Phương pháp điện châm theo công thức huyệt Cận tam châm không có tác dụng không mong muốn nào trên íâm sàng trong suốt quá trinh đieu trị. TÀi LIỆU THAM KHẢO[r]
(1)ỉruyền theo sợi nhỏ (Aõ C) theo thuyết này, từ có tác dụng giàm đau Hơn nữa, có kích thích từ naoại vi trũyen về, hệ thống thần kinh trung ương tiễt chát enkephalin có tác dụng làm giảm đau giống morphine, gọi !à endorphine (endo - endogenous - nội sinh, orphin = morphine, tức morphine nội sinh) Các endorphine gắn vào receptor morphinic gây giảm đau sảng khoái, tác dụng hết nhanh endorphine nhanh chóng bị hỏa giáng nên khơng gây nghiện Các trạng thái tâm lý vui vè, thoải mái, sung sướng, hạnh phúc, lạc quan có tác dụng kích thích giải phóng endorphine rẩt mạnh, tạo cho thể cảm giác khối cảm lâng lâng Xoa bóp bấm huyệt ià đánh vào chế để thể tự sản sinh endorphine gây giảm đau Trong bệnh lý đau nói chung, đau làm cho bị co thắt tăng ỉrương lực vòng phản xạ mức tùy sống Sau đỏ thân phàn xạ co lại nguyên nhân iàm cho đau tăng íhêm Đây vòng xoắn bệnh !ý Khi thực tập vận động, thân cột sống vận động với động tác gập-duỗi, nghiêng bên, xoay Sự vận động làm tang tiết dịch khớp khớp liên đốt, tăng tính linh hoạt khớp liên đốt, tăng cường bơm máu nuôi dưỡng cơ, xương, khớp Hơn nữa, xoa bóp bấm huyệt tác động trực tĩềp đến điểm cột sổng cạnh sống làm tăng khoảng cách đốt sổng giảm áp lực nội đĩa đệm, giảm phóng chèn ép thần kinh Chính vậy, số độ giãn cột sống thắt lưng số Lassègue, độ gấp, duỗi, xoay, nghiêng bên đau bên không đau thay đỗi rõ rệt sau điều trị (các kết cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) Theó quan điểm Y học cồ truven, đau khí huyết bị bế tắc gây nên (bẩt thông tát thống) Triệu chứng đau đau thần kinh hơng đo vị đĩa đệm thuộc phạm vi chứng tý (các chứng đau bên thể), ty ở nghĩa bế tắc, ngăn lấp không thơng, khí huyết khơng lưu thơng gây ‘'thong” Xoa bóp thơng qua tác động vào huyệt, kinh lạc (kỉnh cân) có the ổuồỉ ngoại tà, điều hịa dinh vệ, thơng kinh hoạt lạc điều hịa chức tạng phủ Kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt ià phần định kết chữã bệnh, ky ỉhụật phải điêu luyện, xác, phải đạt "đắc k h í, sau phải dẫn khí” đề “điều khí” iừ phẩn
âm sang phần dương, từ kinh sang kinh khác từ tạng phủ sang tạng phủ khác Xoa bóp bấm huyệt có tác dụng điều khí nhanh, mạnh nên có tác dụng rõ rệt điều trị bệnh Xoa bóp bấm huyệt giúp làm mềm mại khớp cùa bệnh nhân Việc tác động vào huyệt cần phải hợp lý theo nguyên tắc lực tác động phải vừa đu phù hợp với người bệnh Khi xoa bóp bấm huyẹt ý đen phản ứng độ nhạy cam bệnh nhân khác giữa' huyệt bệnh nhân để điều chình cường độ lực bấm, vận động cho thích hợp Nhỉn chung bẹnh nhân đáp ứng thích nghi với phương pháp này, khơng có biển cố xảy suốt q írình nghiên cứu
