Tiểu luận (y học) dinh dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường

Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường BÀI TIỂU LUẬN DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường LỜI NÓI ĐẦU Bệnh tiểu đường số bệnh biến dưỡng khác bệnh cao cholesterol, bệnh cao áp huyết, phần lớn triệu chứng, có triệu chứng khơng rõ ràng, hay biến chứng (mật, thận, tim mạch, v.v ), lúc chữa trễ Về vấn đề trị liệu, kiểm soát ăn uống vấn đề quan trọng riêng biệt cho trường hợp, vận động thường xuyên thuốc men Trong phạm vi này, thảo luận việc ăn uống hay cách dinh dưỡng bệnh tiểu đường Trung tâm nghiên cứu bệnh tiểu đường WHO cho biết: Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường châu Á vượt xa châu Âu, nơi vốn xem ổ bệnh Trong có khoảng 5% số người trưởng thành châu Âu mắc bệnh châu Á 10-12% Theo WHO, ước đốn số bệnh nhân đái tháo đường Đông Nam Á năm 2000 35 triệu người đến năm 2025 số tăng gấp đôi Hiện khu vực Đơng Nam Á xem có tốc độ bệnh đái tháo đường tăng cao giới Tỷ lệ bệnh Việt Nam 1% dân số (nguồn: Diabestes Atlas 2003) Tỷ lệ mắc đái tháo đường nước ta, theo dự đoán WHO, tương tự nước vùng Đông Nam Á, gia tăng gấp đơi vịng 20 năm tới Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Ðại cương dinh dưỡng bệnh tiểu đường: 1.1.1.Ðại cương dinh dưỡng Dinh dưỡng trình cung cấp lượng từ thức ăn chuyển hóa lượng tế bào để ni dưỡng thể Dinh dưỡng chiếm vai trò quan trọng việc hình thành, phát triển thể giữ gìn sức khỏe người Ở thời kỳ phát triển đời người, nhu cầu dinh dưỡng hoàn toàn khác nhau, nhiên việc đáp ứng nhu cầu cách hợp lý lại ln vấn đề đáng ý, tảng sức khỏe Điều đặc biệt quan trọng trẻ nhỏ, sai lầm dinh dưỡng giai đọan ấu thơ có gây hậu nghiêm trọng phục hồi kéo dài đến suốt đời Dinh dưỡng liên quan đến nhiều lĩnh vực khác nông nghiệp, công nghiệp chế biến, mạng lưới phân phối, mạng lưới y tế, mạng lưới truyền thông Trong y khoa, dinh dưỡng yếu tố liên quan đến hầu hết chun khoa, giữ vai trị quan trọng khơng thể bỏ qua, tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân chế độ ăn phù hợp với bệnh lý khác đóng góp phần đáng kể, đơi phần yếu đến kết điều trị Dinh dưỡng hợp lý cịn có vai trị phịng ngừa bệnh phục hồi sau bệnh 1.1.2 Khái niệm bệnh tiểu đường Tiểu đường bệnh rối loạn chuyển hóa chất đường thể, bệnh lý nội tiết Nguyên nhân gây bệnh thiếu hóoc mơn tuyến tụy Đây tuyến tiêu hóa lớn, khơng có chức tiết dịch tụy để tiêu hóa thức ăn ruột, mà cịn xuất hóoc mơn insulin đổ vào máu để điều chỉnh lượng đường máu giúp tế bào thể sử dụng chất đường Những tổn thương tụy làm cho khơng tiết insulin gây hậu đường máu tăng cao đến mức (quá ngưỡng hấp thu lại thận) lượng đường dư thừa máu bị đào thải qua nước tiểu gây nên bệnh tiểu đường Người bị tiểu đường thường có bốn triệu chứng gợi ý để nghĩ đến bệnh là: ăn nhiều uống nhiều - tiểu nhiều sút cân nhiều Nếu xét nghiệm thấy lượng đường máu tăng cao (triệu chứng chính) Biểu bệnh uống nhiều, ăn nhiều, tiểu nhiều, mệt mỏi, gầy đi, lượng đường nước tiểu máu tăng cao, phân tiết chất insulin thể tuyệt đối tương đối không đủ, gây rối loạn chuyển hóa đường, protein, chất béo, nước điện giải xét nghiệm nước tiểu thấy nhiều đường (nước tiểu bình thường khơng có đường); tiểu đâu có ruồi bâu, kiến đậu Ngồi ra, người bị tiểu đường bị béo phì hay gầy sút, lở loét dễ bị nhiễm trùng (mụn nhọt, bắp chuối, nhọt tổ ong ) dai dẳng, khó điều trị Nặng bị mê, co giật hạ đường huyết toan hóa máu Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Bệnh tiểu đường bệnh nội tiết thông thường nhất, người Mỹ da trắng