Đánh giá hiệu quả sử dụng vạt cân cơ thái dương trong điều trị dính khớp thái dương hàm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CHÂU QUANG KHẢI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG VẠT CÂN CƠ THÁI DƢƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ DÍNH KHỚP THÁI DƢƠNG HÀM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TH NH PHỐ HỒ CH INH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CHÂU QUANG KHẢI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG VẠT CÂN CƠ THÁI DƢƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ DÍNH KHỚP THÁI DƢƠNG HÀM CHUYÊN NG NH: RĂNG H Mã số: CK 62 72 28 15 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGÔ THỊ QUỲNH LAN TS HỒ NGUYỄN THANH CHƠN TH NH PHỐ HỒ CH INH – 2018 ẶT ỜI CA ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu trung thực h ch quan, ch a t ng đ c công ảo v h c v t n Huỳnh Châu Quang Khải t MỤC LỤC Trang C h viết t t Đối hiếu thu t ng D nh mụ ảng D nh mụ iểu Việt Anh D nh mụ h nh Đ T VẤ ĐỀ Chƣơng I: T QU TÀ ỆU iải phẫu phẫu thu t khớp th i dƣơng hàm 1.1 1.1.1 Tuyến m ng t i 1.1.2 Thần kinh t i th i dƣơng 1.1.3 Mạ h m u th i dƣơng nông 1.1.4 Thần kinh V iải phẫu nh i mối li n hệ với v n ộng hàm dƣới 10 hớp th i dƣơng hàm 1.1.5 1.1.6 C 1.1.7 Động mạ h hàm 1.2 lớp vùng khớp th i dƣơng hàm 1.2.1 C nâng hàm 10 1.2.2 C hạ hàm 11 1.3 Tổng qu n dính khớp th i dƣơng hàm 12 1.3.1 Bệnh ăn họ dính khớp th i dƣơng hàm 13 1.3.2 Phân loại dính khớp th i dƣơng hàm 1.3.3 Biểu lâm sàng X qu ng ủ dính khớp th i dƣơng hàm 1.3.4 Mụ ti u iều trị dính khớp th i dƣơng hàm 18 1.3.5 C 18 1.3.6 Biến hứng ủ phẫu thu t iều trị dính khớp th i dƣơng hàm 1.3.7 C phƣơng ph p iều trị phẫu thu t dính khớp th i dƣơng hàm 13 15 21 nghi n ứu iều trị dính khớp th i dƣơng hàm ằng vạt ân th i dƣơng nƣớ 23 Chƣơng II: ĐỐ TƢỢ VÀ PHƢƠ PHÁP H Ê CỨU 25 25 2.1 Đối tƣợng nghi n ứu 2.2 Phƣơng ph p nghi n ứu 25 2.2.1 Thiết kế nghi n ứu 25 2.2.2 Dụng ụ tr ng thiết ị nghi n ứu 25 2.2.3 Tiến tr nh nghi n ứu 2.2.4 Xử l phân tí h số liệu 46 2.2.5 Đạo ứ nghi n ứu 47 27 Chƣơng III: ẾT QUẢ 48 3.1 Đặ iểm mẫu nghiên cứu trƣớc phẫu thu t 48 3.1.1 Đặ iểm tuổi, giới, ị phƣơng, nghề nghiệp 48 3.1.2 Nguyên nhân dính khớp th i dƣơng hàm 50 3.1.3 Thời gian m c bệnh ho ến lúc phẫu thu t 51 3.1.4 Đặ iểm lâm sàng 51 3.1.5 Đặ iểm X quang 53 3.2 Đ nh gi kết iều trị phẫu thu t dính khớp th i dƣơng hàm phƣơng diện lâm sàng 54 3.2.1 Đ nh gi kết thời iểm tuần sau phẫu thu t 54 3.2.2 Đ nh gi kết thời iểm tháng, tháng, tháng sau phẫu thu t 55 3.3 Đ nh gi kết iều trị dính khớp th i dƣơng hàm phƣơng diện X quang 62 3.3.1 Đ nh gi khoảng hở khe khớp thời iểm tuần tháng sau phẫu thu t 62 3.3.2 Đ nh gi hình thành cầu xƣơng s u th ng phẫu thu t 64 Chƣơng IV: BÀ U 65 4.1 Đặ iểm mẫu nghiên cứu trƣớc phẫu thu t 65 4.1.1 Đặ iểm tuổi, giới, ị phƣơng, nghề nghiệp 4.1.2 Nguyên nhân dính khớp th i dƣơng hàm 66 4.1.3 Thời gian m c bệnh ho ến lúc phẫu thu t 71 65 4.1.4 Đặ iểm lâm sàng 73 4.1.5 Đặ iểm X quang 74 4.2 Đ nh gi kết iều trị phẫu thu t dính khớp th i dƣơng hàm phƣơng diện lâm sàng 76 4.2.1 Đ nh gi kết thời iểm tuần sau phẫu thu t 76 4.2.2 Đ nh gi kết thời iểm tháng, tháng, tháng sau phẫu thu t 78 4.3 Đ nh gi kết iều