NGHIÊN cứu tổn THƯƠNG VÙNG CHẼ CHÂN RĂNG hàm lớn DO VIÊM QUANH RĂNG và kết QUẢ điều TRỊ

Bộ y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Tạ bích hà Nghiên cứu tổn thơng vùng chẽ chân hàm lớn viêm quanh kết điều trị luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II Hà Nội - 2009 Bộ y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Tạ bích hà Nghiên cứu tổn thơng vùng chẽ chân hàm lớn viêm quanh kết điều trị Chuyên ngành Mà số : Nha khoa : CK 62.72.28.01 luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II Hớng dẫn khoa học: PGS.TS Mai Đình Hng Hà Nội - 2009 T VẤN ĐỀ Bệnh viêm quanh tác động đến người từ thời xa xưa; thời Hy lạp cổ đại, thời trước Columbo tìm châu Mỹ tận [53] Các nghiên cứu từ trước giới Việt nam cho bệnh quanh cần phải điều trị Tổ chức Y tế giới khẳng định:”Bệnh quanh bệnh lưu hành rộng rãi nhân loại Khơng có quốc gia, vùng lãnh thổ giới khơng có bệnh Bệnh chiếm tỷ lệ cao, nửa số trẻ em toàn số người lớn tuổi bị bệnh này” [54] Tại Mỹ, nghiên cứu Glickman (1969) cho thấy tỉ lệ viêm lợi lứa tuổi 12-14 75%, lứa tuổi 35-45 85% [49] J Brown cộng (1996) điều tra tình trạng bệnh quanh cho thấy có 73% người lứa tuổi 1317 có biểu viêm lợi, trung bình cho nhóm tuổi 63,9% số người bị viêm lợi, số người có túi quanh sâu 5mm 21,1%:sâu 3mm 42,3% [41] Tại Việt nam, điều tra riêng rẽ Nguyễn Cẩn bệnh quanh tỉnh phía nam Việt nam thành phố Hồ Chí Minh, tác giả cộng cho biết 1/3 viêm lợi tiến triển sang viêm quanh sau thời gian,thường sau tuổi 35 [38] Điều tra miệng tỉnh phía bắc năm 1991 cho thấy tỉ lệ người bị viêm quanh lứa tuổi35-45 là22,33% [23] Gần theo số liệu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 Trần Văn Trường cộng sự, tỉ lệ người bị viêm lợi 74,6%, riêng lứa tuổi 35-44, tỉ lệ Viêm quanh 29,7% [36] Bệnh viêm quanh tiến triển theo đợt Bệnh gồm hai trình viêm thối hóa Những dấu hiệu chung bệnh là: Viêm lợi cấp tính mãn tính, sưng đỏ, chảy máu lợi tự nhiên có kích thích, có túi quanh răng, bám dính quanh răng, hình X-quang thấy hình tiêu xương ổ Q trình viêm mãn tính lợi lan tới vùng dây chằng quanh răng, phá hủy tổ chức dây chằng làm tiêu xương ổ làm chức Sự phát triển bệnh viêm quanh răng, khơng giảm đi, kết cuối bám dính hồn tồn có khả tác động tới vùng chẽ chân chia 2, chia nhiều chân [53] Vùng chẽ chân vùng tổng hợp hình thái giải phẫu mà khó khăn khơng thể thăm khám dụng cụ nha chu thông thường Những biện pháp chăm sóc miệng bình thường nhà khơng làm mảng bám vùng chẽ chân Sự bám dính vùng chẽ chân khám phá lâm sàng để định hướng chẩn đoán viêm quanh tiến triển để có tiên lượng thuận lợi cho bị bệnh lại [53] Điều trị viêm quanh đòi hỏi thời gian dài qua nhiều bước tùy theo tiến triển bệnh Đối với trường hợp nhẹ,túi quanh nơng,có thể điều trị phương pháp bảo tồn Trường hợp viêm quanh nặng,khi túi quanh sâu 5mm,xương ổ bị phá hủy nhiều, phần bám dính quanh răng, thiếu hổng xương tổ chức quanh răng, cần phải can thiệp phẫu thuật Mục đích biện pháp điều trị bệnh viêm quanh giảm độ sâu túi quanh răng, tái tạo phần bám dính mới, tái tạo xương ổ răng, dây chằng quanh răng; lý tưởng xây dựng lại hoàn chỉnh đơn vị quanh với cấu trúc bình thường nó[24] Đã từ lâu người ta thấy việc điều trị bệnh quanh phần đông bệnh nhân cho kết tốt Có ngoại lệ, tổn thương nhiều chân Việc điều trị tổn thương nhiều chân thách thức với thầy thuốc vị trí giải phẫu nằm phía sau cung hạn chế việc chẩn đốn, điều trị bệnh nhân khó làm vệ sinh [54] Theo Hirschfiel (1978),Mc Fall (1982), tỉ lệ chết tủy có tổn thương vùng chẽ chân lí viêm quanh 31-57% (đã quan sát giai đoạn 20 năm) tỉ lệ chết tủy chung có 7-10% Những biến chứng tổn thương vùng chẽ chân không điều trị sớm dẫn đến tổn thương tủy răng, ảnh hưởng khớp cắn, cuối đưa tới Điều cho thấy có lợi cho bệnh nhân thầy thuốc nhận biết tổn thương chớm điều trị triệt để; nhằm mục đích đạt vùng quanh có ích cho bệnh nhân giảm thiểu chi phí nhân lực, vật lực bệnh Nhất nước ta nay, tình hình nghiên cứu tổn thương vùng chẽ chân viêm quanh ỏi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tổn thương vùng chẽ chân hàm lớn viêm quanh kết điều trị” với hai mục tiêu sau : Nhận xét lâm sàng, X- quang tổn thương vùng chẽ chân hàm lớn bệnh nhân viêm quanh Đánh giá kết điều trị bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC RĂNG VÀ CUNG RĂNG: [10], [48], [51] 1.1.1 Cung xếp Các vĩnh viễn cắm vào mỏm huyệt xương hàm bờ thân xương hàm theo dạng vòng cung kết hợp mà người ta gọi cung Hình thể vị trí cung tạo nên tương thích tinh vi hai hàm Răng hàm lớn hàm Răng hàm lớn hàm Hình 1.1:Cung vị trí hàm lớn cung hàm Cơng thức vĩnh viễn tính cho hai hàm bên lẫn theo công thức: 2/2 cửa+1/1 nanh+2/2 tiền hàm+3/3 hàm Trên cung hàm, hàm nằm sau (Hình 1.1) 1.1.2 Giải phẫu hàm lớn hàm dưới: Răng hàm lớn hàm thường thấy hai chân, thường thấy chân gần chân xa rõ rệt Bề mặt miệng, phần sát chân tương đối khó tiếp cận gây nhiều phiền toái cho bệnh nhân nha sĩ Việc thay cách trồng khác khó vị trí gần với dây thần kinh nằm ổ Chân gần mỏng, có hình thù giống đĩa lõm hai mặt,chân xa cong thường bền vững Chân gần có hai ống tủy ngồi trong, nối với qua buồng tuỷ Phần chóp chân xa cong phía xa khó khăn cắt chân răng; có chân gần dễ nhổ Chân xa thn hơn; thường có ống chân dễ làm giả song song với tiền hàm phía trước Chân lý tưởng cho việc làm cùi trụ sau nhờ hình thái chu vi hệ thống ống chân Tổn hại vùng chẽ chân (CCR) hàm lớn hàm tổn hại xương hai kề cận phân nhánh mở hai mặt Thân Thân Lợi Cổ Xương hàm Vùng CCR Chân Xương chân Xương ổ R Chóp Dây thần kinh Hình 1.2 Răng hàm lớn Xương Xương chân Chóp răng DâyXương thần Cổ phần kéo từ đường nối xương-men đến phần chẽ chân răng, đến phần chia tách rời hai chân Một vấn đề định xảy nha chu có liên quan tới hàm hàm phần tồn phần mơ quanh hai chân Bề mặt lành mạnh vùng hai chân phủ xương chân có sợi Sharpey gắn kết Các sợi liên kết gắn liền với bờ ổ hướng theo chiều xiên vng góc với bề mặt (Hình 1.2) 1.1.3 Giải phẫu hàm lớn hàm Các hàm thân có núm, hàm thường có ba chân Thường có chân hàm ếch nằm mặt (mặt vòm) hai chân nằm hai phía gần xa Độ dài cổ từ đường nối men-xương (CEJ) tới chỗ tách chân khác mặt Chân gần thuôn, gần giống chân gần hàm lớn hàm dưới, mặt xa chân cong Chân xa tròn, chẽ chân nằm mặt vịm mặt ngồi.Thường thấy chân xa hàm lớn thứ cong phía chân gần hàm lớn thứ hai Kết khoảng cách hai hàm lớn nhỏ làm tăng mức độ khó khăn việc kiểm sốt mảng bám vệ sinh miệng (VSRM) bệnh nhân Những bệnh nhân có vùng CCR xa gần với thương tổn nhiễm trùng gây việc tổn thương xương hai răng gần Hình 1.3 Răng hai chân ba chân 1.2 GIẢI PHẪU VÀ TỔ CHỨC HỌC VÙNG QUANH RĂNG: [1], [2], [15] 1.2.1 Lợi Lợi phần đặc biệt niêm mạc biệt hoá, bám vào cổ răng, phần chân răng(phần mào xương ổ răng) xương ổ Được giới hạn phía bờ lợi phía ranh giới lợi niêm mạc Lợi bình thường săn chắc, bóng đều, có mầu hồng nhạt Màu lợi phụ thuộc vào mật độ mao mạch biểu mô hạt sắc tố Bề mặt men ngà Rãnh lợi Lợi Xương Ngà Đường nối biểu mơ Xương ổ Xương Bó sợi lợi Hình 1.4: Vùng quanh 1.2.1.1.Cấu tạo giải phẫu lợi Ở phía ngồi hai hàm mặt hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc xương ổ vùng tiếp nối niêm mạc lợi Ở phía lợi liên tục với niêm mạc cứng Lợi chia thành hai phần, lợi tự lợi dính, phân cách rãnh lợi tự 10 1.2.1.2.Cấu trúc mô học lợi Lợi cấu tạo thành phần: Biểu mô lợi, tổ chức liên kết, mạch máu thần kinh - Biểu mô lợi: Gồm ba loại biểu mơ sừng hố, biểu mơ khơng sừng hố biểu mơ bám dính: - Tổ chức liên kết: Bao gồm tế bào sợi sợi liên kết Ta chia bó sợi lợi thành nhóm sau: Các bó răng-lợi Các bó răng- màng xương: Các bó xương ổ răng- lợi Các bó vịng nửa vịng Các bó liên lợi ngang lợi Các bó liên nhú Các bó màng xương- lợi Các bó ngang vách 1.2.1.3 Mạch máu thần kinh lợi: - Mạch máu: Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh vách Những mạch khác băng qua mặt hay mặt trong, xuyên qua mô liên kết màng xương để vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh - Thần kinh chi phối vùng lợi nhánh thần kinh khơng có bao Myelin chạy mơ liên kết, chia nhánh tới tận lớp biểu mô 1.2.1.4 Dịch lợi 51.Loe, Silness (1989) “Gingival index”, Clinical practice of the dental hygienist, Lea & febiger philadenphia, London, pp 273-283 52.Nyman S, Lind J (1982),”New attachment folollwing surgical traetment of human periodontal diseases”, J Clin.Periodontal, 4, pp:290-296 53.William F Ammon, Jr and Gerald W.Harrington,(2002) Los Angeles,California ,Carranza’s Clinical Periodontology ,pp 825-839 54.Myron Nevin, and Emil G.Cappeta, (1998) New Jersey,Periodotal Therapy-Clinical Approaches and Evidence of Success,pp.199-232 55.The Oral Report (1998), ”Rísk Assessement for Periodontal Disease in Aldult”, 8(1):1-3 56.Wolf R De Lyre, Orlen N.Johnson (1990), Essentials of dental radiography for dental assistants and hygienists, Fourth edition by Appleton & Lange 1990, pp 349-374 CC CH VIT TT Tiếng Việt: CR Cao T0 CS Céng sù T1 CCR Chẽ chân T4 BN Bệnh nhân DC Dây chằng MBD Mất bám dính MBR Mảng bám QR: Quanh TB Trung bình VQR Viêm quanh T12 Tuần đầu Sau tuần Sau tun Sau 12 tun VSRM Vệ sinh miệng XQ X-quang XOR Xơng ổ Tiếng Anh: AAP American Academy of Periodont CEJ Cemento Enamel Junction (§êng nèi men- xơng răng) CEPs CI-S giản) Cervical Enamel Projections (H men c rng) Calculus Index- Simlified (Ch số cao đơn DI-S Debris Index- Simplified (Chỉ số cặn đơn giản) GI Gingival Index- Simplified (Chỉ số lợi) OHI-S Oral Hygience Index- Simplified (Chỉ số VSRM đơn giản) PI WHO Plaque Index (Chỉ số mảng bám) World Heath Organization (Tổ chøc Y tÕ thÕ giíi) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 GIẢI PHẪU HỌC RĂNG VÀ CUNG RĂNG .4 1.1.1 Cung xếp 1.1.2 Giải phẫu hàm lớn hàm .5 1.1.3 Giải phẫu hàm lớn hàm 1.2 GIẢI PHẪU VÀ TỔ CHỨC HỌC VÙNG QUANH RĂNG 1.2.1 Lợi 1.2.2 Dây chằng quanh 1.2.3 Xương 11 1.2.4 Xương ổ .11 1.3 SINH BỆNH HỌC VIÊM QUANH RĂNG 13 1.3.1 Mảng bám 14 1.3.2 Cao .15 1.3.3 Vi khuẩn mảng bám 16 1.3.4 Đáp ứng miễn dịch cá thể 17 1.3.5 Yếu tố bệnh tổn thương vùng CCR 17 1.3.6 Các yếu tố chỗ liên quan tới vùng CCR .18 1.4 PHÂN LOẠI BỆNH VIÊM QUANH RĂNG .20 1.4.1 Theo Page Schroaler .20 1.4.2 Theo Suzuki 20 1.4.3 Phân loại củaViện Hàn lâm bệnh học quanh Mỹ 21 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VIÊM QUANH RĂNG 22 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 22 1.5.2 Các thể lâm sàng viêm quanh .23 1.5.3 Một số tiêu chí khám chẩn đốn viêm quanh .23 1.5.4 Hình ảnh X-quang viêm quanh vùng CCR 25 1.6 CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG VÙNG CCR 27 1.6.1 Chẩn đoán: .27 1.6.2 Phân loại tổn thương CCR 28 1.7 Điều trị viêm quanh 30 1.7.1 Điều trị bảo tồn .30 1.7.2 Điều trị phẫu thuật 33 1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÙNG CHẼ CHÂN RĂNG 33 1.8.1 Điều trị không phẫu thuật: 33 1.8.2 Điều trị phẫu thuật: 34 1.8.3.Các phương pháp điều trị phối hợp: .36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 38 2.2.3 Phơng tiện nghiên cứu .38 2.2.4 Phơng pháp nghiên cứu .42 2.2.5 Phân tích số liệu .55 2.2.6 Địa điểm nghiên cứu 56 2.2.7 Thời gian nghiên cứu .56 2.2.8 Khía cạnh đạo ®øc cđa ®Ị tµi 56 Chương 3: kết nghiên cứu 59 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tuổi 59 3.1.2 Đặc điểm bệnh nh©n vỊ giíi 60 3.1.3 Lý khám bệnh bệnh nhân .61 3.1.4.Thi gian bị bệnh .62 3.1.5 Tình trạng khp cn bệnh nhân 63 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm quanh cã tỉn th¬ng CCR 63 3.2.1 Đặc điểm tổn thng vùng chẽ chân 63 3.2.2 Mức độ tn thng chẽ chân theo tuổi 65 3.2.3 Mức độ tn thng chẽ chân theo giới 66 3.2.4 Mức độ tn thng chẽ chân theo thêi gian bÞ bƯnh .67 3.2.5 Mức độ chẽ chân với tình trạng sang chấn khớp cắn .69 3.2.6 Liên quan mức độ CCR với số lợi GI 70 3.2.7 Liên quan møc ®é CCR víi chØ sè OHI-S 71 3.2.8 Liên quan mức độ CCR với mức độ lung lay 72 3.2.9 Liên quan mức độ CCR với mức bám dính quanh 73 3.2.10 Liên quan mức độ CCR với độ sâu túi lợi quanh .74 3.2.11 Liªn quan møc độ CCR với mức độ tiêu xơng 75 3.3.CC C ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH VIÊM QUANH RĂNG TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 76 3.3.1 Møc mÊt b¸m dÝnh cđa bƯnh nhân 76 3.3.2 Độ sâu túi quanh bệnh nhân .78 3.3.3 Mức độ lung lay bệnh nhân .81 3.3.4 Mc tiờu xương 84 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG CÓ TỔN THƯƠNG CCR 84 3.4.1 Các phơng pháp điều trị đối tợng nghiªn cøu 84 3.4.2 Tình hình bệnh nhân đến kiểm tra lại 85 3.4.3 Sù thay ®ỉi møc ®é CCR sau điều trị 86 3.4.4 Mức thay đổi bám dính quanh sau điều trị 87 3.4.5 §é sâu túi quanh sau điều trị 88 3.4.6 Lung lay sau điều trị 88 3.4.7 Sự thay đổi số lợi GI sau điều trị .89 3.4.8 Sự thay đổi số OHI-S sau điều trị 90 Chng 4: bàN luËn 93 4.1 bàn luận phơng pháp nghiên cứu 93 4.1.1.Về phơng pháp thu thập sè liƯu 93 4.1.2 VỊ c¸ch ghi nhận số liệu: 94 4.2 đặc điểm đối tợng nghiên cứu 95 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân tuổi 95 4.2.2 Đặc điểm bệnh nhân giới 96 4.2.3 Đặc điểm lý khám bệnh bệnh nhân 96 4.2.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh bệnh nhân 98 4.2.5 Tình trạng khớp cắn bệnh nhân 98 4.3 Bàn luận đặc điểm tổn thơng vùng chẽ chân 99 4.3.1 Mức độ tn thng chẽ chân 99 4.3.2 Liên quan mức độ tn thng CCR víi chØ sè lỵi GI 101 4.3.3 Liªn quan møc ®é tổn thương CCR víi chØ sè OHI-S 101 4.3.4 Liªn quan mức độ tổn thương CCR víi møc ®é lung lay .102 4.3.5 Liªn quan mức độ tổn thương CCR víi mức MBD quanh .102 4.3.6 Liên quan mức độ tn thng CCR với độ sâu túi quanh 103 4.3.7 Liên quan mức độ tn thng CCR với mức độ tiêu xơng .104 4.4 Đặc điểm lâm sàng CA bệnh viêm quanh 105 4.4.1 Mức bám dính bệnh nhân 105 4.4.2 Độ sâu túi quanh bệnh nhân 107 4.4.3 Độ lung lay bệnh nhân 109 4.5.KẾT QUẢ SAU KHI ĐIỀU TRỊ .110 4.5.1 T×nh h×nh bƯnh nhân đến kiểm tra li .110 4.5.2 Sự thay đổi mức độ CCR sau điều trị 111 4.5.3 Mức thay đổi bám dính quanh sau điều trị .111 4.5.4 Độ sâu túi quanh sau điều trị 112 4.5.5 Lung lay sau điều trị 112 4.5.6 Sự thay đổi số lợi GI sau điều trị 112 4.5.7 Sự thay đổi số OHI-S sau điều trị 113 4.5.8.S thay i mức tiêu xương ổ sau điều trị: 114 kÕt luËn 115 KiÕn nghÞ 117 Tài liệu tham khảo PH LC DANH MC BNG Bảng 3.1 Ph©n bè bƯnh theo nhãm ti .59 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo giíi .60 Bảng 3.3 Lý khám bệnh bệnh nhân .61 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân .62 Bảng 3.5 Tình trạng khớp cắn cđa bƯnh nh©n .63 Bảng 3.6 Mức độ tn thng chẽ chân bệnh nhân 64 B¶ng 3.7 .Mức độ tn thng chẽ chân theo nhóm tuæi .65 Bảng 3.8 Mức độ tn thng chẽ chân theo giíi .66 Bảng 3.9 .Mức độ chẽ chân với tình trạng sang chấn khớp cắn 69 Bảng 3.10 .Liên quan mức độ CCR với số lợi GI .70 B¶ng 3.11 Liên quan mức độ CCR với số OHI-S .71 Bảng 3.12 .Liên quan mức độ CCR với độ lung lay .72 Bảng 3.13 Liên quan mức độ CCR với độ sâu túi lợi quanh 74 Bảng 3.14 Liên quan mức độ CCR với mức độ tiêu xơng .75 B¶ng 3.15 Møc mÊt b¸m dÝnh theo ti .76 Bảng 3.16 Mức bám dính theo giíi .77 Bảng 3.17 Mức bám dính theo thời gian m¾c bƯnh 77 Bảng 3.18 Độ sâu túi quanh theo tuổi .78 Bảng 3.19 Độ sâu túi quanh theo giới .79 Bảng 3.20 .Độ sâu túi quanh theo thời gian mắc bệnh 79 B¶ng 3.21 .Mức độ lung lay theo tuổi .81 B¶ng 3.22 Mức độ lung lay theo giới .82 Bảng 3.23 Mức tiêu xương trung bình .84 Bảng 3.24 Các phơng pháp điều trị đối tợng nghiên cứu 84 Bảng 3.25 .Tỷ lệ bệnh nhân đến khám lại theo nhóm tuổi .85 Bảng 3.26 Sự thay đổi mức độ tổn thơng CCR sau điều trị .86 B¶ng 3.27 Møc thay đổi bám dính quanh sau điều trị 87 B¶ng 3.28 Độ sâu túi quanh sau điều tr .88 B¶ng 3.29 .Lung lay sau điều trị .88 Bảng 3.30 Sự thay đổi số lợi GI sau điều trị .89 Bảng 3.31 Sự thay đổi số OHI-S sau điều trị .90 Bảng 3.32 Sự thay đổi mức độ tiêu xơng sau điều trị 91 Bảng 4.1 So sánh mức bám dính độ sâu túi quanh .103 Bảng 4.2 So sánh kết mức bám dính quanh .107 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BiĨu ®å 3.1 Ph©n bè bƯnh theo nhãm ti 59 Biểu đồ 3.2 Phân bố bƯnh theo giíi .60 BiĨu ®å 3.3 Lý khám bệnh bệnh nhân .61 BiĨu ®å 3.4 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân .62 BiÓu đồ 3.5 Tình trạng khp cn bệnh nh©n .63 Biểu đồ 3.6 Mức độ tn thng chẽ chân bệnh nhân 64 Biểu đồ 3.7 Møc ®é tổn thương CCR theo thêi gian bÞ bƯnh .67 Biểu đồ 3.8 .Liên quan mức CCR với mức bám dính quanh .73 Biểu đồ 3.9 .Mức bám dính theo vùng .78 Biểu đồ 3.10 .Độ sâu túi quanh theo vùng .80 Biểu đồ 3.11 Mức độ lung lay theo thời gian mắc bệnh .83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cung vị trí hàm lớn cung hàm Hình 1.2 Răng hàm lớn Hình 1.3 Răng hai chân ba chân Hình 1.4: Vùng quanh Hình 1.5 Xương .13 H×nh 2.1: Cây thăm dò quanh cm tay 38 Hình 2.2: Cây thăm dị quanh 39 Hình 2.3 Cây đo độ sâu túi lợi hãng Premier .39 H×nh 2.4: .Cây lấy cao 40 Hình 2.5 Bộ dụng cụ phẫu thuật lật vạt 42 Hình 2.6 Các vị trí khám đại diện số vệ sinh miệng đơn giản 44 H×nh 2.7 Tiêu chuẩn ghi số cặn cao 44 Hình 2.8 .Các khám đại diện đánh giá số lợi 46 Hình 2.9 Hình ảnh túi lợi 51 Hình 2.10 Hình ảnh phẫu thuật lật vạt điều trị VQR 53 4-7,29-30,39-42,44,46,51,53,59-64,67,73,78,80,83 ... ? ?Nghiên cứu tổn thương vùng chẽ chân hàm lớn viêm quanh kết điều trị? ?? với hai mục tiêu sau : Nhận xét lâm sàng, X- quang tổn thương vùng chẽ chân hàm lớn bệnh nhân viêm quanh Đánh giá kết điều trị. .. (1990): Bệnh vùng quanh gồm có: Viêm lợi viêm quanh 1.4.3.1.Các loại viêm quanh răng: - Viêm quanh người lớn: Viêm quanh mạn tính - Viêm quanh sớm: Viêm quanh tiến triển - Viêm quanh với bệnh... hàm Răng hàm lớn hàm Răng hàm lớn hàm Hình 1.1:Cung vị trí hàm lớn cung hàm Cơng thức vĩnh viễn tính cho hai hàm bên lẫn theo công thức: 2/2 cửa+1/1 nanh+2/2 tiền hàm+ 3/3 hàm Trên cung hàm, hàm