Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu tổn thương vùng chẽ chõn răng hàm lớn do viêm quanh răng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Viêm quang tác động đến người từ thời xa xưa; thời Hy lạp cổ đại, thời trước Columbo tìm châu Mỹ tận [44] Các nghiên cứu từ trước giới Việt nam cho bệnh quanh cần phải điều trị.Tổ chức Y tế giới khẳng định:”Bệnh quanh bệnh lưu hành rộng rói nhõn loại.Khơng có quốc gia,một vùng lónh thổ giới khơng có bệnh này.Bệnh chiếm tỷ lệ cao,quá nửa số trẻ em toàn số người lớn tuổi bị bệnh này” [46 ] Tại Mỹ,nghiên cứu Glickman (1969) cho thấy tỉ lệ viêm lợi lứa tuổi 12-14 75%,ở lứa tuổi 35-45 85%[41].J Brown cộng sự(1996) điều tra tình trạng bệnh quanh cho thấy có 73% người lứa tuổi 13-17 có biểu viêm lợi,trung bình cho nhúm tuổi 63,9% số người bị viêm lợi,số người có túi quanh sõu 5mm 21,1%:sõu 3mm 42,3%[34] Tại Việt nam,trong điều tra riêng rẽ Nguyễn Cẩn bệnh quanh tỉnh phớa nam Việt nam thành phố Hồ Chí Minh,tác giả cộng cho biết 1/3 viêm lợi tiến triển sang viêm quanh sau thời gian,thường sau tuổi 35[31] Điều tra miệng tỉnh phớa bắc năm 1991 cho thấy tỉ lệ người bị viêm quanh lứa tuổi35-45 là22,33%[19].Gần đõy theo số liệu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 Trần Văn Trường cộng sự,tỉ lệ người bị viêm lợi 74,6%,riêng lứa tuổi 35-44,tỉ lệ Viêm quanh 29,7%[28] Bệnh viêm quanh tiến triển theo đợt.Bệnh gồm hai trình viêm thối húa.Những dấu hiệu chung bệnh :Viêm lợi cấp tớnh tớnh,sưng đỏ,chảy mỏu lợi tự nhiên có kích thích,có túi quanh răng,mất bám dớnh quanh răng,trên hình X quang thấy hình tiêu xương ổ răng.Q trình viêm tớnh lợi lan tới vùng dõy chằng quanh răng, phá hủy tổ chức dõy chằng làm tiêu xương ổ làm chức răng.Sự phát triển bệnh viêm quanh răng,nếu khơng giảm đi,thì kết cuối bám dớnh hồn tồn có khả tác động tới vùng chẽ chõn chia 2,chia nhiều chõn [44] Vùng chẽ chõn vùng tổng hợp hình thái giải phẫu mà khó khăn khơng thể thăm khám dụng cụ nha chu thông thường.Những biện pháp chăm sóc miệng bình thường nhà khơng làm mảng bám vùng chẽ chõn răng.Sự bám dớnh vùng chẽ chõn khám phá lõm sàng để định hướng chẩn đoán Viêm quanh tiến triển để có tiên lượng thuận lợi cho bị bệnh cũn lại [44] Điều trị viêm quanh đòi hỏi thời gian dài qua nhiều bước tựy theo tiến triển bệnh Đối với trường hợp nhẹ,túi quanh nơng,có thể điều trị phương pháp bảo tồn.Trường hợp viêm quanh nặng,khi túi quanh sõu 5mm,xương ổ bị phá hủy nhiều,mất phần bám dớnh quanh răng,thiếu hổng xương tổ chức quanh răng,cần phải can thiệp phẫu thuật.Mục đích biện pháp điều trị bệnh viêm quanh giảm độ sõu túi quanh răng,tái tạo phần bám dớnh mới,tái tạo xương ổ răng,dõy chằng quanh răng;lý tưởng xõy dựng lại hoàn chỉnh đơn vị quanh với cấu trúc bình thường nó[20] Đã từ lõu người ta thấy việc điều trị bệnh quanh phần đơng bệnh nhõn cho kết tốt.Có ngoại lệ, tổn thương nhiều chõn răng.Việc điều trị tổn thương nhiều chõn thách thức với thầy thuốc vị trí giải phẫu nằm phớa sau cung hạn chế việc chẩn đốn, điều trị bệnh nhõn khó làm vệ sinh [45].Theo Hirschfiel(1978),Mc Fall(1982),tỉ lệ chết tủy có tổn thương vùng chẽ chõn lí viêm quanh 31-57% (đã quan sát giai đoạn 20 năm) tỉ lệ chết tủy chung có 710% Điều cho thấy có lợi cho bệnh nhõn thầy thuốc nhận biết tổn thương chớm điều trị triệt để nhằm mục đích đạt vùng quanh có ích cho bệnh nhõn giảm thiểu chi phí nhõn lực, vật lực bệnh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “”Nghiên cứu cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị không phẫu thuật tổn thương vùng chẽ chõn hàm lớn viêm quanh Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia năm 2009và kết điều trị”” với hai mục tiêu sau : Nhận xét lõm sàng, X quang tổn thương vùng chẽ chõn hàm lớn bệnh nhõn viêm quanh Đánh giá kết điều trị không phẫu thuật bệnh nhõn Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC RĂNG VÀ TỔ CHỨC QUANHCUNG RĂNG: [9], [44], [45] 1.1.1.Cung xếp Các vĩnh viễn cắm vào mỏm huyệt xương hàm bờ trờn thõn xương hàm theo dạng vũng cung kết hợp mà người ta gọi cung răng.Hình thể vị trí cung tạo nêao Nên tương thích tinh vi hai hàm Răng hàm lớn hàm Răng hàm lớn hàm Hình 1.1:Cung vị trí hàm lớn ởsự xếp cung hàm Công thức vĩnh viễn tớnh cho hai hàm bên lẫn theo công thức:2/2 cửa+1/1 nanh+2/2 tiền cối+3/3 cối.Trên cung hàm,răng cối(răng hàm )nằm sau (Hình 1.1) 1.1.2 Giải phẫu hàm lớn hàm dưới: Răng hàmcối lớn hàm thường thấy hai chân,thường thấy chõn gần chõn xa rừ rệt.Bề mặt miệng,phần sát chân tương đối khó tiếp cận gây nhiều phiền tối cho bệnh nhân nha sĩ.Việc thay cách trồng khác khó vị trí gần với dây thần kinh nằm ổ Chõn gần mỏng,có hình thù giống đĩa lừm hai mặt,chõn xa cong thường bền vững hơn.Chõn gần có hai ống tủy ngồi trong,nối với qua buồng tuỷ.Phần chóp chõn xa cong phớa xa khó khăn cắt chõn răng; có chõn gần dễ nhổ.Chõn xa thn hơn;nó thường có ống chõn dễ làm giả song song với tiền hàm phớa trước.Chõn lý tưởng cho việc làm cựi trụ sau nhờ hình thái chu vi hệ thống ống chõn răng.Tổn hại vùng chẽ chõn răng(CCR) hàm lớn hàm tổn hại xương hai kề cận phõn nhánh mở hai mặt Thân Thân Lợi Cổ Xương hàm Vùng CCR Xương chân Chân Xương ổ R Chóp Dây thần kinh Hình 1.2 Răng hàm lớn Cổ phần kéo từ đường nối xương-men đến phần chẽ chõn răng,hoặc đến phần chia tách rời hai chõn Một vấn đề định xảy nha chu có liên quan tới hàm hàm phần tồn phần mơ quanh hai chõn răng.Bề mặt lành mạnh vùng hai chõn phủ xương chõn có sợi Sharpey gắn kết.Các sợi liên kết gắn liền với bờ ổ hướng theo chiều xiên vng góc với bề mặt (Hình 1.2) 1.1.3.Giải phẫu hàm lớn hàm Các hàm thõn có núm, hàmcối thường có ba chõn Thường có chõn hàm ếch nằm mặt (mặt vòm) hai chõn nằm hai phớa gần xa Độ dài cổ từ đường nối xương men răng(CEJ) tới chỗ tách chõn khác mặt Chõn gần thuôn,gần giống chõn gần hàm lớn hàm dưới,mặt xa chõn cong hơn.Chõn xa trũn,chẽ chõn nằm mặt vịm mặt ngồi.Thường thấy chõn xa hàm lớn thứ cong phớa chõn gần hàm lớn thứ hai.Kết khoảng cách hai hàm lớn nhỏ làm tăng mức độ khó khăn việc kiểm sốt mảng bám vệ sinh miệng (VSRM) bệnh nhõn Những bệnh nhõn có vùng CCR xa gần với thương tổn nhiễm trùng gõy việc tổn thương xương hai răng gần Hình 1.3 Răng hai chõn ba chõn 1.2 GIẢI PHẪU VÀ TỔ CHỨC HỌC VÙNG QUANH RĂNG: [1], [2], [14] 1.2.1 Lợi :Lợi: Lợi phần đặc biệt niêm mạc biệt hoá,bám vào cổ răng,một phần chõn răng(phần mào xương ổ răng) xương ổ Được giới hạn phớa bờ lợi vàf phớa ranh giới lợi niêm mạc.Lợi bình thường săn chắc,bóng đều,có mầu hồng nhạt.Màu lợi phụ thuộc vào mật độ mao mạch biểu mô hạt sắc tố Bề mặt men ngà Rãnh lợi Lợi Xương Ngà Đường nối biểu mơ Xương ổ Xương Dây chằng QR Hình 1.4:Vùng quanh 1.2.1.1.Cấu tạo giải phẫu lợi Ở phía ngồi hai hàm mặt hàm dưới,lợi liên tục với niêm mạc xương ổ vùng tiếp nối niêm mạc lợi Ở phía lợi liên tục với niêm mạc cứng.Lợi chia thành hai phần, lợi tự lợi dớnh,phõn cách rónh lợi tự - Lợi tự :Là phần lợi không dớnh vào răng, ôm sát cổ cổ tạo nên khe sõu khoảng 0,5-1mm gọi rónh lợi.Lợi tự gồm hai phần khác mặt bệnh lý nhú lợi lợi viền.Nhú lợi phần lợi che kín kẽ răng.Có nhú phớa nhú phớa trong,giữa hai nhú vùng lừm.Lợi viền không dớnh vào mà ôm sát cổ răng,chiều cao khoảng 0,5-1mm.Mặt lợi viền thành ngồi rónh lợi.Hình thể nhú lợi lợi viền phụ thuộc vào hình thể răng,của chõn xương ổ răng.Nó cũn phụ thuộc vào liên quan với nhau,vào vị trí cung hàm - Lợi dớnh:Lợi dớnh phần lợi bám dớnh vào chõn phớa xương ổ phớa dưới.Mặt có hai phần : Một phần bám vào chõn khoảng 1,5mm gọi vùng bám dớnh phần bám dớnh vào mặt xương ổ răng.Mặt lợi dớnh lợi tự phủ lớp biểu mơ sừng hố 1.2.1.2.Cấu trúc mơ học lợi Lợi cấuy tạo thành phần:Biểu mô lợlơi,tổ chức liên kết,các mạch mỏu thần kinh - Biểu mơ lợi:Gồm ba loại biểu mơ sừng hố,biểu mơ khơng sừng hố biểu mơ bám dớnh: + Biểu mơ sừng hố biểu mơ phủ mặt ngồi lợi tự vùng lợi dính.Từ sâu nơng gồm có bốn lớp tế bào:Lớp tế bào đáy,lớp tế bào gai,lớp tế bào hạt lớp tế bào sừng hoá.Lớp tế bào hẹp có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống tổ chức liên kết đệm + Biểu mô khơng sừng hố biểu mơ phủ mặt lợi viền + Biểu mơ bám dính (có tác giả gọi biểu mô kết nối) biểu mô đáy khe lợi,khơng nhìn thấy từ bên ngồi,bám dính vào cổ chỗ nối xương-men răng.Biểu mô kết nối khơng bị sừng hố khơng có lõm ăn sâu vào mô liên kết -Tổ chức liên kết:Bao gồm tế bào sợi sợi liên