Nghiên cứu này nhằm xác định di căn hạch theo từng vị trí ung thư đầu tuỵ, ung thư bóng vater, ung thư đoạn cuối ống mật chủ. Nghiên cứu tiến hành mô tả hồi cứu 28 bệnh nhân được phẫu thuật cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để do ung thư quanh bóng vater từ tháng 1/2012 đến 8/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐÁNH GIÁ DI CĂN HẠCH TRONG PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ UNG THƯ QUANH BĨNG VATER Đồn Tiến Mỹ*, Phan Minh Trí**, Võ Ngun Phong*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Xác định tỉ lệ di nhóm hạch ung thư quanh bóng Vater giúp ích cho việc phẫu thuật triệt để Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề này, vậy, Việt Nam nhiều hạn chế Do đó, thực nghiên cứu nhằm xác định di hạch theo vị trí ung thư đầu tuỵ, ung thư bóng Vater, ung thư đoạn cuối ống mật chủ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 28 bệnh nhân phẫu thuật cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để ung thư quanh bóng Vater từ tháng 1/2012 đến 8/2013 Kết quả: Tỉ lệ di hạch chung 39,3%, ung thư đầu tuỵ 83,3%, ung thư bóng Vater 29,4%, ung thư đoạn cuối ống mật chủ 20% Đối với ung thư đầu tuỵ, tỉ lệ di theo nhóm hạch tương ứng (33,3%), 8a (0%), 8p (0%), (0%), 12a (0%), 12b (0%), 12p (16,7%), 13a (0%), 13b (16,7%), 14p (33,3%), 14d (16,7%), 16a2 (16,7%), 16b1 (0%), 17a (33,3%0, 17b (50%) Đối với ung thư bóng Vater, tỉ lệ di theo nhóm hạch tương ứng (0%), 8a (5,9%), 8p (5,9%), 9(0%), 12a (0%), 12b (5,9%), 12p (0%), 13a (11,8%), 13b (5,9%), 14p (5,9%), 14d (11,8%), 16a2 (0%), 16b1 (0%), 17a (0%), 17b (11,8%) Riêng ung thư đoạn cuối ống mật chủ ghi nhận di nhóm hạch 12b (20%) Trong loại ung thư, ghi nhận chưa di hạch nhóm 9, 12a, 16b1 Kết luận: Trong ung thư đầu tuỵ, di hạch tập trung nhóm hạch mơn vị (nhóm 6), quanh động mạch mạc treo tràng (nhóm 14) nhóm hạch nằm phía trước khối tá tuỵ (nhóm 17) Đối với ung thư bóng Vater, ghi nhận di hạch chủ yếu nhóm quanh động mạch gan chung (nhóm 8), phía trước sau khối tá tuỵ (nhóm 17 13) nhóm dọc động mạch mạc treo tràng (nhóm 14) Còn ung thư đoạn cuối ống mật chủ ghi nhận di hạch theo ống mật chủ (nhóm 12b) Từ khố: Ung thư quanh bóng Vater, cắt khối tá tuỵ, nạo hạch triệt để ABSTRACT EVALUATION OF LYMPH NODE METASTASES IN RADICAL PANCREATICODUODENECTOMY FOR PERIAMPULLARY ADENOCARCINOMA Doan Tien My, Phan Minh Tri, Vo Nguyen Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 218 - 224 Introduction: Evaluate the metastatic of lymph nodes of periampullay adenocarcinoma rates may be useful on patients underwent radical surgical treatment Many studies about this subject were performed around the world, however, in Viet Nam, it had its limitation Therefore, we performed this study in order to determine the metastatic of lymph nodes rates in head pancreatic adenocarcinoma, ampullary adenocarcinoma and disal ductal adenocarcinoma Material and method: The retrospective cross-sectional descriptive study with 28 patients who underwent pancreaticoduodenectomy with extended lymphadenectomty for periampullary adenocarcinoma from 01/2012 to 08/2013 ** Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM * Khoa Ngoại Gan Mật, Bệnh viện Chợ Rẫy *** BSNT, Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Võ Nguyên Phong ĐT: 0933 195 191 Email: nguyenphongmd@gmail.com 218 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Results: Overall lymph nodes metastatic rate was 39.3%, with head pancreatic adenocarcinoma was 83.3%, and ampullary adenocarcinoma was 29.4%, and distal ductal adenocarcinoma was 20% In head pancreatic adenocarcinoma, corresponding metastatic rates of subgroups of lymph nodes was (33.3%), 8a (0%), 8p (0%), (0%), 12a (0%), 12b (0%), 12p (16.7%), 13a (0%), 13b (16.7%), 14p (33.3%), 14d (16.7%), 16a2 (16.7%), 16b1 (0%), 17a (33.3%), 17b (50%) In ampullary adenocarcinoma, corresponding metastatic rates of subgroups of lymph nodes was (0%), 8a (5.9%), 8p (5.9%), (0%), 12a (0%), 12b (5.9%), 12p (0%), 13a (11.8%), 13b (5.9%), 14p (5.9%), 14d (11.8%), 16a2 (0%), 16b1 (0%), 17a (0%) Separately, we only recognized lymph nodes metastatic in group number 12b of distal bile duct adenocarcinoma, and its rate was 20% All periampullary adenocarcinoma, the rates of lymph nodes metastatic group number 9, 12a, 16b1 were 0% Conclusion: In head pancreatic adenocarcinoma, lymph nodes metastatic concentrated in infrapyloric lymph nodes group (number 6), lymph nodes along superior mesenteric artery (number 14) and lymph nodes on the anterior surface of the head of the pancreas (number 17) In ampullary adenocarcinoma, lymph nodes metastatic gathered in lymph nodes along common hepatic artery (number 8), lymph nodes on the anterior and posterior surface of the head of the pancreas (number 17 and 13), lymph nodes along superior mesenteric artery (number 14) With distal bile duct adenocarcinoma, only recognized metastatic on lymph nodes along the bile duct (number 12b) Key words: periampullary adenocarcinoma, pancreaticoduodenectomy, radical lymphadenectomy tiên lượng sống hay không, vai trò nạo hạch ĐẶT VẤN ĐỀ di có ý nghĩa quan trọng đến việc cải thiện Ung thư quanh bóng Vater (ung thư đầu tuỵ, tiên lượng sống bệnh nhân(4,1,11,6) ung thư bóng Vater, ung thư đoạn cuối ống mật Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu chủ) bệnh lý ác tính gây tử vong thường phẫu thuật cắt khối tá tụy bệnh nhân gặp, Hoa Kì có 30.000 trường hợp phát ung thư quanh bóng Vater(14,7,3,13,8,15) Trong số năm(4) Điều trị phẫu thuật triệt để có nghiên cứu đánh giá di hạch(7,13,8) Tuy cách cắt khối tá tụy lựa chọn hàng đầu để cứu nhiên, nghiên cứu có mặt hạn chế, ,chỉ chữa bệnh nhân dạng ung thư Đã có đánh giá tổng số hạch bị di căn, vị trí di nhiều nghiên cứu yếu tố giúp tiên thường gặp; chưa có nghiên cứu đánh giá tỉ lệ di lượng bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater nhóm hạch bạch huyết riêng biệt điều trị phẫu thuật, yếu tố bao