HIỆU QUẢ ðIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẬN TAM CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ðOẠN CẤPPhạm Thị Ánh Tuyết1, Trần Quang Minh1, Phạm Thắng21Trường ðại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Lão khoa Trung ươngNghiên cứu ñược thực hiện nhằm ñánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận ñộng và tính an toàn củaphương pháp ñiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máunão sau giai ñoạn cấp. Kết quả sau 30 ngày ñiều trị cho thấy ñiểm trung bình Orgogozo và Barthel tăng lênlần lượt là 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao hơn so với nhóm chứng (p < 0,05). Kết quả ñiều trị cho thấy:17,1% phục hồi tốt, 48,6% khá, 34,3% trung bình. 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu không ghi nhận trườnghợp nào có tác dụng không mong muốn. ðiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm có tác dụng phụchồi chức năng vận ñộng tốt ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai ñoạn cấp và an toàn trong 4 tuần ñiều trị.Từ khóa: ðiện châm, Cận tam châm, liệt nửa người, nhồi máu não
Trang 1địa chỉ liên hệ: Phạm Thị Ánh Tuyết, Khoa Y học cổ
truyền, Trường đại học Y Hà Nội
Email: pa-tuyet@yahoo.com
Ngày nhận: 28/01/2015
Ngày ựược chấp thuận: 18/5/2015
HIỆU QUẢ đIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẬN TAM CHÂM
TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO
SAU GIAI đOẠN CẤP Phạm Thị Ánh Tuyết 1 , Trần Quang Minh 1 , Phạm Thắng 2
1 Trường đại học Y Hà Nội, 2 Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nghiên cứu ựược thực hiện nhằm ựánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận ựộng và tắnh an toàn của
phương pháp ựiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu
não sau giai ựoạn cấp Kết quả sau 30 ngày ựiều trị cho thấy ựiểm trung bình Orgogozo và Barthel tăng lên
lần lượt là 29,71 ổ 9,77; 34,71 ổ 10,49 cao hơn so với nhóm chứng (p < 0,05) Kết quả ựiều trị cho thấy:
17,1% phục hồi tốt, 48,6% khá, 34,3% trung bình 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu không ghi nhận trường
hợp nào có tác dụng không mong muốn điện châm theo công thức huyệt Cận tam châm có tác dụng phục
hồi chức năng vận ựộng tốt ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai ựoạn cấp và an toàn trong 4 tuần ựiều trị
Từ khóa: điện châm, Cận tam châm, liệt nửa người, nhồi máu não
I đẶT VẤN đỀ
Tai biến mạch máu não là bệnh có tỷ lệ tàn
phế chiếm vị trắ hàng ựầu trên toàn thế giới,
trong ựó nhồi máu não chiếm khoảng 80 Ờ
85% tổng số tai biến [1] Theo Tổ chức Y tế
Thế giới mỗi năm có k hoảng 15 triệu người
mắc tai biến trên toàn c ầu Trong số ựó có 5
triệu người chết và 5 triệu người tàn tật vĩnh
viễn Chi phắ chăm sóc sức khỏe và phắ tổn
cho việc mất khả năng lao ựộng là rất lớn Ở
Mỹ con số này là 65,5 tỷ USD trong năm
2008; 71,55 tỷ USD trong năm 2010 [2] Vì
vậy, ựiều trị tai biến mạch máu não chú trọng
vào phục hồi vận ựộng và ựiều trị các yếu tố
nguy cơ ựề phòng tái phát Bên cạnh thành
tựu của y học hiện ựại trong phục hồi chức
năng vận ựộng cho bệnh nhân, y học cổ
truyền cũng c ó nhiều ựóng góp to lớn ựặc biệt
là châm cứu Nhiều phương pháp châm cứu
ựã ựược áp dụng như dùng hào châm, mãng châm, laser châm ựể châm các huyệt vị toàn
cơ thể hoặc một số vùng nhất ựịnh như ựầu châm, nhĩ châm, diện châm và tỵ châm với nhiều công thức huyệt khác nhau nhằm phục hồi lại chức năng vận ựộng cho người bệnh
