kết quả sớm phẩu thuật whipple trong ung thư quanh bóng vater có so với không dẫn lưu mật trước mô

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙ1 NGỌC ÁN KẾT QUẢ SỚM PHẨU THUẬT WHIPPLE TRONG UNG THƯ QUANH BĨNG VATER CĨ SO VỚI KHƠNG DẪN LƯU MẬT TRƯỚC MÔ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã sổ: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng đản khoa học: GS TS TRÀN THIỆN TRUNG THÀNH PHỐ HỔ CHÍ MINH-NÃM 2017 LỜ1 CAM DOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực nghiêm túc Bệnh viện Chợ Rầy Bệnh viện Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh Các số liệu, kết quà nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Bùi Ngọc Án MỤC LỤC Danh mục chử viết lắt Danh mục bàng Danh mục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC AFP Alpha fetoprotein ALT Alanine amino transferase AST Aspartate amino transferase Bilirubin TP Bilirubin toàn phần Bilirubin 'IT Bilirubin trực liếp BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CA 19-9 Cancer antigen 19-9 CEA Carcinoembryonic antigen CLS Cận lâm sàng CLVT Cắt lóp vi lính ERCP Endoscopic retrograde cholangio pancreatography HPT Hạ phân ihùy OMC Ống mật chủ MTND Mật lụy ngược dòng PBD Preoperative biliary drainage PT Phân ihùy PTBD Percutaneous transhepatic biliary drainage PTC Percutaneous transhepatic cholangiography SD Standard deviation TNM TNM classification of malignant tumours DANH MỤC HÌNH • ĐẶT VÁN DÈ • Phầu thuật cắt khối tá lụy (phẫu thuật Whipple) phẫu thuật lớn nhằm điều trị bệnh lý vùng quanh bóng Vater bao gồm: ung thư bóng Vater, ung thư đầu lụy, ưng thư tá tràng D2 ung thư 1/3 ống mật chù Cho đến phẫu thuật cắt bỏ khối tá lụy (phẫu thuật Whipple) phẫu thuật triệt lựa chọn đầu liên Tuy nhiên bệnh nhân thưởng đến với lình trạng lấc mật gần hồn tồn vả khả phầu ihuậl triệt cản khoảng 10-20% trường hựp |34| Song irưởng họp phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi, lổng Irạng bệnh nhân, đặc biệt lình trạng tắc mật nặng cần dần lưu giài áp trước phẫu thuật nhầm giảm tình trạng ứ mật, suy gan yếu lố làm gia lăng biến chứng lừ vong sau phẫu thuật Tuy nhiên, dần lưu mật Irước phầu thuật vần cịn gây tranh căi thực có lợi cho bệnh nhân hay không Dần lưu mật xuyên gan qua da nội soi mật tụy ngược dòng đặt stent hai phương pháp phổ biến dần lưu mật trước phẫu thuật Dần lưu mật trước mổ ứng dụng vào nhừng năm 1970 đê giâm lắc phục hồi chức sinh lý tắc mật Trước dẫn lưu mật trước mổ xem giúp cài thiện kết phẫu thuật cắt bỏ khối tá lụy 183 ị Một sổ phương pháp dẫn lưu mật trước phẫu thuật gồm stent nhựa kim loại qua nội soi, dần lưu mùi mật, dần lưu qua da Tuy nhiên, lợi ích chưng cùa dần lưu mật trước phẫu thuật tranh cãi Một số nghiên cứu trung tâm lớn cho thấy dần lưu mật trước phẫu thuật không cải thiện tiên lượng bệnh tăng tỳ lệ biến chứng sau phẫu thuật (biến chứng chù yếu nhiễm trùng), tảng thời gian năm viện chi phí Vì có nhiều nghiên cứu bàn nơn hay khơng dẫn lưu mật giãi áp trước phầu thuật cắt khối tá tụy nưởc [77], [801, 190], nước chưa có nghiền cứu Vì vậy, chúng lôi thực đề tải “Kết quà sớm phẫu thuật Whipple ung thư quanh bóng Vater có so vói khơng dẫn lưu mật trước mổ” với hai mục liêu: - Đánh giá cải thiện ve mặt cận lâm sàng: nồng độ bilirubin, chức gan sau dẫn lưu mật dẫn lưu mật xuyên gan qua da nội soi mật lụy ngược dòng đặt stent - Xác định yếu tố liên quan đến biến chứng sớm cùa phẫu thuật Whipple có dần lưu mật trước phẫu thuật dần lưu mật xuyên gan qua da nội soi mật lụy ngược dòng đặt stent Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU l LGIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG MẬT VÀ SINH LÝ BÀI TIẾT MẶT 1.1.1 Giải phẫu học đường mật Gan phân chia thành gan phải gan trái, thủy, phân ihùy (PT) hạ phân thùy (HPT) Phân chia gan theo Tôn Thất rùng thưởng sứ dựng Bảng 1.1 Phân chia gan theo Tôn Thát Tùng Gan Thùy Phân thùy(PT) Đuôi Đuôi Hạ phân thùy (HPT) I 11 Trái Trái Bên Giữa 111 IV V Phải Phải Trước Sau VIII VI VII Đường mật gan phân chia phong phú đa dạng Dạng theo dòng dịch mật mô lả sừ dụng nhiều Dường mật gan phải: có lừ - nhánh họp thành ống HPT ống HPT hợp thành ống PT Có nhánh HPT khơng hợp chung thành ống mà đổ vào PT cách riêng lẽ Ống PT trước sau hựp thành ống gan phải Óng gan phải xuống sang trái gặp ống gan trái đe họp thành ống gan chung họp lưu ống gan Ỏng gan phải thường ngấn em Nhiều khơng có ống gan phái mà thay bẳng ống cùa PT trước sau Hình 1.1 Các hạ phân thùy gan Nguồn Francois E |39| Đường mật PT sau: Các ống gan cùa HPT VI, VII hợp thành ống gan PT sau đổ vào ống gan PT trước theo hướng gần vuông gỏc với ống đe hợp thành ống gan phài Dường ống PT sau vùng gẩn rốn gan có đặc điểm đặc biệt đáng lưu ý Điển hình có hỉnh vịng cung lồi lên móc phái vịng qua bên lĩnh mạch cửa phải nối vào sườn trái cũa ống gan PT trước Cung gọi quai hay móc Hjorstjo, de nhận phim chụp X quang đường mật Dường mật PT trước: Ống HPT VI11 từ trôn xuống theo đường hoi cong lồi trước để tiếp nối vào ống pT trước theo hướng Ống HPT V chạy từ trước sau lừ phái sang trái để họp với ống HPT VIII thành ống PT trước Dây thân lớn theo hướng vng góc với mặl phăng cùa mặt gan, tiếp nối theo hướng ống gan phải Đường mật irong gan trái: gan trái gồm PT: bên Ống gan trái dài nhô him ống gan phải Lygidakis cộng |571, nghiên cứu PBD ngẫu nhiên hồ trợ nghiên cứu báo cáo biến chứng sau phẫu ihuật nhóm PBD (16% so với 70%) tăng tỷ lệ lữ vong bệnh viện nhóm không PBD (0 so với 2/19) Smith cộng |82| đẵ kết luận nồng độ bilirubin cao có ảnh hưởng bất lợi đến kết qũa sớm sau mổ Singhirunnusom cộng [811 nghiên cứu 100 BN liên liếp cắt khối tá tụy khơng có khác biệl đáng kể lý lệ biến chứng nhẹ (42% nhóm PBD so với 35% nhóm khơng thuộc nhóm PBD) biến chứng nặng (37% nhóm PBD 32,8% khơng PBD) Ngồi ra, khơng có khác biệt đáng kế tỷ lệ lử vong bệnh viện biến chứng riêng rò tụy sau mổ, ứ trệ dày, rò mật, mồ lại, tụ dịch nhiễm trùng vết mổ hai nhóm [38], [791 Trong nghiên cứu Nakeeb cộng |63|, tỳ lệ biến chứng chung cao nhóm PBD (32,5% so với 24,1% ) Tỳ lệ biến chứng nghiêm trọng cao nhóm PBD (8,9% so với 4,4%-) Có khác biệt đáng kể tẩn suất xuất rò tụy sau mổ mức độ nghiêm trọng cùa nó, ứ trộ dày, rị mật, tụ dịch ổ bụng, nhiễm trùng vét mổ nhóm PBD Mezhir cộng Ị611 báo cáo rẳng PBD có liên quan đen bệnh suất lien quan đến phuong pháp dần lưu 23% tảng gấp đôi biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật so với nhóm khơng PBD (19% so vởi 8%) Mặc dù có hiệu cãi thiện chứng tăng bilirubin máu bang PBD, kết phẫu thuật không cãi thiện Sewnath cộng |80| đă phân chia BN theo mức độ bilirubin trước phẫu thuật thành ba phân nhóm (bình thưởng, vàng da trung bình nặng) thấy khơng có khác biệt biến chứng chung (49%, 50% 52%) ngày nằm viện Nồng độ bilirubin chi định cùa PBD kết quà cho thấy nồng độ bilirubin không ành hường bệnh suất sau mồ sau cất khối lụy 144-1, 180] Do đó, PBD trước cắt khối tá tụy nên thực số BN bị viêm đường mật, suy thận, nước, rối loạn đông máu, suy dinh dường nặng, phương pháp hồ trợ |44|, |73| Theo nghiên cứu cũa Chang Liu |321, PBD nên thực số BN lựa chọn Chi định bao gồm: - Diều trị chứng tăng bilirubin máu bilirubin > 15 mg / dL - Ngăn ngừa nhiêm khuẩn huyết viêm đường mật - Diều chinh rối loạn chức gan thận tấc mật - Cải thiện Lình trạng chung BN PT cắt khối tá tụy nơn trì hỗn Trong trường hựp cắt khối tá tụy khơng thể thực an tồn mà khơng có PBD Nghiên cứu cùa Lai cộng [521 ERCP với dần lưu mật trở thành phương pháp chuẩn đô điều trị chứng vàng da tắc mật Trong bệnh ung thư cắt bỏ được, PBĐ nôn dựa trcn yếu tố: - Thời gian từ chắn đoán lầm sàng đen dự kiến phẫu thuật cắt khối tá tụy vịng vài ngày tói, không cần PBĐ - Chi định dẫn lưu khẩn cấp cỏ vicm đường mật, ngứa nghiêm trọng, tấc nghiêm trọng với nồng độ bilirubin rat cao - Tình trạng dinh dưỡng vàng da tấc cải thiện sau PBD - Kê hoạch vào hóa chất hổ trự cho ung thư Lụy có lhe cắt bỏ được, PBĐ sê ngăn ngừa độc tính gan tác nhân hóa trị liệu Một giới hạn cùa nghiên cứu thiết kế hồi cứu, số liệu khơng lớn Đo đó, cần thiết có nghiên cứu ngầu nhiên tiền cứu có đối chứng đe xác nhận hiệu quã cùa PBD, phương pháp PBD thích hợp nhất, thời gian Lối ưu dẫn lưu mật mức bilirubin TP thích hợp sau dẫn lưu để cắt khối tá tụy KÉT LUẬN Qua nghiên cứu 150 bệnh nhân phẫu thuật cắt khối tá lụy ung thư quanh bóng Vatcr, có 85 bệnh nhân dẫn lưu mật trước mồ (phưoug pháp nội soi mật tụy ngược dòng đặt stcnt dẫn lưu mật xuyên gan qua da) 65 bệnh nhân không dẫn lưu mật trước mổ, chúng lôi rút số kết luận sau: Cận lâm sàng nhóm có/khơng dần lưu mật trước mổ Cải thiện nồng độ billirubin, men gan máu trước sau dẫn lưu mật nhóm bệnh nhân có dần lưu mật trước mổ có ý nghĩa thơng kê với p < 0,05 Thù thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da thực thực nhiều đầu lụy Trong nội soi mật tụy ngược dịng đặt stent thực nhiều ung thư đoạn cuối ống mật chủ ung thư bóng Vater Bien chứng sớm giừa nhóm có khơng dần lưu mật trước mổ Nồng độ bilirubin thời gian dần lưu mật trước mổ không liên quan với bién chứng sau mổ với p >0,05 Nhiêm trùng vet mồ rò lụy hai biến chứng gặp nhiều nhóm có dẫn lưu mật trước mổ Trong nội soi mật tụy ngược dòng đặt stem nhựa gặp nhiều hưn dẫn lưu mật xuyên gan qua da TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Lê Quang Quốc Ánh (2004), "Ung thư mật tụy 10 năm kinh nghiệm nội soi ngược dòng", Y học Việt Nam, so đặc hiệt tháng 4, tr 136-139 Nguyễn Ngọc Bích cộng Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, "Nghiên cứu kết quà cùa phẫu thuật cắt đầu tụy tràng lại Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai", Y học thực hành, 2009, (667) Nguyễn Cao Cưong (2008), "Rò tụy sau phẫu thuật bệnh lý tụy lạng", Y học Thành Phổ Hồ Chí Minh, 12(3), tr 75 - 80 Nguyễn ’lan Cưởng, Võ Tấn Long, Nguyền Minh Hài, Trần Đình Quốc (2004), "Ung thư nhú Vater: kết quà điều trị Bệnh viện Chợ Rầy", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 8(3) tr 125-134 Trịnh Binh Dy (2006), "Sự tiết dịch", Sinh lý học, NXlì Y học Hà Nội, tr 339 - 347 Nguyen Minh Hãi, Phạm Kim Hiếu (2000), "Nối lụy vào dày phẫu thuật cất khối tá lụy", Ngoại khoa,3, tr 17- 20 Nguyễn Minh Hài, Lâm Việt Trung, Hồ Sĩ Minh, Đoàn Tiến Mỹ, Hồ Cao Vù (2004), "Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu lụy quanh nhú Vater lại Bệnh viện Chợ Rầy năm (1997-2003): 101 trường hợp”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 8(3) 113-119 Nguyền Đình Hối (1997), "Bệnh sỏi đường mật Việt Nam",Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 3( 1), tr 