Kết cục lâm sàng ngắn hạn của bệnh nhân cao tuổi nhồi máu cơ tim cấp không st chênh lên nguy cơ cao

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ MỸ HẠNH KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN CỦA BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN NGUY CƠ CAO LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thơng tin kết nghiên cứu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ MỸ HẠNH KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN CỦA BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN NGUY CƠ CAO Chuyên ngành: NỘI - LÃO KHOA Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thơng tin kết nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác BS PHẠM THỊ MỸ HẠNH Thông tin kết nghiên cứu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương người cao tuổi 1.2 Đại cương nhồi máu tim cấp không ST chênh lên người cao tuổi (NSTEMI) 1.3 Điều trị nhồi máu tim không ST chênh lên 14 1.4 Tiên lượng người cao tuổi can thiệp động mạch vành qua da 23 1.5 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Tỉ lệ nhóm điều trị 43 3.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 3.3 Đặc điểm lâm sàng 47 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.5 Kết cục lâm sàng 53 3.6 Phân tích đa biến đánh giá ảnh hưởng phương pháp điều trị yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng tim mạch, tái nhập viện tim mạch, nhồi máu tim tái phát tháng 62 Thông tin kết nghiên cứu Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Tỉ lệ nhóm điều trị 66 4.2 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 67 4.3 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 71 4.4 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng 72 4.5 Bàn luận kết cục lâm sàng 74 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thông tin kết nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CTMVQD Can thiệp mạch vành qua da ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ECG Điện tâm đồ HCVC Hội chứng vành cấp NCT Người cao tuổi NMCT Nhồi máu tim RLLP Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TSH Tiêu sợi huyết Thông tin kết nghiên cứu DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Nghĩa chữ viết tắt Chữ viết tắt ACC/AHA American College of Cardiology/ American Heart Association – Trường Môn Tim Hoa Kỳ/ Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ ACS Acute coronary syndrome -Hội chứng vành cấp BMI Body mass index - Chỉ số khối thể ECG Electrocardiography – Điện tâm đồ EF Ejection fraction – Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology – Hội Tim Châu Âu LAD Left anterior descending – Động mạch xuống trước trái LCx Left circumflex artery – Động mạch mũ trái LM Left main – Thân chung động mạch vành trái NSTE-ACS Non ST elevation ACS - HCVC không ST chênh lên NSTEMI Non ST elevation myocardial infarction - NMCT cấp không ST chênh lên RCA Right coronary artery – Động mạch vành phải STEMI ST elevation myocardial infarction- NMCT cấp ST chênh lên Thrombolysis in Myocardial Infarction – Cách đánh giá TIMI mức độ dòng chảy động mạch vành dựa nghiên cứu TIMI WHF World Heart Federation – Liên đoàn Tim Thế giới WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới Thông tin kết nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân tầng nguy ESC 2015 11 Bảng 1.2: Bảng điểm nguy TIMI 12 Bảng 1.3: Thang điểm nguy GRACE 13 Bảng 1.4: Ước lượng tử suất tất nguyên nhân từ lúc xuất viện tháng 13 Bảng 3.1: Tỉ lệ nhóm điều trị 43 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 43 Bảng 3.3 Đặc điểm nhóm tuổi 44 Bảng 3.4 Đặc điểm giới tính 44 Bảng 3.5 Đặc điểm BMI 45 Bảng 3.6 Đặc điểm BMI ≥ 23 45 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân có hút thuốc 45 Bảng 3.8 Đặc điểm tiền bệnh nội khoa 46 Bảng 3.9 Đặc điểm điểm GRACE 47 Bảng 3.10 Phân loại Killip 47 Bảng 3.11 Các dạng rối loạn nhịp tim 48 Bảng 3.12 Phân suất tống máu (EF theo Simpson - %) 48 Bảng 3.13 Phân nhóm phân suất tống máu (EF theo Simpson - %) 49 Bảng 3.14 Nồng độ men tim 49 Bảng 3.15 Xét nghiệm công thức máu 50 Bảng 3.16 Xét nghiệm chức thận 51 Bảng 3.17 Tỉ lệ bệnh nhân GFR ≤ 60 ml/phút/173m2 51 Thông tin kết nghiên cứu Bảng 3.18 Bilan lipid máu 52 Bảng 3.19 Tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ Cholesterol máu ≥ 5,2 mmol/l 52 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện 53 Bảng 3.21 Tỉ lệ bệnh nhân nhồi máu tim tái phát nội viện 53 Bảng 3.22 Tỉ lệ bệnh nhân đột quỵ nội viện 54 Bảng 3.23 Tỉ lệ bệnh nhân choáng tim nội viện 54 Bảng 3.24 Tỉ lệ bệnh nhân loạn nhịp nặng nội viện 54 Bảng 3.25 Tỉ lệ bệnh nhân suy tim cấp nội viện (khơng có chống tim) 55 Bảng 3.26 Tỉ lệ bệnh nhân tử vong nội viện 55 Bảng 3.27 Bảng tỉ lệ tử vong tim mạch tháng 55 Bảng 3.28 Tỉ lệ tử vong nguyên nhân tháng 56 Bảng 3.29 Tỉ lệ đột quỵ tháng 56 Bảng 3.30 Tỉ lệ nhồi máu tái phát tháng 56 Bảng 3.31 Tỉ lệ tái nhập viện tim mạch tháng 57 Bảng 3.32 Tỉ lệ tử vong tim mạch tháng 57 Bảng 3.33 Tỉ lệ tử vong nguyên nhân tháng 57 Bảng 3.34 Tỉ lệ đột quỵ tháng 58 Bảng 3.35 Tỉ lệ nhồi máu tim tái phát tháng 58 Bảng 3.36 Tỉ lệ tái nhập viện tim mạch tháng 58 Bảng 3.37 Tỉ lệ bệnh nhân có biến cố tim mạch tháng 59 Bảng 3.38 Ảnh hưởng phương pháp điều trị yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng tháng 62 Bảng 3.39: Phân tích đa biến đánh giá ảnh hưởng phương pháp điều trị vài yếu tố đến tái nhập viện tim mạch tháng 63 Thông tin kết nghiên cứu Bảng 3.40: Phân tích đa biến đánh giá ảnh hưởng phương pháp điều trị vài yếu tố đến NMCT tái phát tháng 64 Bảng 4.1 Kết tiền nghiên cứu Tegn 2016 Nauy 69 Bảng 4.2 Kết tiền nghiên cứu Berglind Linbungan 70 Bảng 4.3 Kết phân độ Killip Tegn 71 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Infarction: a Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Circulation; 127: e362– 425 57 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 2013 ACCF/AHA guideline for the management of non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation; 127 (4):e362-342 58 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 2013 ACCF/AHA guideline for the management of non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation; 127 (4):e379-381 59 Piotr Ponikowski, et al (2016) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology Eur Heart; 37 (27): 21392141 60 Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al (2015) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J; 14 37 (3):267-315 61 Richard G.Bach, et al (2013) The effect of routine, early invasive manegement on outcome for elderly patients with Non-STsegment elevation acute coronary syndromes 62 Saraswat A, et al (2017) Invasive or Conservative Approach in Elderly Patients with Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction: Systematic Review and Meta-Analysis Canadian Journal of Cardiology 63 Scott M Grundy, M.D., Ph.D, et al (2002) Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report Circulation; 106:3167 64 Stephen H McKellar, Morgan L Brown, Robert L Frye, Hartzell V Schaff and Thoralf M Sundt III (2008) Comparison of coronary revascularization procedures in octogenarians: a systematic review and meta-analysis Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine; 5, 738-746 65 Shan L, Saxena A, McMahon R (2014) A systematic review on the quality of life benefits after percutaneous coronary intervention in the elderly Cardiology; 129: 46–54 66 Seto TB, Taira DA, Berezin R, et al (2000) Percutaneous coronary revascularization in elderly patients: Impact on functional status and quality of life Ann Intern Med; 132: 955–958 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 67 Spertus JA, Salisbury AC, Jones PG, et al (2004) Predictors of qualityof-life benefit after percutaneous coronary intervention Circulation; 110: 3789–3794 68 Spoon DB, Psaltis PJ, Singh M, et al (2014) Trends in cause of death after percutaneous coronary intervention Circulation; 129: 1286–1294 69 Stenestrand U, Lindbäck J, Wallentin L et al (2006) Long-term outcome of primary percutaneous coronary intervention vs prehospital and in-hospital thrombolysis for patients with STelevation myocardial infarction JAMA; 296: 1749-56 70 Spacek R, Widimsky P, Straka Z, (2002) Value of first day angiography/angioplasty in evolving Non- ST segment elevation MI : an open multicenter randomized trial (The VINO study), Eur Heart J; 23(3): 230-8 71 The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee (2000), “Myocardial infarction redefined”, J Am Coll Cardiol; 36(3):959-69 72 Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction Universal definition of myocardial infarction Eur Heart J 2007;28:2525– 38; Circulation 2007;116:2634 –53; J Am Coll Cardiol 2007;50:2173–95 73 Ting HH, Roe MT, Gersh BJ, et al (2008) Factors associated with offlabel use of drug-eluting stents in patients with ST-elevation myocardial infarction Am J Cardiol; 101: 286–292 74 The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO IIb) Angioplasty Substudy Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Investigators ” A Clinical Trial Comparing Primary Coronary Angioplasty with Tissue Plasminogen Activator for Acute Myocardial Infarction” N Engl J Med 1997; 336:1621-1628 75 Tegn N, Michael Abdelnoor M, Aaberge L, et al (2016) Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with nonST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): An open-label randomised controlled trial Lancet; Volume 387, No 10023, 1057–1065 76 Ubeydullah D, Kern JM (1995) Angiographic data, Cardiac Catherterization Handbook, Mosby, St Louis-Berlin-London, Tokyo-Toronto Pp.266-376 77 Vimalraj Bogana Shanmugam, Richard Harper, Ian Meredith, Yuvaraj Malaiapan, Peter J Psaltis (2015) An overview of PCI in the very elderly J Geriatr Cardiol; 12(2): 174–184 78 Ying-Qing Li, et al (2014) Outcome in patients with non- ST elevation acute coronary syndrome randomly assigned to invasive versus conservative treatment strategies: A meta-analysis 79 Wan He, Daniel Goodkind, and Paul Kowal (2015) An Aging World; p15-20 80 WHO (2004) "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies" The Lancet; 363 (9403): 157–63 81 William JS, et al (1998) Primary angioplasty in acute myocardial infarction Cardiac Intensive Care Pp.161-180 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Các dấu ấn sinh học chẩn đốn NMCT cấp Thời gian Thời gian bắt đầu có giá trị Thời gian trở bình Độ đặc Độ nhạy biến đổi cao (giờ ) (giờ ) 3–8 – 30 48 – 72 17 – 62 92 – 100 10 24 – 48 10 – 14 … … 50 - 59 74 – 96 - 44 93 – 99 50 - 100 77 - 95 CK-MB LDH hiệu thường ngày Troponin T 2–6 10 – 24 10 -15 ngày Troponin I 2–6 12 – 24 – 10 ngày Myoglobin 1-3 - 10 24 – 36 Phân loại Killip suy tim cấp NMCT cấp Phân loại Killip Triệu chứng I Không có ran phổi hay T3 II Ran 50% phế trường, có hay khơng có T3 III Ran nửa phế trường có T3 IV Chống tim Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Đánh