kết 10 + Các tế bào :Chủ yếu ngun bào sợi có dạng thoi hay dạng sao.Ngồi có chứa dưỡng bào,lympho bào thực bào,bạch cầu hạt trung tính,bạch cầu đơn nhân lớn đại thực bào [1] + Các sợi liên kết:Gồm nhiều sợi keo sợi chun,xếp với thành bó nối tho hướng khác tạo nên hệ thống sợi lợi.Người ta chia bó sợi lợi thành nhúm sau: Các bó răng-lợi:Gồm ba nhóm toả từ xương ổ vào lợi viền lợi dính .Cỏc bó răng- màng xương: Chạy từ xương xương ổ phía cuống mào xương ổ đến màng xương .Cỏc bó xương ổ răng- lợi: Chạy từ mào xương ổ phía mặt nhai vào phần lợi tự lợi dính .Cỏc bú vũng nửa vịng: Bao quanh phần chân phía mặt nhai xương ổ đến sợi ngang vách Cỏc bú liờn lợi ngang lợi: Tăng cường cho bó vòng nửa vòng .Cỏc bú liờn nhỳ: Nối nhú nhú ngồi .Cỏc bó màng xương- lợi: Từ màng xương đến phần lợi dính phủ phía Cỏc bó ngang vách: chạy từ xương răng đến xương răng bên cạnh.[2], [14] _ Mạch máu thần kinh: Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Cỏc nhỏnh động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh vách Những mạch khác băng qua mặt hay mặt trong, xuyên 84 R 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 ăng Độ LL Độ sâu túi lợi, mức bám dính: Vị trí Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Mặt Túi QR Mức MBD MỈt Tói QR Møc MBD 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 37 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 Đánh giá kết sau điều trị tháng: Chỉ số lợi Răng 16 11 24 Vïng CCR 85 N T N 44 T G N T N 41 T G N T G N 36 T G GI Răng G G GI Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản: Răng R16(mặt ngoài) R11(mặt bên) R24(mặt ngoài) DI-S CI-S OHI-S Răng DI-S CI-S OHI-S R44(mặt trong) R41(mặt bên) R36(mặt trong) §é lung lay: R 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 ăng Độ LL R 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 ăng Độ LL Độ sâu túi lợi, mức bám dính trí Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Vị 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 37 36 Mặt Túi QR Mức MBD Mặt Túi QR Mức MBD Vùng CCR 86 Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng Răng 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TiÕng ViÖt: CR CS Cao Cộng CCR Ch chõn rng BN Bệnh nhân DC Dây chằng MBD Mất bám dính MBR Mảng bám QR: Quanh TB Trung bình VQR Viêm quanh VSRM Vệ sinh miệng XQ X quang XOR Xơng ổ Tiếng Anh: AAP CEJ răng) CEPs American Academy of Periodont Cemento Enamel Junction (§êng nèi men- x¬ng Cervical Enamel Projections (Hở men cổ răng) 87 CI-S giản) Calculus Index- Simlified (Chir số cao đơn DI-S giản) Debris Index- Simplified (Chỉ số cặn đơn GI Gingival Index- Simplified (ChØ sè lỵi) OHI-S Oral Hygience Index- Simplified (Chỉ số VSRM đơn giản) PI WHO giới) Plaque Index (Chỉ số mảng bám) World Heath Organization (Tổ chức Y tÕ thÕ 88 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC RĂNG VÀ TỔ CHỨC QUANHCUNG RĂNG: [9], [44], [45] .4 1.1.1.Cung xếp .4 1.1.2 Giải phẫu hàm lớn hàm dưới: 1.1.3.Giải phẫu hàm lớn hàm 1.2 GIẢI PHẪU VÀ TỔ CHỨC HỌC VÙNG QUANH RĂNG: [1], [2], [14] 1.2.1 Lợi :Lợi: 1.2.2 DÂY CHẰNG QUANH RĂNGDây chằng quanh răng:: 11 1.2.3 Xương răngƯƠNG RĂNG: .14 1.2.4 Xương ổ răngƯƠNG Ổ RĂNG: 15 B Dõy chằng quanh E Xương .17 1.3 SINH BỆNH HỌC VIÊM QUANH RĂ 17 1.3.SINH BỆNH HỌC VIÊM QUANH RĂNG:NG:[6],[37], [38] .17 1.3.1 Mảng bám răngẢNG BÁM RĂNG :[8] 18 1.3.2.CAO RĂNG1.3.2 Cao răng: 20 Cao 20 1.3.3 Vi VI khuẩn mảng bám răngKHUẨN TRONG MẢNG BÁM RĂNG [36] .20 1.3.4 Đáp ứng miễn dịch cá thểÁP ỨNG MIỄN DỊCH CỦA TỪNG CÁ THỂ:[27] 21 1.3.5 YẾU TỐ BỆNH CĂN CỦA TỔN THƯƠNG VÙNG Yếu tố bệnh tổn thương vùng CCR[44]: 22 1.3.6 CÁC YẾU TỐ TẠI CHỖ LIÊN QUAN TỚI VÙNGCác yếu tố chỗ liên quan tới vùng CCR[ 9] [44 ]: .23 1.4 PHÂN LOẠI BỆNH VIấM QUANH RĂNG: 25 1.4.1 TheoHEO Page SchroalerAGE VÀ SCHROALER: (1982) Phân bệnh VQR thành loại sau: [24] 25 1.4.2.TheoHEO SUZUKISuzuki(1988): Ông bổ sung thêm phân loại sau: 25 1.4.3 PHÂN LOẠI CỦA hân loại củaViện Hàn lâm bệnh học quanh răngIỆN HÀN LÂM BỆNH HỌC QUANH RĂNG (AAP)(1990): 26 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VIÊM QUANH RĂNGặc điểm lâm sàng viêm quanh răng: 27 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:[24] .27 1.5.2 Các thể lâm sàng viêm quanh răngÁC THỂ LÂM SÀNG VIÊM QUANH RĂNG: .28 89 1.5.3 Một số tiêu chí khám chảẩn đốn viêm quanh răngỘT SỐ TIÊU CHÍ KHÁM VÀ CHẨN ĐỐN VIÊM QUANH RĂNG [4], [13], [21], [42] 29 1.5.4 HÌNH ẢNH XQUANGVIÊM QUANH RĂNG VÀHình ảnh X quang viêm quanh vùng VÙNG CCR: [29],[47] [44], [45] .32 1.6 CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG VÙNG CCR: [44], [45] 35 1.6.1.Chẩn đoán: 35 1.6.2.Phân loại tổn thương CCR(Theo Glickman,Ricchetti) [44], [45]: .37 1.7 ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG: [4], [11], [13], [21], [45] 38 1.7.1 ĐĐIỀU TRỊ BẢO TỒNiều trị bảo tồn: 38 1.7.2 Điều trị phẫu thuật: [3], [11] 40 Chương 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 41 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 41 Nghiên cứu sử dụng chiến lược nghiên cứu: Thử thử nghiệm lâm sàng mở, tiến cứu ,, không đối chứng (QUASI-EXPERIMENTAL STUDY) nhằm đánh giá hiệu điều trị bước đầu tổn thương vùng CCR 42 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu: 43 Cỡ mẫu: Cơng thức tính cỡ mẫu: 43 43 Trong đó: 43 n: cỡ mẫu .43 Z2 (1-α/2): hệ số tin cậy mức xác xuất 95% (≈ 1,96) .43 p: tỷ lệ khỏi sau điều trị bệnh nhân có kết tốt qua NC trước 43 q = 1-p :Tỷ lệ thất bại 43 d: độ xác mong muốn 43 p = 80%, d = 10% → n = 61 43 Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn 43 2.2.3 Thu thập thông tin 43 Tất bệnh nhân thuộc đối tượng mẫu nghiên cứu chúng tơi thăm khám, cho chụp phim để chẩn đốn lên kế hoạch điều trị Hẹn lịch khám lại sau điều trị để đánh giá khả phục hồi bệnh nhện Kết lần khám khám ghi số liệu đánh giá theo mẫu phiếu nghiên cứu có sẵn kèm theo .43 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .43 2.2.45 Phương pháp nghiên cứu (uCác số kỹ thuật thực hiện): 46 2.2.53 Xư lýPhân tích số liệu :[15], [17] .53 90 2.2.6 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nha chu -Viện Răng –Hàm-Mặt Quốc gia 53 2.2.7 Thời gian nghiên cứu:Từ tháng 1/2009 đến tháng 10 năm 2009 53 2.24.8 Khía cạnh đạo đức đề tài: 53 Chương 56 dự kiến kết nghiên cứu 56 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .56 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân giới 56 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân tuổi: .56 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 56 3.2 Đặc điểm tổn thương xương vùng CCR theo nhóm tuổi: .57 3.2.1 Mức độ tiêu xương vùng CCR theo nhóm tuổi : 57 3.2.2 Mức độ tiêu vùng CCRx¬ng theo giới : .57 3.2.3 So sánh mức tiêu xơng trung bình mặt gần mặt xa hàm hàm dới: 58 3.3 Liên quan đặc điểm tiêu xương với biểu lâm sàng: 58 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mứccấp độ bệnh: 58 R 59 Độ 59 R16,26 59 R17,27 59 R36,46 59 R37,47 59 p 59 SL 59 % 59 SL 59 % 59 SL 59 % 59 SL 59 % 59 I 59 II 59 III-IV 59 Tổng 59 3.3.2 Liên quan mức tiêu xương với bề sâu ngang vùng CCR: 59 3.3.3.Tỷ lệ tổn thương vùng CCR: 59 91 3.3.43 Tương quan mức tiêu xương với độ sâu túi lợi mức bám dính theo vùng răng: 60 3.3.54 Tương quan mức tiêu xương với độ sâu túi lợi mức bám dính theo nhóm tuổi: 61 3.3.65 Sự phù hợp mức tiêu xương với độ sâu túi lợi cộng với co lợi: 61 3.3.76 Tương quan mức tiêu xương với độ lung lay 64 Bảng 3.12: Tương quan mức tiêu xương với độ lung lay 64 3.3.87 Tương quan thể tiêu xương ổ với lợi co MBD 65 3.3.98 Tương quan mức tiêu xương với số GI 65 Bảng 3.14 Tương quan tiêu xương với số GI theo nhóm tuổi .65 Nhóm tuổi 65 Mức tiêu xươngTB .65 GI trung bình 65 Đánh giá .65 20→ 34 65 35→ 49 65 50→ 65 65 Trung bình 65 Biểu đồ 3.14: Tương quan tiêu xương với số lợi theo nhóm tuổi 65 Bảng 3.15 Tương quan tiêu xương với số GI theo giới .65 Giơí .65 Mức tiêu xươngTB .65 GI trung bình 65 Đánh giá .65 Nam 65 Nữ .65 Trung bình 65 Biểu đồ 3.15: Tương quan tiêu xương với số lợi theo giới 65 3.3.109 Tương quan tiêu xương với số vệ sinh miệng đơn giản: 65 Bảng 3.16: tTương quan tiêu xương với số OHI-S theo nhóm tuổi .66 Nhóm tuổi 66 Mức tiêu xươngTB .66 OHI-S TB 66 Đánh giá .66 20→ 34 66 35→ 49 66 50→ 65 66 Trung bình 66 Biểu đồ 3.16: Tương quan tiêu xương với số OHI-S theo nhóm tuổi 66 Bảng 3.17: Tương quan tiêu xương với số OHI-S theo giới 66 Giới .66 Mức tiêu xươngTB .66 OHI-S TB 66 92 Đánh giá .66 Nam 66 Nữ .66 Trung bình 66 Biểu đồ 3.17: Tương quan tiêu xương với số OHI-S theo giới 66 3.3.110 Liên quan tiêu xương với tình trạng sang chấn khớp cắn: 66 Bảng 3.18: Liên quan tiêu xương với tình trạng khớp cắn 66 Tình trạng khớp cắn 66 Số người .66 Tổng số .66 MứcTX TB 66 Tỉ lệ % 66 Có sang chấn 66 Không sang chấn 66 Tổng sè .66 Biểu đồ 3.18: Tỉ lệ số người có khơng có sang chấn khớp cắn .66 3.3.121 Tương quan mức tiêu xương với lý đến khám 67 Bảng 3.19: Mối liên quan lý đến khám với mức tiêu xương 67 Lý đến khám 67 Số lượng BN .67 Tỉ lệ % 67 Mức tiêu xương TB (mm) 67 Chảy máu lợi 67 Đau .67 Răng lung lay 67 Hôi miệng 67 khám định kỳ 67 Lý khác 67 3.3.132 Tương quan mức tiêu xương với thời gian bị bệnh: .67 Bảng 3.20: Sự liên quan thời gian bị bệnh với mức tiêu xương 67 Thời gian bị bệnh 67 < năm .67 < 10 năm .67 < 15 năm .67 > 15 năm .67 Mức tiêu xương TB (mm) 67 Số người .67 3.4 Tình hình bệnh nhân đến khám lại: 67 3.4.1.Tình hình bênh nhân khám lại theo tuổi: 67 T.gian 67 Tuổi .67 Sau tuần 67 Sau tuần 67 Sau tháng 67 N1 .67 % 67 93 N2 .67 % 67 N3 .67 % 67 20-34 67 35-49 67 50-65 67 3.4.2 Tỉ lệ bệnh nhân đến khám lại theo giới: .68 Bảng 3.22 : Tỉ lệ bệnh nhân đến khám lại theo giíi .68 T.gian 68 Giới .68 Sau tuần 68 Sau tuần 68 Sau tháng 68 N1 .68 % 68 N2 .68 % 68 N3 .68 % 68 Nam 68 Nữ .68 3.45 Đánh giá kết sau điều trị: 68 3.4.1 Kết chung sau điều trị: 68 Bảng 3.231 Kết sau điều trị: 68 K.quả .68 Giới 68 Tốt 68 TB 68 Xấu 68 p 68 SL 68 % .68 SL 68 % .68 SL 68 % .68 Nam 68 Nữ 68 Tổng 68 Biểu đồ 3.23.Kết sau điều trị 68 3.45.21 Sự biến đổi số GI sau điều trị 68 Bảng 3.2423 : Mức cải thiện số GI sau điều trị 68 Kếtquả .68 Th.gian 68 Tốt 68 94 Trung bình 68 Kém 68 Số BN 68 % 68 Số BN 68 % 68 Số BN 68 % 68 Trước điều trị 68 Sau 1 tuần 68 Sau tuần 68 Sau tháng 68 3.45.32 Sự biến đổi số OHI – S sau điều trị 69 Bảng 3.2534: Mức cải thiện số OHI- S Sau điều trị .69 K.quả 69 T.gian 69 Tốt 69 Trung bình 69 Kém 69 Số BN 69 % 69 Số BN 69 % 69 Số BN 69 % 69 Trước điều trị 69 Sau tuần 69 Sau tuần 69 Sau tháng 69 3.45.43 Biến đổi độ sâu túi quanh sau điều trị 69 Bảng 3.2645: Mức giảm độ sâu túi quanh sau điều trị .69 Thời gian 69 Số khám 69 Độ sâu túi QR(mm) 69 Mức giảm độ sõu túi QR(mm) 69 Sau tuần điều trị .69 Sau tuần điều trị .69 Sau tháng điều trị .69 Bảng 3.2656: Mức cải thiện độ sâu túi quanh sau điều trị 69 Kết .69 Th,gian 69 Tốt 69 Trung bình 69 Kém 69 Số BN 69 % 69 Số BN 69 95 % 69 Số BN 69 % 69 Trước điều trị 69 Sau tuần 69 Sau tuần 69 Sau tháng 69 3.43.54 Sự cải thiện độ sâu bề ngang vùng CCR sau điều trị: 70 Bảng 3.2726: Sự cải thiện độ sõu bề ngang sau điều trị 70 Kết .70 Th,gian 70 Tốt 70 