Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình dịch tễ trên bệnh nhân nhiễm nấm da ở bệnh viện da liễu tp hcm và triển khai kỹ thuật xét nghiệm tìm sợi tơ nấm vách ngăn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN QUANG MINH MẪN MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH DỊCH TỄ TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM NẤM DA Ở BỆNH VIỆN DA LIỄU TP.HCM VÀ TRIỂN KHAI KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM TÌM SỢI TƠ NẤM VÁCH NGĂN LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN QUANG MINH MẪN MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH DỊCH TỄ TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM NẤM DA Ở BỆNH VIỆN DA LIỄU TP.HCM VÀ TRIỂN KHAI KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM TÌM SỢI TƠ NẤM VÁCH NGĂN Ngành: Kỹ thuật Xét nghiệm Y học Mã số: 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Hà Mạnh Tuấn PGS TS Trần Phủ Mạnh Siêu THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn, số liệu hoàn toàn trung thực tuân theo yêu cầu luận văn nghiên cứu Nghiên cứu chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN QUANG MINH MẪN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI U NGHI N C U CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ NẤM 1.2 BỆNH NẤM NGOÀI DA 1.3 CÁC NGHI N C U VỀ TÌNH HÌNH NHIỄM NẤM DA 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N C U 24 2.1 THIẾT KẾ NGHI N C U 24 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHI N C U 24 2.3 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 24 2.4 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHI N C U 25 2.5 VẤN ĐỀ Y Đ C 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 TỈ LỆ NHIỄM CÁC TÁC NHÂN NẤM DA 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 38 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 42 3.4 XÉT NGHIỆM TÌM SỢI TƠ NẤM VÁCH NGĂN 49 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 TỈ LỆ NHIỄM CÁC TÁC NHÂN NẤM DA 60 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ DỊCH TỄ 61 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 64 4.4 XÉT NGHIỆM TÌM SỢI TƠ NẤM VÁCH NGĂN 66 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHV: Kính hiển vi LPCB: Lacto Phenol Coton Blue P.O: Pityrosporum orbiculare TP.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh STNVN: Sợi tơ nấm vách ngăn SCC: Mơi trƣờng Sabouraud có 0.05 g/l Chloramphenicol 0.5 g/l Cycloheximide x10: Độ phóng đại 10 lần x40: Độ phóng đại 40 lần DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân giống STNVN C W Emmons 13 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 35 Bảng 3.1 Tỉ lệ nhiễm tác nhân nấm da 37 Bảng 3.2 Phân bố độ tuổi nhiễm nấm theo nhóm bệnh 39 Bảng 3.3 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo nhóm bệnh 42 Bảng 3.4 Phân bố vị trí sang thƣơng theo nhóm bệnh 43 Bảng 3.5 Mối liên hệ vị trí nấm nhóm tuổi 45 Bảng 3.6 Mối liên hệ vị trí nấm giới tính 47 Bảng 3.7 Phân bố theo nghề nghiệp 49 Bảng 3.8 Phân bố theo yếu tố thuận lợi 50 Bảng 3.9 Kết soi tƣơi nuôi cấy STNVN 56 Bảng 3.10 Kết định danh STNVN 57 Bảng 3.11 Phân bố theo vị trí Trichophyton sp 58 Bảng 3.12 Phân bố theo vị trí Microsporum sp Epidermophyton sp 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi nhiễm nấm da 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới tính theo nhóm bệnh 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nơi 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố nơi theo nhóm bệnh 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng nấm da 42 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo vị trí sang thƣơng 43 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo trình độ học vấn 49 Biểu đồ 3.9 Thời gian mọc STNVN 52 Biểu đồ 3.10 Thời gian mọc Trichophyton rubrum 52 Biểu đồ 3.11 Thời gian mọc Trichophyton mentagrophytes 53 Biểu đồ 3.12 Thời gian mọc Trichophyton tonsurans 53 Biểu đồ 3.13 Thời gian mọc Microsporum sp 54 Biểu đồ 3.14 Thời gian mọc Epidermophyton floccosum 55 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Cấy STNVN 33 Sơ đồ 2.2 Định danh STNVN 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bào tử đính lớn Microsporum canis 10 Hình 1.2 Microsporum audouinii 11 Hình 1.3 Microsporum audouinii 11 Hình 1.4 Trichophyton mentagrophytes 12 Hình 1.5 Trichophyton schoenleinii 12 Hình 1.6 Nấm đầu mảng xám Microsporum spp 15 Hình 1.6 Viêm da kẽ mạn tính Trichophyton rubrum 17 Hình 1.7 Viêm da bóng nƣớc lan rộng Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum 17 Hình 1.8 Nấm bẹn đối xứng 18 Hình 1.9 Nấm bẹn khơng đối xứng 18 Hình 2.1 Xác định vị trí lấy bệnh phẩm 26 