KẾJ LUẢN
XBBH kểỉ hợp íhuốc Thân íhống trục ứ thang có hiệu trị bệnh nhân đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm Khơng phát tác dụng không mong muốn
TAI LIỆU THAM KHẢO
1 Phạm Thức Hạnh (2009), Bước đầu đánh giá tác dụng xoa bóp bấm huyệt điều trị thoát vị đĩa đệm cột sổng that lưng, Tạp chí Y học thực hành, sổ 8(670), -
2 Phạm Thúc Hạnh (2009), Đánh giá tác dụng điều trị đau thần kinh tọa điện châm huyệí kinh thận bàng quang, Tạp chí Y học thực hành, số 8(670), 21 - 23 '
3 Đào Hồng Quáng (2010), Bước'đầu đánh giá tâc dụng điện châm bệnh nhàn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ YHCT, Học viện Y học cổ truyền Việt Nam, Hà Nội
4 Atsushi Fujiwara, Tae-Hong Lim, Howard S.An, Nobuhiro Tanaka, Chang-Hoon Jeon, Gunnar B.J.Andersson and Victor M.Haughton, The Effect of Disc Degeneration and Facet Joint Osteoarthritis on the Segmental Flexibility of the Lumbar Spine, Spine
Vol 25, No 23: 3036-3044.
5 Louise Chang M.D (2007), study: Acupuncture Eases Low Back Pain, WebMD Health News, p 410 -13
6 Hariharan Shanka et al (2009), Anatomy and pathophysiology of interveterbral disc disease, Technique in Regional Anesthesia and Pain Management Vo! 13 (2), 67-75.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIÈU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẬN TAM CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI
DO NHỎI MÁU NÃO SẲ GIAI ĐOẠN CẤP•
Phạm Thị Ánh Tuyết (BSNT, Khoa Y học cổ truyền - Trường ĐH Y Hà Nội)
TS Trần Quáng Minh (Khoa Yhọc cổ truyền - Trường ĐH Y H àN ọi);
GS.TS Phạm Thắng (Bệnh viện Lão Khoa Trung ương).
TÓM TẤT
Đặt vấn đề: Cận tam châm phương phấp châm ốp dụng để PHCN vận động cho BN liệt nừa người NMN Để NC rõ tác dụng phương pháp chúng tỏi tiển hành đề tái Mục tiêu: Đánh giá tàc dụng PHCN vận động BN liệt nửa người NMN sau giai đoạn cấp phương pháp điện châm thèo cồng thức huyệt Cận tam châm Khào sát tác dụng không mong muốn Đối tùựng: 70 bệnh nhấn NMN chia làm 2
(2)-nhóm Nhóm NC điện châm cơng thức huyệt Cận tam châm Nhóm chứng điện châm cơng thức huyệt thường dùng Phương pháp: thử nghiệm lâm sàng, so sánh kết trước sau điều trí, có đổi chứng Kết quà: Trung bình Orgogozo Barthel tăng lên 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao nhóm chứng (p < 0,05) Kết chung: 17,1 % tốt, 48,6% khâ, 34,3% trung bình Nhóm NC khơng ghi nhận trường hợp có tác dụng khơng mong muốn Kết luận: điện châm theo công thức huyệt Cận tam chàm phục hồi vận động tốt an tồn tuần điếu trị.