Trung bình 70 Kém 70 Số BN 70 % 70 Số BN 70 % 70 Số BN 70 % 70 Trước điều trị 70 Sau tuần 70 Sau tuần 70 Sau tháng 70 3.45.65 Mức cải thiện mức bám dính quanh .70 Bảng 3.2827: Mức độ tăng bám dính quanh 70 Thời gian 70 Số có bám dớnh 70 Mức bám dớnh TB(mm) 70 Mức tăng mức bám dớnh QR(mm) 70 Trước điều trị 70 Sau tuần 70 Sau tuần 70 Sau tháng 70 Bảng 3.2928: Sự cải thiện mức bám dính quanh 70 K.quả 70 T,gian 70 Tốt 70 Trung bình 70 Kém 70 Số lượngSố lưọng .70 %% .70 Số lượng .70 % 70 Số lượng .70 % 70 Trước điều trị 70 96 Sau tuần 70 Sau tuần 70 Sau tháng 70 3.45.76 Sự cải thiện độ lung lay răng: 71 Bảng 3.3029: Sự cải thiện độ lung lay sau điều trị 71 K.quả 71 T,gian 71 Tốt 71 Trung bình 71 Kém 71 Số lượngSố lưọng .71 %% .71 Số lượng .71 % 71 Số lượng .71 % 71 Trước điều trị 71 Sau tuần 71 Sau tuần 71 Sau tháng 71 3.5 So sánh kết X quang sau điều trị: .71 B¶ng 3.30 So sánh kết X quang sau điều trị .71 K.quả 71 T,gian 71 Tốt 71 Trung bình 71 Kém 71 Số lượng .71 % 71 Số lượng .71 % 71 Số lượng .71 % 71 Trước điều trị 71 Sau tuần 71 Sau tuần 71 Sau tháng 71 Chương 72 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 72 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng bệnh nhõn tổn thương vùng CCR 72 4.2 Bàn luận đặc điểm X quang bệnh nhõn tổn thương vùng CCR 72 4.3 Bàn luận kết điều trị không phẫu thuật bệnh nhân tổn thương vùng CCR.72 Chương 72 Ch¬ng 72 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .72 97 Căn vào kết bàn luận để đưa kết luận biểu lâm sàng hình ảnh phim XQ bệnh nhân tổn thương vùng CCR viêm quanh răng, nhận xét kết điều trị, từ đưa ý kiến đóng góp hợp lý 72 Biểu đồ GANTT 73 Hoạt động 73 Thời gian 73 Người chịu trách nhiêm 73 Xây dựng dề cương 73 Tháng12/2008 .73 Học viên .73 Bảo vệ đề cương 73 Tháng1/2009 .73 Học viên + Hội đồng khoa học 73 Thu thập số liệu 73 Tháng1-9/2009 73 Học viên .73 Phân tích số liệu 73 Tháng 10/2009 73 Học viên .73 Viết luận án 73 Tháng 11,12/2009 .73 Học viên .73 Bảo vệ luận án 73 Tháng12/2009 .73 Học viên + Hội đồng khoa học 73 Tài liệu tham khảo 74 áná 79 PHỤ LỤC .97 PHỤ LỤC 98 4-7,14,34-35 1-3,8-13,15-33,36-72 ... bệnh học quanh răngIỆN HÀN LÂM BỆNH HỌC QUANH RĂNG (AAP)(1990): Bệnh vùng quanh gồm có: Viêm lợi viêm quanh 1.4.3.1.Các loại viêm quanh răng: − Viêm quanh người lớn: Viêm quanh mãn tính − Viêm quanh. .. thương vùng chẽ chõn hàm lớn viêm quanh Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia năm 2009và kết điều trị”” với hai mục tiêu sau : Nhận xét lõm sàng, X quang tổn thương vùng chẽ chõn hàm lớn bệnh nhõn viêm quanh. .. chõn khác mặt Chõn gần thuôn,gần giống chõn gần hàm lớn hàm dưới,mặt xa chõn cong hơn .Chõn xa trũn ,chẽ chõn nằm mặt vòm mặt ngoài.Thường th? ?y chõn xa hàm lớn thứ cong phớa chõn gần hàm lớn thứ hai.Kết