Kết quả sớm của cắt dạ dày nạo hạch d2 điều trị carcinoma tuyến dạ dày bằng phẫu thuật nội soi hoàn toàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ QUANG DUY KẾT QUẢ SỚM CỦA CẮT DẠ DÀY NẠO HẠCH D2 ĐIỀU TRỊ CARCINOMA TUYẾN DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ QUANG DUY KẾT QUẢ SỚM CỦA CẮT DẠ DÀY NẠO HẠCH D2 ĐIỀU TRỊ CARCINOMA TUYẾN DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN HẢI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vi DANH MỤC BẢNG vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU DẠ DÀY .4 1.2.1 Phôi thai học 1.2.2 Vị trí liên quan 1.2.3 Hình thể dày 1.2.4 Mạch máu dày 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 12 1.3.1 Hình ảnh đại thể 12 1.3.2 Hình ảnh vi thể 13 1.4 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY 14 1.4.1 Phân loại Dukes 15 1.4.2 Phân loại Ủy ban phối hợp ung thư quốc gia Mỹ 15 1.4.3 Phân loại Hiệp hội UTDD Nhật Bản 16 1.4.4 Phân loại Hiệp hội chống ung thư quốc tế 17 1.5 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY CỦA NHẬT BẢN .18 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY .20 1.6.1 Phẫu thuật cắt bán phần dày .20 1.6.2 Phẫu thuật cắt toàn dày 21 1.7 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 25 1.7.1 Trên giới 25 1.7.2 Tại Việt Nam 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3 CÁC BIẾN SỐ CẦN THU THẬP .27 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ 27 2.3.2 Tiền 27 2.3.3 Triệu chứng 28 2.3.4 Triệu chứng toàn thân 28 2.3.5 Triệu chứng thực thể .28 2.3.6 Triệu chứng cận lâm sàng .28 2.3.7 Đặc điểm phẫu thuật .29 2.3.8 Mô tả kỹ thuật 30 2.3.9 Đặc điểm hậu phẫu 33 2.3.10 Thời gian theo dõi bệnh vòng 30 ngày sau mổ 33 2.3.11 Một số định nghĩa biến số kết mong muốn 33 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 34 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU .34 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .34 CHƯƠNG KẾT QUẢ 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 3.1.1 Giới tính tuổi .35 3.1.2 Chỉ số khối thể (BMI) 36 3.1.3 Đặc điểm bệnh sử bệnh kèm 36 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .38 3.1.5 Đặc điểm thương tổn .39 3.1.6 Giai đoạn bệnh .42 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 43 3.2.1 Đặc điểm nguy phẫu thuật 43 i 3.2.2 Tỉ lệ thành công – chuyển mổ mở 43 3.2.3 Vị trí u, kích thước u, máu mổ, chiều dài vết mổ 46 3.2.4 Kết sử dụng số băng đạn 48 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM 49 3.3.1 Đánh giá kết hậu phẫu 49 3.3.2 Đánh giá kết biến chứng sớm sau mổ .51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 55 4.1.1 Đặc điểm chung .55 4.1.2 Đặc điểm bệnh sử 56 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .56 4.1.4 Đặc điểm thương tổn .57 4.1.5 Giai đoạn bệnh .59 4.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT 59 4.2.1 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật 59 4.2.2 Đánh giá tỉ lệ thành công, chuyển mổ mở .60 4.2.3 Thực miệng nối PTNS hoàn toàn 63 4.2.4 Tai biến mổ 66 4.2.5 Thời gian mổ 67 4.2.6 Chiều dài vết mổ 68 4.2.7 Về nạo hạch PTNS cắt dày ung thư .69 4.2.8 Kết sử dụng số băng đạn 70 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM 72 4.3.1 Kết sớm sau mổ 72 4.3.2 Biến chứng sớm sau mổ .74 KẾT LUẬN .78 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt AJCC ASA BMI BN BPDDD CT scan bụng GPB JCGC PTNS TPDD UICC Chú giải tiếng Anh American Joint Committee on Cancer American Society of Anesthesiologist Body Mass Index Japanese Gastric Cancer Association Laparoscopic Surgery Union for International Cancer Control UTBM UTDD Chú giải tiếng Việt Ủy ban phối hợp ung thư quốc gia Mỹ Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Bệnh nhân Bán phần dày Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Giải phẫu