105-116 Le Bá Hùng (2004), "Nghiên cứu ve bicn chứng sớm cũa phẫu thuật cắt khối lụy ", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Dại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 10 Lỗ Ngun Khơi, Đặng Tâm, Đồn Văn Trân (2007), " Xừ trí tấc mật ác tính bang stent da- mật qua da lại bệnh viện cấp cứu Trưng Vương", Ngoại khoa 1, tr 68-72 11 Đỗ Hừu Liệt, Nguyen Phước Hưng, Lê Cơng Khánh (2007), "Vai trị cùa dần lưu mật xuyên gan qua tấc mật bệnh lý ác tính ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 1(1), tr 154-163 12 Hồ Vản Linh (2012), "Dánh giá kết quà phẫu thuật cất đầu tụy - tràng điều trị ung ihư quanh bóng Vater", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam 13 Lơ Lộc, Phạm Như Hiệp (2004), "Kết quã điều trị phẫu thuật ung thư bóng Vater” Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 8(3) tr 134-140 14 Trần Đinh Quốc, Nguyễn Tấn Cường, vỏ Tẩn Long (2005), "Kcl quà phẫu thuật ung thư nhú Vater" Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 9(1), tr 25-28 15 Trịnh Hồng Sơn (2012), "Chi định cất khối tá tụy", Y học thực hành, 814 (3), tr 83 - 87 16 Nguyền Ngọc Sim (2013), "Vai trò cùa dẫn lưu mật xuyên gan qua da nội soi mật tụy ngược dòng đặi stent tắc mật bệnh lý ác lính", Luận văn thạc sTy học, Dại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 17 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Lê Văn Nghĩa, Hồ Nam cs(2002), "Két phầu thuật Whipple cải liến", Y học thực hành, 426, tr.171- 181 18 Đặng Tâm (2003), "Nội soi đường mật qua da chẩn đoán điều trị bệnh lý đường mật", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 7(3), tr 176- 183 19 Nguyễn Quốc Vinh, Đặng Tâm (2009), "Vai trò dẫn lưu mật đặt stem qua da điều trị giám nhẹ tắc mật bệnh lý ác lính", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14( 1), tr 98-103 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 20 Afify M, Samy N, Maksoud N, et al (2010), "Biochemical alterations in malignant obstructive jaundice: Effect of preoperative drainage", New York Science Journal, 3(2), pp 80-89 21 Amico C.E, Alves J.R and Joao s (2013), "Complication after pancreatectomies: prospective study after ISGFP new classifications ", ABCD Arq Bran Cir Dig 26(3), pp 213-218 22 Arkadopoulos N, Kyriazi M.A, Papanikolaou l.s, Vasiliou p, Theodoraki K, Lappas c, Oikonomopoulos N, Smymiotis V (2014), "Preoperative biliary drainage of severely jaundiced patients increases morbidity of pancreatico- duodcncctomy: results of a case-control study", World J Surg, 38( 11), pp 2967-2972 23 Asgc (1999),"Technology status evaluation report: Biliary stent" Gastrointest Etulosc, 50(6), pp.938-942 24 Barnett S.A, Collier N.A (2006), "Pancreaticoduodenectomy: does preoperative biliary drainage, method of pancreatic reconstruction or age influence perioperative outcome? A retrospective study of 104 consecutive cases", ANZ J Surg, (76), pp 563-568 25 Baron T.H, Shawn Mallcry J, et al (2003), "The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with pancreaticobilliary malignancy" American Society For Gastrointestinal Endoscopy, 58(5), pp 649-653 26 Bassi c, Dervenis c and Butturini c (2005), "Postoperative pancreatic fistula: An international study group (1SGPE) definition", Surgery 138, pp.8 - 13 27 Bing H.u, Daiyun Zhou, Biao Gong, cl al (2002), "Endoscopic palliative ircamcnt for malignant obstructive jaundice: A report of 929 cases", The Chincs-Gcrman Journal of clinical oncology 1(1), pp 32-35 28 Botlgcr T.c and Junginger T (1999), "Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy: Critical analysis of 221 resections", World J Surg 23, pp 164-172 29 Cahill C.J (1983), "Prevention of postoperative renal failure in patients with obstructive jaundice- the role of bile salts", lỉr J Surg, 70, pp 590- 595 30 Carrasco C.H, Zomora J, Bechtel WJ (1984), "Malignant biliary obstruction complications of percutaneous biliary drainage”, Radiology 152(2), pp 343346 31 Cculerick M, Gclin M, Rickacrt F, cl al (1989), " Pancreaticoduodenal resection for pancreatic or periampullary tumors a tcn-ycar experience", Hepatogastroenterology, 36, pp 467-473 32 Chang Liu, Jian-WcnLu, Zhao-QingDu, Xue-Min Liu, Yi Lv and Xu- Feng Zhang (2015), "Association of preoperative biliary drainage with postoperative morbidity after pancreaticoduodenectomy", Gastroenterol Res Pract.pp 79-93 33 Charles J Yeo, John L Cameron, Taylor A Sohn, Jo Ann Coleman, Patricia K.Saulcr, Ralph H Hruban, Henry A Pitt, and Keith Đ Lillcmo(1999), "Pancreaticoduodenectopmy for periampullary' adenocarcinoma", Annals of sugary, Vol 229, No.5, pp 613- 624 34 Choe Y.M and Lee K.Y (2008), "Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy", World J Gastroenterol 14(45), pp 6970-6974 35 Choi T.K (1987), "Malignant biliary obstrucion: pathology, physiology and the effect of percutaneous ưanshcpatic drainage." Journal of the Hong Kong Medical Association 39(1), pp 7-9 36 Dindo D, Demartines N and Clavien A.p (2004), "Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a Cohort of 6336 patients and results of a survey", Ann Surg, 240, pp 205 - 213 37 Eric H Jensen, Daniel Boija-Cacho, Waddah B Al-Rcfaie, and Sclwyn M Vickers (2013), "Exocrine pancreas", Sahiston Textbook, of Surgery 19th edition, Elsevier Saunders Philadelphia Canada, pp 1515-1547 38 Fisher W.E and Anderson D.K (2007), "Pancreas", Schwartz’s Principles of Surgery, 9e The McGraw-Hill Companies, pp 1167 - 1174 39 Francois E, DeviereJ(2002), "Endoscopic pancreatography", Endoscopy, (11) pp 882-887 retrograde cholangio- 40 Gamal Amira (2003), "Pancreaticoduodenectomy for pancreatic head and periampullary adenocarcinoma result of surgical treament", Journal of Egyptain Nat.cancer Inst, (5),pp 311 -324 41 Guyton A.c, Hall J.E (2000), "Textbook of Medical Physiology" W.B, Saunders Company Philadelphia 143(12), pp 749-801 42 Hatfield A.R, Tobias R, Terblanche J, Girdwood A.H, Fataar s, Harrics- Jones R, Kcmoff L, Marks 1N(1982), "Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice: A prospective controlled clinical trial" Lancet 2.pp 896899 43 Hayes D.H, Bolton J.s and Willis G.w (1987), "Carcinoma of the ampulla of Vater", Annals of Surgery 206, pp 572-577 44 Hong S.K, Jang J.K, Kang M.J, el al,(2012), "Comparison of clinical outcome and cost-effectiveness after various preoperativc biliary drainage methods in periampullary cancer with obstructive jaundice" ./ Korean Med Sei, 27, pp 356-362 45 Huang X, Liang B, Zhang F.B, Wang X.T, Dong J.H(2015), " rhe effects of different preoperative biliary drainage methods on complications following pancreaticoduodenectomy", Medicine ( Baltimore) Apr, 94(14), pp 723-746 46 Jae Myeong Lee, Young Joo Lee, Chan Wook Kim, Ki Miung Moon, Myung Wook Kim(20()6), "Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreaiicoduodenectomy,,AfơgíMtfrơenterơZơg>’, 253(72), pp 823-841 47 Kamiya s, Nagino M, Kanazawa H, el al (2004), "The value of bile replacement during external biliary drainage: an