da đen mà xảy nhiều cho người Việt Nam Thống kê cho thấy độ 5% người da trắng, tức khoảng 16 triệu người mắc bệnh tiểu đường, gồm triệu đàn ông triệu đàn bà, độ 100.000 thiếu niên 20 tuổi, so với độ 3,5% dân Châu Á bị bệnh Theo thống kê người Mỹ, năm độ 650.000 trường hợp chẩn đoán 170.000 người chết bị bệnh tiểu đường, phần lớn biến chứng gây bệnh tiểu đường Nếu bạn biết rằng, 30 giây có người bị cắt chi tiểu đường 10 giây có người chết tiểu đường tổng số bệnh nhân tiểu đường Việt Nam lên đến triệu người, 65% số khơng biết có triệu chứng tiểu đường bộc phát chắn bạn giật xem lại chế độ ăn uống điều cần thiết Vấn đề thời giới tình trạng trẻ bị bệnh tiểu đường (đái tháo đường) có xu gia tăng Theo thống kê có đến 10% - 15% trẻ em mắc bệnh tổng số bệnh nhân tiểu đường Các bậc cha mẹ chủ quan, cho tiểu đường gặp người lớn bất ngờ thông báo họ bị tiểu đường Bệnh tiểu đường số bệnh biến dưỡng khác bệnh cao cholesterol, bệnh cao áp huyết, phần lớn khơng có triệu chứng, có triệu chứng khơng rõ ràng, hay biến chứng (mật, thận, tim mạch, v.v ), lúc chữa trễ Về vấn đề trị liệu, kiểm soát ăn uống vấn đề quan trọng riêng biệt cho trường hợp, vận động thường xuyên thuốc men Trong phạm vi này, thảo luận việc ăn uống hay cách dinh dưỡng bệnh tiểu đường 1.1.3 Tầm quan trọng thực phẩm bệnh tiểu đường: Để tự kiểm sốt, quản lý tốt bệnh đái tháo đường, người bệnh cần hiểu rõ nguồn thực phẩm để chọn lựa cho thích hợp Bởi lựa chọn thực phẩm ảnh hưởng trực tiếp đến lượng đường máu, việc kiểm sóat ổn định đường máu mục tiêu điều trị đái tháo đường Đường Glucose lọai đường tạo từ thực phẩm ăn vào Khi vào máu, đường nguồn cung cấp lượng cho tế bào Một lọai nội tiết tố tên Insulin giúp tế bào hấp thu sử dụng đường Glucose Ở người bệnh đái tháo đường, thể không sản xuất insulin, sản xuất không đủ insulin, tế bào không sử dụng insulin, thể khơng có lượng cần thiết từ đường Đường không sử dụng bị ứ đọng máu gây tổn thương, biến chứng cho thể Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường CHƯƠNG II CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG 2.1 Mục tiêu dinh dưỡng • • • • • Nồng độ Glucose gần bình thường Huyết áp bình thường Lipide máu bình thường Cân nặng hợp lý Nâng cao tồn sức khỏe 2.2 Chế độ dinh dưỡng hợp lý bệnh nhân tiểu đường nói chung Chế độ ăn hợp lý tảng cho kế hoạch điều trị tiểu đường, giúp trì lượng đường thích hợp máu,giảm liều thuốc cần sử dụng, ngăn chặn làm chậm xuất biến chứng, kéo dài tuổi thọ bệnh nhân Ngoài ra, chế độ ăn hợp lý giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái, tự tin sống, có cảm giác bị tách biệt đời sống xã hội Muốn thế, cần xây dựng cho người bệnh chế độ ăn gần giống với người bình thường 2.2.1.TIÊU HAO NĂNG LƯỢNG Nhu cầu lượng: bệnh nhân tiểu đường có nhu cầu lượng giống người bình thường Nhu cầu tăng hay giảm thay đổi khác tuỳ thuộc tình trạng người Tuy nhiên có điểm chung như: • • • Tùy theo tuổi, giới Tuỳ theo loại công việc (nặng hay nhẹ) Tuỳ theo thể trạng (gầy hay béo) Mức nhu cầu lượng chung cho bệnh nhân điều trị bệnh viện 25Kcal/kg/ngày 2.2.3 NHU CẦU CÁC CHẤT DINH DƯỠNG  Tỷ lệ thành phần sinh lượng: Protein: Lượng protein lý tưởng 0,8g/kg thể trọng/ngày người lớn Khẩu phần có lượng protein q nhiều khơng cần thiết cịn có hại bệnh nhân có bệnh lý thận sớm - Lipid: Tỷ lệ lipid không nên 25%-30% tổng số lượng Lượng cholesterol 250mg/ngày Việc kiểm soát chất béo giúp ngăn ngừa xơ vữa động mạch Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường - Glucid: Tỷ lệ glucid chấp nhận 50% - 60% tổng số lượng Nên sử dụng glucid phức hợp gạo, khoai củ, hạn chế tối đa đường - Cần đảm bảo đủ yếu tố vi lượng (sắt, iod ), vitamine Các loại thường có rau tươi - Nên ăn nhiều thức ăn có sợi xơ (cellulose) có nhiều rau quả, gạo khơng giã kỹ, bánh mì đen - Khơng cần kiêng muối Na, không nên dùng 6g/ngày Người tăng huyết áp không nên dùng 4g/ngày  GIÁ TRỊ DINH DƯỠNG CỦA CÁC NHĨM THỨC ĂN: • Đối với thức ăn chứa tinh bột: Nên ăn loại bánh mì khơng pha trộn với phụ gia bánh mì đen, gạo lứt, khoai tây, khoai sọ lượng tinh bột đưa vào thể người tiểu đường nên khoảng 50-60% người thường Sử dụng thường xuyên loại ngũ cốc thơ, chà xát lớp vỏ có chứa nhiều Vitamin khống chất có lợi cho sức khỏe Phương thức chế biến chủ yếu luộc, nướng hầm khơng nên chiên xào • Đối với chất đạm: Hạn chế tối đa thịt hộp, patê, xúc xích thay vào ăn cá, trứng sữa, sản phẩm chế biến từ sữa, đậu nên ưu tiên cá mịi cá trích hai loại cá có chứa chất béo có lợi cho việc chống lại bệnh tim mạch ung thư Người tiểu đường ăn loại thịt lợn, thịt bị lấy mỡ Tránh tuyệt đối da gà, da vịt có chứa nhiều cholesterol • Đối với chất béo: Phải hạn chế mỡ, lượng cholesteron đưa vào phải 300mg ngày lượng mỡ bão hòa phải thay loại dầu thực vật dầu đậu nành, dầu olive, dầu mè • Rau, trái tươi: Một ngày bệnh nhân tiểu đường nên ăn khoảng 400 gram rau trái tươi, rau tươi vừa có tác dụng chống lão hóa, vừa thức ăn bổ sung vitamin, muối khoáng tốt Nên ăn xác ép lấy nước uống, chất xơ rau thành phần quan trọng làm giảm đường, làm chậm hấp thu đường đỡ tăng đường sau ăn Tuy nhiên, loại trái tốt, người mắc bệnh tiểu đường phải tránh loại trái nho, xoài, na, nhãn Nên ăn nhiều chất xơ từ rau • Chất Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Chất nguyên nhân trực tiếp gây bệnh đái tháo đường, làm trầm trọng thêm trình bệnh lý, tăng biến chứng nặng nề bệnh Lời khuyên bác sĩ tránh xa tuyệt đối loại bánh kẹo, nước có ga, rượu Bệnh nhân tiểu đường nên sử dụng chất nhân tạo thay đường nước uống Aspartam sacharine vừa giúp làm giảm lượng đường ăn vào mà giữ ngon miệng Giữ vững thành phần thời gian ăn quan trọng, kết hợp với thể dục thể thao thường xuyên phương pháp điều trị bệnh hiệu Tuy nhiên, chế độ ăn cụ thể phải dựa bệnh nhân, cân nặng, lượng đường máu, bệnh có biến chứng hay chưa Do cần tham khảo ý kiến bác sĩ theo dõi điều trị • Vi chất cho người mắc tiểu đường Vitamin C Những người bị tiểu đường thường tập trung đường nhiều vùng gần thận, mắt dây thần kinh gây hại cho vùng này, vitamin C giúp điều chỉnh lượng đường cần thiết Vitamin E Chứa chất chống ơxy hố giúp insulin hoạt động hiệu điều chỉnh lượng glucose thể mức cho phép Biotin Là thành phần vitamin nhóm B cần thiết để tạo glucose Crôm Mức glucose thích hợp giữ lượng insulin mức cho phép, crom giúp giảm lượng glucose thừa nhanh Mangan Góp phần quan trọng việc chuyển hoá glucose Magiê Cơ thể thiếu magiê ảnh hưởng đến tuyến tuỵ cản trở việc tạo insulin Vitamin B12 Giúp làm lành tổn thương hệ thần kinh bệnh nhân bị tiểu đường Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Vitamin B6 Rất cần thiết điều trị bệnh tiểu đường tổn thương thần kinh 2.2.4 Chế độ ăn.