Hình 2.2 Sát khuẩn vị trí cạo da 27 Hình 2.3 Cạo da 27 Hình 2.4 Tiêu chuẩn bị soi tƣơi 27 Hình 2.5 Tủ an toàn sinh học 28 Hình 2.6 Bột mơi trƣờng cấy nấm 28 Hình 2.7 Cân bột thạch đổ mơi trƣờng 28 Hình 2.8 Pha môi trƣờng 29 Hình 2.9 Tủ hấp mơi trƣờng dụng cụ cấy 29 Hình 2.10 Mơi trƣờng (SCC) 30 Hình 2.11 Máy đốt que cấy 30 Hình 2.12 Cấy vảy da vào môi trƣờng SCC 30 Hình 2.13 Cắt thạch SCC cỡ 1x1 cm 31 Hình 2.14 Cấy nấm vào điểm khối thạch 31 Hình 2.15 Đậy kính 31 Hình 2.16 Thấm ẩm giấy 32 Hình 2.17 Đĩa thạch sau cấy kính 32 Hình 2.18 Nấm mọc lam kính 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sự tham gia anh chị hồn tồn tự nguyện, anh chị có quyền từ chối không tham gia Quyết định anh, chị có đồng ý tham gia nghiên cứu hay khơng không ảnh hƣởng đến phác đồ điều trị bác sĩ nhƣ trình điều trị bệnh Chúng trân trọng đƣợc mời anh chị tham gia vào nghiên cứu Trân trọng kính chào! CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … Ngƣời tham gia nghiên cứu Ký tên Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác định ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … Ngƣời thu thập thông tin Ký tên …………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Tên đề tài: “Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình dịch tễ bệnh nhân nhiễm nấm da Bệnh viện Da Liễu TP.HCM triển khai kỹ thuật xét nghiệm tìm sợi tơ nấm vách ngăn” Học viên thực hiện: Nguyễn Quang Minh Mẫn Lớp: Cao học Xét nghiệm - Khố 2017 – 2019 THƠNG TIN CHUNG Họ tên (viết tắt tên): …………………………………………………… Số nhập viện:………………….Ngày đánh giá:……/……./………………… Chẩn đoán:………………………………… ……………………………………………………………………………… THÔNG TIN KHẢO SÁT STT Tên biến Giá trị Yếu tố dịch tễ Năm sinh Giới tính  0: Nữ Nơi sống  1: Nam Triệu chứng lâm sàng Ngứa da  0: Có  1: Khơng Đau rát  0: Có  1: Khơng Đỏ da  0: Có  1: Khơng Rạn da  0: Có  1: Khơng Nấm vùng đầu,  0: Có  1: Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh mặt, cổ Nấm thân  0: Có 1 1: Khơng 10 Nấm bẹn  0: Có  1: Khơng 11 Nấm tay  0: Có  1: Khơng 12 Nấm chân  0: Có  1: Khơng 13 Nấm nhiều vị trí  0: Có  1: Không Yếu tố liên quan nhiễm STNVN 14 Nghề nghiệp ………………………………………………… 15 Trình độ học  0: Nội trợ  2: NVVP  1: Học sinh, sinh viên  Khác vấn  3: Lao động phổ thông 16 Sử dụng thuốc  0: Có  1: Khơng  0: Có  1: Khơng  0: Có  1: Khơng  0: Có  1: Khơng  0: Có  1: Không trị nấm 17 Sử dụng chung quần, áo, khăn 18 Ngƣời sống nhiễm nấm 19 Thƣờng mặc đồ chật, kín 20 Đổ mồ nhiều Kết cận lâm sàng 21 Loại nấm nhiễm  0: Nấm men khác  1: Sợi tơ nấm vách ngăn  2: P orbiculaire Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỘT SỐ HÌNH ẢNH Sang thƣơng Microsporum gypseum Mặt mặt trái khúm Microsporum gypseum Microsporum gypseum dƣới KHV x40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sang thƣơng Microsporum audouinii Mặt trái, mặt khúm Microsporum audouinii Microsporum audouinii dƣới KHV x40 phóng đại Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sang thƣơng Trichophyton mentagrophytes Mặt trái mặt khúm Trichophyton mentagrophytes SCC Trichophyton mentagrophytes dƣới KHV x40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sang thƣơng Trichophyton rubrum Khúm Trichophyton rubrum mặt mặt trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trichophyton rubrum dƣới KHV x40 phóng đại Sang thƣơng Trichophyton tonsurans Trichophyton tonsurans mặt mặt trái khúm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trichophyton tonsurans dƣới KHV x40 phóng đại Trichophyton schoenleinii mặt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khúm nấm Trichophyton schoenleinii Trichophyton schoenleinii dƣới KHV x40 Epidermophyton floccosum da Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khúm Epidermophyton floccosum Epidermophyton floccosum dƣới KHV x40 Hình ảnh STNVN dạng khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh STNVN dạng khác Hình ảnh STNVN không mọc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh bệnh nhân nhiễm Trichophyton mentagrophytes nhiều vị trí ... sàng, cận lâm sàng nhƣ số đặc điểm tình hình dịch tễ bệnh nhân nhiễm nấm da bệnh viện Da Liễu TP. HCM Với đặc thù bệnh viện chuyên da liễu, nghiên cứu triển khai quy trình xét nghiệm tìm sợi tơ. .. tơ nấm vách ngăn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát số đặc điểm tình hình dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm nấm da bệnh viện Da Liễu TP. HCM Xác định đặc điểm, thành phần loài sợi tơ. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN QUANG MINH MẪN MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH DỊCH TỄ TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM NẤM DA Ở BỆNH VIỆN DA LIỄU