bệnh Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản Phẫu Thuật nội soi Toàn phần dày Hiệp hội chống ung thư quốc tế Ung thư biểu mô Ung thư dày DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể dày Hình 1.2 Động mạch dày Hình 1.3 Vị trí hạch bạch huyết theo hiệp hội UTDD Nhật Bản 11 Hình 1.4 Cắt bán phần dày 21 Hình 1.5 Cắt dày 22 Hình 2.1 Cắt bán phần dày – nối Billroth II .31 Hình 2.2 Cắt tồn dày – Nối Roux- en Y 32 Hình 2.3 Vết mổ PTNS hồn tồn 32 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi theo giới .35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu .38 Biểu đồ 3.3 Các phương pháp thực miệng nối 45 Biểu đồ 3.4 Thời gian mổ theo phương pháp mổ 47 i DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể (BMI) 36 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh bệnh kèm 36 Bảng 3.3 Lý vào viện 37 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm sinh hóa - huyết học 39 Bảng 3.5 Vị trí u trước mổ .39 Bảng 3.6 Phân tích độ xâm lấn u CT scan bụng 40 Bảng 3.7 Đặc điểm thương tổn liên quan đến mẫu cắt 41 Bảng 3.8 Liên quan kích thước u giai đoạn bệnh dựa kết giải phẫu bệnh sau mổ .42 Bảng 3.9 Phân bố điểm nguy theo ASA .43 Bảng 3.10 Tỉ lệ chuyển đổi phương pháp mổ 43 Bảng 3.11 Lý chuyển phương pháp mổ 44 Bảng 3.12 Vị trí u, kích thước, máu mổ, chiều dài vết mổ .46 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.14 Giai đoạn u xâm lấn đánh giá mổ (theo giai đoạn T) 48 Bảng 3.15 Phân bố băng đạn dùng loại phẫu thuật 48 Bảng 3.16 Phân bố băng đạn phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.17 Biến số hậu phẫu theo loại phẫu thuật 49 Bảng 3.18 Biến số hậu phẫu theo nhóm phẫu thuật nội soi hồn tồn nhóm cịn lại 50 Bảng 3.19 Tai biến, biến chứng sau mổ tử vong phẫu thuật 51 Bảng 3.20 Tai biến, biến chứng theo phương pháp phẫu thuật .52 Bảng 3.21 Xử lý biến chứng theo loại cắt dày .53 Bảng 3.22 Xử lý biến chứng theo phương pháp mổ 53 Bảng 3.23 Biến chứng vòng 30 ngày .54 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm phương pháp phẫu thuật .63 Bảng 4.2 So sánh kết sau mổ với tác giả có PTNS hoàn toàn .77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 - Đối với trường hợp nghi ngờ chảy máu/ tụ dịch ổ bụng sau mổ, có trường hợp phải tiến hành mổ lại vào ngày hậu phẫu thứ 1, trường hợp u tâm vị, cắt toàn dày, chuyển mổ mở u xâm lấn trụ hồnh Chúng tơi theo dõi bệnh nhân đánh giá vào ngày hậu phẫu thứ thấy mạch bệnh nhân nhanh, dẫn lưu ổ bụng khoảng 300ml máu nâu sậm kèm siêu âm ghi nhận dịch ổ bụng lượng nhiều Chúng tiến hành mổ lại ghi nhận máu rỉ rả vùng rốn lách Có trường hợp tụ dịch cần điều chỉnh ống dẫn lưu theo dõi siêu âm ổ bụng để đánh giá lượng dịch tụ lại trường hợp khác tiến hành chọc dịch ổ bụng hướng dẫn siêu âm sau tất bệnh nhân ổn định xuất viện mà khơng có thêm biến chứng khác - Chúng tơi có trường hợp liệt/ bán tắc ruột sau mổ trường hợp ghi nhận liệt ruột, sử dụng phương pháp kích thích tăng nhu động nội khoa, trường hợp lại sau chụp CT scan ổ bụng nghi ngờ ống dẫn lưu chèn vào đại tràng ngang gây bán tắc ruột nên tiến hành rút dẫn lưu ngày hơm sau bệnh nhân có trung tiện cầu lại mà không cần can thiệp thêm - Qua biến chứng nghiên cứu cho thấy việc thực phẫu thuật nội soi an tồn, có số biến chứng việc xử lý biến chứng sau mổ đơn giản mà khơng phải can thiệp mổ lại Có trường hợp nhập viện lại vòng 30 ngày, trường hợp tái khám phát tụ dịch ổ bụng vào ngày thứ 17, bệnh nhân chọc dẫn lưu ổ tụ dịch sau theo dõi điều trị nội khoa thêm ngày mà khơng có biến chứng thêm Trường hợp nhập viện lại bệnh nhân trước bị rị mỏm tá tràng, sau bệnh nhân xuất viện thì đến tối bệnh nhân lại đau bụng, kiểm tra ghi nhận có tình trạng bán tắc ruột nên điều trị nội khoa Như vậy, việc theo dõi phát sớm biến chứng nhằm giúp điều trị cách kịp thời làm giảm