnh khuyết sọ đính phải, đồng thời khơng cịn hình ảnh tụ mủ ngồi màng cứng áp xe não vùng đính phải hình T2W cắt ngang (hình A), hình T1W Gd mặt phẳng trán (hình B) hình T1W Gd đứng dọc (hình C) "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: Kết điều trị vi phẫu thuật bóc bao áp xe não I Hành chánh - Họ tên (viết tắt) Tuổi - Giới :  Nam  Nữ - Địa chỉ: - Số điện thoại - Ngà y nhập viện - Ngà y xuất viện - Ngh ề nghiệp:  Công nhân viên  Nội trợ  Học sinh  Hưu trí – Người già  Nơng dân  Buôn bán  Khác: II Lý nhập viện  Đau đầu  Sốt  Động kinh  Nôn / buồn nôn  Mất ngôn ngữ  Thất điều  Yếu / liệt nửa người  Thay đổi tri giác  Mờ mắt  10 Rối loạn thị trường  11 Đầu to  12 Bứt rứt  13 Khác: III Tiền  Bệnh phổi:  Bệnh tim:  Bệnh niệu –sinh dục:  Bệnh tai mũi họng:  Vết thương / chấn thương đầu  Phẫu thuật sọ não: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Đái tháo đường  Suy giảm miễn dịch:  Khác: Thăm khám lâm sàng IV.1 Tổng trạng - Cân nặng: (kg) - Chiều cao: (cm) - BMI: - Da niêm: IV.2 Triệu chứng  Đau đầu  Sốt  Động kinh  Nôn / buồn nôn  Mất ngôn ngữ  Thất điều  Yếu / liệt nửa người  Thay đổi tri giác  Mờ mắt  10 Song thị  11 Đau, cứng gáy  12 Đầu to  13 Khác: IV.3 Triệu chứng thực thể:  Thay đổi tri giác  Sốt  Động kinh  Nôn / buồn nôn  Mất ngôn ngữ  Thất điều  Yếu / liệt nửa người  Cổ gượng  Mờ mắt  10 Rối loạn thị trường  11 Thóp phồng  12 Đầu to  13 Khác: IV V Cận lâm sàng V.1 CT scan sọ não có cản quang V.2 MRI sọ não có tương phản từ V.3 Cấy mủ:  Có Kết quả: (phân lập tác nhân gây bệnh)  Cấy hiếu khí:  Cấy kỵ khí:  Cấy nấm:  Nhuộm Gram, AFB tìm vi trùng lao  Không V.4 Giải phẫu bệnh lý: hợp áp xe não  Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Có phù Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V.5 Các xét nghiệm khác  Bạch cầu máu (WBC/mm3):  Hct (%):  Tốc độ máu lắng (mm):  CRP (g/dL):  Cấy máu, (kết quả: )  Dịch não tủy: Glucose (mg/dl): Protein (mg/dl): Lactate Tế bào: Neutrophile % : Lymphocyte %: Tế bào thối hóa%: Cấy:  Âm tính  Dương tính, tác nhân:  Xquang phổi (kết quả: )  Xquang / CT xoang(kết quả: )  Xquang / CT tai (kết quả: )  10 Siêu âm tim (kết quả: )  11 Siêu âm bụng (kết quả: ) Kháng sinh điều trị  Có - Tên + liều kháng sinh sử dụng: - Số ngày sử dụng: - Đườ ng dùng:  Khơng VI VII - Q trình phẫu thuật Vị trí phẫu thuật: Số lượng bao áp xe bóc (nếu áp xe đa ổ) Thời gian phẫu thuật: Lượng máu mất: VIII Theo dõi hậu phẫu biến chứng sau mổ VIII.1 Theo dõi hậu phẫu - GCS: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Yếu / liệt nửa người:  Khơng  Có, sức cơ: Động kinh:  Khơng  Có - Dấu thần kinh khác: VIII.2 Biến chứng phẫu thuật:  Máu tụ màng cứng  Máu tụ màng cứng,  Máu tụ não vùng hố mổ  Tràn mủ khoang màng cứng  Vỡ khối áp xe trình bóc tách gây tràn mủ vào não thất  Viêm màng não, viêm não  Nhiễm trùng huyết VIII.3 Kết theo thang điểm Glasgow (GOS)  GOS =  GOS =  GOS =  GOS =  GOS = - IX Tái khám sau tháng Chụp CT sọ não kiểm tra:  Có  Khơng Chụp MRI sọ não kiểm tra:  Có  Khơng - Kết quả: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... phẫu thuật bóc bao áp xe não? ?? khoa Ngoại thần kinh – Bệnh vi? ??n Chợ Rẫy với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật bóc bao áp xe não Khảo sát mối liên quan lâm sàng hình ảnh học với kết điều. .. phù hợp điều trị không kịp thời Cho đến nay, khơng có phương pháp điều trị riêng lẻ tốt cho khối áp xe não, vi? ??c điều trị thường kết hợp phẫu thuật (dẫn lưu ổ mủ bóc bao áp xe) , liệu pháp kháng... khối áp xe não Ông đồng thời biết đến phẫu thuật vi? ?n tiên phong phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối áp xe não có bao dày Ơng áp dụng kỹ thuật cho trường hợp tất bệnh nhân hồi phục tốt Vincent áp