gồm Trên sở đó, chúng tơi thực nghiên kích thước u ngun phát, mức độ biệt hóa cứu nhằm trả lời cho câu hỏi “Đặc điểm di tế bào ung thư, hạch di bờ phẫu hạch ung thư quanh bóng Vater thuật(16,11,9) nào?” từ góp phần xây dựng bảng đồ Do vai trò nạo hạch di ung thư di hạch ung thư quanh bóng Vater tụy có ý nghĩa cải thiện tiên lượng, Fortner ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU vào năm 1973, đưa khái niệm phẫu thuật triệt để gồm cắt trọn khối tá tụy nạo hạch vùng Phương pháp nghiên cứu sau phúc mạc.Dựa nhiều nghiên cứu hồi Nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả cứu, phẫu thuật triệt để theo Fortner giúp cải Đối tượng nghiên cứu thiện tiên lượng sống(1) Tuy nhiên nhiều nghiên cứu gần lại cho thấy nạo hạch mở Bệnh nhân phẫu thuật cắt khối tá tuỵ rộng không giúp cải thiện tiên lượng ngược lại kèm nạo hạch triệt để ung thư quanh bóng (1,11) gây nhiều biến chứng Vater khoa Ngoại gan mật tuỵ - bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2012 đến tháng 8/2013 Tuy chưa có đồng thuận hoàn toàn nạo hạch nạo hạch triệt để có giúp cải thiện Ngoại Tổng Quát 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn bệnh KẾT QUẢ Tất bệnh nhân có chẩn đốn sau mổ ung thư quanh bóng Vater, mổ cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để Trong khoảng thời gian từ 1/2012 đến 8/2013 có 28 bệnh nhân cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để thoả mãn tiêu chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân trình bày Bảng Tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 4/6 Đa phần bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater độ tuổi 50 (trung bình 58,29) Bệnh nhân đến khám chủ yếu vàng da (75%), sau đau bụng (46,45) Khoảng 50% bệnh nhân ERCP đặt stent trước phẫu thuật Những trường hợp nạo hạch không đạt số hạch tối thiểu(6) Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 22.0 Bảng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quanh bóng Vater Số BN Nam Tuổi trung bình Triệu chứng lâm sàng Vàng da Đau bụng ERCP đặt stent Trị số trung bình CA 19-9 Tăng CA 19-9 (>35) K đầu tuỵ (21,4%) (16,7%) 61,83 K bóng Vater 17 (60,7%) (52,9%) 56,29 K đoạn cuối ống mật chủ (17,9%) (40%) 60,80 K quanh bóng Vater 28 (100%) 12 (42,9%) 58,29 ± 8,58 (66,7%) (66,7%) (33,3) 3080,17 (66,7%) 12 (70,6%) (42,1%) (52,9%) 384,58 (29,4%) (100%) (40%) (80%) 85,65 (80%) 21 (75%) 13 (46,4%) 15 (53,6%) 1022,79 13 (46,4%) Các yếu tố giải phẫu bệnh trình bày Bảng Kích thước khối u thay đổi khả cắt bỏ u không phụ thuộc vào kích thước mà phụ thuộc vào u có xâm lấn mô lân cận hay không(14) Trong nghiên cứu chúng tơi, đa phần u quanh bóng Vater biệt hố trung bình cao (>85%), ghi nhận trường hợp ung thư bóng Vater biệt hố thấp (5,9%) Số hạch trung bình chúng tơi lấy 24 ± 7,5, điều thoả mãn yêu cầu số hạch tối thiểu phải lấy để đánh giá N xác giúp tiên lượng sống còn(6) Chúng tơi tiến hành khảo sát tỉ suất di hạch, tỉ suất tính cách lấy tỉ lệ tổng số hạch di tổng số hạch lấy được, theo số nghiên cứu số hạch lấy đủ lớn, tỉ suất ≥ 0,3 có ý nghĩa tiên lượng sống còn, nghiên cứu tỉ suất < 0,3 Bảng Các yếu tố giải phẫu bệnh liên quan Đường kính trung bình u (cm) Độ biệt Cao hố Trung bình Thấp Tình trạng Số hạch trung bình hạch Số hạch dương tính trung bình Dương tính Âm tính Tỉ suất hạch di Bờ phẫu Dương tính thuật Âm tính 220 Ung thư đầu tuỵ (n=6) 3,67 ± 1,03 1(16,7%) 5(83,3%) 20,0 ± 2,1 4,2 ± 3,3 5(83,3%) 1(16,7%) 0,21 1(16,7%) 5(83,3%) Ung thư bóng Ung thư đoạn cuối Vater (n=17) ống mật chủ (n=5) Ung thư quanh bóng Vater (n=28) 2,44 ± 1,13 1(5,9%) 15(88,2%) 1(5,9%) 3,00 ± 0,71 1(20%) 4(80%) 2,80 ± 1,13 3(10,7%) 24(85,7%) 1(3,6%) 24,0 ± 7,7 1,1 ± 2,1 5(29,4%) 12(70,6%) 0,03 1(5,9%) 16(94,1%) 28,8 ± 9,3 0,4 ± 0,9 1(20%) 4(80%) 0,02 1(20%) 4(80%) 24,0 ± 7,5 1,6 ± 2,6 11(39,3%) 17(60,7%) 0,07 3(10,7%) 25(89,3%) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học tuỵ), 14p (dọc động mạch mạc treo tràng đoạn gần), 14d (dọc động mạch mạc treo tràng đoạn xa), 16a2 (xung quanh động mạch chủ bụng từ giới hạn thân động thân tạng đến giới hạn tĩnh mạch lách trái), 16b1 (quanh động mạch chủ bụng từ giới hạn tĩnh mạch lách trái đến giới hạn động mạch mạc treo tràng dưới), 17a (mặt phía trước vùng đầu tuỵ), 17b (mặt phía trước vùng đầu tuỵ) Kết di theo nhóm hạch khảo sát chung riêng cho nhóm: (Bảng 3) Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng bảng phân loại hạch theo Hiệp hội tụy học Nhật Bản(2), theo nhóm hạch liên quan đến nạo hạch triệt để bao gồm: (dưới môn vị), 8a (trước dọc theo động mạch gan chung), 8p (phía sau dọc theo động mạch gan chung), (quanh động mạch thân tạng), 12a (dọc động mạch gan), 12b (dọc ống mật), 12p (dọc tĩnh mạch cửa), 13a (phía sau đầu tuỵ), 13b (phía sau đầu Bảng Tỉ lệ di nhóm hạch theo loại ung thư Nhóm hạch/ Dạng ung thư Đầu tuỵ (n=6) Bóng Vater (n=17) Đoạn cuối ống mật chủ (n=5) 2/6 33,3% 0/17 0% 0/5 0% Quanh bóng Vater 2/28 (n=28) 7,1% 12 13 14 16 17 0/6 0% 2/17 11,8% 0/5 0% 2/28 7,1% 0/6 0% 0/17 0% 0/5 0% 0/28 0% 1/6 16,7% 1/17 5,9% 1/5 20% 3/28 10,7% 1/6 16,7% 3/17 17,5% 0/5 0% 4/28 14,3% 3/6 50% 3/17 17,5% 0/5 0% 6/28 21,4% 1/6 16,7% 0/17 0% 0/5 0% 1/28 3,6% 5/6 83,3% 2/17 11,8% 0/5 0% 5/28 17,9% Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng ghi nhận di hạch nhóm tất nhóm ung thư Đối với ung thư đầu tuỵ di chủ yếu nhóm hạch số 6,14 17, khơng ghi nhận di nhóm hạch số Ở nhóm ung thư bóng Vater, chưa ghi nhận di nhóm hạch số 6, 16 Đối với ung thư đoạn cuối ống mật chủ, ghi nhận di nhóm hạch số 12 Chúng tơi tiếp tục phân tích tỉ lệ phân bố phân nhóm hạch theo loại ung thư, kết trình bày Bảng – Hình Trong đó, ung thư đầu tuỵ, nhóm hạch thường di 6, 12p, 13b, 14p, 14d, 16a2, 17a 17b, nhóm hạch 17b có tỉ lệ di nhiều (50%) Đối với ung thư bóng Vater, chúng tơi ghi nhận nhóm hạch thường di 8a, 8p, 12b, 13a, 13b, 14p, 14d, 17b Riêng ung thư đoạn cuối ống mật chủ, ghi nhận di nhóm 12b Bảng Tỉ lệ di phân nhóm hạch tương ứng với loại ung thư Nhóm hạch /Ung thư 8a 8p 12a 12b 12p 13a 13b 14p 14d 16a2 Đầu tuỵ 2/6 0/6 0/6 0/6 0/6 0/6 1/6 0/6 1/6 2/6 1/6 1/6 (n=6) 33,3% 0% 0% 0% 0% 0% 16,7% 0% 16,7% 33,3% 16,7% 16,7% Bóng Vater 0/17 1/17 1/17 0/17 0/17 1/17 0/17 2/17 1/17 1/17 2/17 0/17 (n=17) 0% 5,9% 5,9% 0% 0% 5,9% 0% 11,8% 5,9% 5,9% 11,8% 0% Đoạn cuối ống mật chủ 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5 1/5 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5 (n=5) 0% 0% 0% 0% 0% 20% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Quanh bóng Vater 2/28 1/28 1/28 0/28 0/28 2/28 1/28 2/28 2/28 3/28 3/28 1/28 (n=28) 7,1% 3,6% 3,6% 0% 0% 7,1% 3,6% 7,1% 7,1% 10,7% 10,7% 3,6% Ngoại Tổng Quát 16b1 0/6 0% 0/17 0% 0/5 0% 0/28 0% 17a 17b 2/6 3/6 33,3% 50% 0/17 2/17 0% 11,8% 0/5 0/5 0% 0% 2/28 5/28 7,1% 17,6% 221 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học 60 50 Tỉ lệ hạch di 50 40 33.3 33.3 33.3 30 20 16.7 20 16.7 16.7 11.8 10 5.9 16.7 11.8 5.9 5.9 5.9 00 0 0 00 00 0 0 0 0 8a 8b 12a 12b 12p 13a 13b 14p 14d 11.8 5.9 00 00 00 16a 16b1 17a 17b Nhóm hạch Ung th đ ầu tu ỵ Ung th bóng Va ter Ung th đo ạn cu ối ống mật ch ủ Hình Tỉ lệ di hạch phân nhóm hạch theo loại ung thư mật chủ là: 83,3%, 29,4% 20% So BÀN LUẬN với tác giả Ioannis(1) tỉ lệ di hạch Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn 68%, 43%, 33% Nhìn chung có tương đồng bệnh nhân nữ, có độ tuổi trung bình 58, về tỉ lệ nghiên cứu làm độ tuổi có tương đồng với thống kê tác với cỡ mẫu nhỏ giả khác lại trái ngược giới(14,16,11,10) Đối với ung thư quanh bóng Vater, chúng Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu vàng da tơi ghi nhận di chủ yếu nhóm 12, 14, 13 đau bụng, triệu chứng sụt cân, ngứa, 17 Kết có khác biệt với tác giả ăn không ngon không đáng kể Các triệu Nguyễn Minh Hải ghi nhận di thường chứng thực thể túi mật to, sờ thấy u gặp nhóm 13, 14 16(7) Có thể khác biệt ghi nhận nằm tỉ lệ loại ung thư nghiên CA 19-9 tăng khoảng 46% bệnh cứu chúng tơi tỉ lệ ung thư bóng Vater nhân ung thư quanh bóng Vater thấp so với chiếm ưu (60%) số nghiên cứu cac tác giả khác(14), điều Đối với ung thư đầu tuỵ, nhóm hạch thường lý giải nghiên cứu này, số di gồm nhóm 6, 12p, 13b, 14, 16a2, 17 Kết lượng bệnh nhân ung thư đầu tuỵ chiếm số có khác biệt với tác giả khác(12), theo lượng thấp khoảng 20% đa phần ung thư nhóm hạch di thường gặp gồm 6, bóng Vater 13, 14, 17 Sự khác biệt sai lệch Tỉ lệ di hạch chung 39,3% tương đồng với tác giả Nguyễn Minh Hải(7), so với nghiên cứu ngồi nước tỉ lệ thấp đáng kể, theo tác giả Charles J Yeo tỉ lệ lên đến 59%(15) Tỉ lệ di hạch ung thư đầu tuỵ, ung thư bóng Vater, ung thư đoạn cuối ống 222 cỡ mẫu Đối với ung thư bóng Vater, ta thấy hạch di tập trung vào số nhóm 8, 12b, 13, 14, 17b Các nhóm hạch di có khác biệt với tác giả Nhật Bản, theo nhóm thường gặp gồm 14,16,17a,17b(17,5) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Đối với ung thư đoạn cuối ống mật chủ, ghi nhận di hạch nhóm 12b Theo tác giả khác, nhóm hạch thường di gồm 12, 14, 16, 17(19,18), điều