nhẹ tình trạng bệnh Biến chứng chung nghiên cứu 20,45%, nhiên khơng có tử vong, có trường hợp mổ lại khơng có biến chứng lớn tắc miệng nối, bục miệng nối Trong tỉ lệ biến chứng nhóm mổ nội soi hồn tồn 16,12% (5/31 trường hợp) So với nghiên cứu nhiều tác giả khác tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ có nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 mức khác tác giả Hồ Hữu An tỉ lệ biến chứng nhóm mổ nội soi 15% [1]; tác giả Nguyễn Quang Bộ 8,9%[2]; tác giả Triệu Triều Dương 9,6%[3]; tác giả Đỗ Trường Sơn 5,4% nhiên có trường hợp tử vong sau mổ [14]; tác giả Nguyễn Cường Thịnh có tỉ lệ biến chứng sau mổ 14,03% có trường hợp (0,87%) tử vong [15] Tuy nhiên, tác giả nước mà nhắc đến thực việc cắt dày nội soi hỗ trợ Khi xem nghiên cứu tác giả nước ngồi có thực việc phẫu thuật nội soi hồn tồn có tỉ lệ khác Kết tỉ lệ biến chứng sau mổ nhóm phẫu thuật nội soi hồn tồn tương tự tác giả Eiji Oki 16,10% (19/118 trường hợp) [25] tác giả Fabio Cianchi 14,6% (6/41 trường hợp) [22] Các tác giả khác có tỉ lệ biến chứng thấp kết nghiên cứu tác giả Ke Chen 13,9% (15/108 trường hợp) [20], tác giả Deok Gie Kim 13,3% [38], tác giả Jin-Jo Kim 13,3% [39] tác giả R.Pugliese 10% [51] Riêng với tác giả Osamu Ikeda Nhật Bản tỉ lệ biến chứng sau mổ phẫu thuật nơi soi hồn tồn cắt dày thấp, 5,4%[32] Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp so với nghiên cứu tác giả Fabrizio Moisan 22,5% [49] tác giả JuHee Lee 42,6% [46] Theo chúng tôi, việc chọn lựa chọn phải kỹ lưỡng phẫu tích mổ phải rõ ràng để tránh biến chứng biến chứng lớn tổn thương tạng xung quanh Việc nạo hạch phẫu thuật nội soi đòi hỏi phẫu thuật thuật viên phải tỉ mỉ cẩn trọng, phẫu tích hạch số 5, 6, 8, 9,12a,12p, 11 vì liên quan đến tạng lân cận tụy, đường mật, tá tràng… Một phân tích gộp tác giả Yi-Xin Zhang [62] khơng có khác biệt biến chứng sau mổ nhóm phẫu thuật nội soi hoàn toàn phẫu thuật nội soi hỗ trợ, số nghiên cứu cho thấy biến chứng liên quan đến an toàn miệng nối khơng khác nhóm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Bảng 4.2 So sánh kết sau mổ với tác giả có PTNS hồn tồn Thời gian mổ trung bình (phút) Máu trung bình (ml) Số hạch nạo vét Số ngày hậu phẫu trung bình Trung tiện lần đầu Uống lần đầu Jin – Jo Kim[39] 2008 (n=45) Kyo Young Song[57] 2008 (n=20) Osamua Ikeda[32] 2009 (n =56) Takahiro Kinoshita[41] 2011 ( n=42) Ke chen [21] 2013 (n=139) Fibio Cianchi[22] 2013 ( n=41) Shingo Kanaji[36] 2013 ( n=40) 314 ± 79 254± 42,1 289 ± 57 215± 36,1 228,6± 51,0 223,5± 8,7 298,1± 13,9 278± 54 225,6± 52,7 254,61±54,372 150 ±183 79,1± 49,1 72 ± 96 21,2± 36,8 131,2 ± 85,2 118,7± 10,7 37± 32 125,3 ±62,8 100 37,5±15,2 28,6±13,0 35,9±13,0 31,1 ± 9,0 53± 19 32,8 ± 8,9 10 11 ± 7,8 9,7±3,0 13,3± 4,5 10,6±2,6 9,8± 4,0 8,1 ± 0,5 10,7± 2,1 9,2 ± 3,0 2,9 ± 0,8 2,8±0,8 2,4± 0,6 2,1± 0,8 3,6 ±1,1 3,0± 0,3 1,6± 0,8 3,4 ± 1,1 3,29± 0,94 2,4± 0,7 2,3± 1,0 4,8± 1,6 30,0± 1,5 6,7± 2,2 5,4± 0,5 3,2± 0,6   Ăn sớm 3,7± Mổ lại 0% Tỉ lệ biến chứng PTNS hoàn toàn Tì lệ tử vong  3,4± 0,6 3,5± 0,9      0% 2,2% 7,3% 13,2% 5,4%  14,29% 10,1% 8,3% 0% 0% 0% 0% 2,4%  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0%  Ke chen [20] 2016 ( n= 253)  4,4± 1,4  13,9%  Ngô Quang Duy 2018 ( n= 31)  4,46± 1,98 0% 16,12% 0% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 bệnh nhân ung thư dày định phẫu thuật nội soi điều trị triệt khoa Ngoại Tiêu Hóa, bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 1/2014 – 5/2018, với 11 trường hợp cắt dày hoàn toàn 33 trường hợp cắt bán phần dày Chúng rút số kết luận sau: Tỉ lệ thành công - Phẫu thuật nội soi hồn tồn có tỉ lệ thành công 70,45%, phẫu thuật nội soi hỗ trợ 20,45% chuyển mổ mở 9,1% - Phẫu thuật nội soi hồn tồn cắt tồn dày có tỉ lệ thấp phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dày