GIẢM THIỂU SỰ CỐ Y KHOA TRONG CÁC BỆNH VIỆN

GIẢM THIỂU SỰ CỐ Y KHOA TRONG CÁC BỆNH VIỆN ThS Phạm Đức Mục, Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam TÓM TẮT Bài trình bày nhằm mục đích: (1) Cung cấp thông tin tần suất cố y khoa đăng Tạp chí y học quốc tế; (2) Nhận định xu hướng cố y khoa; (3) Nguyên nhân cố y khoa không mong muốn; (4) Đề xuất số giải pháp nhằm giảm thiểu cố y khoa không mong muốn bệnh viện Phương pháp: Tổng hợp nghiên cứu báo cáo đăng tải Tạp chí y học Mỹ, Canada, Úc, Anh quốc, Hà lan… an toàn người bệnh số Tạp chí y học nước Kết nghiên cứu cho thấy: (1) Đã có nhiều công trình nghiên cứu y học nước tiên phong Mỹ, Úc, Anh quốc, Canada, New Zealand lĩnh vực an toàn người bệnh Tuy nhiên chưa có thống cao thuật ngữ tiêu chuẩn việc phân loại xác định sai sót, cố y khoa; (2) Bệnh viện nơi có nhiều cố y khoa từ 3,8%-16,7% người bệnh nhập viện 10-16; (3) Nguyên nhân sai sót cố y khoa chủ yếu lỗi hệ thống (70%) có 30% sai sót cố y khoa liên quan tới cá nhân người hành nghề 10; (4) Chiều hướng cố y khoa thập kỷ đầu Thế kỷ XXI chưa giảm 17-20; (5) Tổ chức y tế Thế giới nước tiên phong nỗ lực thực nhiều giải pháp quan trọng thành lập Hiệp hội an toàn người bệnh toàn cầu, thành lập Ủy ban an toàn người bệnh quốc gia, Viện nghiên cứu an toàn người bệnh ban hành hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật, thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc tự nguyện để nâng cao nhận thức đưa giải pháp làm giảm thiểu sai sót, cố y khoa sở khám chữa bệnh Trên sở kinh nghiệm nước, tác giả khuyến nghị Việt Nam cần: (1) Tăng cường sách An toàn người bệnh , đặt An toàn người bệnh trở thành vấn đề y tế công cộng để có đầu tư tương ứng; (2) Thành lập tổ chức có qui mô quốc gia để điều phối nỗ lực an toàn người bệnh Hội đồng quốc gia chất lượng dịch vụ y tế an toàn người bệnh, viện nghiên cứu an toàn người bệnh để tư vấn cho Bộ Y tế ban hành sách, hướng dẫn tiêu chí quốc gia an toàn người bệnh; (3) Xây dựng quy định báo cáo bắt buộc sai sót cố y khoa nghiêm trọng; (4) Triển khai sớm hệ thống bảo hiểm rủi ro nghề nghiệp theo Luật Khám chữa bệnh; (5) Cải thiện môi trường làm việc cán y tế đổi văn hóa an toàn người bệnh; (6) Tăng cường tuân thủ người hành nghề việc thực quy định chuyên môn kỹ thuật 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Y văn sử dụng thuật ngữ khác để mô tả rủi ro thực hành y khoa nhƣ: Bệnh thầy thuốc gây nên (Iatrogenics), Sai sót y khoa (Medical Error), tai biến y khoa (Medical Complication), An toàn ngƣời bệnh (Patient SafetyAEs) thuật ngữ Sự cố y khoa không mong muốn (Medical Adverse Events) đƣợc sử dụng ngày phổ biến Luật khám bệnh, chữa bệnh định nghĩa Tai biến khám bệnh, chữa bệnh hậu gây tổn hại đến sức khỏe, tính mạng ngƣời bệnh sai sót chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh rủi ro xảy ý muốn khám bệnh Luật khám bệnh, chữa bệnh xác định sai sót chuyên môn ngƣời hành nghề vi phạm nội dung sau: Vi phạm trách nhiệm chăm sóc điều trị ngƣời bệnh, vi phạm quy định chuyên môn kỹ thuật đạo đức nghề nghiệp xâm phạm quyền ngƣời bệnh Theo định nghĩa WHO: Sự cố y khoa không mong muốn tổn thƣơng làm cho ngƣời bệnh khả tạm thời vĩnh viễn, kéo dài ngày nằm viện chết Nguyên nhân công tác quản lý khám chữa bệnh (health care management) biến chứng bệnh ngƣời bệnh Sự cố y khoa phòng ngừa phòng ngừa23,25 Tiêu chí xác định cố y khoa đƣợc sử dụng nghiên cứu Mỹ nƣớc gồm: (1) Sự cố nằm danh mục cố nghiêm trọng phải báo cáo theo quy định Mỹ nhƣ mô tả Phụ lục số 1; (2) Sự cố danh mục bị từ chối trả chi phí mức cao; (3) Sự cố dẫn đến mức độ nghiêm trọng là: Kéo dài ngày nằm viện, ngƣời bệnh bị tổn thƣơng vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu chết Ở nƣớc ta, cố y khoa xảy gần gây quan tâm theo dõi toàn xã hội ngành y tế Áp lực mà bệnh viện ngƣời hành nghề phải đối mặt số ngƣời nhà ngƣời bệnh nhóm ngƣời có toan tính lợi dụng cố y khoa để: (a) Gây rối loạn trật tự xã hội (BV Nam Căn); (b) Lợi dụng gây áp lực bồi thƣờng tài (BVĐK Thành phố Vinh, BV Thiệu Hóa); (c) Gây ảnh hƣởng tới uy tín, sức khỏe, tính mạng ngƣời hành nghề! Trong thực tế, có cố y khoa không mong muốn xảy ngƣời bệnh, gia đình ngƣời bệnh trở thành nạn nhân mà cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa nạn nhân cần đƣợc hỗ trợ tâm lý TẦN SUẤT VÀ XU HƯỚNG SỰ CỐ Y KHOA Các nghiên cứu cố y khoa không mong muốn quốc gia tiên phong đƣợc đăng tải Tạp chí y học Mỹ, Canada, Úc, Anh quốc, Hà lan Việt Nam đƣợc tổng hợp bảng dƣới 2.1 Tần suất cố y khoa Bảng Tổng hợp cố y khoa nước phát triển Năm Số NB NC Số cố Tỷ lệ (%) Mỹ (Harvard Medical Practice Study) 1984 30.195 1.133 3,7 Mỹ (Utah-Colorado Study)* 1992 14.565 787 5,4 Úc (Quaility in Australia Health Case Study) 1992 14.179 2.353 16,6 Úc (Quaility in Australia Health Case Study)** 1992 14.179 1.499 10,6 Anh (Adverse event in British hospitals) 2000 1.014 119 10,8 Canada (The incidence of adverse events among hospital patients in Canada) 2000 3.745 255 7,5 Đan Mạch 1998 1.097 176 9,0 Hà Lan (Adverse Events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals) 2004 7.926 Nghiên cứu 5,7 * Áp dụng phương pháp nghiên cứu Úc; ** Áp dụng phương pháp nghiên cứu Mỹ Các nghiên cứu tần suất cố y khoa quốc gia tiên phong năm 2000s, nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp hồi cứu bệnh án giống tiêu chí đánh giá cho thấy tần suất cố y khoa từ 3,7% -16,6% ngƣời bệnh nhập viện11-17 Các nghiên cứu so sánh áp dụng phƣơng pháp Mỹ Úc cho thấy tần suất cố y khoa khoảng từ 5,4% - 10,6%11,12,22,23 Viện nghiên cứu y học Mỹ hồi cứu 30.195 bệnh án công bố tỷ lệ ngƣời bệnh nhập viện gặp cố y khoa 3,7% 10 Các chuyên gia y tế Mỹ ƣớc tính có 44.000 98.000 ngƣời bệnh tử vong bệnh viện Mỹ hàng năm cố y khoa Số ngƣời chết cố y khoa bệnh viện Mỹ cao tử vong tai nạn giao thông, Ung thƣ vú, tử vong HIV/AIDS ba vấn đề sức khỏe mà ngƣời dân Mỹ quan tâm 11,12,18-23 Nghiên cứu chất lƣợng chăm sóc y tế Úc (1994) Bộ Y tế dịch vụ ngƣời tiến hành (1994) công bố tần suất cố y khoa bệnh nhân nhập viện bệnh viện Úc 16,6%12 Nghiên cứu cố y khoa bệnh viện Anh Quốc ghi nhận tần suất ngƣời bệnh gặp cố y khoa chiếm 10,8% ngƣời bệnh nhập viện nửa cố phòng ngừa13 Nghiên cứu tần suất cố y khoa bệnh viện Canada báo cáo tần suất cố y khoa 7,5% ngƣời bệnh nhập viện, 36,9% cố phòng ngừa Hàng năm Canada có 2,5 triệu ngƣời bệnh nhập viện ƣớc tính có 185.000 ngƣời bệnh gặp cố y khoa 14 Nghiên cứu cố y khoa Đan Mạch (1998) báo cáo tần suất cố y khoa 9% ngƣời bệnh nhập viện, 40% cố phòng ngừa15 Nghiên cứu 21/101 bệnh viện Hà Lan (2004) báo cáo tần suất cố y khoa 5,7% ngƣời bệnh nhập viện, >50% cố không mong muốn liên quan tới ngƣời bệnh có phẫu thuật16 Nghiên cứu New Zealand (1998) tổng số 6.579 bệnh án 13 bệnh viện đại diện công bố tần suất cố y khoa 6,3% Trong đó, >50% liên quan tới ngƣời bệnh có phẫu thuật gần 50% cố phòng ngừa, cố y khoa lỗi hệ thống phòng ngừa chiếm 50%17 Bảng Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh viện Việt Nam Nghiên cứu Năm NKBV (%) Phạm Đức Mục cộng Nhiễm khuẩn bệnh viện 11 bệnh viện TƢ 2005 5,8 2005 5,6 2006 7,8 2013 5,4 2008 4,3 2012 8,4 2013 2,5 2011 39,4 2012 51,6 Nguyễn Thanh Hà cộng Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện phía Nam Nguyễn Việt Hùng Nhiễm khuẩn bệnh viện 36 bệnh viện phía Bắc Nguyễn Văn Xáng Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Trần Hữu Luyện Giám sát NKVM 1.000 NB có phẫu thuật BVTW Huế Trịnh Hồ Tình cộng Giám sát NKVM 622 NB có phẫu thuật BVĐK Bình Định Mai Thị Tiết Giám sát NKVM 810 NB có phẫu thuật bệnh viện đa khoa Đồng Nai Lê Thị Anh Thƣ Giám sát VPBV liên quan thở máy 170 NB BV Chợ Rẫy Phạm Thái Dũng, Kiều Chí Thành Giám sát VPBV liên quan tới thở máy 122 NB khoa HSCC BV103 Nguồn: Nhiễm trùng bệnh viện bệnh viện Việt Nam Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Việt Nam qua báo cáo đƣợc đăng tạp chí y học ghi nhận NKBV mắc từ 5,4% - 8% ngƣời bệnh nội trú, NKVM ngƣời bệnh có phẫu thuật chiếm từ 2,5% - 8,45% viêm phổi bệnh viện ngƣời bệnh có thở máy từ 40% - 50%3,10 2.2 Xu hướng cố y khoa Báo cáo Tổng tra y tế Mỹ, nghiên cứu 780 bệnh án ngẫu nhiên ngƣời bệnh tháng 10 năm 2008 công bố 13,5% ngƣời bệnh nhập viện gặp cố y khoa (cứ ngƣời bênh viện có ngƣời gặp cố y khoa thỏa mãn tiêu chuẩn xác định cố y khoa); 51% phòng ngừa, 44% cố y khoa hầu nhƣ phòng ngừa 5% không xác định18 Nghiên cứu tổng quan John T Jame đăng Tạp chí Lippincott William & Wilkin sử dụng Bộ công cụ đánh giá cố y khoa Viện cải thiện chăm sóc y tế Mỹ “Global Trigger Tool of the Institute for Healthcare Improvement” ƣớc tính thấp 210.000 tử vong hàng năm liên quan tới cố y khoa so với nghiên cứu Viện y học Mỹ (Institute of Medicine) năm 1999 ƣớc tính hàng năm có tới 98.000 ngƣời tử vong liên quan tới cố y khoa19 Một nghiên cứu hồi cứu 11.883 bệnh án Hà Lan 20 bệnh viện, có 7.787 bệnh án (2004) 3.966 bệnh án (2008) công bố tỷ lệ cố y khoa tăng từ 4,1% (2004) lên 6,2% (2008), cố y khoa ngƣời bệnh ngoại khoa tăng lên chiếm tỷ lệ >50% cố Các tác giả nhận định cố y khoa mang tính bền vững, cố y khoa vấn đề khó để tạo tác động thay đổi cần thiết vận động ngƣời bệnh tham gia vào trình làm giảm cố y khoa 18,19,20 Báo cáo y tế lần thứ Bang Minisota - Mỹ (1.2013) ghi nhận năm 2012 có nhiều cố y khoa năm trƣớc, bình quân tháng có 26,1 cố, 28% cố y khoa gây hậu cho ngƣời bệnh 4% cố y khoa dẫn đến chết ngƣời; Các cố liên quan tới phẫu thuật sai phƣơng pháp, sai vị trí có xu hƣớng tăng nhẹ 21 Ngoài ra, xu hƣớng tranh chấp khám chữa bệnh bên ngƣời sử dụng dịch vụ y tế ngƣời cung cấp sở cung cấp dịch vụ y tế ngày gia tăng PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA 3.1 Phân loại theo tính chất chuyên môn Hiệp hội an toàn ngƣời bệnh Thế giới phân loại cố y khoa theo nhóm gồm: - Sự cố y khoa liên nhầm tên ngƣời bệnh - Sự cố y khoa thông tin bàn giao CBYT không đầy đủ - Sự cố y khoa sai sót dùng thuốc: xảy tất công đoạn từ kê đơn thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, sử dụng thuốc theo dõi sau dùng thuốc Viện Nghiên cứu Y học Mỹ ƣớc tính Mỹ có khoảng 1,5 triệu sai sót, cố dùng thuốc xảy hàng năm có tới 7.000 ngƣời chết sai sót dùng thuốc hàng năm22 - Sự cố y khoa nhầm lẫn liên quan tới phẫu thuật (nhầm vị trí, nhầm phƣơng pháp, nhầm ngƣời bệnh) Sự cố y khoa phẫu thuật theo ƣớc tính WHO: Cứ 25 ngƣời có ngƣời có phẫu thuật, hàng năm có khoảng 230 triệu phẫu thuật, tử vong liên quan tới phẫu thuật từ 0,4% - 0,8% biến chứng phẫu thuật từ 3% - 16%23 Sự cố y khoa không mong muốn có tần suất cao ngƣời bệnh có phẫu thuật (50%)22,23,24 - Sự cố y khoa nhiễm khuẩn bệnh viện - Sự cố y khoa ngƣời bệnh bị té ngã điều trị sở y tế Chú ý: Thông tƣ số 19 /2013/TT-BYT Hƣớng dẫn thực quản lý chất lƣợng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện bổ sung thêm nội dung an toàn người bệnh việc sử dụng trang thiết bị y tế 3.2 Phân loại theo lỗi cá nhân hệ thống Lỗi hoạt động (active errors) Nguy Sự cố Lỗi hệ thống (Latent conditions) Sơ đồ Mô tả lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố y khoa Nguồn: Reason J Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome Trong y tế, quy trình chuyên môn, hoạt động thầy thuốc nhƣ khám bệnh, chẩn đóan, kê đơn, can thiệp thủ thuật, kể hoạt động hành gián tiếp gây rủi ro trực tiếp gián tiếp ngƣời bệnh Vì vậy, thƣờng quy làm việc bệnh viện, quy trình công việc cần đƣợc thiết kế cho toàn hệ thống có khả phát phòng ngừa cố xảy với ngƣời bệnh Các lỗi cá nhân ngƣời hành nghề hay gọi lỗi hoạt động (active errors) Ngƣời hành nghề lớp hàng rào phòng ngự cuối trực tiếp với ngƣời bệnh nên cố xảy họ dễ bị gán lỗi Trên thực tế có nhiều lỗi cá nhân hệ thống gây Theo nhà nghiên cứu y khoa, 70% cố y khoa không mong muốn có nguồn gốc từ yếu tố hệ thống có 30% cá nhân ngƣời hành nghề 6,12 Quy chụp trách nhiệm cho cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm thật hiệu việc mang lại kết dài hạn Các lỗi hệ thống (latent factors) liên quan tới sai sót, cố y khoa là: Các sách không phù hợp, quy định chuyên môn chƣa lấy ngƣời bệnh làm trung tâm, thiếu nhân lực, ca kíp kéo dài, thiếu phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh, chế tự chủ v.v Những yếu tố thƣờng đƣợc ý xem xét liên quan phân tích nguyên nhân cố y khoa Do tập trung vào lỗi cá nhân nguyên nhân gốc gây cố chƣa đƣợc giải lỗi tƣơng tự tiếp tục xảy Các nhà nghiên cứu đƣa Hội chứng hệ thống suy yếu tổ chức (Vulnerable System Syndrome) Hội chứng có ba nhóm triệu chứng là: (1) Đổ lỗi cho cá nhân trực tiếp (bác sĩ, điều dƣỡng, hộ sinh…); (2) Phủ nhận tồn điểm yếu lỗi hệ thống; (3) Theo đuổi lợi nhuận dẫn đến lạm dụng định chuyên môn, xa rời mục tiêu lấy ngƣời bệnh làm trung tâm 3.3 Phân loại theo yếu tố liên quan a Yếu tố người hành nghề Sai sót không chủ định: (1) Do thói quen công việc nhƣ ngƣời pha thuốc ngƣời tiêm; y lệnh thuốc; (2) Do dựa vào trí nhớ nhƣ bác sĩ khám bệnh cho tất bệnh nhân sau ghi bệnh án, điều dƣỡng cuối ngày ghi nhận xét vào hồ sơ bệnh nhân…; (3) Do quên nhƣ quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, quên không bàn giao cho ca trực sau, quên không cho ngƣời bệnh dùng thuốc giờ, y lệnh miệng sau quên không ghi bệnh án ; (4) Do tình cảnh ngƣời hành nghề nhƣ mệt mỏi, ốm đau, tâm lý…; (5) Do kiến thức, kinh nghiệm ngƣời hành nghề Một số trƣờng hợp cố y khoa không mong muốn xảy thầy thuốc có kinh nghiệm lúc thực công việc chuyên môn có trách nhiệm Sai sót cố ý: (1) Cắt xén làm tắt quy trình chuyên môn (chƣa tuân thủ vệ sinh tay, mang găng tay ); (2) Vi phạm đạo đức nghề nghiệp, lợi ích ngƣời bệnh không đƣợc đặt lên hàng đầu dẫn đến lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật cao thiết bị y tế can thiệp ngƣời bệnh không bảo đảm chất lƣợng b Yếu tố chuyên môn Y học mang tính xác suất bất định cao Ngƣời bệnh sở y tế phải trải qua nhiều can thiệp thủ thuật, phẫu thuật, đƣa thuốc, hóa chất vào thể dễ gây phản ứng dẫn đến rủi ro bất khả kháng Vì vậy, cần nhận thức cố y khoa thầy thuốc thiếu trách nhiệm thiếu y đức Hạn chế y học Những thành tựu y học y tế giúp phát sớm bệnh tật nhiều ngƣời mắc bệnh nan y đƣợc điều trị thành công mang lại hạnh phúc cho hàng triệu ngƣời bệnh Tuy nhiên, hạn chế y học số trƣờng hợp tạo nên cố y khoa nghiêm trọng Ví dụ, Đài Loan (2012) dùng tạng ngƣời bệnh HIV (+) để ghép tạng cho ngƣời bệnh khác Dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp Nhiều đầu mối, ngắt quãng, nhiều cá nhân tham gia hợp tác chƣa tốt, thông tin chƣa đầy đủ chƣa kịp thời c Yếu tố môi trường chăm sóc y tế Môi trƣờng chăm sóc y tế có nhiều áp lực tải, ca kíp trái với sinh lý bình thƣờng (trong ngƣời ngủ cán y tế phải trực) Nơi làm việc chật chội nhiều tiếng ồn, cán y tế nhiều khoa/bệnh viện phải làm việc với cƣờng độ cao áp lực tâm lý căng thẳng d Yếu tố sách, quản lý điều hành - Một số sách, quy định cần nghiên cứu điều chỉnh để khắc phục mặt trái tác động tới an toàn ngƣời bệnh nhƣ: Quy định cho thuốc 2-3 ngày; đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu dẫn đến giữ ngƣời bệnh tuyến dƣới; thu viện phí theo dịch vụ dẫn đến lạm dụng xét nghiệm, thuốc, kỹ thuật cao v.v - Cơ chế bệnh viện tự chủ mang theo rủi ro tiềm ẩn cần kiểm soát nhƣ: Giảm chi phí đầu vào đặc biệt giảm nhân lực điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh, giảm sử dụng vật tƣ, hàng tiêu hao y tế, thầy thuốc trƣớc định thuốc, xét nghiệm cho ngƣời bệnh phải xem xét khả chi trả ngƣời bệnh, v.v - Tổ chức cung cấp dịch vụ chƣa thực hợp lý nhƣ: Hoạt động bệnh viện tập trung nhiều vào buổi sáng; ca-kíp kéo dài (24 giờ/ngày); nhân lực trực đêm ngày nghỉ, ngày lễ chƣa thực đƣợc nguyên tắc “Bệnh viện hoạt động 24 giờ/ngày ngày/tuần" Nhiều bệnh viện tuyến huyện, bố trí bác sĩ trực theo khối (nội nhi lây ngoại sản) dẫn đến bác sĩ không đáp ứng tốt đƣợc yêu cầu chuyên môn chuyên khoa (ví dụ, bác sĩ chuyên khoa mắt trực khối ngoại khám sản v.v.) Các yếu tố liên quan tới cố y khoa đƣợc mô tả tóm tắt sơ đồ dƣới đây: Các yếu tố liên quan tới cố y khoa YẾU TỐ QUẢN LÝ ĐIỀU HÀNH Chính sách, tổ chức cung cấp dịch vụ, đào tạo nhân viên, chế vận hành kiểm tra, giám sát YẾU TỐ MÔI TRƢỜNG NƠI LÀM VIỆC Môi trƣờng vật lý (ánh sáng, nhiệt độ, tiếng ồn, nơi làm việc chật hẹp), tải công việc, áp lực tâm lý YẾU TỐ CHUYÊN MÔN Bệnh bất định, rủi ro thuốc, phẫu thuật, thủ thuật dễ gây phản ứng YẾU TỐ NGƢỜI HÀNH NGHỀ Thói quen, kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp, sức khỏe, tâm lý SỰ CỐ XẢY RA Sơ đồ Các yếu tố liên quan tới cố y khoa 3.4 Phân loại theo mức độ nghiêm trọng người bệnh ( tham khảo) Sai sót chƣa xảy Sai sót xảy không gây tổn hại cho ngƣời bệnh Sai sót xảy gây tổn hại cho ngƣời bệnh A Hoàn cảnh tình có khả nguy xảy sai sót B Sự cố xảy nhƣng chƣa thực ngƣời bệnh C Sự cố xảy với ngƣời bệnh nhƣng không gây tổn hại D Sự cố xảy với ngƣời bệnh, yêu cầu theo dõi phát nguy hại hoặc phải can thiệp giảm tổn hại E Sự cố xảy gây tổn hại tạm thời đến ngƣời bệnh, cần phải thực can thiệp y tế F Sự cố xảy gây tổn hại tạm thời đến ngƣời bệnh, yêu cầu phải nhập viện kéo dài thời gian nằm viện G Sự cố xảy gây tổn hại vĩnh viễn đến ngƣời bệnh, H Sự cố xảy với ngƣời bệnh, yêu cầu can thiệp y tế cần thiết để trì sống ngƣời bệnh I Sự cố xảy gây tử vong Nguồn: NCC MERP Index, Medication Errors Council Revises and Expended Index for categorizing Errors, June 12,2001 3.5 Sự cố y khoa nghiêm trọng sở y tế phải báo cáo (tham khảo) Bảng Danh mục cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo28 1) Sự cố phẫu thuật, thủ thuật - Phẫu thuật nhầm vị trí ngƣời bệnh - Phẫu thuật nhầm ngƣời bệnh - Phẫu thuật sai phƣơng pháp ngƣời bệnh - Sót gạc dụng cụ - Tử vong sau phẫu thuật thƣờng quy 2) Sự cố môi trường - Bị shock điện giật - Bị bỏng điều trị bệnh viện - Cháy nổ ôxy, bình ga, hóa chất độc hại 3) Sự cố liên quan tới chăm sóc - Dùng nhầm thuốc (sự cố liên quan đúng) - Nhầm nhóm máu sản phẩm máu - Sản phụ chuyển chấn thƣơng sản phụ có nguy thấp - Bệnh nhân bị ngã thời gian nằm viện - Loét tỳ đè giai đoạn 3-4 xuất nằm viện - Thụ tinh nhân tạo nhầm tinh trùng nhầm trứng - Không định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh dẫn đến xử lý không kịp thời - Hạ đƣờng huyết - Vàng da trẻ 28 ngày đầu - Tai biến tiêm/chọc dò tủy sống 4) Sự cố liên quan tới quản lý người bệnh - Giao nhầm trẻ sơ sinh lúc xuất viện - Ngƣời bệnh gặp cố y khoa sở y tế - Ngƣời bệnh chết tự tử, tự sát tự gây hại 5) Sự cố liên quan tới thuốc thiết bị - Sử dụng thuốc bị nhiễm khuẩn, thiết bị chất sinh học - Sử dụng thiết bị hỏng/thiếu xác điều trị chăm sóc - Đặt thiết bị gây tắc mạch không khí 6) Sự cố liên quan tới tội phạm - Do thầy thuốc, NVYT chủ định gây sai phạm - Bắt cóc ngƣời bệnh - Lạm dụng tình dục ngƣời bệnh sở y tế Nguồn: NQF, Serious Reportable Event in Health Care 2006 update ĐