Liên quan giữa nồng độ bilirubin huyết thanh và bệnh động mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TÔN THẤT THANH LONG LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ BILIRUBIN HUYẾT THANH VÀ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TÔN THẤT THANH LONG LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ BILIRUBIN HUYẾT THANH VÀ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 Luận văn Thạc sĩ Y học Người Hướng Dẫn: PGS TS Trần Kim Trang Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó giáo sư, tiến sĩ Châu Ngọc Hoa Phó giáo sư, tiến sĩ Trần Kim Trang – người thầy tận tình dìu dắt bảo tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Hoàng Văn Sỹ, Bác sĩ Trần Lê Uyên Phương tận tình bảo đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô, anh chị môn Nội – Trường Đại học Y dược Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Từ đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình thân u tôi, cảm ơn người bạn thân thiết chăm sóc, khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôn Thất Thanh Long LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn tốt nghiệp Cao Học mang tên “LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ BILIRUBIN HUYẾT THANH VÀ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, 12 tháng 10 năm 2017 Tôn Thất Thanh Long MỤC LỤC Nội dung Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc bệnh động mạch vành giới Việt Nam 1.2 Đại cương bệnh động mạch vành 1.2.1 Nguyên nhân bệnh động mạch vành 1.2.2 Một số yếu tố nguy bệnh động mạch vành 1.2.3 Biểu bệnh động mạch vành 10 1.2.4 Cận lâm sàng chẩn đoán bệnh động mạch vành 10 1.2.4.1 Các xét nghiệm máu 10 1.2.4.2 Các điểm sinh học hoại tử tim 11 1.2.4.3 Các thăm dị khơng chảy máu thơng thường 12 1.2.4.4 Các thăm dị đặc hiệu chẩn đoán 13 1.2.5 Điều trị bệnh động mạch vành 17 1.3 Đại cương Bilirubin huyết 18 1.3.1 Định nghĩa 18 1.3.2 Cơng thức hóa học Bilirubin 18 1.3.3 Heme oxygenase trình tổng hợp Bilirubin 18 1.3.4 Chuyển hóa Bilirubin huyết 21 1.3.5 Nồng độ Bilirubin thấp xem yếu tố nguy bệnh động mạch vành 22 1.3.6 Cơ chế Bilirubin việc ngăn chặn mảng xơ vữa 22 1.4 Các nghiên cứu nồng độ Bilirubin huyết bệnh động mạch vành 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 26 2.5 Quy trình nghiên cứu 26 2.6 Một số định nghĩa biến số 28 2.7 Xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 34 3.2 Nồng độ Bilirubin huyết bệnh nhân bệnh động mạch vành 38 3.3 Mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết bệnh động mạch vành 42 3.4 Yếu tố nguy bệnh động mạch vành 45 3.5 Mối liên quan nồng độ Bilirubin toàn phần huyết yếu tố nguy bệnh động mạch vành 48 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm tuổi 51 4.1.2 Đặc điểm giới 51 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy khác 52 4.2 Mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết bệnh động mạch vành 55 4.3 Mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết với yếu tố nguy khác 59 4.4 Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMV Bệnh Mạch Vành BTTMCB Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ĐK Đường Kính ĐM Động Mạch ĐMC Động Mạch Chủ ĐMLTTr Động Mạch Liên Thất Trước ĐMP Động Mạch Phổi ĐMV Động Mạch Vành ĐTĐ Đái Tháo Đường ĐTNÔĐ Đau Thắt Ngực Ổn Định HCVC Hội chứng vành cấp NMCT Nhồi Máu Cơ Tim NPGS Nghiệm Pháp Gắng Sức TBMMN Tai Biến Mạch Máu Não THA Tăng Huyết Áp TMCB Thiếu Máu Cục Bộ XVĐMV Xơ Vữa Động Mạch Vành DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACC American College of Cardiology Hội Trường Môn Tim Hoa Kỳ ACS Acute Coronary Syndrome Hội chứng vành cấp AHA American Heart Association Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ BARI Bypass Angiography Revascularization Investigator BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery Bypass Grafting Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành CASS Coronary Artery Surgery Study