( Phân bổ bữa ăn ngày) Một vấn đề khó khăn dinh dưỡng cho bệnh nhân tiểu đường chế độ ăn Chế độ ăn người tiểu đường buộc phải thỏa mãn hai điều kiện: Thứ phải giữ ổn định đường huyết, không làm tăng glucose máu nhiều sau ăn; không làm hạ glucose máu lúc xa bữa ăn, không làm tăng yếu tố nguy rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, suy thận Thứ hai phải cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, lượng cần thiết cho thể Chính vậy, người bị tiểu đường phải phân phối lượng hợp lý cách chia nhỏ bữa ăn, ba bữa từ hai đến ba bữa ăn phụ • • • • • • • • • • • • • Chia nhỏ bữa ăn ngày dựa tổng số lượng ngày (theo tỷ lệ 11-3-1-3-1/10): bữa sáng 10%, bữa phụ buổi sáng: 10%, bữa trưa: 30%, bữa phụ buổi chiều: 10%, bữa tối: 30%, bữa phụ vào buổi tối: 10% lượng Nếu bệnh nhân có tiêm insulin, phải tính thời điểm lượng glucose máu tăng cao sau bữa ăn phù hợp với thời điểm insulin có tác dụng mạnh Đối với bệnh nhân điều trị insulin tác dụng chậm, dễ có xu hướng bị hạ đường huyết đêm, nên có bữa ăn phụ trước ngủ Ăn điều độ: Nên ăn đặn, khơng bỏ bữa chia bữa ăn thành nhiều bữa ăn nhỏ ngày (4 đến bữa) Ăn chừng mực: Không ăn bữa no hay q đói, khơng ăn thứ q nhiều Ăn đa dạng: Nên ăn 20 loại thựcphẩm ngày cách ăn ăn hỗn hợp, có nhiều bữa ănvà ăn nên thay đổi ngày, ngày, theo mùa Tăng chất xơ: Ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ rau cải, bầu bí, mướp đắng, bơng cải loại đậu Nên ăn loại trái tươi long, bưởi, cam, mận, sơri Kiêng dùng loại đường hấp thu nhanh bánh kẹo, mứt, nước hạn chế ăn loại thực phẩm giàu tinh bột cơm, mì, hủ tiếu, cháo Giảm lượng chất béo Không ăn loại da, phủ tạng động vật Không nên ăn mặn Nên ăn thức ăn tươi nguyên để bị chất dinh dưỡng có thức ăn Hạn chế ăn thức ăn chế biến sẵn mì tơm, patê, lạp xưởng, giị chả Uống đủ nước (ít lít/ngày) Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Tóm lại: Ăn kiêng nào? Thực phẩm cấm: Đường, mía, tất loại sữa chế biến có lượng đường huyết cao, cà phê, kẹo, đá chanh, trái đóng hộp, nước ép, kẹo, mứt, chè, mỡ Thực phẩm hạn chế: Cơm, mì xào, hủ tiếu, bánh canh, bánh mì, loại khoai(khoai lang, khoai mì ), bánh bích qui, trái Thực phẩm không hạn chế: Thịt, tôm, cá, cua, mắm, rau, tất loại đậu Ngoài ra, việc tập thể dục thường xuyên với người bệnh tiểu đường quan trọng Việc tập thể dục giúp điều hòa tim mạch làm mức đường máu dễ kiểm soát Người bệnh tiểu đường nên chọn môn thể thao nhẹ nhàng chạy bộ, bộ, xe đạp, bơi lội Hãy tạo thói quen tập thể dục đặn (tối thiểu 30 phút/ ngày) Nên tuyệt đối tránh môn thể thao nặng tập tạ, hít đất, tập xà Bên cạnh chế độ ăn uống luyện tập thể dục thích hợp, bệnh nhân phải bác sĩ thường xuyên theo dõi để điều trị phù hợp với tình trạng bệnh lý nhằm hạn chế thấp biến chứng xảy Nên tầm soát bệnh tiểu đường xét nghiệm đường huyết định kỳ (6 tháng/ lần) 2.2.5 Nguyên tắc xây dựng phần cho bệnh nhân tiểu đường (Đối với người ĐTĐ typ II typ I nhẹ) Trước bắt đầu chế độ ăn, người bệnh đái tháo đường nên tham khảo ý kiến bác sỹ dinh dưỡng, người đưa lời khuyên dinh dưỡng dựa mục tiêu sức khỏe, vị, hay thói quen ăn uống người bệnh, giúp họ kiểm sốt chế độ ăn chung, lựa chọn thức ăn thích hợp trì cân nặng phù hợp Tổng lượng thức ăn hàng ngày phải tính tốn cụ thể, dựa liệu chế độ làm việc, nghề nghiệp, giới tính người bệnh, người bệnh gày hay béo (tính BMI), mang thai hay khơng… Chế độ ăn nên tuân theo quy tắc chung sau: Sử dụng carbohydrat (chất bột) từ nhiều nguồn khác ngũ cốc, trái cây, rau chất béo đơn chưa bão hồ dầu liu, dầu hướng dương… chiếm từ 60 – 70% lượng Page Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Nên dùng loại carbohydrat hấp thu chậm Thành phần chất béo nên gia giảm tùy theo tình trạng cân nặng bệnh nhân (để giảm cân nặng trì cân nặng thích hợp) Mục đích chế độ ăn hạn chế chất béo bão hoà (mỡ động vật) 10% tổng thu nhập lượng hàng ngày vào thể loại chất béo qua chế biến (margarin, loại dầu ăn có nguồn gốc hóa học hay qua chiên xào dùng lại) Sẽ có lợi ăn nhiều thức ăn có lượng rau, nấm khô, dưa chuột… Chất đạm chiếm khoảng 15– 20% nhu cầu lượng Nên dùng loại đạm có nguồn gốc thực vật, loại đậu, đậu hũ Đối với đạm động vật nên ưu tiên ăn cá Không nên dùng trực tiếp loại thức ăn có thành phần đường hấp thu nhanh Khi cần bổ sung chất đường, nên chọn loại trái lượng trái phải vừa đủ, không nên lạm dụng Nên ăn theo bữa ngày (sáng, trưa, chiều).Nên ăn nhiều bữa nhỏ tránh ăn muộn Tránh tối đa việc ăn khuya dễ làm đường huyết buổi sáng tăng (trừ trường hợp phải tiêm insulin buổi tối) Một số loại trái dùng Đường trái loại đường fructose làm tăng đường huyết chậm đường sucrose (đường mía) dùng Nên ăn loại trái có màu đậm thường có nhiều loại vitamin chất khoáng cần thiết cho tim mạch sức khỏe nói chung Bản thân chất đường, dù đường trái hay đường mía làm tăng mức đường huyết tăng nồng độ loại mỡ không tốt cho tim mạch (tăng triglyceride giảm HDL-cholesterol) nên dùng với lượng vừa phải Tuy nhiên, ăn trái cây, nên bớt lượng chất bột bữa ăn hàng ngày với liều lượng tương đương Tuyệt đối không ăn trái để thay loại thực phẩm khác Ngồi ra, uống sữa dùng thực phẩm chế biến từ sữa Tuy nhiên, nên dùng loại sữa không đường, hay loại sữa chế biến đặc biệt cho bệnh nhân tiểu đường Việc ăn cốc sữa chua không đường trước bữa ăn làm giảm hấp thu chất bột đường làm tăng đường huyết sau ăn Bệnh nhân tiểu đường dùng loại sữa khơng đường, (hay khơng béo), hay sữa đậu nành Cũng dùng loại sữa chế biến dành riêng cho người tiểu đường Nên bỏ hẳn thói quen uống sữa trước ngủ Vào ngày mệt mỏi hay bị bệnh, dùng loại sữa đóng hộp sẵn thay bữa ăn (với lượng tương đương).Ngồi ăn cháo, mì, hay bánh mì… Page 10 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Người tiểu đường nên có chế độ ăn gần bình thường, ăn đặn, khơng bỏ bữa, chia thành nhiều bữa nhỏ ngày (4 - bữa) Đây yếu tố quan trọng giúp điều trị bệnh tiểu đường thành công  Đảm bảo đủ tổng lượng để giữ cân nặng bình thường: Đối tượng Kcal/cân nặng trung bình Năng lượng K/cal/ngày cho người 50kg Người béo cần sụt cân 20 1000 Bệnh nhân nội trú 25 1250 Người lao động nhẹ 30 1500 Người lao động trung bình 35 1750 Người lao động nặng 40-45 2000-2250  Đảm bảo cung cấp cân đối lượng protein, glucid lipid theo tỷ lệ sau: - Protein: 15% - 20% - Cholesterol: 200-800mg/ngày - Glucid: 55 - 60% - Lipid: 30%, acid béo bão hịa: 7~10%, acid béo khơng no nối đôi 10-15%, acid béo không no nhiều nối đơi 6% lượng Ở người bình thường, trung bình tỷ lệ protein tổng lượng nên 12% Ở người ĐTĐ, cần đạt 15 %, nhiều mức người bình thường, mặt nhằm đáp ứng nhu cầu chuyển hoá thể, mặt cung cấp thêm lượng thay glucid Với lipid, cần dùng loại acid béo không no Cần hạn chế cholesterol mức thấp  Nên dùng thức ăn giàu chất xơ Thức ăn giàu chất xơ có tác dụng làm giảm glucose, cholesterol, triglycerid sau bữa ăn bệnh nhân ĐTĐ thuộc typ II  Dùng thực phẩm có số đường huyết thấp Page 11 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Các loại thức ăn có lượng glucid sau ăn làm tăng đường huyết với mức độ khác Khả làm tăng đường huyết sau ăn gọi số đường huyết loại thức ăn đó, coi tiêu có lợi để chọn thực phẩm Chỉ số đường huyết không phụ thuộc vào phức hợp thành phần glucid mà phụ thuộc vào thành phần chất xơ, trình chế biến, tỷ lệ amylase amylopectin Các thực phẩm nhiều chất xơ, đặc biệt loại hịa tan, có số đường huyết thấp Dùng loại thức ăn có số đường huyết thấp chế độ ăn người đái tháo đường (đặc biệt ĐTĐ typ II) có ưu điểm làm cho đường huyết dễ kiểm soát hơn, cải thiện chuyển hoá lipid tốt  Đủ vitamin: đặc biệt vitamin nhóm B (thiamin, riboflavin, niacin) để ngăn ngừa tạo thành thể centonic  Phân chia phần thành nhiều bữa không gây tăng đường huyết mức sau ăn Với bệnh nhân ĐTĐ typ I, bữa ăn nên phù hợp với thời gian tác dụng tối đa insulin đề phòng hạ đường huyết Bảng phân chia theo nhóm số loại thực phẩm Tên Nhóm thực phẩm Bánh mỳ Lương thực Quả thực phẩm Tên Chỉ số đường huyết Bánh mỳ trắng 100 Bánh mỳ tồn phần Nhóm thực phẩm Rau củ thực phẩm Chỉ số đường huyết Khoai lang 54 99 Khoai sọ 58 Gạo trắng 83 Cà rốt 50 Lúa mạch 31 Khoai bỏ lò 135 Yến mạch 85 Bột giã dối 72 Chuối 53 Táo 53 Đậu Lạc Hạt đậu Sữa Sữa gầy Sữa chua 19 49 32 52 Page 12 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Dưa hấu 72 Cam 66 Xoài 55 Nho 43 Mận 24 Anh đào 32 Kem 52 Đường Đường 86 Bánh Bánh quy 50-52 Bảng nhu cầu tính theo thể trạng tính chất lao động: Thể trạng Gầy Trung bình Mập Lao động nhẹ 35 Kcal/kg 30 Kcal/kg 25 Kcal/kg Lao động vừa 40 Kcal/kg 35 Kcal/kg 30 Kcal/kg Lao động nặng 45 Kcal/kg 40 Kcal/kg 35 Kcal/kg CÁCH TÍNH TỐN ĐỂ XÂY DỰNG CHẾ ĐỘ ĂN Thí dụ: Tính cụ thể cho bệnh nhân ĐTĐ, nặng 50 kg, lao động nhẹ Tính tổng lượng cần thiết cho ngày: Kcal/kg x cân nặng thể = 30 Kcal x 50 = 1500 Kcal Năng lượng glucid cung cấp = 55% tổng số lượng 1500 x 55% = 825 Kcal Lượng glucid cần thiết 825 : = 206g Năng lượng protein cung cấp: 20% tổng số lượng 1500g x 20% = 300 Kcal Lượng protein cần thiết: 300 : = 75g Năng lượng hpid cung cấp: Tổng lượng trữ lượng glucid protein cung cấp Page 13 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường 1500 - (825 + 300) = 375 Kcal Số gam lipid chế độ ăn 375: = 42g * Tóm lại, chế độ ăn cấu sau: Tổng lượng 1500 Kcal/ngày - đó: Glucid 55%; Protein 20%; Lipid 25% * Về cấu bữa ăn ngày: Nếu điều kiện lao động sinh hoạt ăn bữa/ngày, lượng đưa vào phân bố sau: - Bữa sáng: 20% lượng - Bữa trưa: 40% lượng - Bữa tối: 40% lượng Nếu có điều kiện, nên phân thành bữa/ngày: - Bữa sang (6giờ30 – 7giờ): 10% lượng - Bữa phụ (9giờ): 10% lượng - Bữa trưa(11h30): 30% lượng - Bữa phụ(16 giờ): 10% lượng - Bữa tối(19 giờ): 30% lượng - Bữa phụ(21giờ30): 10% lượng 2.3 Chế độ dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) chiếm khoảng từ 2-3% bà mẹ mang thai Trong số đó, khoảng 90% trường hợp bệnh ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ thường khơng có triệu chứng rõ ràng, có bạn mang thai khát nước, tiểu tiện nhiều, tình cờ khám phát Các biến chứng gặp Đái tháo đường thời kỳ mang thai gây nguy hiểm cho mẹ Trước sử dụng liệu pháp insulin, biến chứng bệnh ĐTĐ cho mẹ thai nhi cao Mặc dù việc điều trị insulin giảm nguy biến chứng, phụ nữ mang thai bị ĐTĐ liên kết với số nguy gia tăng yếu tố bất lợi như: Người mẹ có nguy Page 14 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường phải mổ lấy thai; tiền sản giật, dễ bị tăng huyết áp, phù; trở thành bệnh nhân đái tháo đường typ 2, thai chết lưu Trẻ sinh bị dị tật bẩm sinh (cao gấp lần bình thường), mắc bệnh vàng da kéo dài, hạ canxi máu, suy hô hấp, nhiễm trùng huyết…, bệnh ĐTĐ ketoacidosis, bệnh thận nặng lên, bệnh võng mạc nặng lên, đa ối, nguy phải mổ lấy thai, xuất huyết sau sinh, nguy tử vong Lượng đường huyết thể số phụ nữ tăng lên thời kỳ mang thai Vì thế, thai phụ phải tuân theo số nguyên tắc để bảo đảm an toàn cho mẹ Khi bạn mang thai, thể bạn sản xuất nhiều hoóc mơn làm giảm hoạt động insulin Vì mà insulin sản xuất thêm để bù đắp thiếu hụt suất Tuy nhiên, số phụ nữ, lượng insulin bổ sung không đủ để giảm lượng đường máu Thế thai phụ bị mắc tiểu đường thai kỳ, bệnh thường biến sau người phụ nữ sinh Cách kiểm soát bệnh tiểu đường mang thai Sau lời khuyên Bộ Y tế Mỹ người có nguy mắc tiểu đường thai kỳ Gặp chuyên gia dinh dưỡng để thiết lập chế độ ăn hợp lý để đảm bảo thể bạn thai nhi cung cấp đủ dưỡng chất Tránh ăn thực phẩm nhiều đường, ăn nhiều bữa nhỏ ngày thường xuyên theo dõi lượng carbohydrate lấy vào thể Tăng cường rau tươi, ngũ cốc phần ăn hàng ngày Đáp ứng đủ nhu cầu nước ngày tăng thể suốt thời kỳ mang thai, bạn cần uống khoảng lít nước (10 - 12 cốc nước) Thêm ly nước sau tập luyện nhẹ nhàng Nếu mùa hè cần uống thêm - ly (11 - 13 cốc) để bù lại lượng nước bị thất thoát qua đường mồ Nên tập thể dục 30 phút ngày Tới gặp bác sĩ để biết loại hình tập luyện phù hợp với thể trạng bạn Kiểm tra lượng đường huyết thường xuyên ghi lại kết để theo dõi Tuân thủ nghiêm ngặt đơn thuốc điều trị tiểu đường mà bác sĩ kê cho bạn Chế độ ăn uống người phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường Chế độ ăn uống người bệnh cần ý đặc biệt, lẽ nhu cầu calo phụ nữ mang thai cao so với người bình thường, nên không cần giảm Page 15 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường calo để kiểm soát đường huyết, chí cịn phép tăng cân thời kỳ có thai Chế độ ăn: dùng loại thức ăn có số glucose máu thấp (chậm glucose) như: khoai, cơm, mỳ luộc, rau xanh mướp đắng, bí xanh, hoa nên ăn táo, bưởi, long, nước râu ngô cần ăn đủ calo, đủ chất dinh dưỡng cho mẹ cho thai phát triển (1.500 1.800Kcal/ngày) Song ăn phải chia làm nhiều bữa nhỏ, bữa bữa phụ.Tuy nhiên, phải hạn chế thức ăn nhiều chất béo, mỡ động vật, hạn chế sử dụng đường hóa học phải cung cấp đủ protein Tăng thêm chủ yếu thịt cá nạc, trứng, sữa loại bỏ kem chế phẩm sữa loại bỏ kem, có lợi điểm cung cấp lượng calci bổ sung cần thiết Kiểm tra thường xuyên đường huyết để điều chỉnh chế độ ăn liều insulin Phụ nữ mang thai bị đái tháo đường, chế độ ăn uống phải dùng insulin để kiểm sốt đường huyết, phải kiểm tra đường huyết thường xuyên, trước sau ăn không uống thuốc hạ đường huyết Việc bổ sung thêm sắt, vitamin D, canxi điều cần thiết Nếu phụ nữ mang thai điều trị ngoại trú insulin đường huyết không ổn định cần phải đưa vào điều trị nội trú trước sau đẻ 2.4 Phòng chống bệnh tiểu đường 2.4.1 Lời khuyên chế độ ăn cho người bệnh tiểu đường Chế độ ăn hợp lý Có số biện pháp giúp ngăn chặn tình trạng tăng đường huyết bất ngờ Trong đó, thực phẩm ăn đóng vai trị lớn việc kiểm soát mức đường máu cao Ta nên tránh loại thực phẩm có nhiều đường, chất béo nhiều natri Duy trì trọng lượng lý tưởng có ý nghĩa lớn, nhiều người trọng lượng thể tỉ lệ thuận với lượng đường máu Người mắc bệnh tiểu đường cần giữ thói quen ăn giờ; ăn nhiều thịt (trong khuôn khổ cho phép) bữa; bữa lại ăn rau sản phẩm ngũ cốc Các lời khuyên khác: Loại bỏ thức ăn chứa nhiều mỡ Về cấu bữa ăn, nên có nhiều thức ăn lượng (như rau, nấm khô, dưa chuột ) Page 16 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường Không bỏ bữa, không muốn ăn Làm việc để gây cảm giác ngon miệng ăn Ǎn chậm, nhai kỹ Khơng ăn nhiều, phải ln nhắc nhủ thưởng thức đồ ăn Chế biến thức ăn dạng luộc nấu chính, khơng rán, rang với mỡ Khi cần ăn kiêng hạn chế số lượng, phải giảm dần thức ăn theo thời gian Khi đạt mức yêu cầu, nên trì cách kiên nhẫn, không tăng lên Phải tôn trọng nguyên tắc: Thức ăn đa dạng, nhiều thành phần; ăn đủ để có trọng lượng vừa phải; hạn chế chất béo, đặc biệt mỡ động vật; có lượng chất xơ vừa phải; hạn chế ăn mặn; tránh đồ uống có rượu 10 Nên có bữa ăn phụ trước ngủ 11.Bệnh nhân bị tiểu đường nên uống nhiều nước tốt cho sức khoẻ 2.4.2 Tiêm insulin để thay bổ sung thêm lượng insulin cho thể 2.4.3 Giám sát bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm vi rút, ký sinh trùng 2.4.4 Luyện tập thể dục, thể thao Luyện tập thể dục thể thaokhông giúp thể khoẻ mạnh mà hạn chế nguy béo phì Thêmvào đó, việc luyện tập cịn đem lại hiệu việc hạ thấp lượng đường insulin máu Mỗi ngày bạn nên luyện tập khoảng 30phút Hãy lựa chọn hình thức luyện tập phùhợp với sức khoẻ bộ, đạp xe, bơi lội hay thay việcđi thang máy việc leo cầu thang đem lại hữu ích Page 17 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường CHƯƠNG III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Hiển nhiên, mắc bệnh đái tháo đường người bệnh cần dành nhiều thời gian để tự chăm sóc bữa ăn cho mình, chăm sóc lĩnh vực khác so với chưa bệnh Tự chăm sóc bữa ăn cho trình thực bền bĩ, đầy kiên nhẫn để đạt hiệu điều trị bệnh Khi tạo thói quen kiểm sóat bữa ăn cơng việc tự chăm sóc trở nên đơn giãn cho người bệnh Cần trang bị số phương tiện để thực chế biến bếp cân, muỗng lường, chén lường,… Thông qua tiểu luận chúng em biết cách xây dựng phần ăn cho người mắt bệnh tiểu đường Đồng thời, chúng em biết cách tự xây dựng phẩn ăn cho thân gia đình mơt cách hợp lý đầy đủ dinh dưỡng Page 18 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Đàm Sao Mai - Trần Thị Mai Anh - Vũ Chí Hải.Vệ sinh an toàn thực phẩm NXB Đại Học Quốc Gia TP.HCM, (2010) [2]Minh Thư Thực Phẩm Dinh Dưỡng Và Chữa Bệnh – NXB Thanh Niên, 2009 [3] Trần Văn Liễu Dinh Dưỡng Cho Người Bệnh Tiểu Đường - NXB Lao Động, 2007 1.http://thucphamvadoisong.vn/dinh-duong-va-suc-khoe/1234-xay-dung-che-do-an-cho-nguoi-bi-daithao-duong.html http://www.hoidinhduong.vn/frontpage/detailseminar/68/18.aspx Page 19 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường PHỤ LỤC LỜI NÓI ĐẦU CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Ðại cương dinh dưỡng bệnh tiểu đường 1.1.1.Ðại cương dinh dưỡng 1.1.2 Khái niệm bệnh tiểu đường Page 20 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường 1.1.3 Tầm quan trọng thực phẩm bệnh tiểu đường: CHƯƠNG II CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG 2.1 MỤC TIÊU DINH DƯỠNG 2.2 CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG HỢP LÝ CHO BỆNH NHÂN BỊ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 2.2.1.Tiêu hao lượng 2.2.3 Nhu cầu chất dinh dưỡng 2.2.4 Chế độ ăn.( Phân bổ bữa ăn ngày) 2.2.5 Nguyên tắc xây dựng phần cho bệnh nhân tiểu đường 2.3 CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO PHỤ NỮ MANG THAI MỨC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 2.4 PHÒNG CHỐNG BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 2.4.1 Lời khuyên chế độ ăn cho người bệnh tiểu đường 2.4.2 Tiêm insulin để thay bổ sung thêm lượng insulin cho thể 2.4.3 Giám sát bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm vi rút, ký sinh trùng 2.4.4 Luyện tập thể dục, thể thao CHƯƠNG III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Page 21 ... cương dinh dưỡng bệnh tiểu đường 1.1.1.Ðại cương dinh dưỡng 1.1.2 Khái niệm bệnh tiểu đường Page 20 Dinh Dưỡng Cho Bệnh Nhân Bị Bệnh Tiểu Đường 1.1.3 Tầm quan trọng thực phẩm bệnh tiểu đường: ... em mắc bệnh tổng số bệnh nhân tiểu đường Các bậc cha mẹ chủ quan, cho tiểu đường gặp người lớn bất ngờ thông báo họ bị tiểu đường Bệnh tiểu đường số bệnh biến dưỡng khác bệnh cao cholesterol, bệnh. .. xây dựng phần cho bệnh nhân tiểu đường 2.3 CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO PHỤ NỮ MANG THAI MỨC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 2.4 PHÒNG CHỐNG BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 2.4.1 Lời khuyên chế độ ăn cho người bệnh tiểu đường 2.4.2