analysis of intestinal permeability, integrity, and microflora.", Ann Surg , 239, pp 510-517 48 Kim Y.H (2012), "Management and prevention of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy", Korean J Hepatohilliary Pancreat Surgery 16, pp 1-6 49 Kitahata Y, Kawai M, Tani M, et al (2014), "Preoperative cholangitis during biliary drainage increases the incidence of postoperative severe complications after pancreaticoduodenectomy", Am J Surg,20%, pp.1-10 50 Klempnauer J, Ridder GJ and Masxhek H (1998), "Carcionoma of the amulla of vatcr determinants of long- term survical in 94 resected patients ", HPB Surgery 11, pp -11 51 Kusnicrz K, Mrowiec s, Lampe p (2015),”A comparison of two invagination techniques for pancreatojejunostomy after pancretoduodc- nectomy” Gastroenterology Research and Practice, pp 1-12 52 Lai E.c, Lau S.H, Lau W.Y (2014), "The current status of preoperative biliary drainage for patients who receive pancreaticoduodenectomy for periampullary carcinoma: a comprehensive review", Surgeon, 12, 290- 296 53 Leong A.T (2010), "Current status of endosonography-guided biliary drainage", Singapore Med J, 51(10), pp 762-766 54 Lermite E, p Pessaux, Teyssedou c, s Etienne, Brehant o, Arnaud J.p, "Effect of preoperative endoscopic biliary drainage on infectious morbidity after pancreatoduodenectomy: a case-control study", Am J Surg, 195 (2008), pp 442-446 55 Liu F (2010), "Current status of endosonography-guided biliary drainge" Singapore Med 56 Liu Q.Y, Li L and Xia H.T (2014), "Risk factors of delayed gastric emptying following pancreaticoduodenectomy", ANZJ Surgery, pp.1-5 57 Lygidakis N.J, Van dcr Heyde M.N, Lubbers MJ (1987), "Evaluation of preoperative biliary drainage in the surgical management of pancreatic head carcinoma", Acta Chir Scand, 153, pp 665-668 58 Machado N.o (2012), "Pancreatic fistula after pancreatectomy: definitions, risk factors, preventive measures, and management review" International Journal of Surgical Oncology, pp - 59 Makuuchi M, Thai B.L, Takayasu K, Ct al (1990), "Preopcrative portal embolization to increase safety of major hcpaleclomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report", Surgery, (107): 521-527 60 Malaguamcra G, Giordano M, Paladina 1, et al (2011), "Markers of bile duct tumors", World J Gastrointest Oncol, 3(4), pp 49-59 61 Mezhir J, Brennan M.F, Baser R.E, et al (2009), "A matched casecontrol study of preoperative biliary drainage in patients with pancreatic- adenocarcinoma: routine drainage is not justified", / Gastrointest Surg, 13, pp 2163-2169 62 Molnar w, Stockum A.E (1974), " Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter a new therapeutic method", Am J Roentgenol Radium ther Nucl Med, 122(2), pp 356-267 63 Nakeeb A, el al (2016), "Value of preoperative biliary drainage on postoperative outcome after pancreaticoduodenectomy: A case-control study", Asian Journal of Surgery, pp 56-69 64 Neff, et al (2010), "Endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant biliary obstruction", WorldJSurg, (14), pp 535-543 65 Paraskevas K.l, Avgerinos c and Manes c (2006), "Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy: A review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomcchanism", World J Gastroenterol 12(37), pp 5951 -5958 66 Park S.Y, Park C.H, Cho S.B, et al (2011), "What is appropriate procedure for preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice awaiting pancreaticoduodenectomy? ", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 