Kết sớm - Thời gian mổ trung bình nhóm PTNS hồn tồn 254,61 ± 54,37 phút, phẫu thuật nội soi hỗ trợ 328,89 ± 65,56 phút - Lượng máu mổ trung bình không đáng kể Chiều dài vết mổ lấy bệnh phẩm ngắn - Khơng có tai biến mổ Tỉ lệ biến chứng chung 20,45%, biến chứng nhóm PTNS hồn tồn 15,15% Phần lớn biến chứng đáp ứng với điều trị nội khoa, mổ lại Khơng có tử vong vịng 30 ngày sau mổ - Thời gian hậu phẫu trung bình, ngày trung tiện sớm nhất, ngày bắt đầu ăn thức ăn lỗng, ngày rút sonde dày nhóm PTNS hồn tồn nhóm PTNS hỗ trợ mổ mở khơng khác biệt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hồ Hữu An, Triệu Triều Dương , Xuyên N V (2011), "Mổ nội soi cắt rộng dày vét hạch D2 điều trị ung thư dày khoa ngoại nhân dân, bệnh viện TWQĐ 108", Tạp chí Y - dược học quân số chuyên đề ngoại bụng, pp 62-66 Nguyễn Quang Bộ (2017), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất", Luận Án Tiến Sĩ Y Học Triệu Triều Dương (2008), "Nghiên cứu kỹ thuật cắt dày , vét hạch D2 phẫu thuật nội soi bệnh viện 108 ", Y Học TP Hồ Chí Minh, 12 (4), pp 204-208 Lê Mạnh Hà (2013), "Đánh gia kết sớm phẫu thuật cắt dày nội soi điều trị ung thư dày ", Y Học Thực Hành, (04), pp 47-52 Nguyễn Minh Hải (2006), "Đánh giá ban đầu phẫu thuật cắt dày nạo hạch qua nội soi hỗ trợ ", Tạp chí Y học thực hành, 10 (4), pp 109 Nguyễn Minh Hải (2010), "Cắt dày nội soi hỗ trợ : nhân 46 trường hợp ", Y Hoc Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (2), pp 182-186 Nguyễn Lam Hòa (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp - Hải phòng", Luận án tiến sĩ y học - Học viện Quân Y Đỗ Minh Hùng, Dương Bá Lập, Phan Thanh Tuấn , Vũ Ngọc Anh Tuấn (2014), "Kết phẫu thuật cắt dày bán phần với nội soi hỗ trợ nạo vét hạch D2 điều trị ung thư dày tiến triển ", Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (1), pp 334-350 Võ Duy Long, Nguyễn Hoàng Bắc , Hải N V (2017), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt bán phần dày, phục hồi lưu thông ruột theo phương pháp Billroth I điều trị ung thư dày", Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, (2), pp 47-53 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Lê Huy Lưu (2015), "Phẫu thuật cắt dày qua nội soi hoàn toàn với phục hồi lưu thông ổ bụng điều trị ung thư dày", Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, (4), pp 47-52 11 Phan Minh Ngọc (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tồn dày ung thư biểu mơ bệnh viện Việt Đức", Luận văn cao học Đại học Y Dược Hà Nội 12 Đỗ Trọng Quyết, Đỗ Đức Vân , Sơn T H (2011), "Kết điều trị yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau mổ ung thư dày tiến triển bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ 1/2006 đến 4/2009", Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, pp 339-346 13 Lê Minh Sơn (2008), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm", Luận án tiến sĩ y học – Học viện quân Y 14 Đỗ Trường Sơn, Phạm Hoàng Hội, Đỗ Mai Lâm , Huấn P Đ (2015), "Kết sau 10 năm ứng dụng PTNS điều trị un thư biểu mô dày khoa PTTHbệnh viện Hữu nghị Việt Đức", Tạp chí Ngoại Khoa, 66 (4), pp 12-20 15 Nguyễn Cường Thịnh , Bình D Đ (2013), "Nhận xét qua 228 trường hợp cắt toàn dày điều trị ung thư dày", Y Học Thực Hành, 6, pp 65-58 16 Đỗ Văn Tráng T H S., Đỗ Đức Vân (2009), "Kỹ thuật nạo vét hạch D2 phẫu thuât nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị", Y Học Thực Hành, 2, pp 3-10 17 Trần Thiện Trung , Minh T A (2016), "Ung thư dày ", Sách Ngoại Khoa ống tiêu hóa TIẾNG ANH 18 Ahn; S.-H., Jung; D H , Son S.