Nghiên Cứu Phẫu Thuật Mạch Vành CO Carbon Monoxit DSA Digital Subtraction Angiography Chụp Mạch Máu Kỹ Thuật Số Xóa Nền HO Hem Oxygenase IHD Ischemic Heart Disease Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ IVUS Intra Vascular Ultra Sound Siêu Âm Nội Mạch LAD Left Anterior Descending Động Mạch Liên Thất Trước LCx Left Circumflex Động Mạch Mũ LM Left Main Thân Chính Động Mạch Vành Trái MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp Cộng Hưởng Từ MSCT Multi Spiral Computed Tomography Chụp Cắt Lớp Điện Toán Xoắn Ốc Đa Lát Cắt NO Nitrogen Monoxit PCI Percutaneous Coronary Intervention Can Thiệp Mạch Vành Qua Da QCA Quantitative Coronary Analysis RCA Right Coronary Artery Động Mạch Vành Phải TIMI Thombolysis In Myocardial Infarction Huyết Khối Trong Nhồi Máu Cơ Tim WHO World Health Organization Tổ Chức Y Tế Thế Giới WPW Wolff Parkinson White Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 31 Durante W, Schafer AI Carbon monoxide and vascular cell function Int J, Mol Med 1998;2:255–62 32 Ellen S McErlean, et al.(2000), “Comparison of troponin T versus creatine kinase-MB in suspected acute coronary syndromes” Am J Cardiol 2000 Feb 15; 85 (4):421-426 33 "Executive summary: Standards of medical care in diabetes-2017" Diabetes Care,40 Supplement 1, January 2017, pp S11-S14 34 Fabian Shachis-Gomar, Carme Perez-Quiliis, Roma Leishik, Alejandro Lucia (2016), “ Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome”, Ann Transl Med 2016 Jul; (13): 256 35 Fox, K.A (2000), "Coronary disease Acute coronary syndromes: presentation clinical spectrum and management" Heart, 84(1), pp 93-100 36 Fraker, T.D., Jr., Fihn, S.D., Gibbons, R.J., Abrams, J., Chatterjee, K., Daley, J., et al (2007), "2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina" J Am Coll Cardiol, 50(23), pp 2264-2274 37 Ghem C1, Sarmento-Leite RE, de Quadros AS, Rossetto S, Gottschall CA, 2010 Serum bilirubin concentration in patients with an established coronary Mar;51(2):86-91 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn artery disease Int Heart J 2010 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 38 Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al 2010 ACCF/AHA guideline assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2010 Dec 14 56(25):2182-99 39 Haffner S.M, MD, et al;(2001), Efficacy and safety of tenecteplase in combination with exnoxaparin , abciximab, or unfractionated heparin: The ASSENT-3 randomized trial in acute myocardial infarction” Lancet 2001; 358: 605-613 40 Hopkins PN, Wu LL, Hunt SC, James BC, Vincent GM, Williams RR “Higher serum bilirubin is associated with decreased risk for early familial coronary artery disease” Arterioscler Thromb Vasc Biol 1996;16:250–5 41 James SF, Mathew JP, Raj RM (2003), “Angiographic Predictors of ventricular Enjection Fraction After Successful Angioplasty in Acute Myocardial Infacrtion: An Angiographic Risk Score for Use in Catheterization Labolatory”, Catherter Cardiovascular Interv,(61)338-343 42 Kao, T W.; Chou, C H.; Wang, C C.; Chou, C C.; Hu, J.; Chen, W (2012) "Associations between serum total bilirubin levels and functional dependence in the elderly" Internal Medicine Journal 42 (11):1199–207.doi:10.1111/j.1445-5994.2011.02620.x PMID 22032210 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 43 Ke-Fu Zhu, Yu-Ming Wang, Yu-Qian Wang, Ning-Fu Wang, 2016 The relationship between serum levels of total bilirubin and coronary plaque vulnerability Coron Artery Dis, 2016 Jan;27(1):52-8 44 Kern MJ, Bitar S (2003), "Coronay arteriography" The cardiac catheterization handbook, ed., Mosby pp 217-243 45 Kushner, F.G., Hand, M., Smith, S.C., Jr., King, S.B., 3rd, Anderson, J Antman, E.M., et al (2009), "2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" Circulation, 120(22), pp 2271-2306 46 Lansky,A.T(1999) “Qualitative and Quantitative Angiography” Taxbook of Interventional Cardiology, 725-747 47 Lefebvre, C.W., Hoekstra, J (1995), "Approach to non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in the emergency department: risk stratification and treatment strategies" Hosp Pract (Minneap), 38(2), pp 40-49 48 Lloyd-Jones, D., Adams, R., Carnethon, M., De Simone, G., Ferguson, T.B., Flegal, K., et al (2009), "Heart disease and stroke statistics-2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee" Circulation, 119(3), pp 480-486 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Maines MD Heme oxygenase: function, multiplicity, regulatory mechanisms, and clinical application [Review] FASEB J 1988;2: 2557–68 50 Manson JE, Greenland P, LaCroix AZ, et al Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women N Engl J Med Sep 2002 347(10):716-25 51 Marco J (1995), “Infarctus du myocarde aigu, La maladie coronaire”, 265-290 52 Meijer, A.B., O, Y.L., Geleijns, J., Kroft, L.J (2008), "Meta-analysis of 40- and 64-MDCT angiography for assessing coronary artery stenosis" AJR Am J Roentgenol, 191(6), pp 1667-1675 53 Micheal C Kontos, Robert L Jesse (2000),“Evaluation of emergency department chest pain patients” Am J Cardiol 2000; 85:32B-39B 54 Morrow AD, Gresh BJ, al, B.E.e (2005), "Chronic coronary artery disease" Heart Disease, ed., Elsevier Saunders pp 1281 -1354 55 Muntner, P., Krousel-Wood, M., Hyre, A.D., Stanley, E., Cushman,WC Cutler, J.A., et al (2009), "Antihypertensive prescriptions for newly treated patients before and after the main antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial results and seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure guidelines" Hypertension, 53(4), pp 617-623 56 Nakagami T, Toyomura K, Kinoshita T, Morisawa S A beneficial role of bile pigments as an endogenous tissue protector: anticomplement effects of biliverdin and conjugated bilirubin Biochim Biophys Acta 1993;1158:189–93 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 57 Namita Roy-Chowdhury, PhD , Jayanta Roy-Chowdhury, MD, MRCP et al.(2013), “Bilirubin metabolism” up to date Literature review current through: Mar 2013 58 Novotný, L; Vítek, L (2003) "Inverse relationship between serum bilirubin and atherosclerosis in men: A meta-analysis of published studies" 59 Pirone, Cary; Quirke, J Martin E.; Priestap, Horacio A.; Lee, David W (2009) "Animal Pigment Bilirubin Discovered in Plants" Journal of the American Chemical Society 131 (8): 2830 doi:10.1021/ja809065g PMC 2880647 PMID 19206232 60 Platt JL, Nath KA Heme oxygenase: protective gene or Trojan horse Nat Med 1998;4:1364–5 61 Poss KD, Tonegawa S heme oxygenase is required for mammalian iron reutilization Proc Natl Acad Sci USA 1997;94: 10919–24 62 Salonen JT, Nyyssonen K, Korpela H, Tuomilehto J, Seppanen R, Salonen R High stored iron levels are associated with excess risk of myocardial infarction in eastern Finnish men Circulation 1992; 86:803–11 63 Schoenhagen, P., Nissen, S (2002), "Understanding coronary artery disease: tomographic imaging with intravascular ultrasound" Heart, 88(1), pp 91-96 64 Schoenhagen, P., Ziada, K.M., Kapadia, S.R., Crowe, T.D., Nissen, S.E Tuzcu, E.M (2000), "Extent and direction of arterial remodeling in stable versus unstable coronary syndromes : an intravascular ultrasound study" Circulation, 101(6), pp 598-603 65 Schwertner HA Association of smoking and low serum bilirubin antioxidant concentrations Atherosclerosis 1998;136:383–7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66 Schwertner HA, Jackson WG, Tolan G Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease Clin Chem 1994;40:18–23 67 Schwertner, HA.; Vítek, Libor (2008) "Gilbert syndrome, UGT1A1 28 allele, and cardiovascular disease risk: Possible protective effects and therapeutic applications of bilirubin" Atherosclerosis198(1):1– 11.doi:10.1016/j.atherosclerosis.2008.001 PMID 18343383 68 Sedlak, T W.; Snyder, S H (2004) "Bilirubin Benefits: Cellular Protection by a Biliverdin Reductase Antioxidant Cycle" Pediatrics 113 (6): 1776–82 doi:10.1542/peds.113.6.1776 PMID 15173506 69 Siow RC, Sato H, Mann GE Heme oxygenase-carbon monoxide signaling pathway in atherosclerosis: anti-atherogenic actions of bilirubin and carbon monoxide ? Cardiovasc Res 1999;41:385–94 70 SoRelle, R (2002), "ATP III calls for more intensive low-density lipoprotein lowering in target groups" Circulation, 106(25), pp e9068-9068 71 "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report" (2002) Circulation, 106(25), pp 3143-3421 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 Wenger, N.K (2012), "2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2007 Guideline): highlights for the clinician" Clin Cardiol, 35(1), pp 3-8 73 Willis D, Moore AR, Frederik R, Willoughby DA Heme oxygenase: a novel target for the modulation of the inflammatory response Nat Med 1996;2:87–90 74 Wu TW Is serum bilirubin a risk factor for coronary artery disease? Clin Chem 1994;40:9–10 75 Xunmin, C., Shisen, J (2010) Intravascular ultrasound criteria for the assessment of the functional signigicance of intermediate coronary artery stenosis, Heart, 96, pp A163-A164 76 Yachie A, Niida Y, Wada T, Igarashi N, Kaneda H, Toma T, et al Oxidative stress causes enhanced endothelial cell injury in human heme oxygenase-1 deficiency J Clin Invest 1999;103:129–35 77 Yamaguchi T, Komoda Y, Nakajima H Biliverdin IXa-reductase and biliverdin IXb-reductase from human liver J Biol Chem 1994;269: 24343–8 78 Yamaguchi T, Terakado M, Horio F, Aoki K, Tanaka M, Nakajima H Role of bilirubin as an antioxidant in an ischemia-reperfusion of rat liver and induction of heme oxygenase Biochem Biophys Res Commun 1996;223:129–35 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 79 Yosuke Tatami, Susumu Suzuki, Hideki Ishii, Yohei Shibata, Naohiro Osugi, Tomoyuki Ota, Yoshihiro Kawamura, Akihitio Tanaka, Kyosuke Takeshita, Toyouki Murohara 2014 IJC Metabollic and endocrine (2014) p: 24-27 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Phần hành chánh:  Họ tên (viết tắt): …………………………………………………  Năm sinh : ………………… Tuổi: …………………………………  Số nhập viện : ………………………………………………………  Giới :  (1: nam, 2: nữ) Yếu tố nguy tim mạch có/đã chẩn đoán:  Nam ≥ 45 tuổi, nữ ≥ 55 tuổi:  : có,  : khơng  BMI:  (1:0,2 ng/ml, 2: ≤ 0,2 ng/ml)  AST:  (1: > 48 UI/L, ≤ 48 UI/L)  ALT:  (1: > 49 UI/L, ≤ 49 UI/L)  Creatinin > 2mg/dl:  : có,  : không  Nồng độ Cholesterol TP cụ thể : mg/dl  Nồng độ HDL cụ thể : mg/dl  Nồng độ LDL cụ thể : mg/dl  Nồng độ Triglyceride cụ thể : mg/dl Ngày…….Tháng …….Năm 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ Độc lập – Tự – Hạnh phúc BỆNH VIỆN CHỢ RẪY XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN TẠI KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP Người yêu cầu xác nhận: BS Tôn Thất Thanh Long STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Số nhập viện 2160120470 2160122452 2160122489 2160122919 2160123890 2160123968 2170000350 2170000646 2170001071 2170001205 2170001206 2170001410 2170002011 2170002111 2170002128 2170002451 2170002634 2170002736 2170002836 2170003425 2170003508 2170003520 2170003531 2170004067 Họ tên Nguyễn Đức D Lê Văn Đ Phạm Thị L Hồ Văn H Nguyễn Văn L Trịnh Thị A Nguyễn Thị S Trịnh Văn H Lê Văn H Trương Thị B Nguyễn Văn G Lê Văn Đ Đậu Đức H Trương Thị C Nơng Đình T Võ Văn V Đồn Thanh H Phạm Văn D Võ Thị Thu S Võ Hoàng E Nguyễn Thị X Võ Thị X Bạch Văn T Lê Quang B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Giới 1975 1946 1955 1955 1959 1957 1963 1949 1953 1943 1965 1961 1955 1966 1948 1945 1973 1932 1967 1972 1950 1934 1950 1962 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 2170004178 2170004266 2170004479 2170004804 004182 005090 005848 006403 007335 007483 007494 007555 008200 008789 009262 010290 010457 010669 010928 012375 012380 012452 012805 012824 012999 013338 013475 013752 014094 014128 014280 014696 014935 015306 Bùi Thị Đ Lê Thị M Trương Cơng N Đồn M Đỗ Thị H Nguyễn Minh H Lương Thị Đ Phạn Thị N Võ Văn P Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ngọc Y Đặng Văn H Trần văn Đ Trương Văn H Lê Thị B Nguyễn Thị T Huỳnh Ngọc S Huỳnh Thị P Thiệu Văn Đ Trịnh Kim N Nguyễn Thị N Phạm Quang P Trương Thị N Nguyễn Thị T Bùi Thị C Lê Văn T Lê Thị H Võ Thị T Phạm Hữu H Lê Thị N Lại Văn H Lê Văn U Nguyễn Thị L Lê Ngọc S Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1946 1950 1957 1955 1937 1959 1963 1945 1953 1945 1950 1960 1955 1952 1960 1937 1965 1961 1947 1952 1949 1947 1940 1950 1945 1937 1949 1960 1958 1936 1968 1942 1949 1963 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 016242 016252 016408 016471 016496 016865 016949 017113 017509 017726 018447 018480 018500 018801 018805 019614 019637 019774 019927 020443 020466 020672 020782 020812 020893 021000 021136 021210 021227 021240 021332 021569 022159 022358 Vũ Thị L Trần Thị Bé H Trần Bá Đ Trần T Lê Thị D Trang Sĩ N Điền Việt S Nguyễn Sanh T Cao Văn L Phạm Thị Bích P Tạ Hữu C Trần Thị T Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Hà Văn T Trần Thị C Đỗ Quang L Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị C Võ Thị C Võ Văn C Nguyễn Văn S Thạch Thị C Đỗ Văn T Đắc Thị V Nguyễn Văn T Lê Thị L Lê Thị Tuyết M Trần Văn Bọ L Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn T Nguyễn Ngọc C Trịnh Thị B Trần Văn S Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1967 1949 1979 1940 1933 1936 1964 1957 1948 1959 1956 1929 1962 1945 1963 1937 1940 1953 1953 1944 1948 1972 1959 1963 1947 1967 1940 1955 1958 1944 1944 1942 1939 1968 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 022427 022612 022601 022750 022765 022801 023043 023148 023293 023302 023396 023565 023591 023735 023820 023855 024012 024015 024115 024494 024495 024513 024553 024825 025231 025394 025760 026338 026296 026257 026601 026932 027293 022912 Trương T Phạm Thị P Trần Văn M Huỳnh Văn N Nguyễn Thị T Đỗ Thiện A Trần Văn H Trần Thị T Đặng Văn C Nguyễn Văn B Trần Thị H Nguyễn Văn Q Trương Kim D Nguyễn Văn T Trần Văn B Ngơ Thị T Ngơ Hồng H Đồn Thị N Hồ Thị C Võ Thanh H Nguyễn Quốc Khánh D Nguyễn Văn G Trần Văn Đ Lê Văn L Hồ Minh Lấn Hồng N Nguyễn Văn T Phạm Văn K Tô Quốc T Hồng Văn T Tính Siềng H Lưu Văn H Trần Văn H Huỳnh Thị Ánh H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1949 1938 1965 1963 1956 1957 1950 1920 1946 1950 1951 1969 1963 1948 1943 1941 1955 1947 1937 1936 1966 1945 1952 1958 1937 1964 1967 1958 1974 1947 1968 1960 1950 1951 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 025501 027460 027561 027661 028208 028445 028676 028850 029089 029229 029670 030523 030602 027238 Nguyễn Văn T Trần Văn N Nguyễn Van L Trần Ngọc T Ngô Thị Q Hồ Bá L Trương Văn M Hồ Văn C Trịnh Thị T Nguyễn Văn S Huỳnh Xuân L Nguyễn Văn M Nguyễn Thị H Võ Văn T 1953 1960 1949 1961 1950 1940 1948 1955 1939 1971 1946 1946 1947 1952 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2017 LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Xác nhận bệnh nhân danh sách có nằm điều trị Khoa Tim Mạch Can Thiệp BV Chợ Rẫy TRƯỞNG KHOA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 3.2 Nồng độ Bilirubin huyết bệnh nhân bệnh động mạch vành 38 3.3 Mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết bệnh động mạch vành 42 3.4 Yếu tố nguy bệnh động mạch vành 45 3.5 Mối liên quan nồng độ Bilirubin. .. khơng có bệnh động mạch vành 36 Bảng 3.5 Mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết bệnh động mạch vành 38 Bảng 3.6 Mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết hai nhóm có khơng có bệnh động mạch vành 42... sát liên quan nồng độ Bilirubin huyết bệnh động mạch vành II Mục tiêu cụ thể: Khảo sát nồng độ Bilirubin huyết bệnh nhân bệnh động mạch vành Xác định mối liên quan nồng độ Bilirubin huyết với bệnh