21, pp 344-348 67 Parks R.w, Clements W.D, Smyc M.G, el al (1996), "Intestinal barrier dysfunction in clinical and experimental obstructive jaundice and its reversal by internal biliar}' drainage”, BrJSurg 1996, 83:1345-1349 68 Peskova M, Gurlich R (2005), "Preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy in patients with obstructive jaundice" Eur Surg, 37, pp 331-335 69 Pessaux p, Sauvanet A and Mariotte c (2011), "External pancreatic duct stent decreases pancreatic fistula rate after pancreticduodenectomy: Prospective multicenter randomized trial", Annals of Surgery 253, pp 879-885 70 Povoski s p, Karpeh M s, Conlon K c, Blumgan L H, Brennan M F (1999), "Association of preopcrativc biliary' drainage with post-operative outcome following pancreaticoduodenectomy", Annals of Surgery 230(2), pp 131-142 71 Praderi R.c (1974), "Twelve years’ experience with transhepatic intubation", Ann Sitrg, 179(6), pp 937-940 72 Puppala s (2011), "Hemorrhagic complications after Whipple surgery: imaging and radiologic intervention”, AJRJ96, pp 192-197 73 Qin L.x, Tang Z.Y (2003), "Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice diagnosis, treatment and prognosis", World J Gastroenterol, 9(3), pp 385-391 74 Qiu Y.D, Bai J.L, Xu EG, Ding Y.T (2011), "Effect of preoperative biliary drainage on malignant obstructive jaundice: a metaanalysis", World J Gastroenterol, 17, pp 391-396 75 Qu H, Sun G.R, Zhou S.Q, Ct al (2013), "Clinical risk factors of delayed gastric emptying in patients after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis", EurJ Surg Oncol, 39, pp 213-223 76 Rumstadt B (1998), "Hemorrhage after pancreatoduodenectomy", Annals of surgery, 2, pp 236-252 77 Sasahira N, Hamada T, Togawa o, Yamamoto R, Cl al (2016), "Multicenter study of endoscopic prc-opcrative biliary drainage for malignant distal biliary obstruction" World Journal of Gastroenterology, 22(14 ), pp 3793-3802 78 Savcna p, et al (2015), "Preoperative biliary drainage", Digestive Endoscopy 27, pp 265-277 79 Sewnath M.E, Biijmohun R.s, Rauws E.A, et al, "The effect of preoperative biliary drainage on postoperative complications after pancreaticoduodenectomy", J Am Coll Surg, 192 (2001), pp 726-734 so Sewnath M.E, Karsten T.M, Prins M.H, Rauws EJ, Obertop H, Gouma DJ (2002), "A mcta-analysis on the efficacy of preopcrativc biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice1', Ann Surg, 236, pp 17-27 81 Singhirunnusom J, Roger L, Chopin-Laly X, Lepilliez V, Ponchon T, Adham M (2013),"Value of preoperative biliary drainage in a consecutive scries of resectable periampullary lesions From randomized studies to real medical practice", Langenbeckx Arch Surg, 398, pp 295- 302 82 Smith R.A, Dajani K, Dodd s, et al (2008), "Preoperative resolution of jaundice following biliar}' stenting predicts more favourable early survival in resected pancreatic ductal adenocarcinoma", Ann Surg Oncol, pp 3138-3146 83 Steven Posner, CL all (2000), "Safety and long tern efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater ", Annal Arbor, Michigan, pp 694701 84 Sun c, Yan G, Li z, Tzeng C.M (2014), "A meta-analysis of the effect of preoperative biliary stenting on patients with obstructive jaundice", Medicine (Baltimore), pp 93-189 85 Takada T, Hanyu F, Kobayashi s, Uchida Y (1976), "Percutaneous transhepatic cholangial drainage: direct approach under fluoroscopic control", J Surg Oncol 8(1), pp 83 - 97 86 Traverso L.w and Longmire w.p (1980), "Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy", Ann Surg 192(3), pp 306 - 309 87 Trade M, Carter D.C( 1997), "The complications of pancreatoduodenectomy and their management", Surgery of pancreas, Churchill Livingston, pp, 674-691 88 Van der Gaag N.A, Kloek J J, de Castro S.M, Busch O.R, Van Gulik T.M, Gouma D.J (2009), "Preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice: history and current status",./ Gastrointest Surg, 13, pp 814-820 89 Velanovich V, Kheibek T, Khan M (2009), "Relationship of postoperative complications from preoperative biliary stents after pancreaticoduodenectomy A new cohort analysis and meta-analysis of modem studies", JOP 10, pp 2429 90 Wang c, Xu Y, and Lu X (2013), “Shouuld preoperative biliary drainage be routinely performed for obstructive jaundice with resectable tumor?”, Hepatobiliary Surgery and Nutrition, vol 2, pp 266-271 91 Waugh J.M, Clagctl O.T and Rochester (1946),"Resection of the duodenum and head of the pancreas for carcinoma", Division of Surgery, pp 224-232 92 Wentc M.N, Veit J.A and Bassi c (2007), "Postpancreatectomy hemoưhage (PPH): An international study group of pancreatic surgery (1SGPS) definition", Surgery 142, pp 20-25 93 Whipple A.o, Parsons W.B and Mullins C.R (1935) "Treatment carcinoma of the ampullary of Vater", Annals of Surgery, pp 763 - 779 94 Zhao X.Q, Dong J.H, Jiang K, et al, "Comparison of percutaneous transhepatic biliary drainage and endoscopic biliary drainage in the management of malignant biliary tract obstruction: A meta-analysis", Dig Endo sc 2014 95 Zuidcma G.D, Cameron J.L, Silzmann J.v, Kadir s, Smith G.w, Kaufman S.L, Ct al (1983), "Percutaneous transhepatic management of complex biliary problems", Ann Surg 197(5), pp 584-592 PHỤ LỤC BỆNH ÁN PHẲU THUẬT CẤT KHÓI TÁ TỤY LHÀNH CHÍNH: Họ tên Năm sinh Nam Nữ Số nhập viện Địa chi Nghề nghiệp Ngày vào viện Ngày xuất viện .sổ lưu trữ Tiền sử: Hút thuốc .Tim mạch Tiểu đường Khác ILLÂM SÀNG Đau bụng Vàng da Sụt cân Chán ăn Ngứa Sốt Báng bụng Sở chạm túi mật .sờ chạm u IH.CẬN LÂM SÀNG Hồng cầu .Bạch cầu Hb Bilirubin lúc nhập viện: Toàn phần Trực tiếp Bilirubin sau dẫn kru: Toàn phần Trực liếp Chức gan lúc nhập viện: AST ALT Chức gan sau dẫn lưu: AST ALT Chức thận: Urc .Crcatinin Albumin Glycemia trước mổ Glycemia sau mổ CEA .CAI 9-9 Siêu âm: VỊ trí Kích thước Ống Wirsung Ông mật chủ .Hạch CT Scanner: VỊ trí Kích thước Hạch .Xâm lấn mạch máu Nội soi Chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán sau mổ TNM Kích thước u Giai phẫu bệnh sau mổ rV.ĐIÈU TRỊ Tổng số ngày nằm viện Nằm viện trước mổ Nằm viện sau mổ Dần lưu trước mồ : + Không + Có PTBD ERCP Số ngày dẫn lưu trước mổ: Ngày mổ Thời gian mổ ( phút) Lượng máu mồ (ml) Kỹ thuật mổ Phẫu thuật Whipple : cồ điển bảo tồn môn vị Nạo hạch không nạo hạch Tường trình V BIÉN CHỦNG + Chảy máu + Rò tụy + Rò mật + Xì miệng nối + Nhiễm trùng vết mổ + Khác Mổ lại Tử vong ... Phầu thuật cắt khối tá lụy (phẫu thuật Whipple) phẫu thuật lớn nhằm điều trị bệnh lý vùng quanh bóng Vater bao gồm: ung thư bóng Vater, ung thư đầu lụy, ưng thư tá tràng D2 ung thư 1/3 ống mật. .. chọn bệnh - Ung thư đầu lụy, ung thư bóng Valcr, ung thư đoạn cuối ống mật chù ung thư tá tràng phẫu thuật theo phương pháp Whipple - Có không dẫn lưu mật trước phẫu thuật bang phương pháp ERCP... hay không dẫn lưu mật giãi áp trước phầu thuật cắt khối tá tụy nưởc [77], [801, 190], nước chưa có nghiền cứu Vì vậy, chúng lôi thực đề tải ? ?Kết quà sớm phẫu thuật Whipple ung thư quanh bóng Vater