BỆNH LÝ VÙNG CỔ Y KHOA

MỘT SỐ BỆNH LÝ VÙNG CỔ Đặng Ngọc Hùng Ngô Văn Hồng Linh Nang rị bẩm sinh vùng cổ 1.1 Nang rò bẩm sinh vùng cổ giữa: 1.1.1 Đại cương: Nang vùng cổ gọi nang giáp - lưỡi phát triển từ ống giáp - lưỡi (ductus thyreo - glossus) hay nang giáp - móng nang thường liên quan chặt chẽ với thân xương móng Bình thường ống giáp - lưỡi có thời kỳ bào thai phần phát triển thành vùng eo tháp tuyến giáp Trong trình phát triển thể, ống bị teo Trong trường hợp ống khơng hồn tồn ngun nhân tạo nên nang vùng cổ Nếu nang bị bội nhiễm rị da gây nên rò bẩm sinh vùng cổ 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng: + Thường xuất tuổi trẻ trung niên, phát triển chậm + Thường nằm cổ, liên quan chặt chẽ với thân xương móng (thường nằm sát phía thân xương móng) + Khám lâm sàng: - Nang vùng cổ giữa: lớp da bề mặt nang bình thường Nang thường có mật độ căng, đàn hồi, ấn không đau, di động theo nhịp nuốt, chọc hút nang thấy có chất dịch nhầy - Rò vùng cổ giữa: lỗ rò thường cổ sát với bờ thân xương móng, lỗ rị thường nhỏ, khơng có tượng viêm nề thường xuyên có dịch nhầy chảy 1.1.3 Chẩn đoán: + Nang vùng cổ giữa: - Chẩn đoán xác định: dựa vào: Các triệu chứng lâm sàng nêu Chọc hút nang chất dịch nhầy Mổ sinh thiết - Chẩn đoán phân biệt: Với u hạch to vùng cổ: không di động theo nhịp nuốt, chọc hút sinh thiết tế bào giúp xác định tế bào học khối u hạch 303 Với bướu tuyến giáp: dựa vào chọc hút sinh thiết tế bào, chụp xạ hình tuyến giáp + Rị vùng cổ giữa: - Chẩn đoán xác định: dựa vào Các triệu chứng lâm sàng nói Chụp đường rò bơm thuốc cản quang - Chẩn đốn phân biệt: Với rị hạch lao vùng cổ: dựa vào vị trí rị hạch lao thường phía bên cổ, miệng lỗ rị thường viêm nề, dịch rò chất bã đậu, kèm theo thường có nhiều hạch to nhỏ vùng cổ… Với rị bẩm sinh vùng cổ bên: dựa vào vị trí rò vùng cổ bên thường dọc theo bờ ức - đòn - chũm 1.1.4 Điều trị: + Nang rị vùng cổ trước có định mổ cắt bỏ triệt để Bệnh dễ tái phát không cắt bỏ triệt để tổ chức nang đường rò + Đối với nang vùng cổ trước: nang di tích ống giáp - lưỡi nên thường phải cắt bỏ đoạn thân xương móng để cắt bỏ triệt để nó, đường ống qua sát chỗ thân xương móng để lên gốc lưỡi + Đối với rò vùng cổ trước: dùng xanh methylen bơm vào đường rị để xác định xác đường rị mổ cắt bỏ Thông thường phải cắt bỏ đoạn thân xương móng để cắt bỏ triệt để đường rò 1.2 Nang rò bẩm sinh vùng cổ bên: 1.2.1 Đại cương: Nang bẩm sinh vùng cổ bên cịn gọi nang mang tạo nên lại phần khe mang thứ hai (đôi khe mang thứ thứ ba) thời kỳ bào thai Nếu nang bị bội nhiễm rị da tạo nên rò vùng cổ bên hay rò nang mang 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng: + Thường xuất bệnh nhân tuổi trẻ trung niên, tiến triển chậm + Khám lâm sàng: - Nang vùng cổ bên: thường nằm phía bên cổ, dọc theo bờ ức - đòn - chũm Da bề mặt nang bình thường, mật độ căng đàn hồi, ấn không đau, không di động theo nhịp nuốt Chọc hút nang thấy có chất dịch nhầy trắng đục - Rò vùng cổ bên: lỗ rò thường nằm dọc theo bờ ức - đòn -chũm, miệng lỗ rị thường nhỏ, có tượng viêm nề, thường có chất dịch nhầy chảy qua lỗ rị 1.2.3 Chẩn đốn: + Nang vùng cổ bên: - Chẩn đoán xác định: 304 Các triệu chứng khám lâm sàng nói Chọc hút nang thấy chất dịch nhầy trắng đục Mổ sinh thiết khối nang - Chẩn đoán phân biệt: Với hạch to u khác vùng cổ: dựa vào xét nghiệm chọc hút sinh thiết tế bào Với bướu tuyến giáp: dựa vào chọc hút sinh thiết tế bào khối u, xạ hình đồ + Rị vùng cổ bên: - Chẩn đốn xác định: Các triệu chứng khám lâm sàng nói Chụp đường rò bơm thuốc cản quang - Chẩn đốn phân biệt: Với rị hạch lao vùng cổ: dựa vào triệu chứng nói phần (1.1.3) Với rị bẩm sinh vùng cổ giữa: dựa vào vị trí lỗ rị 1.2.4 Điều trị: + Nang rò vùng cổ bên có định điều trị phẫu thuât Bệnh hay bị tái phát không mổ lấy triệt để nang đường rị + Vì nang rị vùng cổ bên có liên quan chặt chẽ với sừng lớn xương móng, thành bên họng thành phần mạch máu, thần kinh quan trọng vùng cổ nên phẫu thuật cắt bỏ triệt để nang rị vùng cổ bên thường khó khăn gặp nhiều biến chứng so với nang rò vùng cổ 1.3 Nang dạng biểu bì vùng cổ: 1.3.1 Đại cương: Nang dạng biểu bì vùng cổ tạo phần ngoại bì bị tách nằm chìm xuống tổ chức da thời kỳ bào thai Tổ chức ngoại bì sau tự động phát triển tạo nang chứa tổ chức biểu bì nằm tổ chức da vùng cổ 1.3.2 Triệu chứng chẩn đoán: + Thường xuất tuổi niên, phát triển chậm + Thường nằm vị trí khác vùng cổ như: khoang miệng, gốc lưỡi, cằm, hàm, vùng cổ bên vùng phần ba cổ + Nang thường có hình tròn, mật độ mềm đàn hồi, ranh giới rõ, thường khơng dính vào da Chọc hút nang thấy có chứa tổ chức kiểu chất bã đậu 1.3.3 Điều trị: Có định mổ cắt bỏ triệt để nang 305 Các u vùng cổ 2.1 Các u lành tính vùng cổ: 2.1.1 U mỡ: Thường nằm vùng sau cổ hay vùng đòn U phát triển chậm, khơng dính với da, giới hạn thường khơng rõ rệt, mật độ mềm, mặt nhẵn có nhiều thùy Chẩn đoán xác định chọc sinh thiết hút tế bào khối u Điều trị phẫu thuật cắt bỏ khối u 2.1.2 U xơ: U thường có mật độ rắn chắc, phát triển chậm Điển hình loại u xơ thần kinh bệnh Recklinghausen Chẩn đoán xác định chọc sinh thiêt hút tế bào khối u kết chẩn đốn mơ bệnh học sau mổ sinh thiết Điều trị: định mổ cắt bỏ khối u 2.1.3 U bạch mạch: + U bạch mạch thể giản đơn: Thường phát triển da vùng mặt cổ, thường có kích thước - 2cm, da bề mặt khối u bình thường, ranh giới khối u thường không rõ, nắn không đau + U bạch mạch thể hang: Có thể phát triển da, niêm mạc Vị trí u khơng hay gặp cổ mà cịn má, mơi, lưỡi Kích thước khối u lớn Khi khám ép lên khối u thấy khối u nhỏ lại Nếu khơng ép khối u trở lại kích thước ban đầu + U bạch mạch thể kén: Thường phát triển mô tổ chức da vùng cổ, thành bên c ngực bụng U lan rộng có kích thước lớn, nắn thấy đàn hồi, ấn không đau, da bề mặt khối u bình thường Trường hợp u lớn chèn ép vào khí quản gây khó thở U dính chèn ép vào mạch máu, thần kinh vùng cổ Chẩn đoán xác định dựa vào chọc sinh thiết hút tế bào khối u kết mổ sinh thiết để chẩn đốn mơ bệnh học Điều trị: có định mổ cắt bỏ khối u u có kích thước lớn, gây chèn ép u quan xung quanh ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân 2.1.4 U máu: U máu nhóm mạch máu tân tạo hợp lại với thành khối, khơng khơng có hoạt động chức có ích mà cịn gây phá hủy 306 mô quan xung quanh cản trở dịng máu hệ tuần hồn Rất khó phân biệt huyết quản tân tạo với huyết quản bị giãn dài + Phân lo ại u máu: thường phân lo ại là: u máu thể mao mạch u máu thể hang - U máu thể mao mạch: Các mao mạch tân tạo chứa đầy máu Nhiều mao mạch bị lấp đầy huyết khối Trong lng mao mạch có mầm nội mạc Lượng máu qua u không nhiều nên gây xuất huyết Trong trường hợp mao mạch có lịng hẹp, tế bào nội mạc lại sinh sản nhiều u có tính chất đặc gọi u máu nội mạc Thường gặp loại u da vùng cổ dạng đám màu đỏ tía, ấn khơng đau, phát triển chậm - U máu thể hang: gặp loại Có cấu trúc tổ chức cương, nghĩa có nhiều hồ huyết khơng thơng với nhau, lịng cá hồ huyết có lớp nội mạc mạch máu bình thường U thường khơng có vỏ bọc xâm lấn vào tổ chức xung quanh Hay gặp vùng da c cổ Ngồi cịn gặp vị trí khác thể gan, mơi… + Chẩn đốn u máu: dựa vào triệu chứng sau: - Thường phát triển chậm khơng có biểu bệnh lý đặc biệt thời gian dài - Chọc hút sinh thiết khối u thấy có máu - Chụp cản quang khối u: bơm thuốc cản quang vào khối u chụp X quang + Điều trị u máu: - Chiếu xạ: có tác dụng làm mạch máu khối u bị viêm, nội mạc bị dày lên dẫn tới tắc xơ hoá mạch máu khối u - Đốt u máu tia laser: dùng tia laser để đốt cháy lớp tổ chức u máu (thường dùng cho u máu nhỏ, nơng) - Tiêm thuốc gây xơ hố vào u máu: để gây viêm, tắc xơ hoá mạch máu u - Phẫu thuật cắt bỏ khối u máu 2.1.5 U tiểu thể cảnh: Là loại u gặp U phát triển từ tiểu thể cảnh, chỗ phân chia động mạch cảnh gốc động mạch cảnh động mạch cảnh U thường nằm vùng trước ức - đòn - chũm, gần góc hàm, ranh giới rõ, mật độ chắc, hình gần trịn bầu dục, thấy u đập nảy theo nhịp đập động mạch cảnh U chèn ép vào xoang cảnh gây phản xạ giảm huyết áp Điều trị: có định mổ cắt bỏ khối u thường gây tượng chèn ép xoang cảnh quan khác vùng cổ 307 2.2 Các u ác tính vùng cổ: 2.2.1 Lymphosacoma: + Các hạch lymphosacoma xuất từ chuỗi hạch cổ Hạch to lên dần họp với thành đám lớn, dính vào Các u đẩy da lồi lên chèn ép vào khí quản gây khó thở + Bệnh thường phát triển nhanh, di theo đường bạch huyết vào vùng hầu, họng, ruột, gan, phổi quan khác thể + Chẩn đoán xác định chọc hút sinh thiết tế bào mổ sinh thiết hạch 2.2.2 Hodgkin: + Đây bệnh hệ thống hạch bạch huyết, tiến triển u ác tính Trong 50% trường hợp thấy vị trí tiên phát bệnh hạch vùng cổ, lại hạch vùng khác như: nách, mạc treo ruột… + Triệu chứng: - Bệnh thường xuất nam giới, tuổi trẻ (15 - 35 tuổi) Hạch bạch huyết lúc đầu nhỏ, di động Về sau hạch to lên dính vào thành khối lớn Hơn 70% số bệnh nhân thấy có lách to - Tồn thân bệnh nhân thường có sốt kéo dài, dao động kiểu sóng Kèm theo thường có tượng ngứa da - Xét nghiệm máu thấy tăng bạch cầu đa nhân trung tính toan - Chụp X quang thấy: hạch to trung thất rốn phổi, có tượng thưa xương cột sống, xương chậu, xương đùi, xương cánh tay, xương ức… Bệnh thường kéo dài hàng năm với đợt bột phát Bệnh nhân thường tử vong suy mòn + Chẩn đoán xác định dựa vào chọc hút sinh thiết tế bào mổ sinh thiết hạch 2.2.3 Các hạch ác tính di căn: + Vùng cổ vùng thường bị di u ác tính từ nơi khác thể đến - Ung thư vú, phổi, trung thất, dày thường di đến hạch vùng thượng đòn - Ung thư vùng đầu lưỡi, môi thường di đến hạch cổ nói chung + Triệu chứng chẩn đốn: - Các hạch di thường có mật độ cứng chắc, khơng đau - Chẩn đốn xác định dựa vào chọc sinh thiết hút tế bào mổ sinh thiết hạch Tật vẹo cổ (torticolis, caput obstimum) 3.1 Bệnh căn: Có thể bẩm sinh hay mắc phải: + Bẩm sinh: ức - đòn - chũm bị viêm hay bị chấn thương từ thời kỳ bào thai, làm cho bị xơ hóa co cứng lại 308 + Mắc phải: gặp nguyên nhân sau: - Sẹo da co kéo sau bị bỏng - Thói quen nghiêng đ ầu người bị cận thị sớm nặng, lâu dần làm cho ức - đòn - chũm bị co rút lại 3.2 Triệu chứng chẩn đoán: + Đầu vẹo phía ức - địn - chũm bị tổn thương, mặt quay nghiêng phía vai lành + Cơ ức - đòn - chũm bên tổn thương bị co ngắn lại, căng cứng sợi dây + Mặt người bệnh không cân đối: bên cổ tổn thương thấy mặt bị ngắn lại, bên lành mặt lại bị dài + Cột sống cổ ngực bị cong vẹo bên có tổn thương, để lớn tuổi mức độ cong vẹo lớn 3.3 Điều trị: + Chỉ định mổ cắt ức - đòn - chũm bị tổn thương theo hình bậc thang để kéo dài độ dài nó, trường hợp nặng cắt ngang tồn ức -địn chũm Nếu sẹo bỏng phải cắt bỏ sẹo vá da + Sau mổ phải tiến hành bó bột cổ tư thẳng cổ Xương sườn phụ mọc cổ 4.1 Đại cương: Xương sườn phụ mọc cổ dị dạng bẩm sinh Thường chẩn đốn có tượng chèn ép bó mạch thần kinh tình cờ chụp X quang vùng cổ - ngực mà phát Xương sườn phụ thường mọc đốt sống cổ thứ VII Một số trường hợp mọc từ đốt sống cổ thứ V VI Có thể mọc bên hai bên đốt sống cổ 4.2 Triệu chứng chẩn đốn: Khi xương sườn phụ cịn ngắn thường không thấy biểu dấu hiệu lâm sàng đặc biệt Khi mọc dài sờ thấy đầu trước hõm địn, kèm theo có triệu chứng chèn ép đám rối thần kinh cánh tay động mạch đòn Khi động mạch địn bị chèn ép thấy da tay trắng bệch, đầu ngón tay lạnh Đơi nghe thấy tiếng thổi tâm thu động mạch đòn bị đầu xương sườn phụ chèn vào làm cho động mạch bị hẹp lại Khi đám rối thần