Từ khóa: Điện châm, Cận tam châm, Liệt nửa người, Nhồi máu năo CI IMM&DV
THE EFFECT OF JIN’S SAN ZHEN THERAPY ON MOTOR REHABILITATION IN HEMIPLEGIA PATIENTS AFTER ACUTE STAGE OF ISCHEMIC STROKE
Pham Thi Anh Tuyet (Traditional resident doctor, Traditional Medicine Department of Hanoi Medical University)
Tran Quang Minh (M.D, Traditional Medicine Department of Hanoi Medical University); Pham Thang (Professor, M.D, Director of National Geriatric Hospital)
Background: Jin’s Shan Zhen is a new acupuncture therapy recovering motor rehabilitation in hemiplegia patients o f stroke To understand the effect o f this therapy, we carried out the research Objectives: Evaluate the effect o f motor rehabilitation with Jin’s Shan Zhen therapy in hemiplegia patients after an acute stage of ischemic stroke Observe unexpected effect Subjects: 70 ischemic stroke patients were divided into groups: study group used Jin’s Shan Zhen point formula; control group used commonly acupuncture point formula Method: Controlled clinical trial Results: The median value o f Orgogozo scale and Barthel index increases 29.71 ± 9.77 and 34.71 ± 10.49, higher then control group (p < 0.05) Total result: 17.1% very good, 48.6% good and 34.3% moderate 35 patients o f treatment group didn’t have any side effect Conclusion: electro - acupuncture with Jin’s Shan Zhen therapy is very good at motor rehabilitation in hemiplegia patients after ischemic stroke and safe during weeks treatment.
Keyw ords: Electro - acupuncture, Jin’s Shan Zhen, Hemiplegia, Ischemic stroke ĐẶT VÁN ĐỀ
Tai biến mạch não ià bệnh có tỷ lệ tàn phế chiếm vị trí hàng đầu giới, nhồi máu não (NMN) chiếm 80 - 85% [1] Chĩ phí chăm sóc sức khỏe phí tổn cho việc khả lao động lớn Mỹ số ià 65.5 tỷ ÙSD nằm 2008; 71.55 tỷ USD năm 2010 [2] Vì vậy, đỉều trị tai biến trọng vào phục hòi chức (PHCN) vận động cho bệnh nhân (BN) Cận tam châm phứơng pháp mới, hình thành từ năm 80 cùa the kỷ XX giáo sư Cận Thụy (Trường đại học Trung y dược
huyệt (tam châm) huyệt có tác dụng cao điều trị Phứơng pháp chọn huyệt áp dụng điều trị so bệnh lý thần kinh mang iại hiệu qua cao lâm sàng [4], [5] Để nghiên cứu rồ tác dụng phương pháp bệnh nhân NMN, tiến hành nghiên cứủ-(NC) đề tài với mục tiêu: 1) Đánh giá tác dụng phục hoi chức vận động bệnh nhân liệt nưa người đo nhồi máu nao sau giai đoạn cấp phương pháp điện châm theo cơng íhức huyệt Cận tam châm 2) Khảo sát tác dụng không mong muốn phương phap
ĐỒI TƯỢNG PHƯƠNG PHAP NGHIÊN u
1.ĐỐỈ tượng nghiên cứu
- Tiêu chuẩn lựa chọn: BN chẩn đốn liệt nửa người NMN (Có hỉnh ảnh NMN phim chụp CT/MRI) qua giai đoạn cấp thuộc thể: Khí hư huyết trệ Âm hư dường xung YHCT
- Tiêu chuẩn loại trừ : Liệt nửa người NMN từ lần írở nguyên nhân khác xuất huyết não, u não Mac bệnh lý tim mạch chưa kiểm soát, rối loạn tâm thần BN thuộc thể bệnh khác cùa YHCT khơng íự nguyện tham gia NC
2 Phương pháp nghiên cứu
Can thiệp thử nghiẹm lâm sàng mở, so sánh kết trước sau điều trị, có đốl chứng 70 BN chia làm hai nhóm theo phương pháp ghép cặp tương đồng tuổi, giới, thời gian mắc mức đọ bẹnh
Nhỏm NC điện cham theo công thức huyệt Cận tam châm: Nhiếp tam châm, Kiên tam châm, Thù tam châm, Cảnh tam châm, c ổ (đùi) tam châm, Túc tam châm, Yêu tam châm