trị phƣơng diện X quang 89 4.3.1 Đ nh gi khoảng hở khe khớp thời iểm tuần tháng sau phẫu thu t 89 4.3.2 Đ nh gi hình thành cầu xƣơng s u th ng phẫu thu t 90 KẾT LU N 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CS Cộng Đ C Độ lệch chuẩn KTC Khoảng tin c y PTV Phẫu thu t viên TB Trung bình TDH Th i dƣơng hàm TNGT Tai nạn giao thông XHD Xƣơng hàm dƣới XHT Xƣơng hàm tr n ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH C t mỏm vẹt Coronectomy Dính khớp Ankylosis Dính khớp bên Unilateral ankylosis Dính khớp bên Bilateral ankylosis Dính khớp th t True ankylosis Dính khớp giả False ankylosis Đƣờng rạ h trƣớc tai Preauricular approach Hệ thống ân nông Superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) Khớp th i dƣơng hàm Temporomandibular Joint Mặt chim Bird face Tạo hình khớp Arthroplasty Tạo khe hở khớp Gap arthroplasty Tạo khe hở khớp có chèn v t liệu Interpositional gap arthropasty Thay khớp toàn Total joint replacement DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại số khối thể theo WHO Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phân loại dính khớp Sawhney 29 Bảng 2.3 Tổng hợp biến số nghiên cứu 46 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu (theo WHO) 48 Bảng 3.2 Nguyên nhân dính khớp TDH 50 Bảng 3.3 Thời gian m c bệnh ho ến lúc phẫu thu t 51 Bảng 3.4 Phân loại dính khớp theo Sawhney 53 Bảng 3.5 Tình trạng tụ máu vết mổ tuần ầu sau phẫu thu t 54 Bảng 3.6 Tình trạng nhiễm trùng vết mổ tuần ầu sau phẫu thu t 54 Bảng 3.7 Đ nh gi tổn thƣơng thần kinh VII Bảng 3.8 Trung nh ộ há tối Trung 55 mẫu nghiên cứu thời iểm 1, 3, tháng sau phẫu thu t Bảng 3.9 28 nh i n ộ v n ộng hàm s ng n r trƣớc tối 55 thời iểm 1, 3, tháng sau phẫu thu t nhóm dính khớp bên Bảng 3.10 Trung nh i n ộ v n ộng hàm s ng n r trƣớc tối 56 thời iểm 1, 3, tháng sau phẫu thu t nhóm dính khớp bên Bảng 3.11 Trung nh i n ộ v n ộng hàm s ng n r trƣớc tối 57 thời iểm 1, 3, tháng sau phẫu thu t toàn mẫu nghiên cứu 58 Bảng 3.12 Khớp c n thời iểm tháng, tháng sau phẫu thu t 59 Bảng 3.13 Tổn thƣơng thần kinh mặt thời iểm 1, 3, tháng sau phẫu thu t Bảng 3.14 60 Đ nh gi sẹo mổ sau tháng phẫu thu t 60 Bảng 3.15 So sánh trung bình số BM trƣớc mổ tháng sau phẫu thu t Bảng 3.16 So sánh trung bình khoảng hở khe hở khớp thời iểm tuần tháng sau phẫu thu t Bảng 3.17 61 63 So sánh trung bình khoảng hở khe khớp gi a nhóm dính khớp bên bên thời iểm tuần tháng sau phẫu thu t 64 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu số tác giả 65 Bảng 4.2 So sánh với tỉ lệ nam n nghiên cứu dính khớp thái dƣơng hàm tác giả nƣớc Bảng 4.3 So sánh nguyên nhân dính khớp th i dƣơng hàm với số nghiên cứu khác Bảng 4.4 66 67 Tỉ lệ dính khớp tái phát số nghiên cứu sử dụng vạt ân th i dƣơng 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân có sức khỏe toàn thân cho phép tiến hành gây mê phẫu thu t Bệnh nhân ng ý phẫu thu t Bệnh nhân có khả hợp t ng ý tham gia nghiên cứu qu tr nh iều trị, bao g m việ t i kh m úng hẹn, chụp ủ phim theo yêu cầu Anh/chị có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, anh/chị có tồn quyền ịnh tham gia hay không Nếu anh/chị ịnh tham gia vào nghiên cứu, gửi anh/chị thơng tin anh/chị kí vào giấy tự nguyện ng ý tham gia Kể