kinh cánh tay bị chèn ép thấy dấu hiệu: đau, tê, teo cơ, yếu mỏi tay bị bệnh Những dấu hiệu thể rõ dạng đối chiếu Khi để duỗi cánh tay đưa phía sau dấu hiệu chèn ép nói thể rõ ràng xương sườn phụ chèn ép mạnh vào động mạch 309 đòn đám rối thần kinh cánh tay nhiều Đây dấu hiệu đặc trưng bệnh xương sườn phụ cổ Chẩn đoán xác định phải dựa vào chụp phim X quang vùng cổ - ngực 4.3 Điều trị: + Điều trị bảo tồn: Trong trường hợp chèn ép mạch máu thần kinh khơng q nặng nề điều trị bảo tồn: dùng thuốc giảm đau, giãn cơ, lý liệu pháp mục đích làm giãn vùng cổ, đòn để giảm mức độ chèn ép trực tiếp đầu trước xương sườn phụ lên cấu trúc mạch máu thần kinh vùng cổ Tuy nhiên kết lâu dài phương pháp điều trị không đảm bảo + Phẫu thuật cắt bỏ xương sườn phụ cổ: Có thể mổ đường đòn ho ặc đường qua vùng hố nách Tiến hành phẫu tích cẩn thận (tránh làm tổn thương đám rối thần kinh cánh tay bó mạch địn) để cắt bỏ xương sườn phụ, lấy bỏ màng xương c để tránh tái phát Các viêm nhiễm vùng cổ 5.1 Cụm nhọt vùng cổ: 5.1.1 Triệu chứng: Lúc đầu biểu dạng đám thâm nhiễm rắn mép tóc sau cổ, có màu đỏ sẫm, sau biến thành màu tím nhạt Dần dần đám thâm nhiễm to lan rộng khắp vùng sau cổ phát triển vào tận lớp sâu cổ Đám thâm nhiễm dầy lên, cao mặt da bình thường Trên bề mặt có nhiều nốt mủ to nhỏ lên, xen lẫn với đám da hoại tử Mủ lan vào mơ cổ dẫn đến viêm tấy cân cổ Do thâm nhiễm lan rộng, bệnh nhân đau đớn, không quay cổ, đầu tư bất động Tình trạng toàn thân bệnh nhân nặng, thân nhiệt tăng cao, mạch nhanh, mệt mỏi, nhức đầu Bạch cầu máu tăng cao, tốc độ lắng máu tăng Có trường hợp bị nhiễm trùng huyết với biểu khởi đầu sốt tăng cao rét run 5.1.2 Điều trị: + Tăng cường sức đề kháng thể: biện pháp như: - Truyền máu tươi - Bảo đảm chế độ dinh dưỡng tốt - Sử dụng loại vitamin phù hợp - Điều trị tốt bệnh phối hợp + Điều trị kháng sinh: - Dùng kháng sinh sớm, liều cao, phối hợp kháng sinh - Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ + Xử trí chỗ cụm nhọt: 310 - Phong bế vùng thâm nhiễm: dùng kháng sinh pha với novocain 0,25% để phong bế - Có thể dùng bột axit salixylic rắt lên vùng cụm nhọt để giúp làm bong nhanh tổ chức hoại tử - Phẫu thuật cắt bỏ toàn tổ chức hoại tử: bệnh nhân đến muộn có dấu hiệu bị nhiễm trùng huyết 5.2 Viêm mô liên kết vùng cổ: 5.2.1 Đại cương: Viêm mô liên kết vùng cổ thường biến chứng trình viêm cổ như: đinh nhọt, viêm quầng, sâu Có viêm mơ liên kết xảy với tình trạng hạch bạch huyết chỗ sưng to, mưng mủ vỡ qua da Chính mà người ta dựa theo vùng phân bố bạch huyết để phân chia ra: viêm vùng cằm, viêm vùng hàm, viêm vùng xương ức, viêm vùng trước tạng viêm vùng sau tạng Vùng cổ có cân, cân nối với thành khoang cân chứa quan cổ Do viêm mơ liên kết khoang cân có tính chất đặc biệt khoang cân 5.2.2 Phân loại: + Viêm mơ liên kết vùng cằm hàm: - Phát triển khoang cân thứ Trong khoang có hạch bạch huyết, tuyến nước bọt hàm - Viêm mô liên kết thường viêm môi, lưỡi, má, chân lan đến Tình trạng viêm khơng khư trú cổ mà cịn lan vào sàn miệng cuống lưỡi Lúc bệnh nhân đau dội, khó nuốt, có khó thở bị phù nề quản + Viêm mơ liên kết vùng xương ức: Thường nông khư trú khoang cân cổ thứ hai thứ ba + Viêm mô liên kết vùng trước tạng: - Phát triển khe vùng trước tạng cân cổ thứ tư tạo thành Trong khoang có mạch máu lớn cổ động mạch tĩnh mạch cảnh, hạch bạch huyết - Tình trạng viêm lan dọc theo khe liên cân, theo mạch máu xuống trung thất trước gây nên viêm trung thất + Viêm mô liên kết vùng sau tạng: - Khe sau tạng nằm lớp cân thứ tư thứ năm Khe thông với trung thất sau Khi apxe vùng sau họng, cạnh thực quản mủ lan vào trung thất sau - Trong viêm mô liên kết vùng cổ, trạng thái toàn thân bệnh nhân thường nặng: sốt cao, rét run, khơng ăn nuốt được, có ngạt thở khí quản bị chèn ép 311 hay bị phù nề Tình trạng viêm lan rộng, làm tổn thương đường hô hấp trung thất, gây phù nề quản, viêm phổi nhiễm trùng huyết 5.2.3 Điều trị: + Khi bệnh bắt đầu phải điều trị tích cực kháng sinh, khơng có hiệu phải kết hợp với biện pháp dẫn lưu khoang viêm + Trong trường hợp có ngạt thở tình trạng phù nề quản phải tiến hành mở khí quản cấp cứu 5.3 Viêm hạch bạch huyết vùng cổ: 5.3.1 Viêm hạch bạch huyết cấp: + Thường xuất sau viêm họng, sâu răng, viêm mơ liên kết vùng cổ Các hạch sưng to, đau, hố mủ vỡ ngồi da + Nếu hạch viêm chưa hố mủ phải dùng kháng sinh Khi làm mủ phải tiến hành rạch tháo mủ 5.3.2 Viêm hạch bạch huyết mãn: + Thường hạch viêm lo Chẩn đoán dựa vào: hạch thường thành chuỗi dọc theo bờ trước hay sau ức - đòn - chũm, hạch thường khơng đau, vỡ gây rị chất bã đậu qua da + Điều trị: dùng thuốc chống lao Nếu rị hạch lao phải mổ cắt bỏ hạch Vết thương vùng cổ Vết thương vùng cổ bạch khí (vật nhọn đâm, vật sắc cắt hay chém) hoả khí gây Vì vùng cổ có nhiều quan quan trọng thể nên vết thương dẫn đến tử vong nhanh chóng khơng xử trí kịp thời đắn 6.1 Vết thương mạch máu lớn: + Đây thương tích r ất nặng nguy hiểm Ngoài việc chảy máu ạt gây máu nhiều nhanh, cịn xảy tình trạng tắc mạch khí tĩnh mạch bị rách rộng (áp lực thấp tĩnh mạch lớn cổ làm cho khơng khí dễ dàng lọt vào tĩnh mạch) Lúc bệnh nhân nhanh chóng bị tử vong + Máu từ vết thương chảy vào tổ chức phần mềm cổ gây chèn ép khí quản dẫn đến ngạt thở nhanh chóng Bọc máu tụ cịn phát triển để tạo thành phồng động mạch thông động - tĩnh mạch sau + Xử trí: Xử trí vết thương mạch máu vùng cổ phải coi cấp cứu tối khẩn cấp - Tìm cách cầm máu chảy: băng ép, băng nút - Đặt bệnh nhân nằm ngang, đầu thấp - Truyền máu, truyền dịch để hồi phục lượng máu - Xử trí bản: mở rộng vết thương dọc theo bó mạch, tiến hành thắt khâu nối mạch máu bị tổn thương 312 + Có nhiều cách phân loại độ lồi mắt bệnh Basedow, cách phân loại V.G Baranov (1977) sau: - Độ I (nhẹ): mắt lồi nhẹ (15,9  0,2 mm), phù nhẹ mi mắt Khơng có rối loạn bệnh lý giác mạc vận nhãn - Độ II (trung bình): mắt lồi vừa (17,9  0,2 mm), đ ã có tổn thương nhẹ giác mạc, hay chảy nước mắt cộm mắt, có song thị - Độ III (nặng): lồi mắt nặng (22,8  1,1 mm), mắt khơng nhắm hồn tồn, loét giác mạc, song thị thường xuyên, có dấu hiệu teo dây thần kinh thị giác Rối loạn hoạt động vận động nhãn cầu + Cần ý số điểm khám lâm sàng triệu chứng lồi mắt: - Có thể có triệu chứng lồi mắt dấu hiệu khám mắt (Graefe, Moebius ) âm tính - Có thể gặp lồi mắt nhiều bệnh lý khác như: cận thị, glocom, viêm tuyến giáp tự miễn dịch, viêm tổ chức nhãn cầu Ngồi cịn gặp trường hợp lồi mắt bẩm sinh di truyền 5.4 Ăn uống nhiều gầy sút nhanh: Nhiều triệu chứng bệnh mà bệnh nhân nhận thấy Bệnh nặng mức độ sút cân nặng nhanh 5.5 Các triệu chứng thần kinh - tâm thần thần kinh cơ: + Bệnh nhân thay đổi tính tình, dễ bị kích thích Khả làm việc trí óc bị giảm sút + Run tay biên độ nhỏ, thấy run môi, lưỡi, chân Run tăng lên bệnh nhân bị xúc động hay kích thích Bệnh nặng triệu chứng run nói rõ + Có thể gặp triệu chứng bệnh lý như: - Bệnh mãn tính nhiễm độc thyroxin: biểu triệu chứng yếu teo (nhất vùng gốc chi) Triệu chứng teo yếu ngày nặng bệnh không điều trị - Liệt chu kỳ nhiễm độc thyroxin: thường gặp bệnh nhân bị nhiễm độc thyroxin nặng kéo dài Xuất thường đột ngột, liệt nhẹ chân tay khác, phản xạ gân xương, triệu chứng kéo dài vài đến vài ngày hết tác dụng thuốc kháng giáp trạng - Cần ý, có trường hợp bị bệnh Basedow kết hợp với bệnh nhược cơ: lúc triệu chứng bệnh nhược thường giảm điều trị thuốc kháng cholinesteraza Có nghiên cứu cho rằng, hai bệnh có bệnh nhân bệnh nặng có xu hướng ức chế triệu chứng bệnh kia, điều trị bệnh đỡ triệu chứng bệnh lại biểu nặng lên 331 5.6 Da, lơng, tóc, móng: + Bệnh nhân ln có c ảm giác nóng bức, khó chịu Da nóng ẩm nhiều mồ hơi, thường có đốm ửng đỏ rối loạn vận mạch + Lơng tóc thường dễ rụng, móng tay chân dễ nứt gãy + Trong giai đoạn muộn bệnh xuất phù niêm trước xương chày Đây loại phù cứng rối loạn chuyển hoá chất mucopolysacarit thường thấy 332 ... máu vết thương vùng cổ 6.3 Vết thương thực quản vùng cổ: (Xem phần bệnh thực quản) 6.4 Vết thương tuyến giáp: + Đ? ?y loại vết thương gặp nguy hiểm g? ?y ch? ?y máu nhiều lan rộng vùng cổ + Xử trí: tiến... hồng nhiệt, bệnh thấp Y? ??u tố thường th? ?y bệnh nhân Basedow lứa tuổi trẻ em 2.3 Y? ??u tố địa, di truyền, giới tính: Các nghiên cứu cho y? ??u tố g? ?y bệnh g? ?y bệnh Basedow tác động địa dễ bị bệnh Những... huyết để phân chia ra: viêm vùng cằm, viêm vùng hàm, viêm vùng xương ức, viêm vùng trước tạng viêm vùng sau tạng Vùng cổ có cân, cân nối với thành khoang cân chứa quan cổ Do viêm mơ liên kết khoang