giá dòng chảy ĐMV theo thang điểm TIMI TIMI Tính chất Thuốc cản quang chảy tự ngấm nhanh đến hệ thống ĐMV sau chỗ hẹp trước chỗ hẹp cách rõ ràng Thuốc cản quang qua chỗ hẹp đến đoạn xa dòng chảy đến đoạn xa chậm nhìn dịng chảy lòng ĐMV, lấp đầy ĐMV Chỉ có lượng nhỏ thuốc cản quang qua chỗ hẹp đến đoạn xa sau nơi tổn thương, không lấp đầy ĐMV, với tốc độ chậm Khơng có cản quang qua chỗ hẹp đến đoạn xa (tắc hoàn toàn khơng hồi lưu Tiêu chuẩn chuẩn đốn suy tim theo Hội Tim Châu Âu 2016 Phân loại tiêu chuẩn đoán suy tim Tiêu chuẩn Suy tim EF giảm Triệu chứng± dấu Suy tim EF khoảng (midrange) Triệu chứng± dấu hiệu* hiệu* EF < 40% Suy tim EF bảo tồn Triệu chứng± dấu hiệu* EF: 40-49% EF ≥ 50% Peptide lợi niệu Na tăng Peptide lợi niệu Na (BNP> 35pg/ml và/hoặc NT- tăng (BNP NT- proBNP>125 pg/ml) proBNP) Có ≥ tiêu chuẩn thêm vào Có ≥ tiêu chuẩn a Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái b Rối loạn chức tâm trương them vào a Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái b Rối loạn chức tâm trương * dấu hiệu khơng có giai đoạn sớm suy tim BN điều trị lợi tiểu Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Các triệu chứng dấu hiệu suy tim Triệu chứng Dấu hiệu Điển hình Đặc hiệu Khó thở Khó thở tư Khó thở kịch phát đêm Giảm dung nạp gắng sức Mệt mỏi, tăng thời gian để phục hồi sau gắng sức TMC Phản hồi gan cảnh Tiếng tim thứ (nhịp Gallop) Diện đập mỏm tim lệch Phù chân Ít điển hình Ít đặc hiệu Tăng cân (> kg/tuần) Giảm cân (trong HF tiến triển) Mất mơ (suy mịn) Tiếng thổi tim Ho đêm Phù ngoại biên(mắt cá chân,xương Thở khị khè cùng,bìu) Cảm giác sưng phồng (bloated) Ran phổi Ăn ngon Tràn dịch MP Lẫn lộn (đặc biệt người lớn tuổi) Nhịp tim nhanh Trầm cảm Mạch không Đánh trống ngực Thở nhanh Choáng váng Nhịp thở Cheyne Stokes Ngất Gan to Cổ trướng Chi lạnh Thiểu niệu HA kẹp Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân : Giới tính: - Nữ Năm sinh:…………….(năm) Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện : …giờ…phút, ngày…tháng…năm Nơi nhập viện : Khoa…… Bệnh viện… Ngày xuất viện :…giờ…phút, ngày…tháng…năm Tống số ngày điều trị:…….(ngày ) II TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Thời gian ước lượng (từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện ) :…giờ Triệu chứng nhập viện : Đau ngự – Nếu có : Điể – Không điể Triệu chứng khác : – Khó thở – – Vã mồ Ngất : Mệ – Rối loạ Buồn nơn/nơn ói : – III TIỀN SỬ BỆNH – CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuố Tăng huyế – Nếu có :…gói/năm – Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn – Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phân loại theo JNC : Giai đoạn : Thời gian….năm; Điều trị – ụ – Có, liên tụ Rối loạn lipid máu : – – Đái tháo đường : – – Thời gian…năm Bệnh thận man: – Lọc thận định kỳ : – NMCT cũ : – Đặt stent mạch vành : – Thời điểm… – Mổ bắc cầu mạ Suy tim : Nếu có, thời gian…năm – Thời điểm Phân loại NYHA : 10 Bệnh mạch máu não : – Khô 11 Rung nhĩ mạn : - Thời gian :…năm 12 Suy giảm nhận thức : – 13 Sa sút trí tuệ : - 14 Dùng thuốc Aspirin ngày gần : – IV KHÁM LÂM SÀNG Cân nặng :…kg Chiều cao :…m BMI:… Dấu sinh hiệu lúc nhập viện: Mạch :…lần/phút Nhiệt độ :…oC Huyết áp :…mmHg SpO2 :…% Nhịp thở :…lần/phút Phân loại Killip :… V CẬN LÂM SÀNG Điện tâm đồ: Đoạ Blốc nhánh : – Phả Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Rối loạn nhịp : – Khô – Nhịp nhanh xoang : Blốc nhĩ-thất: – Rung cuồng nhĩ : – Nếu có, độ : Ngoại tâm thu thất: – Nhanh thất/Rung thất : – Vô tâm thu : – Siêu âm tim: Simpson:…% EF % ( Rối loạn vận độ – Giảm độ – Loạn độ – Vô độ ộng mạch chủ :… Hở van tim : Áp lực động mạch phổi tâm thu :…mmHg – Tràn dị ếu có, lượng dịch :…mm X-quang tim phổi Chỉ số tim/lồng ngực > 0,5 : Sung huyết phổi : – – Men tim: Men tim Nhập viện Sau 24 – 48 CPK (U/L ) CK-MB (U/L) Troponin T (ng/ml) Troponin I (ng/ml) LDH (U/L ) SGOT (U/L ) Công thức máu : Hồng cầu (triệu/mm3):… HCT (%): HGB (g/dl) :… Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bạch cầu (ngàn/mm3):… Tiểu cầu (ngàn/mm3):… Neutrophil(%):… Các xét nghiệm sinh hóa khác : Glucose máu đói : Glucose máu (nhập viện ): Urê (mmol/L ):… Creatinine/máu (umol/L ):… HbA1c (%): GFR(ml/phút):… Bilan Lipid máu (mmol/L): Ion đồ máu (mmol/L ) VI BỆNH NHÂN ĐƢỢC CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA : CĨ – KHƠNG Nếu khơng, lý : Khơng có định Bệnh kèm theo Kinh tế gia đình Nguyện vọng bệnh nhân VII KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH – Chụp mạch vành : Nếu có: Cấp Đường vào : – Động mạ – Động mạ Số nhánh mạch vành bị tổn thương : Tổn thương thân chung vành trái : – Mức độ kiểu tổn thương : Nhánh ĐMV Mức độ hẹp Vị trí Típ tổn thương LM % A-B1-B2-C LAD % A-B1-B2-C DIAGONAL% A-B1-B2-C LCx % A-B1-B2-C RCA % A-B1-B2-C Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PLV % A-B1-B2-C PDA % A-B1-B2-C RAMUS % A-B1-B2-C OM A-B1-B2-C % VIII TIÊN LƢỢNG THEO THANG ĐIỂM TIMI, THANG ĐIỂM GRACE Bệnh cảnh NMCT cấp KSTCL ĐIỂM TIMI ĐIỂM GRACE IX KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Điều trị : Nội khoa bảo tồ - Can thiệp mạ Nếu không can thiệp mạch vành qua da, lý : Khơng có định: Tình trạng bệnh lý khác kèm : Điều kiện kinh tế : Nguyện vọng bệnh nhân : Nội khoa Các thuốc uống dùng 24 đầu nhập viện xuất viện Thuốc Sử dụng 24 đầu Liều nạp Liều trì Xuất viện Aspirin Clopidogrel Statin Ức chế bêta UCMC UCTT A2 Kháng Aldosterone Khác:… Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Các thuốc kháng đông dùng : Enoxaparin : – Thời gian dùng :… ngày Fondaparinux: – Thời gian dùng:… ngày – Tiêu sợi huyết: Loại thuốc :… Can thiệp mạch vành qua da sớm cho nhóm BN phân tầng nguy cao Vị trí nhánh mạch vành can thiệp : Trước can thiệp:… Dịng chảy TIMI : Nong bóng trước đặt stent : Sau can thiệp :… – Loại stent : Khác: Số lượng thuốc cản quang dùng :….(ml) Biến chứng liên quan đến can thiệp : Thủng mạ Tắc cấ Tắc đoạ Bóc tách mạ Tụ máu nơi đườ Rối loạn nhị Bệnh thận thuốc Đột quỵ Chả Tử – Mổ bắc cầu mạ ếu có: Cấp – Chương X BIẾN CHỨNG TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN – Tái nhồi máu : Đột quỵ : – Sốc tim : – Can thiệp lạ – Suy tim : – Truyề – XI XUẤT VIỆN Tình trạng : Khỏ - Tử v Nếu tử vong : Nguyên nhân :…… Thời điểm :… Chần đoán xuất viện : Theo dõi sau xuất viện :… tháng Nơi tái khám :… Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tái khám thường xuyên : – Bỏ điều trị : – Nếu có, lý : Thời gian theo dõi : tháng Sống : Số – Tử Nguyên nhân tử vong : Thời điểm tử vong :… Do tim mạ Không tim mạ Nhồi máu tim : – Thời điểm Đột quỵ : – Thời điểm Nhập viện lại : – Lý do:… Số lần nhập viện lại Ghi nhận khác : Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... THỊ MỸ HẠNH KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN CỦA BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN NGUY CƠ CAO Chuyên ngành: NỘI - LÃO KHOA Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II... giá kết cục lâm sàng điều trị tái tưới máu bệnh nhân cao tuổi (≥ 80 tuổi) bị nhồi máu tim cấp không ST chênh lên Nghiên cứu gồm 13.707 bệnh nhân, 10.409 bệnh nhân điều trị bảo tồn 3.288 bệnh nhân. .. người ≥ 65 tuổi ≥ 75 tuổi [41] 1.2 Đại cƣơng nhồi máu tim cấp không ST chênh lên ngƣời cao tuổi (NSTEMI) 1.2.1 Định nghĩa sinh lý bệnh 1.2.1.1 Định nghĩa Nhồi máu tim không ST chênh lên (NSTEMI)