Hiện nay, nhiều nơi ở Trung Quốc ựang áp dụng phương pháp Cận tam châm vào ựiều trị
Cận tam châm là phương pháp mới, hình thành từ những năm 80 của thế kỷ XX do giáo
sư Cận Thụy (trường đại học Trung Y Dược Quảng Châu Ờ Trung Quốc) sáng lập ra [3]
Phương pháp này ựã ựược áp dụng trong ựiều trị một số bệnh lý thần kinh trong ựó có bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não và mang lại hiệu quả cao trong lâm sàng [4; 5] để nghiên cứu rõ hơn tác dụng phục hồi chức năng vận ựộng của phươ ng pháp này trên bệnh nhân nhồi máu não, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu:
1 đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận ựộng trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não s au giai ựoạn cấp bằng phươ ng
Trang 2pháp ựiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm
2 Khảo sát tác dụng không mong muốn
của phương pháp ựiều trị
II đỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1 đối tượng
Tiêu chu(n ch*n b,nh nhân
Theo y học hiện ựại: bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên ựược chẩn ựoán liệt nửa người do nhồi máu não ựã qua giai ựoạn cấp và k hông có các biến chứng như bội nhiễm, loétẦ
Tất cả bệnh nhân ựều tự nguyện tham gia nghiên cứu
Theo y học cổ truyền: bệnh nhân bán thân bất toại thuộc hai thể:
Khắ hư huyết trệ: liệt nửa người, chân tay mình mẩy mềm vô lực, có thể tê bì chân tay, nói ngọng, miệng méo, mắt xếch, mặt vàng ải hoặc không tươi, rêu lưỡi trắng mỏng, có ựiểm ứ huyết, mạch tế sáp hoặc hư nhược
Âm hư dương xung, mạch lạc ứ trệ: liệt nửa người, chân tay cứng ựờ, co quắp, nói ngọng, miệng méo, ựau ựầu, chóng mặt, mặt
ựỏ, tai ù, chất lưỡi ựỏ, rêu lưỡi vàng mỏng,
mạch huyền sác có lực
Tiêu chu(n lo0i tr3
Bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não
từ lần thứ 2 trở ựi hoặc do những nguy ên nhân khác như xuất huy ết não, u não
- Bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch chưa ựược kiểm soát, rối loạn tâm thần
- Bệnh nhân không tự nguyện tham gia nghiên cứu hoặc không tuân thủ ựiều trị
- Bệnh nhân thuộc thể bệnh khác của y học cổ truyền
2 Phương pháp
Nghiên cứu can thiệp thử nghiệm lâm sàng
mở, so sánh kết quả trước và sau ựiều trị, có
ựối chứng 70 bệnh nhân chia ựều làm 2 nhóm theo phương pháp ghép cặp tương ựồng về tuổi, giới, thời gian mắc và mức ựộ bệnh trên nền một ựiều trị chung gồm phục hồi chức năng và thuốc (Gliatilin, Aspegic và thuốc ựiều trị tăng huyết áp, ựái tháo ựường nếu có) Nhóm nghiên cứu ựiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm: Nhiếp tam châm, Kiên tam châm, Thủ tam châm, Cảnh tam châm, Cổ (ựùi) tam châm, Túc tam châm, Yêu tam châm
Nhóm chứng ựiện châm theo công thức huyệt thường dùng: Bách hội, Kiên ngung, Tý nhu, Khúc trị, Chi câu, Hợp cốc, Hoàn khiêu, Trật biên, Túc tam lý, Dương lăng tuyền, Thượng cự hư, Giải khê, Thái xung, Trung ựô, Thận du, Tam âm giao, Huyết hải, Giáp tắch C3 - C7, L1 - L5
3 Chỉ tiêu theo dõi
Tri,u ch4ng lâm sàng
- đặc ựiểm chung ựối tượng: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, yếu tố nguy cơ, thể bệnh y học cổ truyền, vị trắ liệt, kắch thước, số lượng
ổ nhồi máu não
- Mức ựộ liệt vận ựộng theo thang ựiểm Rankin, Orgogozo Mức ựộ ựộc lập trong sinh hoạt hàng ngày qua thang ựiểm Barthel
- Tác dụng không mong muốn: vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng nơi châmẦ
Tri,u ch4ng c9n lâm sàng: công thức
máu, sinh hóa máu (Ure, Creatinin, AST, ALT, ựiện giải ựồ)
Tiêu chu(n ựánh giá
đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vận ựộng thông qua thang ựiểm Rankin, Orgogoz o, Barthel So sánh trung bình trước sau ựiều trị của hai nhóm và mức ựộ chênh trung bình của hai nhóm sau ựiều trị đánh giá kết quả ựiều trị chung:
Trang 3- Tốt: cả 3 thang ñiểm chuyển từ 2 ñộ liệt
trở lên
- Khá: 1 hoặc 2 trong số 3 thang ñiểm
chuyển ñược từ 2 ñộ liệt trở lên, thang ñiểm
còn lại chuyển ñược 1 ñộ liệt
- Trung bình: cả 3 thang ñiểm chuyển
ñược 1 ñộ liệt
- Kém: ít nhất 1 trong 3 thang ñiểm không
chuyển ñộ liệt hoặc nặng lên
ðịa ñiểm và thời gian nghiên cứu: bệnh
viện Lão khoa Trung ương từ tháng 1/2013 –
9/2013
Xử lý số liệu: Số liệu ñược xử lý bằng
phần mềm SPSS 16.1
ðạo ñức nghiên cứu
ðề tài ñược nghiên cứu với mục ñích nâng cao khả năng phục hồi vận ñộng cho bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não
Nghiên cứu chỉ nhằm mục ñích nâng cao hiệu quả ñiều trị, không nhằm mục ñích nào khác
Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu
Bệnh nhân ñược giải thíc h rõ về tác dụng của c hâm cứu trong quá trình ñiều trị Nếu
có dấu hiệu bất thườ ng hoặc bệnh nặng thêm bệnh nhân ñều ñược theo dõi, xử trí phù hợ p tùy theo tình trạng bệnh, có thể ñổi phác ñồ k hác
IIII KẾT QUẢ
1 Hiệu quả phục hồi chức năng vận ñộng
1.1 Hi,u quA phCc hDi ch4c năng v9n ñGng theo thang ñiJm Rankin
Bảng 1 Sự thay ñổi thang ñiển Rankin trước và sau ñiều trị giữa 2 nhóm
Sự thay ñổi ñộ liệt trong từng nhóm qua 15 ngày, 30 ngày ñiều trị có ý nghĩa thống kê với
p < 0,001 Tuy nhiên, khi so sánh thang ñiểm giữa hai nhóm tại hai thời ñiểm D15 và D30 thì sự
khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p > 0,05
1.2 Hi,u quA phCc hDi ch4c năng v9n ñGng theo thang ñiJm Orgogozo
Trang 4Biểu ñồ 2 Sự thay ñổi thang ñiểm Orgogozo trước và sau ñiều trị
Sau 30 ngày ñiều trị ñiểm Orgogoz o ở nhóm nghiên cứu tăng nhiều hơn so với nhóm chứng (nhóm nghiên cứu tăng 29,71 ± 9,77; nhóm chứng tăng 25,29 ± 7,85) và sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê, p < 0,05
1.3 Hi,u quA phCc hDi ch4c năng v9n ñGng theo thang ñiJm Barthel
Biểu ñồ 3 Sự thay ñổi thang ñiểm Barthel trước và sau ñiều trị
Sau 30 ngày ñiều trị ñiểm Barthel ở nhóm nghiên cứu tăng nhiều hơn so với nhóm chứng (nhóm nghiên cứu tăng 34,71 ± 10,49; nhóm chứng tăng 30,00 ± 8,58) và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05
1.4 KTt quA ñiUu trV chung theo 3 thang ñiJm giWa hai nhóm
31,43 ± 18,73
48,57 ± 19,04
66,14 ± 20,11
32,14 ± 21,90
47,29 ± 23,05
62,14 ± 21,36
0 10 20 30 40 50 60 70
ðiểm
Nhóm NC Nhóm chứng
Biểu ñồ 4 Kết quả ñiều trị chung
Trang 5Sau 30 ngày ñiều trị không có bệnh nhân ở mức ñộ kém Kết quả ñiều trị ở nhóm nghiên cứu
tốt hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê, p < 0,05
Các kết quả khác: tuổi càng thấp hiệu quả ñiều trị càng cao Kích thước tổn thương càng nhỏ
hiệu quả ñiều trị càng tốt Bệnh nhân có 1 ổ tổn thương hồi phục tốt hơn bệnh nhân ña ổ tổn
thương Giới tính, thời gian mắc bệnh và thể bệnh y học cổ truy ền không ảnh hưởng ñến kết quả
ñiều trị 35 bệnh nhân nghiên cứu không ghi nhận trường hợp nào có tác dụng không mong
muốn trên lâm sàng
IV BÀN LUẬN
Khả năng phục hồi vận ñộng: sau 30 ngày
ñiều trị mức ñộ liệt ñều ñược cải thiện ở cả
hai nhóm Nhóm nghiên cứu, trước ñiều trị
100% bệnh nhân ở ñộ liệt III, IV theo thang
ñiểm Rankin, sau 30 ngày ñiều trị số bệnh
nhân chuyển s ang ñộ liệt I c hiếm 14,3%; ñộ II
chiếm 54,3%; ñộ III là 31,4% và không có
bệnh nhân nào ở ñộ liệt IV với p < 0,001
ðiểm trung bình Orgogozo, Barthel ñều tăng ở
cả hai nhóm Nhóm nghiên cứu sau 30 ngày
ñiều trị ñiểm trung bình Orgogozo tăng lên
67,43 ± 15,50 so với 37,71 ± 11,39 trước ñiều
trị, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 ðiểm
trung bình Barthel tăng lên 66,14 ± 20,11 so
với 31,43 ± 18,73 trước ñiều trị, khác biệt có ý
nghĩa thống kê với p < 0,01 ðiểm chênh trung
bình Orgogozo ở nhóm nghiên cứu là 29,71 ±
9,77 cao hơn so với nhóm chứng 25,29 ± 7,85
với p < 0,05 ðiểm chênh trung bình Barthel ở
nhóm nghiên cứu là 34,71 ± 10,49 cao hơn so
với nhóm chứng 30,00 ± 8,58 với p < 0,05
Kết quả ñiều trị chung ở nhóm nghiên cứu có
17,1% tốt; 48,6% khá; nhóm chứng có 11,4%
tốt; 22,9% khá, sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê với p < 0,05
So sánh kết quả của chúng tôi so với một
số nghiên cứu trong và ngoài nước như tác
giả Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang ñiện
châm theo phác ñồ huyệt của bệnh viện Châm
cứu Trung ương cho 50 bệnh nhân liệt nửa
người do nhồi máu não thấy ñiểm Orgogozo
trước ñiều trị là 36,75 ± 14,78, sau ñiều trị là
82,25 ± 14,75 ở nhóm trúng phong kinh lạc (p < 0,001); ở nhóm trúng phong tạng phủ trước ñiều trị là 35,50 ± 16,30 và sau ñiều trị
là 75,00 ± 18,00 (p < 0,001) ðiểm trung bình Barthel ở nhóm trúng phong kinh lạc trước ñiều trị là 37,13 ± 17,79, sau ñiều trị là 81,25 ± 16,35; nhóm trúng phong tạng phủ trước ñiều trị là 34,00 ± 19,42, sau ñiều trị là 74,00 ± 21,88 (p < 0,001) [6] Vũ Thườ ng Sơn ñiều trị châm cứu cho bệnh nhân thiếu máu não cục bộ hệ ñộng mạch cảnh trong thấy mức chuyển 1 ñộ liệt là 37,46%, chuyển 2 ñộ
là 21,63% [7] Thẩm Nguy, Hàn ðức Hùng dùng cận tam châm ñiều trị 135 bệnh nhân liệt nửa người sau trúng phong Kết quả sau 1 tháng ñiểm trung bình Barthel trước ñiều trị là 37,02 ± 26,39; sau ñiều trị tăng lên 64,22 ± 29,07; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
< 0,05 [8] Qua một vài nghiên cứu thấy hiệu quả ñiều trị ở các nghiên cứu còn khác nhau
Chúng tôi nhận thấy ở nghiên cứu của chúng tôi hiệu quả ñiều trị thấp hơn so với một số tác giả vì nghiên cứu này thực hiện tai bệnh viện Lão khoa trung ương nên ñộ tuổi trung bình của nghiên cứu cao hơn so với những nghiên cứu khác và bệnh nhân mắc rất nhiều yếu tố nguy cơ và bệnh lý khác kèm theo
Nguy ên tắc ñiều trị c ủa y học cổ truyền là lập lại cân bằng âm dương vì bệnh tật sinh ra
là do âm dương mất cân bằng ðiện châm giúp tăng cường hiệu quả sau khi ñã châm kim ñắc khí Ngoài ra kích thích ñiện c ũng làm cho hoạt ñộng của các cơ, các dây thần kinh
Trang 6bị tổn thương sau liệt hồi phục và dần về trạng thái bình thường, dinh dưỡng cơ liệt tốt hơn,
cơ vận ñộng nhiều hơ n tránh ñược teo cơ sau tai biến Trong công thức huyệt có nhiều huyệt nằm trên ñường kinh dương minh là kinh ña khí ña huyết và những huyệt nằm ở vị trí gần nhau như Kiên tam châm ñể tăng cường khí huyết cho các chi giúp lập lại cân bằng khí huyết nhanh hơn ðặc biệt chúng tôi sử dụng Nhiếp tam châm châm cứu bên tổn thương não ðây là ba huyệt ở vùng thái dương, thuộc khu vực phân bố của kinh túc thiếu dương ðởm Can ñởm có quan hệ biểu lý với nhau mà trúng phong liên quan mật thiết với can phong nội ñộng nên nhóm huyệt này có tác dụng bình can tức phong tiềm dương giúp cho hồi phục liệt nửa người sau trúng phong