anh/chị ã kí giấy ng ý, anh/chị từ chối không tham gia n a mà không cần phải giải thích thêm Nếu anh/chị ngƣời ng gi i oạn iều trị, dù anh chị ịnh không tham gia, từ chối không tham gia n a, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hƣởng ến chất lƣợng hăm sóc sức khỏe cho anh/chị Các hoạt động diễn nhƣ anh/chị tham gia nghiên cứu? S u ng ƣợc khám sàng lọc thỏa tiêu chuẩn chọn lựa nghiên cứu, Anh/Chị kí vào phiếu chấp thu n tham gia nghiên cứu Anh/Chị ƣợc ghi nh n vài thông tin trƣớc phẫu thu t nhƣ tuổi, giới tính, tình trạng bệnh l Sau phẫu thu t Anh/Chị ƣợc khám ghi nh n kết lâm sàng, c n lâm sàng Có bất lợi, rủi ro anh/chị tham gia vào nghiên cứu khơng? Anh/Chị thời gian ể khám tiến hành lấy mẫu hơng ó nguy th m gi nghi n ứu Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Anh/Chị ƣợ tƣ vấn cách rõ ràng chi tiết vấn ề trƣớc, sau phẫu thu t Đƣợ thăm kh m ẩn th n, ghi nh n diễn tiến lành thƣơng s u phẫu thu t Có thể dừng tham gia nghiên cứu lúc mà ƣợ iều trị tiếp tục Việc anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật? Mọi thơng tin thu th p ƣợ ó li n qu n ến anh chị suốt trình nghiên cứu ƣợc gi bí m t cách tuyệt ối Mọi thơng tin li n qu n ến xóa khỏi thơng tin kh nhân nhƣ t n ịa ƣợc ể ảm bảo ngƣời khác ƣợc anh/chị Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khi hồn thành q trình thu th p số liệu, chúng tơi b t ầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Chúng dự ịnh hồn thành cơng việ vào th ng 09 năm 2018 Một lần n a, nhóm nghiên cứu ảm bảo với nh ng ngƣời tham gia nghiên cứu rằng, o o ũng nhƣ ấn phẩm xuất khác không ghi họ t n ngƣời tham gia 10 Ai ngƣời chủ trì tài trợ cho nghiên cứu Nghiên cứu ƣợc chủ trì Đại Họ Y Dƣợc TP.HCM nghiên cứu viên là: B sĩ huy n kho Huỳnh Châu Quang Khải Nghiên cứu không nh n ƣợc tài trợ 11 Ngƣời cần liên hệ để biết thông tin chi tiết? Bs Huỳnh Châu Quang Khải khoa Phẫu Thu t Hàm Mặt BV RHMTW TP.HCM ĐT: 0982939994 Em il: qu ngkh idds@gm il om II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi ã ọc hiểu thông tin ây, ã ó hội xem xét ặt câu hỏi thông tin liên qu n ến nội dung nghiên cứu Tơi ã nói huyện trực tiếp với nghiên cứu vi n ƣợc trả lời thỏ ng tất câu hỏi Tôi nh n Bản Thông Tin ho ối tƣợng nghiên cứu chấp thu n tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện ng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên Ch ký gày th ng năm Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp: Họ tên Ch ký gày th ng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời k t n dƣới ây, x nh n bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thu n ã ọc toàn thông tin tr n ây, kẽ cho Anh/chị Anh/chị ã hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Anh/chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên gày th ng năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thơng tin ã ƣợc giải thích cặn Ch ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân số thứ tự 15, phụ lục Ảnh chụp mặt thẳng, mặt nghiêng nh gi tổn thƣơng thần kinh VII trƣớc phẫu thu t Bi n ộ há miệng tối trƣớc phẫu thu t ạt mm Khớp c n trƣớc phẫu thu t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM / Phim toàn cảnh trƣớc phẫu thu t cho thấy tổn thƣơng khớp TDH