tương đồng với nghiên cứu, nhiên, để có kết xác cần cỡ mẫu lớn Nghiên cứu tồn số hạn chế định Đây nghiên cứu hồi cứu trung tâm có yếu tố gây nhiễu ảnh hưởng đến kết Thêm nữa, cỡ mẫu hạn chế (n=28) kết đưa chưa đại diện xác cho trường hợp ung thư quanh bóng Vater Tuy có nhiều mặt hạn chế, nghiên cứu góp phần đánh giá bước đầu tỉ lệ di hạch theo vị trí ung thư quanh bóng Vater Trong tương lai, cần có thêm nghiên cứu tiền cứu, với cỡ mẫu lớn để đánh giá xác tỉ lệ di hạch, qua đánh giá mối tương quan giai đoạn T, độ biệt hoá, tiên lượng sống với tỉ lệ di hạch Trong nghiên cứu này, ghi nhận tỉ lệ di hạch chung 39,3%, ung thư đầu tuỵ 83,3%, ung thư bóng Vater 29,4%, ung thư đoạn cuối ống mật chủ 20% Đối với ung thư đầu tuỵ, tỉ lệ di theo nhóm hạch tương ứng (33,3%), 8a (0%), 8p (0%), (0%), 12a (0%), 12b (0%), 12p (16,7%), 13a (0%), 13b (16,7%), 14p (33,3%), 14d (16,7%), 16a2 (16,7%), 16b1 (0%), 17a(33,3%0, 17b(50%) Đối với ung thư bóng Vater, tỉ lệ di theo nhóm hạch tương ứng (0%), 8a (5,9%), 8p (5,9%), (0%), 12a (0%), 12b (5,9%), 12p (0%), 13a (11,8%), 13b (5,9%), 14p (5,9%), 14d (11,8%), 16a2 (0%), 16b1 (0%), 17a (0%), 17b (11,8%) Riêng ung thư đoạn cuối ống mật chủ ghi nhận di nhóm hạch 12b (20%) Trong loại ung thư, ghi nhận chưa di hạch nhóm 9, 12a 16b1 nhóm hạch nằm phía trước khối tá tụy (nhóm 17) Đối với ung thư bóng Vater, ghi nhận di hạch chủ yếu nhóm quanh động mạch gan chung (nhóm 8), phía trước sau khối tá tụy (nhóm 17 13) nhóm dọc động mạch mạc treo tràng (nhóm 14) Còn ung thư đoạn cuối ống mật chủ ghi nhận di hạch theo ống mật chủ (nhóm 12b) Sự di hạch nhóm ung thư nhìn chung có khác biệt, nghiên cứu có hạn chế nên chưa thể đưa kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 KẾT LUẬN Trong ung thư đầu tuỵ, di hạch tập trung nhóm hạch mơn vị (nhóm 6), quanh động mạch mạc treo tràng (nhóm 14) Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học 12 Hatzaras I, George N et al (2010) Predictors of survival in periampullary cancer following pancreaticoduodenectomy Ann Surg Oncol, 17(4): 991-997 Japan Pancreas Society (2011) Classification of Pancreatic Carcinoma, 3rd edition Tokyo, Kanehara Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2004) Kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng Vater Y Học TP.Hồ Chí Minh, 8(3): 9-15 Michalski C.W., Kleeft J et al Systematic review and metaanalysis of standard and extend lymphadenectomy in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer British Journal of Surgery 2007, 94: 265-273 Moriya T (2006) Nodal involvement as an indicator of postoperative liver metastasis in carcinoma of the papilla of Vater J Hepatobiliary Pancreat Surg, 13(6): 549-55 Nakul P Valsangkar, Devon M Bush (2013) N0/N1, PNL, or LNR? The effect of lymph node number on accurate survival prediction in pancreatic ductal adenocarcinoma J Gastrointest Surg February, 17(2): 257–266 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Hồ Sĩ Minh, Đoàn Tiến Mỹ, Hồ Cao Vũ (2004) Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu tụy quanh nhú Vater bệnh viện Chợ Rẫy năm (1997-2003): 101 trường hợp Y Học TP.Hồ Chí Minh, 8(3): 62-68 Nguyễn Tấn Cường, Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Trần Đình Quốc (2004) Ung thư nhú Vater: kết điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy Y Học TP.Hồ Chí Minh, 8(3): 15-20 Pancreatic Section of the British Society of Gastroenterology (2005) Guidelines for the management of patients with pancreatic cancer periampullary and ampullary carcinomas Gut; 54(Suppl V): v1–v16 Pedrazzoli S, DiCarlo V, et al (1998) Standard versus extended lymphadenectomy associated pancreaticodoudetomy in surgical treatment of adenocarcinoma of the head pancreas Annals of surgery, 228(4): 608-617 Sohn TA, Yeo CJ (2014) Pancreatic and Periampullary Carcinoma (Nonendocrine) Pancreas, Volume III, Chapter 5, 5001-5026 (http://www1.us.elsevierhealth.com/SIMON/ ZuidemaYeo/Zuidema0305.pdf) Sun W, et al (2010) Proposing the lymphatic target volume for elective radiation therapy for pancreatic cancer Radiation Oncology, 5: 28 223 Nghiên cứu Y học 13 14 15 16 224 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Trần Đình Quốc, Nguyễn Tấn Cường, Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải (2005) Kết điều trị phẫu thuật ung thư nhú Vater Y Học TP.Hồ Chí Minh, 9(1): 21-26 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Đình Hối (2005) Phẫu thuật Whipple điều trị bệnh quanh bóng Vater Y Học TP Hồ Chí Minh, 9(1): 11-16 Yeo CJ, Cameron JL, et al (1999) Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma comparison of morbidity and mortality and short-term outcome Annals of surgery, 299(5): 613-624 Yeo CJ, Sohn TA, et al (1998) Periampullary adenocarcinoma: analysis of 5-years survivors Annals of surgery, 227(6): 621-631 17 18 19 Yoshida T (2000) Patterns of lymph node metastasis in carcinoma of the ampulla of Vater” Hepatogastroenterology, 47(33): 880-3 Yoshida T (2003) Lymphatic spread differs according to tumor location in extrahepatic bile duct cancer Hepatogastroenterology, 50(49): 17-20 Yosida T (1999) Patterns of lymph node metastasis in carcinoma of the distal bile duct” Hepatogastroenterology, 46(27): 1595-8 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 07/11/2014 10/11/2014 10/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... tỉ lệ di hạch Trong nghiên cứu này, ghi nhận tỉ lệ di hạch chung 39,3%, ung thư đầu tuỵ 83,3%, ung thư bóng Vater 29,4%, ung thư đoạn cuối ống mật chủ 20% Đối với ung thư đầu tuỵ, tỉ lệ di theo... góp phần đánh giá bước đầu tỉ lệ di hạch theo vị trí ung thư quanh bóng Vater Trong tương lai, cần có thêm nghiên cứu tiền cứu, với cỡ mẫu lớn để đánh giá xác tỉ lệ di hạch, qua đánh giá mối tương... vai trò nạo hạch di ung thư di hạch ung thư quanh bóng Vater tụy có ý nghĩa cải thiện tiên lượng, Fortner ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU vào năm 1973, đưa khái niệm phẫu thuật triệt để gồm cắt