Một số yếu tố ảnh hường ñến kết quả và tác dụng không mong muốn: trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có ñộ tuổi trung bình cao lại mắc nhiều yếu tố nguy cơ nên số bệnh nhân ñạt loại trung bình sau 30 ngày ñiều trị còn cao chiếm 50% trong tổng số Tất cả bệnh nhân ở nhóm nghiên cứu ñều không ghi nhận trường hợp nào gặp vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng nơi châm và các tác dụng không mong muốn khác trên lâm sàng
V KẾT LUẬN
Theo thang Rankin 100% bệnh nhân liệt ñộ III, IV trước ñiều trị dịch chuyển sang ñộ I, II là 68,6% Mức chênh ñiểm trung bình Orgogozo, Barthel sau 30 ngày ñiều trị lần lượt là 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết quả ñiều trị chung ở nhóm nghiên cứu có 17,1% bệnh nhân ñạt loạt tốt; 48,6% ñạt loại khá cao hơn nhóm chứng và có ý nghĩa thống
kê với p < 0,05 Như vậy, ñiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm ñiều trị hiệu quả hơn ñiện châm theo công thức huyệt
thường dùng trong phục hồi vận ñộng cho bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả ñiều trị: Tuổi càng thấp hiệu quả ñiều trị càng cao Kích thước tổn thương càng nhỏ hiệu quả ñiều trị càng tốt Bệnh nhân có 1 ổ tổn thươ ng
hồi phục tốt hơn bệnh nhân ña ổ tổn thương
Giới tính, thời gian mắc bệnh và thể bệnh y học cổ truyền không ảnh hưởng ñến kết quả ñiều trị
Phương pháp ñiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm không có tác dụng không mong muốn nào trên lâm sàng trong suốt quá trình ñiều trị
Lời cảm ơn
Chúng tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới Ban giám ñốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, lãnh ñạo cùng tập thể nhân viên khoa Phục hồi chức năng – Bệnh viện Lão khoa trung ương ñã hết sức tận tình giúp ñỡ tạo ñiều kiện c ho chúng tôi trong quá trình nghiên cứu của ñề tài này
Tài liệu tham khảo:
1 World Health Organization (2006)
Epidemiology and burden of disease, WHO,
Geneva, 1 - 6
2 Go AS, M.D., Roger VL et al (2013)
Heart disease and stroke stastistics - 2013 update: a report from the American Heart
Association Circulation, 127(1), 127 – 134
3 – 9, 38 – 39
, 1 – 90
5 Wang Ying, Han Wei, Guo Tie et al (2010) Clinic al observations on the efficacy of
Jin three needles in treating post – stroke
hemiplegia Shanghai J Acu – mox, 29(10), 638 - 640
Trang 76 Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang
(2004) Phục hồi chức năng vận ñộng ở bệnh
nhân liệt nửa người sau trúng phong bằng
ñiện châm Tạp chí Y học thực hành, 7 (483),
19 – 22
8 Vũ Thường Sơn (2001) Diễn biến bệnh
nhân liệt do tai biến mạch máu não ñiều trị tại khoa Nội trú – Viện Châm Cứu từ năm 1991
ñến 2001 Tạp chí châm cứu, 3, 20 – 24
, 51(6),
524 - 526
Summary THE EFFECT OF JIN’S SAN ZHEN THERAPY ON MOTOR
REHABILI-TATION IN HEMIPLEGIA PATIENTS AFTER AN ACUTE STAGE OF
ISCHEMIC STROKE
Our study was to evaluate the effect of motor rehabilitation and safety of electro – accupunture
with Jin’s San Zhen therapy in hemiplegia patients after an acute stage of ischemic stroke
Results after 30 days: the median value of Orgogozo scale and Barthel index increas es 29.71 ±
9.77 and 34.71 ± 10.49, higher than the control group (p < 0.05) Total result: 17.1% very good,
48.6% good and 34.3% moderate 35 patients of the treatment group didn’t have any side effect
In conclusion, electro – acupuncture with Jin’s San Zhen therapy is very effective to rehab
hemiplegia patients after ac ute ischemic stroke and safe during 4 weeks of treament
Keywords: Electro – acupunture, Jin’s san zhen, Hemiplegia, Ischemic stroke