bên trái Khảo sát tổn thƣơng khớp TDH trái lát c t mặt phẳng trán, mặt phẳng ngang, mặt phẳng dọc gi a tái tạo 3D Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đƣờng c t xƣơng tạo khoảng hở khe khớp Khoảng hở khe khớp sau c t xƣơng Thiết kế vạt ân th i dƣơng Chèn vạt ân th i dƣơng vào khe khớp Bệnh phẩm g m mỏm vẹt bên khối xƣơng dính khớp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bi n ộ há miệng tối ạt 40mm mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh chụp mặt thẳng, mặt nghiêng,6 tháng sau phẫu thu t, thần kinh VII không bị tổn thƣơng Bi n ộ há miệng tối thời iểm tháng sau phẫu thu t ạt 30mm Khớp c n ―tốt‖ thời iểm tháng sau phẫu thu t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phim toàn cảnh thời iểm tuần sau phẫu thu t Phim toàn cảnh thời iểm tháng sau phẫu thu t cho thấy khe khớp ƣợc trì khơng có cầu xƣơng tân tạo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân số thứ tự 16, phụ lục Ảnh chụp mặt thẳng bệnh nhân trƣớc phẫu thu t Khớp c n trƣớc phẫu thu t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đ nh gi thần kinh V trƣớc phẫu thu t Bi n ộ há miệng tối trƣớc phẫu thu t ạt 7mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phim toàn cảnh trƣớc phẫu thu t Tổn thƣơng khớp TDH bên khảo sát phim c t lớp iện toán cho thấy cấu trúc khớp bị phá hủy nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chuẩn bị phẫu trƣờng Mở phẫu trƣờng ƣờng rạch trƣớ t i kéo dài l n th i dƣơng Cấu trúc khớp TDH ƣợc bộc lộ Đƣờng c t loại bỏ khối xƣơng ể tạo khe khớp Đo khoảng hở khe khớp C t mỏm vẹt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thiết kế vạt ân th i dƣơng Vạt ân th i dƣơng Chèn vạt ân th i dƣơng vào khe khớp cố ịnh nylon 2.0 Vạt ân th i dƣơng s u hèn vào khe khớp Bệnh phẩm sau phẫu thu t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ há tối lú phẫu thu t ạt 45 mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bi n ộ há miệng tối khớp c n tháng sau phẫu thu t Bi n ộ há miệng tối khớp c n tháng sau phẫu thu t (trƣớc mài chỉnh khớp) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Biên ộ há tối thời iểm tháng ạt 32 mm Bi n ộ v n ộng hàm sang bên thời iểm tháng sau phẫu thu t Khớp c n ―trung nh‖ thời iểm tháng sau phẫu thu t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân tự thực t p v n ộng hàm Bệnh nhân t p há miệng que è lƣỡi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phim toàn cảnh chụp thời iểm tuần sau phẫu thu t Phim toàn cảnh chụp thời iểm tháng sau phẫu thu t cho thấy khe khớp có xu hƣớng thu hẹp so với thời iểm tuần sau phẫu thu t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CHÂU QUANG KHẢI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG VẠT CÂN CƠ THÁI DƢƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ DÍNH KHỚP THÁI DƢƠNG HÀM CHUYÊN... phương pháp điều trị phẫu thuật dính khớp thái dương hàm Ngày có nhiều chứng cho thấy dính khớp TDH cần ƣợ iều trị sớm tốt sau phát bệnh [30], [70], [29], [28] Điều trị dính khớp th i dƣơng hàm thách... có bệnh lý khớp th i dƣơng hàm 20% bệnh lý vùng hàm mặt Bệnh lý khớp th i dƣơng hàm kh u ƣớu, dính khớp dạng nhƣ loạn khớp, thối hóa khớp, viêm khớp, Trong ó dính khớp th i dƣơng hàm ệnh lý nặng,