Kết quả sớm phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ HOÀI KỶ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT THÂN ĐUÔI TỤY BẢO TỒN LÁCH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ HOÀI KỶ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT THÂN ĐUÔI TỤY BẢO TỒN LÁCH CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62.72.07.50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đỗ Hồi Kỷ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Danh mục đối chiếu thuật ngữ việt - anh ii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN TỤY 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý 10 1.2 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG LÁCH 12 1.2.1 Giải phẫu 12 1.2.2 Chức lách 14 1.3 BỆNH U TỤY 14 1.3.1 Ung thƣ tụy 14 1.3.2 U tụy nội tiết 18 1.3.2.1 Insulinoma 18 1.3.2.2 U tiết gastrin (Gastrinoma) 21 1.3.2.3 VIPoma (Vasoactive Intestinal Peptide) 23 1.3.2.4 U tiết glucagon (Glucagonoma) 24 1.3.3 U nang tụy 25 1.3.3.1 U dịch 25 1.3.3.2 U nhầy (mucinous) 25 1.3.3.3 U nhú nhầy nội tuyến (intradutal papillary mucinous neoplasm -IPMN)26 1.3.3.4 U đặc giả nhú tụy (Solid pseudopapillery tumor of the pancreas) 27 1.4 ĐIỀU TRỊ 28 1.4.1 Kỹ thuật 29 1.4.2 Phẫu thuật nội soi 31 1.4.3 RAMPS 31 1.4.4 Cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách 32 1.5 TỬ VONG VÀ BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU 35 1.6 RÒ TỤY SAU MỔ 36 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 37 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 37 2.3 PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ 42 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 SỐ LIỆU TỔNG QUÁT 43 3.2 YẾU TỐ DỊCH TỄ 44 3.3 TIỀN CĂN VÀ LÝ DO VÀO VIỆN 46 3.4 LÂM SÀNG 47 3.5 CẬN LÂM SÀNG 48 3.5.1 Chẩn đốn hình ảnh trƣớc mổ 48 3.5.2 Xét nghiệm huyết học 50 3.5.3 Xét nghiệm sinh hóa 51 3.6 TRONG MỔ 53 3.6.1 Chẩn đoán u 53 3.6.2 Cắt tụy 54 3.6.3 Kết giải phẫu bệnh 57 3.6.4 Thời gian nằm viện sau mổ 58 3.7 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 59 3.7.1 Các yếu tố liên quan đến bảo tồn bó mạch lách 59 CÁC YẾU TỐ TÍNH CHẤT U VÀ VỊ TRÍ U KHÔNG GIÚP ĐÁNH GIÁ ĐƢỢC PHƢƠNG PHÁP BẢO TỒN LÁCH 60 3.7.2 Các yếu tố liên quan đến chuyển phƣơng pháp Kimura  Warshaw 61 3.7.3 So sánh phƣơng pháp bảo tồn lách 62 3.7.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ 64 3.7.5 Các yếu tố liên quan đến biến chứng rò tụy sau mổ 66 3.7.6 Các yếu tố ảnh hƣởng thời gian mổ 68 3.7.7 Các yếu tố liên quan đến thời gian nằm viện sau mổ 69 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 70 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU 70 4.2 CHẨN ĐOÁN TRƢỚC MỔ 71 4.2.1 Tiền lý vào viện 71 4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh trƣớc mổ 72 4.2.3 Các xét nghiệm trƣớc mổ 73 4.3 KẾT QUẢ TRONG MỔ, TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 74 4.3.1 Nhận định mổ 74 4.3.2 Kỹ thuật cắt tụy 75 4.3.3 Thời gian mổ 81 4.3.5 Biến chứng sau mổ rò tụy 84 4.3.6 Thời gian nằm viện 86 4.3.7 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 87 4.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT 88 4.4.1 Các yếu tố liên quan đến chuyển phƣơng pháp bảo tồn lách từ Kimura sang Warshaw 88 4.4.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ 89 4.4.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng rò tụy 90 4.4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian mổ 91 4.4.5 Liên quan thời gian nằm viện 92 4.4.6 Các yếu tố liên quan phƣơng pháp bảo tồn lách 93 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 95 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân HC : Hồng cầu BC : Bạch cầu NV : Nhập viện NS : Nội soi TM : Tĩnh mạch ĐM : Động mạch CT : Chụp cắt lớp vi tính MRI : Chụp cộng hƣởng từ PP : Phƣơng pháp PTV : Phẫu thuật viên PM : Phụ mổ TMC : Tĩnh mạch cửa TMMTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng TS : Tần suất ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Chất điểm khối u : Carbohydrate antigen (CA) Choleccystokinin (CCK) Chất điểm khối u : Carcinoembryonic antigen (CEA) Protein tạo thời kỳ bào thai : alpha Fetoprotein Protein (AFP) Chụp cắt lớp điện toán : Computed Tomography (CT) Siêu âm qua nội soi : Endoscopic Ultrasound (EUS) Chụp phóng xạ hạt nhân : F- fluorodeoxyglucose positronemission tomography (PDF - PET) Chọc hút kim nhỏ : Fine needl aspiration (FNA) Siêu âm lúc mổ : Intraoparative Ultrasound (IOUS) Chụp cộng hƣởng từ hệ thống ống mật tụy : Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) : Vasoactive Intestinal polypeptide producing tumor (ViPomas) Chụp động mạch chọn lọc dùng calcium : Selective arterial calcium stimulation (SACST) Nội soi mật tụy ngƣợc dòng : Endoscopic Retrograde Cholangio – Pancreatography (ERCP) Chụp đồng vị phóng xạ : Somatostatin Receptor Scintigraphy (SRS) iii Chụp động mạch chọn lọc dùng secretin : Arterial Stimulation Venous Sampling (ASVS) U nhú nhầy nội tuyến : Intradutal Papillary Mucinous Neoplasm (IPMN) Phẫu thuật RAMP : Radical Antegrade Modular Pancreaticosplenectomy (RAMP) Hiệp hội nghiên cứu rò tụy giới : International Study Group on Pancreatic Fistulas (ISGPF) 24 Carlos Fernandez-del Castillo, Ramon E Jimenez (2018) "Epidemiology and nonfamilial risk factors for exocrine pancreatic cancer " Wolters Kluwer 25 Carricaburu E, et al (2003) "Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Frantz’s Tumor in a child" Surgical Endoscopy And Other Interventional techniques.2003 December, 17 (12), pp 2088-2031 26 Chen C T., Chiang C L., Huang H H (2016) "IgG4-related double duct sign mimicking pancreatic head cancer" Qjm, 109 (3), pp 207-8 27 Christopher J Sonnenday, Micheal R Marohn, Ralph H Hruban, et al (2007) "Cystic Neoplasms of the Pancreas" Maingot’s Abdominal Operation Chapter 40, pp 1015-1029 28 Cwik G., Wallner G., Skoczylas T., et al (2006) "Cancer antigens 19-9 and 125 in the differential diagnosis of pancreatic mass lesions" Arch Surg, 141 (10), pp 968-73; discussion 974 29 D'Angelica M., Are C., Jarnagin W., et al (2006) "Initial experience with hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy" Surg Endosc, 20 (1), pp 142-8 30 Dai M H., Shi N., Xing C., et al (2017) "Splenic preservation in laparoscopic distal pancreatectomy" Br J Surg, 104 (4), pp 452-462 31 Dalla Bona E., Beltrame V., Liessi F., et al (2012) "Fatal pneumococcal sepsis eleven years after distal pancreatectomy with splenectomy for pancreatic cancer" Jop, 13 (6), pp 693-5 32 Daniel S Longnecker (2017) "Pathology of exocrine pancreatic neoplasms " Wolters Kluwer 33 Davoren P M., Epstein M T (1992) "Insulinoma complicating tuberous sclerosis" J Neurol Neurosurg Psychiatry, 55 (12), pp 1209 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 34 DiMagno E P., Malagelada J R., Taylor W F., et al (1977) "A prospective comparison of current diagnostic tests for pancreatic cancer" N Engl J Med, 297 (14), pp 737-42 35 DiNorcia J., Schrope B A., Lee M K., et al (2010) "Laparoscopic distal pancreatectomy offers shorter hospital stays with fewer complications" J Gastrointest Surg, 14 (11), pp 1804-12 36 Dokmak S (2012) "Medial or lateral approach for laparoscopic splenic vessel-preserving distal pancreatectomy?" Surgery, 152 (1), pp 143-4 37 Egawa S., Sunamura M., Matsuno S., et al (2008) "Surgical Treatment of Rare Endocrine Tumors" Diseases of the Pancreas Current Surgical Therapy, Beger H.G , Matsuno S, Editors, Verlag Berlin Heidelberg, Springer, pp tr.735-747 38 F John Service, PhDAdrian Vella (2016) "Insulinoma " Wolters Kluwer 39 Farrow B.J, Thompson J.C (2006) "Endocrine Tumors of the Pancreas" Maingot's Abdominal Operations, 11th.ed, Zinner M.J , Ashley S.W, Editors, The McGraw-Hill Companies, pp 1055-1073 40 Fernandez-Cruz L, Cosa R, Blanco L, et al (2004) "Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms: acritical analysis from a single institution" J Gastrointest Surg,2004 Dec, 11 (12), pp 1607-1621 41 Frank G Gress (2017) "Endoscopic ultrasound in the staging of exocrine pancreatic cancer " Wolters Kluwer 42 Gianluigi M, et al (2007) "Laparoscopic Distal Pancreatectomy in Children: Case Report and Review of the Literature" Annals of Surgical Oncology 2007 March, 14 (3), pp 1065-1069 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 Goggins M (2005) "Molecular markers of early pancreatic cancer" J Clin Oncol, 23 (20), pp 4524-31 44 He Z., Qian D., Hua J., et al (2014) "Clinical comparison of distal pancreatectomy with or without splenectomy: a meta-analysis" PLoS One, (3), pp e91593 45 Hou B., Xiong D., Chen S., et al (2018) "Splenic vessel preservation versus splenic vessel resection in laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy" 88 (6), pp E532-e538 46 Hruban R.H, Maitra A, Fukushima N (2008) "Pathology of Pancreatic Cancer" In: Beger H.G, Matsuno S "Diseases of the Pancreas Current Surgical Therapy", Springer, Verlag Berlin Heidelberg Chapter 45, pp 497-511 47 Imamura M, Komoto I (2008) "Surgical Treatment of the Gastrinoma" Diseases of the Pancreas Current Surgical Therapy, Beger H.G , Matsuno S, Editors, Verlag Berlin Heidelberg, Springer, pp 722-734 48 Jayaraman S., Gonen M., Brennan M F., et al (2010) "Laparoscopic distal pancreatectomy: evolution of a technique at a single institution" J Am Coll Surg, 211 (4), pp 503-9 49 Jean-Philippe A., Alexandre J., Christophe L., et al (2013) "Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy: splenic vessel preservation compared with the Warshaw technique" JAMA Surg, 148 (3), pp 24652 50 Jiang C., Lv G Y., Wang Y C., et al (2015) "Comparison of Laparoscopic Distal Pancreatectomy with or without Splenic Preservation" Indian J Surg, 77 (Suppl 3), pp 783-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 Joel B Mason (2017) "Mechanisms of nutrient absorption and malabsorption " Wolters Kluwer 52 Johnson D E., Pendurthi T K., Balshem A M., et al (1997) "Implications of fine-needle aspiration in patients with resectable pancreatic cancer" Am Surg, 63 (8), pp 675-9; discussion 679-80 53 Karlson B M., Ekbom A., Lindgren P G., et al (1999) "Abdominal US for diagnosis of pancreatic tumor: prospective cohort analysis" Radiology, 213 (1), pp 107-11 54 Kim H., Song K B., Hwang D W., et al (2016) "A single-center experience with the laparoscopic Warshaw technique in 122 consecutive patients" Surg Endosc, 30 (9), pp 4057-64 55 Kim H S., Park J S., Yoon D S (2018) "True learning curve of laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy with splenic vessel preservation" Surg Endosc 56 Kim S., Yoon Y S (2018) "A blunt dissection technique using the LigaSure vessel-sealing device improves perioperative outcomes and postoperative splenic-vessel patency after laparoscopic spleen- and splenic-vesselpreserving distal pancreatectomy" Surg Endosc, 32 (5), pp 2550-2558 57 Kimura W., Yano M., Sugawara S., et al (2010) "Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein: techniques and its significance" J Hepatobiliary Pancreat Sci, 17 (6), pp 813-23 58 Lee L S., Hwang H K., Kang C M., et al (2016) "Minimally Invasive Approach for Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy: a Comparative Analysis of Postoperative Complication Between Splenic Vessel Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Conserving and Warshaw's Technique" J Gastrointest Surg, 20 (8), pp 1464-70 59 Lopez Hanninen E., Amthauer H., Hosten N., et al (2002) "Prospective evaluation of pancreatic tumors: accuracy of MR imaging with MR cholangiopancreatography and MR angiography" Radiology, 224 (1), pp 34-41 60 Mabrut J Y., Fernandez-Cruz L., Azagra J S., et al (2005) "Laparoscopic pancreatic resection: results of a multicenter European study of 127 patients" Surgery, 137 (6), pp 597-605 61 Matsushima H., Kuroki T., Adachi T., et al (2014) "Laparoscopic spleenpreserving distal pancreatectomy with and without splenic vessel preservation: the role of the Warshaw procedure" Pancreatology, 14 (6), pp 530-5 62 Mehrabi A., Hafezi M., Arvin J., et al (2015) "A systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open distal pancreatectomy for benign and malignant lesions of the pancreas: it's time to randomize" Surgery, 157 (1), pp 45-55 63 Michael L, Steer (2004) "Exocrine Pancreas" Sabiston Textbook of Surgery Chapter 53, pp 1643-6718 64 Modolell I., Guarner L., Malagelada J R (1999) "Vagaries of clinical presentation of pancreatic and biliary tract cancer" Ann Oncol, 10 Suppl 4, pp 82-4 65 Molina V., Visa L., Conill C., et al (2012) "CA 19-9 in pancreatic cancer: retrospective evaluation of patients with suspicion of pancreatic cancer" Tumour Biol, 33 (3), pp 799-807 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 66 Nakamura M., Ueda J., Kohno H., et al (2011) "Prolonged peri-firing compression with a linear stapler prevents pancreatic fistula in laparoscopic distal pancreatectomy" Surg Endosc, 25 (3), pp 867-71 67 Nakamura Y., Matsushita A., Mizuguchi Y., et al (2016) "Study on laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy procedures comparing splenic vessel preservation and non-preservation" Transl Gastroenterol Hepatol, 1, pp 27 68 Netter Frank H (2007) "Atlas of Human Anatomy" Saunders Elsevier 69 Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., et al (2013) "Diagnosis and management of insulinoma" World J Gastroenterol, 19 (6), pp 829-37 70 Panda N., Bansal N K., Narsimhan M., et al (2016) "Spleen-Preserving Versus Spleen-Sacrificing Distal Pancreatectomy in Laparoscopy and Open Method-Perioperative Outcome Analysis-14 Years Experience" Indian J Surg, 78 (2), pp 90-5 71 Park H J., You D D., Choi D W., et al (2014) "Role of radical antegrade modular pancreatosplenectomy for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas" World J Surg, 38 (1), pp 186-93 72 Pericleous S., Middleton N., McKay S C., et al (2012) "Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure?" Pancreas, 41 (7), pp 993-1000 73 Placzkowski K A., Vella A., Thompson G B., et al (2009) "Secular trends in the presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic, 1987-2007" J Clin Endocrinol Metab, 94 (4), pp 1069-73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 74 Porta M., Fabregat X., Malats N., et al (2005) "Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage" Clin Transl Oncol, (5), pp 189-97 75 Riviere D., Gurusamy K S., Kooby D A., et al (2016) "Laparoscopic versus open distal pancreatectomy for pancreatic cancer" Cochrane Database Syst Rev, 4, pp Cd011391 76 Sandeep S V, et al L v O D P A s.-I C S A S V N p.- (2010) "Laparoscopic vs Open Distal Pancreatectomy; A single-Institution Comparative Study" ARCH SURG 2010, 145 (7), pp 616-621 77 Schwarz R E., Harrison L E., Conlon K C., et al (1999) "The impact of splenectomy on outcomes after resection of pancreatic adenocarcinoma" J Am Coll Surg, 188 (5), pp 516-21 78 Service F J., McMahon M M., O'Brien P C., et al (1991) "Functioning insulinoma incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study" Mayo Clin Proc, 66 (7), pp 711-9 79 Sperti C, et al (1996) "Serum Tumor Marker and Cyst Fluid Analysis Are Useful for the Diagnosis of Pancreatic Cystic Tumors" Cancer Imaging, 78 (2), pp 237-243 80 Stanley L Schrier (2018) "Approach to the adult with splenomegaly and other splenic disorders " Wolters Kluwer 81 Suzumura K., Hatano E., Okada T., et al (2017) "Perioperative and Longterm Outcome of the Warshaw Technique in Laparoscopic Spleenpreserving Distal Pancreatectomy" Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 27 (6), pp 474-478 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 Timothy R D., Oscar J H (2018) "Surgical resection of lesions of the body and tail of the pancreas " Wolters Kluwer 83 Tomulescu V., Copaescu C (2018) "Laparoscopic Spleen Preserving Distal Pancreatectomy with Splenic Vessels Preservation" Chirurgia (Bucur), 113 (3), pp 412-417 84 Townsend C M, et al (2012) "Sabiston Textbook Of Surgery: The Biologiacl Basis Of Modern Surgical Practice" Elsevier Saunders, pp 15181519,1535-1541,2152 85 Tran Cao H S., Lopez N., Chang D C., et al (2014) "Improved perioperative outcomes with minimally invasive distal pancreatectomy: results from a population-based analysis" JAMA Surg, 149 (3), pp 23743 86 Tyler Stevens, Darwin L Conwel (2016) "Exocrine pancreatic insufficiency " Wolters Kluwer 87 Valls C., Andia E., Sanchez A., et al (2002) "Dual-phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma: assessment of resectability before surgery" AJR Am J Roentgenol, 178 (4), pp 821-6 88 Varghese J C., Farrell M A., Courtney G., et al (1999) "Role of MR cholangiopancreatography in patients with failed or inadequate ERCP" AJR Am J Roentgenol, 173 (6), pp 1527-33 89 Wade T P, Virgo K S, Johnson F E (1995) "Distal pancreatectomy for cancer: results in U.S Department of Veterans Affairs hospitals, 19871991" Pancreas, 11 (4), pp 341-4 90 Warshaw A L (1988) "Conservation of the spleen with distal pancreatectomy" Arch Surg, 41, pp 550-553 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Worhunsky D J., Zak Y., Dua M M., et al (2014) "Laparoscopic spleenpreserving distal pancreatectomy: the technique must suit the lesion" J Gastrointest Surg, 18 (8), pp 1445-51 92 Yan J F., Xu X W., Jin W W., et al (2014) "Laparoscopic spleenpreserving distal pancreatectomy for pancreatic neoplasms: a retrospective study" World J Gastroenterol, 20 (38), pp 13966-72 93 Yoon S H., Lee J M., Cho J Y., et al (2011) "Small (