-Y (2013), "Laparoscopic double-tract proximal gastrectomy for proximal early gastric cancer", Gastric Cancer, 17 (3), pp 562-570 19 Arved Weimann, Marco Braga, Franco Carli , Higashiguchi T (2017), "ESPEN guidline : Clinical nutrition in surgery", Clinical Nutrition, 36, pp 623-650 20 Chen K., Pan Y., Cai J Q., Wu D., Yan J F., Chen D W., Yu H M , Wang X F (2016), "Totally laparoscopic Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn versus laparoscopic-assisted total Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh gastrectomy for upper and middle gastric cancer: a single-unit experience of 253 cases with meta-analysis", World J Surg Oncol, 14, pp 96 21 Chen K., Xu X., Mou Y., Pan Y., Zhang R., Zhou Y., Wu D , Huang C (2013), "Totally laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Billroth II gastrojejunostomy for gastric cancer: short- and medium-term results of 139 consecutive cases from a single institution", Int J Med Sci, 10 (11), pp 1462-1470 22 Cianchi F., Qirici E., Trallori G., Macri G., Indennitate G., Ortolani M., Paoli B., Biagini M R., Galli A., Messerini L., Mallardi B., Badii B., Staderini F , Perigli G (2013), "Totally laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer: a matched cohort study", J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 23 (2), pp 117-122 23 Du J., Shuang J., Li J., Zhao Q., Hong L., Du X., Wen J , Hua J (2012), "Totally laparoscopic Billroth II gastrectomy with a novel, safe, simple, and time-saving anastomosis by only stapling devices", J Gastrointest Surg, 16 (4), pp 738-743 24 Ebihara Y., Okushiba S., Kawarada Y., Kitashiro S , Katoh H (2013), "Outcome of functional end-to-end esophagojejunostomy in totally laparoscopic total gastrectomy", Langenbecks Arch Surg, 398 (3), pp 475479 25 Eiji OKI (2013), "Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy for Elderly Patients with Gastric Cancer", Fukuoka Acta Med, 104 (9), pp 290-298 26 Globocan (2012), "Global Cancer : Fact and Figures ", International Agency for researh on cancer, 3, pp 28-31 27 Gorbunov E A, Wechsler J, Stasek T, Tomin A S , D S L (2005), "Significant Prognostic Factors in 283 Patients After Surgery for Adenocarcinoma of the Stomach", SCRIPTA MEDICA (BRNO), 78 (1), pp 3-16 28 Goto M (2016), "Short - Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer", The Journal of Medical Investigation, 63, pp 68-73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Hiroshi Okabe (2013), "Completely laparoscopic reconstruction following distal gastrectomy: what is the best method?", Transl Gastrointest Cancer, (S1), pp 108-110 30 Hiroshi Okabe K O., Shigeru Tsunoda (2014), "The advantage of completely laparoscopic gastrectomy with linear stapled reconstruction: A long-term follow-up study", Annals of surgery, 259 (1), pp 109-116 31 Ian R.Daniels , H.Allum W (2001), "The Anatomy and Physiology of the stomach", Upper Gastrointestinal Surgery, Sphringer, pp 17-36 32 Ikeda O., Sakaguchi Y., Aoki Y., Harimoto N., Taomoto J., Masuda T., Ohga T., Adachi E., Toh Y., Okamura T , Baba H (2009), "Advantages of totally laparoscopic distal gastrectomy over laparoscopically assisted distal gastrectomy for gastric cancer", Surg Endosc, 23 (10), pp 2374-2379 33 Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese classification of gastric carcinoma : 3rd English edition ", Gastric Cancer, 14, pp 101-112 34 Japanese Gastric Cancer Association (2017), "Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4)", Gastric Cancer, 20 (1), pp 1-19 35 Jeong O., Ryu S Y., Zhao X F., Jung M R., Kim K Y , Park Y K (2012), "Short-term surgical outcomes and operative risks of laparoscopic total gastrectomy (LTG) for gastric carcinoma: experience at a large-volume center", Surg Endosc, 26 (12), pp 3418-3425 36 Kanaji S., Harada H., Nakayama S., Yasuda T., Oshikiri T., Kawasaki K., Yamamoto M., Imanishi T., Nakamura T., Suzuki S., Tanaka K., Fujino Y., Tominaga M , Kakeji Y (2014), "Surgical outcomes in the newly introduced phase of intracorporeal anastomosis following laparoscopic distal gastrectomy is safe and feasible compared with established procedures of extracorporeal anastomosis", Surg Endosc, 28 (4), pp 1250-1255 37 Kanaya S., Kawamura Y., Kawada H., Iwasaki H., Gomi T., Satoh S , Uyama I (2011), "The delta-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy: analysis of the initial 100 consecutive procedures of intracorporeal gastroduodenostomy", Gastric Cancer, 14 (4), pp 365-371 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Kim D G., Choi Y Y., An J Y., Kwon I G., Cho I., Kim Y M., Bae J M., Song M G , Noh S H (2013), "Comparing the short-term outcomes of totally intracorporeal gastroduodenostomy with extracorporeal gastroduodenostomy after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: a single surgeon's experience and a rapid systematic review with metaanalysis", Surg Endosc, 27 (9), pp 3153-3161 39 Kim J J., Song K Y., Chin H M., Kim W., Jeon H M., Park C H , Park S M (2008), "Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers: preliminary experience", Surg Endosc, 22 (2), pp 436-442 40 Kim M G., Kim K C., Kim B S., Kim T H., Kim H S., Yook J H , Kim B S (2011), "A totally laparoscopic distal gastrectomy can be an effective way of performing laparoscopic gastrectomy in obese patients (body mass index>/=30)", World J Surg, 35 (6), pp 1327-1332 41 Kinoshita T., Shibasaki H., Oshiro T., Ooshiro M., Okazumi S , Katoh R (2011), "Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic BillrothI gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes", Surg Endosc, 25 (5), pp 1395-1401 42 Kitagami H., Morimoto M., Nozawa M., Nakamura K., Tanimura S., Murakawa K., Murakami Y., Kikuchi K., Ushigome H., Sato L., Yamamoto M., Shimizu Y., Hayakawa T., Tanaka M , Hirano S (2014), "Evaluation of the delta-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy: midterm results of a comparison with Roux-en-Y anastomosis", Surg Endosc, 28 (7), pp 2137-2144 43 Kumagai K., Hiki N., Nunobe S., Sekikawa S., Chiba T., Kiyokawa T., Jiang X., Tanimura S., Sano T , Yamaguchi T (2015), "Totally laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer in the middle stomach: technical report and surgical outcomes", Gastric Cancer, 18 (1), pp 183-187 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Le Tran Ngoan, Nguyen Thi Diep Anh , Nguyen Thi Thanh Huong (2008), "Gastric and Colo- rectal Cancer Mortality in Viet Nam in the Year 20052006", Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 9, pp 299-302 45 Leandro Cardoso BARCHI C E J., Cláudio José Caldas BRESCIANI, Osmar Kenji YAGI (2016), "Minimally Invasive Surgery for Gastric Cancer : Time to change the Paradigm ", Arq Bras Cir Dig, 29 (2), pp 117-120 46 Lee J H., Ahn S H., Park D J., Kim H H., Lee H J , Yang H K (2012), "Laparoscopic total gastrectomy with D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer", World J Surg, 36 (10), pp 2394-2399 47 Lee S W., Bouras G., Nomura E., Yoshinaka R., Tokuhara T., Nitta T., Tsunemi S , Tanigawa N (2010), "Intracorporeal stapled anastomosis following laparoscopic segmental gastrectomy for gastric cancer: technical report and surgical outcomes", Surg Endosc, 24 (7), pp 1774-1780 48 Lee S W., Nomura E., Bouras G., Tokuhara T., Tsunemi S , Tanigawa N (2010), "Long-term oncologic outcomes from laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: a single-center experience of 601 consecutive resections", J Am Coll Surg, 211 (1), pp 33-40 49 Moisan F., Norero E., Slako M., Varas J., Palominos G., Crovari F., Ibanez L., Perez G., Pimentel F., Guzman S., Jarufe N., Boza C., Escalona A , Funke R (2012), "Completely laparoscopic versus open gastrectomy for early and advanced gastric cancer: a matched cohort study", Surg Endosc, 26 (3), pp 661-672 50 Mortensen K., Nilsson M., Slim K., Schafer M., Mariette C., Braga M., Carli F., Demartines N., Griffin S M., Lassen K , Enhanced Recovery After Surgery G (2014), "Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(R)) Society recommendations", Br J Surg, 101 (10), pp 1209-1229 51 Pugliese R., Maggioni D., Sansonna F., Scandroglio I., Ferrari G C., Di Lernia S., Costanzi A., Pauna J , de Martini P (2007), "Total and subtotal Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma", Surg Endosc, 21 (1), pp 2127 52 Ramagem C A., Linhares M., Lacerda C F., Bertulucci P A., Wonrath D , de Oliveira A T (2015), "Comparison of laparoscopic total gastrectomy and laparotomic total gastrectomy for gastric cancer", Arq Bras Cir Dig, 28 (1), pp 65-69 53 Roukos D H , Katsios C (2010), "Totally intracorporeal laparoscopic gastrectomy for gastric cancer", Surg Endosc, 24 (12), pp 3247-3248; author reply 3249-3250 54 Sang - Woong Lee, Nobuhiko Tanigawa, Eiji Nomura, Takaya Tokuhara, Masaru Kawai , Yokoyama K (2012), "Benefits of intracorporeal gastrointestinal anastomosis following laparoscopic distal gastrectomy", World Journal of Surgical Oncology, 10, pp 267 55 Seevaratnam R., Cardoso R., McGregor C., Lourenco L., Mahar A., Sutradhar R., Law C., Paszat L , Coburn N (2012), "How useful is preoperative imaging for tumor, node, metastasis (TNM) staging of gastric cancer? A meta-analysis", Gastric Cancer, 15 Suppl 1, pp S3-18 56 So J B., Rao J., Wong A S., Chan Y H., Pang N Q., Tay A Y L., Yung M Y., Su Z., Phua J N S., Shabbir A , Ng E K W (2018), "Roux-en-Y or Billroth II Reconstruction After Radical Distal Gastrectomy for Gastric Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial", Ann Surg, 267 (2), pp 236-242 57 Song K Y., Park C H., Kang H C., Kim J J., Park S M., Jun K H., Chin H M , Hur H (2008), "Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study", J Gastrointest Surg, 12 (6), pp 1015-1021 58 Thomas W Sadler (2012), "Digestive system", Langman's Medical Embryology, Lippincott & Wilkins, pp 212-216 59 Tsujimoto H., Uyama I., Yaguchi Y., Kumano I., Takahata R., Matsumoto Y., Yoshida K., Horiguchi H., Aosasa S., Ono S., Yamamoto J , Hase K Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (2012), "Outcome of overlap anastomosis using a linear stapler after laparoscopic total and proximal gastrectomy", Langenbecks Arch Surg, 397 (5), pp 833-840 60 Wang H M., Huang C M., Zheng C H., Li P., Xie J W., Wang J B., Lin J X , Lu J (2012), "Tumor size as a prognostic factor in patients with advanced gastric cancer in the lower third of the stomach", World J Gastroenterol, 18 (38), pp 5470-5475 61 Yu-Ling Huang, Hai-Guan Lin, Jian-Wu Yang, Fu-Quan Jiang, Tao Zhang, HeMing Yang , Li C.-L (2014), "Laparoscopy-assisted versus open gastrectomy with D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer: a meta-analysis", Int J Clin Exp Med, (6), pp 1490-1499 62 Zhang Y X., Wu Y J., Lu G W , Xia M M (2015), "Systematic review and meta-analysis of totally laparoscopic versus laparoscopic assisted distal gastrectomy for gastric cancer", World J Surg Oncol, 13, pp 116 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: Mã số y tế………………… I Phần hành Họ tên bệnh nhân(viết tắt): Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Số ĐT: Lý vào viện: 1.Nơn ói 2.Đau thượng vị 3.Chán ăn 4.XHTH P(kg): H(cm): BMI: Ngày vào viện: Số vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: II.Tiền sử Viêm lt dày 1.Có 0.Khơng 0.Khơng Điều trị phẫu thuật dày 1.Có Phẫu thuật b.lý U.thư 1.Có 0.Khơng Loại u.thư………… - Bệnh lý nội khoa COPD V.phổi Hen PQ + bệnh lý hô hấp + bệnh lý tim mạch: THA TMCT Suy Tim BL m.vành + bệnh lý nội tiết (ĐTĐ,suy thận) ĐTĐ Suy thận + bệnh lý khớp + bệnh lý khác ( ghi rỏ bệnh gì) III Triệu chứng lâm sàng : - Sụt cân 1.Có 0.Khơng - Chán ăn 1.Có 0.Khơng - Ợ hơi, đầy bụng 1.Có 0.Khơng - Đau bụng vùng thượng vị 1.Có 0.Khơng - Xuất huyết tiêu hóa 1.Có 0.Khơng - Sờ thấy u vùng thượng vị 1.Có 0.Khơng IV Cận Lâm Sàng trước mổ : Số lượng Hồng Cầu …………triệu/mm3 Xét nghiệm Số lượng Hemoglobin …………g/dl sinh hóa máu Hematocrit …………% Albumin …………g/dl Protein …………g/dl CEA …………ng/l Nội Soi  Hình ảnh 1.Sùi 2.Loét 3.Thâm nhiễm 4.Phối hợp Kích thước u:………….cm  Vị trí khối u 1.Tâm vị điện tử 2.Đáy vị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3.Thân vị 4.Hang – môn vị - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CT Scan bụng chậu - T… N….M…… - Kích thước u : Mô bệnh học sau mổ : - Độ biệt hóa - Ghi nhận ung thư CT :  Vị trí khối u 1.Tâm vị 3.Thân vị Số hạch xung quanh : ……cm Biệt hóa tốt 3.Biệt hóa 1.Có 2.Khơng 2.Đáy vị 4.Hang – mơn vị Thâm nhiễm mỡ x.quanh Biệt hóa vừa Thâm nhiễm đến : 1.Lớp mạc 2.Lớp 3.Lớp niêm Bờ cắt …… cm Bờ cắt : ……cm Kích thước u : ……cm Số hạch khảo sát : Số hạch di : bờ cắt cịn tế bào ung thư : 0.Khơng 1.Bờ 2.Bờ - Phân loại giai đoạn u : + Theo AJCC :…………… +Theo JCGC:……… + Theo UICC:…… V Đặc điểm phẫu thuật - ASA : Phương pháp mổ : PTNS hoàn toàn 2.PTNS hỗ trợ 3.Chuyển mổ mở - Phương pháp cắt dày: 1.Cắt toàn 2.Cắt bán phần - Lý chuyển mở bụng : + Thực miệng nối : 1.Vị tràng 2.Ruột non- Ruột non 3.Thực quản - R.non 4.D.dày-Tá tràng + Cắt thêm tạng khác Tạng cắt kèm : 1.Gan trái 2.Lách 3.Đuôi tụy 4.Đại tràng 5.Túi mật + Lý khác - Cách làm miệng nối Roux – en – Y Billroth II 3.Omega có chân Braun Billroth I Chẩn đốn sau mổ : T N .M Xâm lấn u: 1.chưa đến mạc đến mạc 3.dính tạng khác Vị trí u mổ : 1.Tâm vị 2.Đáy vị 3.Thân vị 4.Hang – mơn vị Tồn dày - Kích thước u : …………cm - Thời gian mổ :…….phút - Máu mổ : …… ml - Tai biến mổ : 1.Có 0.Khơng - Chiều dài vết mổ lấy bệnh phẩm : ……….cm Tuân-thủ Luật sở hữumáu trí tuệ Quy định cập tài liệu điện tử Truyền : truy Có 0.Khơng Số lượng :… ĐV Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Thời điềm truyền : : 1.Trước mổ 2.Trong mổ 3.Sau mổ - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI Đặc điểm hậu phẫu : - Trung tiện lần đầu vào ngày thứ :…….hậu phẫu - Ăn loãng bắt đầu vào ngày thứ :…….hậu phẫu - Rút ống sonde mũi dày vào ngày thứ :…….hậu phẫu - Dinh dưỡng tĩnh mạch : o Trước mổ : Có 0.Khơng o Sau mổ : Có 0.Khơng o Tổng số ngày : ……… - Số ngày hậu phẫu :…… ngày - Số ngày điều trị : …… ngày - Tử vong chu phẫu : 1.Có 0.Khơng - Biến chứng sớm : : Có 0.Khơng o Nhiễm trùng vết mổ : Có 0.Khơng o Chày máu vết mổ : Có 0.Khơng o Xì dị miệng nối : Có 0.Khơng o Tắc miệng nối : Có 0.Khơng o Chảy máu miệng nối : Có 0.Khơng o Chảy máu/tụ dịch ổ bụng : Có 0.Khơng o Liệt /bán tắc ruột sau mổ : Có 0.Khơng o Biến chứng nội khoa khác + Xử lý 1: Điều trị nội khoa chọc DL Mổ lại - Bệnh nhân nhập viện lại vòng 30 ngày sau mổ : Có + Lý : …………………… + Thời gian điều trị tiếp : ngày + Xử lý 2: Điều trị nội khoa Chọc hút- DL Mổ lại Tp Hồ Chí Minh, ngày …… tháng …… năm 2018 Người điều tra Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HP ngày ……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… 0.Không ... HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ QUANG DUY KẾT QUẢ SỚM CỦA CẮT DẠ DÀY NẠO HẠCH D2 ĐIỀU TRỊ CARCINOMA TUYẾN DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72... DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY CỦA NHẬT BẢN .18 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY .20 1.6.1 Phẫu thuật cắt bán phần dày .20 1.6.2 Phẫu thuật cắt toàn dày 21 1.7 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT... toàn kết đầy đủ việc tái lập lưu thơng đường tiêu hóa hồn tồn qua phẫu thuật nội soi cắt dày điều trị ung thư dày chưa báo cáo nhiều Vì thực đề tài: ? ?Kết sớm cắt dày nạo hạch D2 điều trị carcinoma