Nhóm chứng điện châm theo công thức huyệt thường dùng: Bách hội, Kiên ngung, Tý nhu, Khúc trị, Chi câu, Hợp cốc, Hoàn khiêu, Trật biên, Túc tam lý, Dương lăng tuyền, Thượng cự hư, Giai khê, Thái xung, Trung đồ, Thận du, Tarn âm giao, Huyểí hải, Giáp tích C - C L Ĩ- L
Liệu trình: Điện châm 30 phút/lần/ngày X
ngày/tuần X tuần
Cách châm: Chọn 12 - 15 huyệt cho lần châm Châm tư nằm ngửa, nằm nghiêng cách ngày
Chỉ tỉêu theo dõi
❖ Triệu ng lâm sàng:
- Đặc điểm chung: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, yếu tố nguy cơ, thể bẹnh YHCT, vị trí íĩệt, kích thước, số lượng ổ nhồi máu não triệu chưng lâm sàng khốc
- Mức độ liệt vận động theo thang điểm Rankin, Orgogozo Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày qua thang điểm Barthel
- Tác dụng không mong muốn: Vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng nơi châm
❖ Triệu ng cận lâm sàng: Công thức máu, sinh hỏa máu
Tiêu chuẩn đánh giá
(3)trung binh nhóm sau điều trị Đánh giá kết điều trị chung:
- Tốt: Cả thang điểm chuyển từ độ liệt trở lên - Khá: thang điểm chuyển từ độ liệt trở íên, thang điểm lại chuyển i độ liệt
- Trung bình: cà thang điểm chuyền độ liệt
- Kém: thang điểm không chuyển độ liệt nặng lên
3 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Bệnh viện Lão khoa trung ương từ tháng 01/2013 - 09/2013
4 Phương pháp x lý số liệu: SPSS 16.1
5 Đạo đức nghiên cứu: N ỏ hội đồng khoa học Bệnh viện Lão khoa Trung ương cho phép, BN tự nguyện tham gia NC
KẾT QUẢ
1 Hiệu phục hồi ch ứ c vận động Hiệu qua phục hồi c vận đọng ỉheo thang điểm Rankin
1.3 Hiệu phục hồi chức vận động theo thang điểm BartỉieỊ
Điếm 80 60 40
20
0
■■ < *41 39 ± 21.36
23.05 — 4»—Nhóm NC 66.14 ± 31.43
Tỷ lệ %
—-K— Nhóm chúng
_ _ _ Thời gian
DO Đ15 D30
Biểu đồ Sự thay đồi thang điềm Barthei trước sau điều ìrị
Sau 30 ngày điểm Barthel nhóm NC tăng nhiều so với nhóm chứng (nhóm NC tăng 34,71 ± 10,49; nhóm chứng tăng 30,00 ± 8,58) với p < 0,05
1.4 Kêt điều trị chung ỉheo thang điểm haỉ nhóm
T ỷ lệ %
100
80 60 40 20
^ Q *37- lOOi
4i Ệ 14 $ ĩỆM (f 17,
r 1 B Ỉ ì?
1 £1 Độ I 50
u í iềỀỂ4 §
S3 Độ II
^ 10 Độ III
0
K há T ru n g bình DO D15 D30 DO D15 D30 a Độ IV
Thay đỗi độ liệt N hóm N C Nhổm chứng
Biểu đị Sự thay đồi thang điển Rankin trước sau điều trị nhóm
Sự thay đổi độ liệt nhóm qua 15 ngày, 30 ngày đieu trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tuy nhiên so sánh thang điểm hai nhóm hai thời điểm D15 D30 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.^
1.2 Hiệu phục hòi ch ứ c vận động ỉheo thang điểm O rgogozo
I Nhóm NC
INhóm chúng Kết quả
Biểu đồ Két điều trị chung
Sau 30 ngày điều trị khơng có bẹnh nhân mức độ Kết qua điều trị nhóm nghiên cứu tốt nhóm chứng có y nghĩa thống kê với P < 0,05
1.5 Tác dụng không m ong muôn
TriệucRĩm§-~
NC (n = 35) Chứng (n=35) p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Chảv máu 0 0
p> 0.05 Vựnq châm 0 2.9
Nhiểm trùng nơi
châm 0 0
ịiểm
70 60 50 40 30 20
10
0
51.43 ±
12.Í
67.43 ± 15.50
12.93
Nhóm NC Nhóm chứng
_ _ Thời gian
DO D15 D30
Biểu đồ Sự thay đổi thang điểm Orgogozo trước sau điều trị
Sau 30 ngày điều trị điểm Orgogozo nhóm NC tăng nhiều so với nhóm chứng (Nhóm NC tăng 29,71 ± 9,77; nhóm chứng tăng 25,29 ± 7,85) với
p<0,05.
tỷ lệ 2,9% Khơng có BN bị chảy máu nhiễm trùng nơi châm Sự khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
1.6 Cấc kết khác: Sau 30 ngày điều tộ hai nhóm cải thiẹn triệu chứng đau đầu, hoa mắt chóng mặí, rối ioạn ngơn ngữ, íiệt VH trung ương (p < 0,05), nhóm NC cải thiện tnệu chứng rối loạn cỡ trịn với p < 0,05 Sự khác biệt triệu chửng cận lâm sàng hai nhóm sau điều trị khác biệt khong có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
BÀN LUẨN
* Khả phục hồi vận động
(4)Barthei tăng nhóm Nhỏm NC sau 30 ngày điều trị điểm trung bình Orgogozo tăng lên 67,43 ± 15,50 so vởi 37,71 ± 11,39 trước điều trị, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Điểm trung bỉnh Barthel tăng iên 66,14 ± 20,11 so với 31,43 ± 18,73 trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Điểm chênh írung bình Orgogozo nhóm NC !à 29.71 ± 9,77 cao so với nhóm chứng 25,29 ± 7,85 với p < 0,05 Điểm chênh trung bình Barthel nhóm NC 34.71 ± 10,49 cao so với nhóm chứng 30,00 ± 8,58 với p < 0,05 Kết điều trị chung nhóm nghiên cửu có 17,1% tốt; 48,6% khá; nhóm chửng có 11,4% tốí; 22,9% khá, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
So sánh kết cùa so với số NC írong nước tác giả Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang điện châm theo phác đồ huyệt bẹnh viện Châm cứu trung ương cho 50 BN liệt nửa người NMN thấy điểm Orgogozo trước điều trị 36,75 ± 14,78, sau điều trị 82,25 ± 14,75 nhóm trúng phong kinh lạc (p < 0,001); nhóm ỉrúng phong tạng phủ trước trị 35,50 ± 16,30 sau điều trị 75,00 ± 18,00 (p < 0,001) Điểm trung bình Barthel nhóm trúng phong kinh íạc trước điều írị !à 37,13 ± 17,79, sau điều trị 81,25 ± 16,35; nhóm trúng phong tạng phủ trước điều írị 34,00 ± 19,42, sau điều trị 74,00 ± 21,88 (p < 0,001) [6] Vũ Thường Sơn điều trị châm cứu chò BN thiếu máu não cục hệ động mạch cảnh thấy mức chuyển độ liệt ià 37,46%, chuyển ổộ 21,63% [7] Thầm Nguy, Hàn Đức Hùng dùng cận íam châm điều trị 135 BN liệt nửa người sau trúng phong Kết sau tháng điểm trung bình Barthel trước điều trị 37,02 ± 26,39; sau điều trị tăng lên 64,22 ± 29,07; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [8] Qua vài nghiên cứu hiệu điều trị NC cịn khác Chúng tơi nhận ihấy NC cùa hiệu đ ề u trị ìhấp so với số tác giả VI NC thực tai bệnh viện Lão khoa trung ương nên độ tuồi trung bình NC cao so với NC khác BN mắc rết nhiều yếu tố nguy bệnh lý khác kèm theo
Nguyên tắc điều trị cùa YHCT lập lại cân âm dương bệnh tậí sinh ià âm dương mẩt cân Điện châm giup tăng cường hiệu sau châm kim đắc khí Ngồi kích thích điện íàm cho hoạt động cơ, dây thần kinh bị tổn thương sail liệt hồi phục dần trạng thái bình thường, dinh dưỡng liệt tốt hơn, vạn động nhiều tranh teo sau tai biến Trong cơng thức huyệt có nhiếu huyệt nằm đường kinh dương minh kinh đa khí đa huyết huyệt nằm vị trí gần Kiên tam châm để tăng cường khí huyết cho chi giúp lập lại cân khí huyết nhanh Đặc biẹt chúng tồi sử dụng Nhiếp tam châm châm cứu bên tồn thương não Đây ba huyệt vùng thái dương, thuộc khu vực phân bố kinh túcíhieu dương Đơm Can đởm có quan hệ biểu lý với mà trúng phong liên quan mật thiết với can phong nội động nên nhóm huyệt có tác dụng binh can tức phong tiềm dương giúp chó hồi phục liệt nửa
người sau trúng phongv
* M ộ ỉ so yếu tố ảnh hưởng đến k ế ỉ tác dụng không m ong m uốn
Trong nghiên cứu BN có độ tuổi trung binh cao íại mắc nhieu yểu tố nguy nến số BN đạt loại trung bỉnh sau 30 ngày điều trị cao chiếm 50% tổng số Tất BN nhóm nghiên cứu khơnq ahi nhận trường hợp gặp vựng châm, chảy mẫu, nhiễm írùng nơi châm tác dụng không mong muốn khác lâm sàng
KẾT LUẬN
Theo tháng Rankin 100% BN liệt độ ill, IV trước điều trị dịch chuyển sang độ I, II 68,6% Mức chênh điểm trurig bình Orgogozo, Barthel sau 30 ngày điều trị 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kếí điều trị chung nhóm NC có 17,1% bệnh nhân đạt loạt tốt; 48,6% đạt loại cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như vậy, điện châm theo công thức huyệt Cạn íam châm điều trị hiệu điện châm theo công thức huyệt thường dùng phục hồi vận động cho bệnh nhân liệt nưa người sau nhồi máu não
Một số yếu íố ảnh hưởng tới kết điều trị: Tuồi tbẩp hiệu điều trị cao Kích thước tổn thương nho hiệu điều trị íổt Bệnh nhân có ổ tồn thương hối phục tốt bệnh nhân đa ổ tổn thương Giới tính, thời gian mắc bệnh thể bệnh y học cổ truyền không ảnh hưởng đến kết điều trị
Phương pháp điện châm theo công thức huyệt Cận tam châm khơng có tác dụng khơng mong muốn íâm sàng suốt trinh đieu trị
TÀi LIỆU THAM KHẢO
1 World Health Organization (2006), Epidemiology and burơen o f disease, WHO, Geneva, -
2 Go AS, M.D., Roger VL, et al (2013) Heart disease and stroke stastistics - 2013 update: a report from the American Heart Association Circulation, 127(1), 127 -
3 m m ( 0 0
3 - ,3 - 4 mm (2009),
5 Wang Ying, Han Wei, Guo Tie, et al (2010) Clinical observations on the efficacy of Jin three needies in treating post - stroke hemiplegia Shanghai J A cu - mox, 29(10), 638 - 640.
6 Lê Thanh Hai, Nguyễn Bá Quang (2004) Phục hồi chức vận động bệnh nhân liệt nửa người sau trúng phong điện châm Tạp ciií Y học thực /7ản/7, (483), -2
7 Vũ Thường Sơn (2001) Diễn biến bệnh nhân liệt tai biến mạch máu não điều trị khoa Nội trú - Viện Châm Cứu từ năm 1991 đến 2Ỏ0Í Tạp chí châm cứu, 3, 20 - 24.