kết quả sớm của can thiệp qua da trong điều trị viêm tụy cấp hoại tử

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN HOÀNG VÂN KẾT QUẢ SỚM CỦA CAN THIỆP QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP HOẠI TỬ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN HOÀNG VÂN KẾT QUẢ SỚM CỦA CAN THIỆP QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP HOẠI TỬ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.TS VÕ VĂN HÙNG PGS.TS TRẦN VĂN PHƠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hỗ trợ thầy hướng dẫn Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót nào, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả NGUYỄN HOÀNG VÂN LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban giám đốc Trường Đại học YDược Thành Phố Hồ Chí Minh, Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Bình Dân, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn chân thành, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Võ Văn Hùng PGS.TS Trần Văn Phơi người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, tận tình giúp đỡ, bảo động viên suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Các thầy dạy không kiến thức chuyên môn mà đạo đức nghề nghiệp, phương pháp luận khoa học Xin chân thành cảm ơn thầy cô giảng viên Bộ môn Ngoại Tổng QuátTrường đại học Y-Dược Tp Hồ Chí Minh, y bác sỹ khoa Ngoại Tổng QuátBệnh viện Bình Dân giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 7A- Cục Hậu Cần- Quân Khu 7, tập thể Khoa, Phịng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt trình học tập năm qua Xin chân thành cảm ơn công sinh thành, dưỡng dục cha mẹ; cảm ơn vợ, người thân gia đình sát cánh tơi, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho năm học vừa qua Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên để hồn thành luận văn Tp Hồ Chí Minh, tháng10 năm 2022 NGUYỄN HOÀNG VÂN MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học tuyến tụy 1.2 Sinh lý tuyến tụy 1.3 Sinh lý bệnh viêm tụy cấp 1.4 Giải phẫu bệnh viêm tụy cấp 1.4.1.Viêm tụy cấp thể phù nề 1.4.2 Viêm tụy cấp thể hoại tử 1.5 Phân loại viêm tụy cấp 1.5.1 Phân loại cổ điển 1.5.2 Phân loại 1.6 Chẩn đoán viêm tụy cấp hoại tử 14 1.6.1 Lâm sàng viêm tụy cấp hoại tử 14 1.6.2 Cận lâm sàng viêm tụy cấp hoại tử: 15 1.7 Điều trị viêm tụy hoại tử 18 1.7.1 Nội khoa 18 1.7.2 Ngoại khoa 19 1.8 Tình hình nghiên cứu can thiệp dẫn lưu qua da điều trị viêm tụy cấp hoại tử 24 1.8.1 Tình hình nghiên cứu giới 24 1.8.2 Các nghiên cứu Việt Nam 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 28 2.2.4 Cách thu thập số liệu 28 2.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị viêm tụy hoại tử sử dụng nghiên cứu 28 2.2.6 Chỉ tiêu đánh giá kết trước, sau can thiệp 30 2.2.7 Biến số định nghĩa biến số 32 2.3 Xử lý phân tích số liệu 41 2.4 Y đức 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử điều trị can thiệp dẫn lưu qua da 42 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 49 3.2 Kết điều trị bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử phương pháp can thiệp dẫn lưu qua da 57 3.2.1 Thời điểm can thiệp dẫn lưu 57 3.2.2 Đánh giá trước can thiệp 57 3.2.3 Đánh giá trình can thiệp 60 3.2.4 Đánh giá sau can thiệp 64 CHƯƠNG BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận câm sàng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử điều trị can thiệp dẫn lưu qua da 68 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 68 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 71 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 73 4.2 Kết điều trị bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử phương pháp can thiệp dẫn lưu qua da 81 4.2.1 Thời điểm can thiệp 81 4.2.2 Đánh giá trước can thiệp 82 4.2.3 Đánh giá trình can thiệp 86 4.2.4 Đánh giá sau can thiệp 92 4.2.5 Kết điều trị kết can thiệp dẫn lưu qua da 93 KẾT LUẬN 96 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy hoại tử 96 Kết điều trị sớm kỹ thuật can thiệp dẫn lưu qua da 96 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Giải nghĩa APACHE Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation ARDS Acute respiratory distress syndrome AST Aspartate aminotransferase BMI Body mass index BN Bệnh nhân BUN Blood Urea Nitrogen BISAP Besides Index of Severe Acute Pancreatitis CRP C reactive protein CLVT Cắt lớp vi tính 10 CTSI CT Severity Index 11 ERCP Endoscopic retrograde cholangiography 12 FNA Fine Needle Aspiration 13 HA Huyết áp 14 IL Interleukin 15 LDH Lactate dehydrogenase 16 MCTSI Modified CTSI 17 PEP Post ERCP pancreatitis 18 DLQD Dẫn lưu qua da 19 SIRS Systemic inflammatory response syndrome 20 TNF Tumor necrosis factor 21 TH Trường hợp 22 VTC Viêm tụy cấp 23 VTHT Viêm tụy hoại tử DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TT Tiếng Anh Tiếng Việt Acute Phisiology and Chronic Đánh giá tình trạng sức khỏe mạn Health Evaluation tính thơng số sinh lý cấp tính Acute respiratory distress Hội chứng tổn thương hơ hấp cấp syndrome Aspartate aminotransferase Aspartate aminotransferase Blood Urea Nitrogen Lượng Ni-tơ có U-rê máu Body mass index Chỉ số khối thể C reactive protein Protein phản ứng viêm C CT Severity Index Chỉ số đánh giá độ nặng chụp cắt lớp vi tính Endoscopic retrograde Nội soi chụp mật tụy ngược dòng cholangiography Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ 10 Interleukin Interleukin 11 Lactate dehydrogenase Lactate dehydrogenase 12 pH pH 13 Percutaneous catheter drainage Dẫn lưu qua da 14 Post - ERCP pancreatitis Viêm tụy sau nội soi mật tụy ngược dòng 15 Systemic inflammatory Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân response syndrome 16 Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ suy quan sửa đổi Marshalla- 13 Bảng 1.2: Chỉ số độ nặng cắt lớp vi tính (CTSI) 17 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình theo giới tính 42 Bảng 3.2 Giá trị trung bình chiều cao, cân nặng BMI 43 Bảng 3.3 Hoàn cảnh nhập viện 44 Bảng 3.4 Tiền 44 Bảng 3.5 Đặc điểm lý vào viện hoàn cảnh khởi phát 45 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.7 Mức độ suy quan theo Atlanta 2012 47 Bảng 3.8 Các diễn biến lâm sàng nặng thời điểm nhập viện 48 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 49 Bảng 3.10 Mức độ tăng Amylase máu nước tiểu 50 Bảng 3.11 Mức độ thay đổi số xét nghiệm sinh hóa 51 Bảng 3.12 Mức độ thay đổi số xét nghiệm công thức máu điện giải đồ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 Bảng 3.13 Kết siêu âm cắt lớp vi tính ổ bụng 53 Bảng 3.14 Kích thước trung bình tụy tổn thương 55 Bảng 3.15 Đặc điểm điều trị nội khoa 56 Bảng 3.16 Thời điểm can thiệp dẫn lưu 57 Bảng 3.17 Tình trạng suy quan thời điểm can thiệp 57 Bảng 3.18 Kết xét nghiệm trước thời điểm can thiệp 58 Bảng 3.19 Kết siêu âm chụp cắt lớp vi tính thời điểm can thiệp 59 Bảng 3.20 Nguyên nhân định can thiệp dẫn lưu qua da 60 Bảng 3.21 Đường chọc dẫn lưu qua da 61 Bảng 3.22 Vị trí dẫn lưu thành bụng 61 Bảng 3.23 Thời gian thủ thuật 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2010;45(1):77-85 doi:10.1007/s00535-009-0129-4 60 Ai X B., Qian X P., Pan W S., et al Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in early treatment of severe acute pancreatitis World J Emerg Med 2010;1(1):45-8 61 Van Baal M C., Van Santvoort H C., Bollen T L., et al Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis Br J Surg Jan 2011;98(1):18-27 doi:10.1002/bjs.7304 62 Besselink M G., Van Santvoort H C., Nieuwenhuijs V B., et al Minimally invasive 'step-up approach' versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868] BMC Surg Apr 11 2006;6:6 doi:10.1186/1471-2482-6-6 63 Gupta P., Das G C., Bansal A., et al Value of neutrophil-lymphocyte ratio in evaluating response to percutaneous catheter drainage in patients with acute pancreatitis World J Clin Cases Jan 2022;10(1):91-103 doi:10.12998/wjcc.v10.i1.91 64 Singh S., Prakash S., Kaushal D., et al Percutaneous Catheter Drainage in Acute Infected Necrotizing Pancreatitis: A Real-World Experience at a Tertiary Care Hospital in North India Cureus Aug 2022;14(8):e27994 doi:10.7759/cureus.27994 65 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương Hoàng Danh Tấn Một trường hợp biến chứng viêm tụy cấp khó điều trị Y học Tp Hồ Chí Minh 2004;Tập 8(Phụ Số 3):209-214 66 Nguyễn Văn Hải Trần Thị Hoàng Ngâu Dẫn lưu nang tụy xuyên gan qua nội soi: Báo cáo trường hợp Y học Tp Hồ Chí Minh 2017;Phụ Tập 21(Số 2):105-110 67 Huỳnh Tấn Đạt Nguyễn Thy Khuê Vai trò tăng Triglycerid Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh viêm tụy cấp Y học Tp Hồ Chí Minh 2012;Tập 16(Phụ số 1):395-401 68 Trần Thiện Hòa Văn Tần Đặc điểm kết phẫu thuật viêm tụy cấp nặng Bệnh viện Bình Dân 1995-2004 Y học Tp Hồ Chí Minh 2004;Tập 8(Phụ số 3):196-204 69 Phan Trung Nhân Võ Thị Mỹ Dung Mối liên quan dịch tự ổ bụng viêm tụy cấp mức độ nặng Tạp chí Y học Việt Nam 2022;515(1):180-185 70 Võ Thị Lương Trân, Võ Tất Thắng, Vũ Thị Hạnh Như, CS So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp tăn Triglyceride máu với viêm tụy caaos nguyên nhân khác Y học Tp Hồ Chí Minh 2018;Phụ Bản Tập 22(Số 1):328-336 71 Lê Quang Nhân Mai Viễn Phương Kết sớm nội soi mật tụy ngược dòng cấp cứu điều trị viêm đường mật viêm tụy cấp thể phù nề sỏi ống mật chủ ống gan chung Y học Tp Hồ Chí Minh 2016;Phụ Bản Tập 20(Số 2):131-134 72 Lê Quang Nhân Kết nội soi mật- tụy ngược dòng cấp cứu điều trị viêm đường mật viêm tụy cấp thể phù nề sỏi đường mật gan Y học Tp Hồ Chí Minh 2016;Phụ Tập 20(Số 1):127-130 73 Bộ Y Tế Siêu âm can thiệp-đặt ống thông dẫn lưu dịch màng bụng liên tục Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa Chun ngành Tiêu hóa Nhà xuất Y học; 2016 74 Ganaie K H., Choh N A., Parry A H., et al The effectiveness of imageguided percutaneous catheter drainage in the management of acute pancreatitisassociated pancreatic collections Pol J Radiol 2021;86:e359-e365 doi:10.5114/pjr.2021.107448 75 Đặng Trường Thái Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Viêm tụy hoại tử Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Minh; 2020 76 Phạm Thị Hiếu Thảo, Dương Văn Hải, Võ Tấn Đức, CS Khảo sát kích thước đậm độ Tụy bình thường Người Việt Nam trưởng thành XQuang Cắt lớp Vi tính Y học Tp Hồ Chí Minh 2015;Tập 19(Phụ Số 1):24-29 77 Yin X., Zhong X., Li J., et al The Value of RANSON Score Combined with BMI in Predicting the Mortality in Severe Acute Pancreatitis: A Retrospective Int Study J Gen Med 2022;15:5015-5025 doi:10.2147/IJGM.S356626 78 Thandassery R B., Appasani S., Yadav T D., et al Implementation of the Asia-Pacific guidelines of obesity classification on the APACHE-O scoring system and its role in the prediction of outcomes of acute pancreatitis: a study from India Dig Dis Sci Jun 2014;59(6):1316-21 doi:10.1007/s10620-0133000-7 79 Wang L., Zeng Y B., Chen J Y., et al A simple new scoring system for predicting the mortality of severe acute pancreatitis: A retrospective clinical study Medicine (Baltimore) Jun 2020;99(23):e20646 doi:10.1097/MD.0000000000020646 80 Võ Duy Thông, Nguyễn Thị Mộng Trinh Hồ Tấn Phát Tăng Trirelycerie máu nặng bệnh nhân viêm tụy cấp: yếu tố nguy kết cục lâm sàng Tạp chí Y học Việt Nam 2021;500(2):49-55 81 Schepers N J., Bakker O J., Besselink M G., et al Impact of characteristics of organ failure and infected necrosis on mortality in necrotising pancreatitis Gut Jun 2019;68(6):1044-1051 doi:10.1136/gutjnl-2017-314657 82 Tenner S., Baillie J., Dewitt J., et al American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis Am J Gastroenterol Sep 2013;108(9):1400-15; 1416 doi:10.1038/ajg.2013.218 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Staubli S M., Oertli D and Nebiker C A Laboratory markers predicting severity of acute pancreatitis Crit Rev Clin Lab Sci 2015;52(6):273-83 doi:10.3109/10408363.2015.1051659 84 Đỗ Đức Cường Nghiên cứu vai trò chụp cắt lớp vi tính 320 dãy chẩn đoán viêm tụy cấp/Đỗ Đức Cường 2016; 85 Lê Quang Nghĩa Viêm Tụy Hoại Tử Y học Tp Hồ Chí Minh 2008;Tập 12(Phụ Số 1):1-9 86 Maravi-Poma E., Gener J., Alvarez-Lerma F., et al Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin Intensive Care Med Nov 2003;29(11):1974-80 doi:10.1007/s00134-003-1956-z 87 Li H., Wu Y., Xu C., et al Early ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis with acute fluid accumulation Exp Ther Med Sep 2018;16(3):1753-1757 doi:10.3892/etm.2018.6398 88 Bruennler T., Langgartner J., Lang S., et al Outcome of patients with acute, necrotizing pancreatitis requiring drainage-does drainage size matter? World J Gastroenterol Feb 2008;14(5):725-30 doi:10.3748/wjg.14.725 89 Peng T., Dong L M., Zhao X., et al Minimally invasive percutaneous catheter drainage versus open laparotomy with temporary closure for treatment of abdominal compartment syndrome in patients with early-stage severe acute pancreatitis J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci Feb 2016;36(1):99-105 doi:10.1007/s11596-016-1549-z 90 Ke L., Li J., Hu P., et al Percutaneous Catheter Drainage in Infected Pancreatitis Necrosis: a Systematic Review 2016;78(3):221-228 doi:10.1007/s12262-016-1495-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Indian J Surg Jun Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Banks P A., Bollen T L., Dervenis C., et al Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus Gut Jan 2013;62(1):102-11 doi:10.1136/gutjnl-2012302779 92 Navalho Márcio, Pires Fátima, Duarte Artur, et al Percutaneous drainage of infected pancreatic fluid collections in critically ill patients: correlation with C-reactive protein values Clinical imaging 2006;30(2):114-119 93 Zerem E Treatment of severe acute pancreatitis and its complications World J Gastroenterol Oct 14 2014;20(38):13879-92 doi:10.3748/wjg.v20.i38.13879 94 Baudin G., Chassang M., Gelsi E., et al CT-guided percutaneous catheter drainage of acute infectious necrotizing pancreatitis: assessment of effectiveness and safety AJR Am J Roentgenol Jul 2012;199(1):192-9 doi:10.2214/AJR.11.6984 95 Van Santvoort H C., Besselink M G., Cirkel G A., et al [A nationwide Dutch study into the optimal treatment of patients with infected necrotising pancreatitis: the PANTER trial] Ned Tijdschr Geneeskd Aug 19 2006;150(33):1844-6 Landelijk onderzoek naar optimale behandeling van patienten met geinfecteerde necrotiserende pancreatitis: PANTER-trial 96 Van Grinsven J., Timmerman P., Van Lienden K P., et al Proactive Versus Standard Percutaneous Catheter Drainage for Infected Necrotizing Pancreatitis Pancreas Apr 2017;46(4):518-523 doi:10.1097/MPA.0000000000000785 97 Yokoi Y., Kikuyama M., Kurokami T., et al Early dual drainage combining transpapillary endotherapy and percutaneous catheter drainage in patients with pancreatic fistula associated with severe acute pancreatitis Pancreatology JulAug 2016;16(4):497-507 doi:10.1016/j.pan.2016.03.007 98 Zhang H., Chen G Y., Xiao L., et al Ultrasonic/CT image fusion guidance Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh facilitating percutaneous catheter drainage in treatment of acute pancreatitis complicated with infected walled-off necrosis Pancreatology Sep 2018;18(6):635-641 doi:10.1016/j.pan.2018.06.004 99 Mueller P R., Miketic L M., Simeone J F., et al Severe acute pancreatitis after percutaneous biopsy of the pancreas AJR Am J Roentgenol Sep 1988;151(3):493-4 doi:10.2214/ajr.151.3.493 100 Kohli P., Gupta V., Kochhar R., et al Lavage through percutaneous catheter drains in severe acute pancreatitis: Does it help?A randomized control trial Pancreatology Oct 2019;19(7):929-934 doi:10.1016/j.pan.2019.09.003 101 Liu W H., Ren L N., Chen T., et al Abdominal paracentesis drainage ahead of percutaneous catheter drainage benefits patients attacked by acute pancreatitis with fluid collections: a retrospective clinical cohort study Crit Care Med Jan 2015;43(1):109-19 doi:10.1097/CCM.0000000000000606 102 Zhang Y., Yu W Q., Zhang J., et al Efficacy of Early Percutaneous Catheter Drainage in Acute Pancreatitis of Varying Severity Associated With Sterile Acute Inflammatory Pancreatic Fluid Collection Pancreas Oct 2020;49(9):1246-1254 doi:10.1097/MPA.0000000000001666 103 Formanchuk T., Lapshyn H., Voznyuk O., et al Percutaneous Ultrasound-Guided Puncture and Catheter Drainage Methods in the Treatment of Fluid Collections Following Acute Pancreatitis Wiad Lek 2021;74(8):17941799 104 Mukund A., Singla N., Bhatia V., et al Safety and efficacy of early image-guided percutaneous interventions in acute severe necrotizing pancreatitis: A single-center retrospective study Indian J Gastroenterol Dec 2019;38(6):480-487 doi:10.1007/s12664-019-00969-0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn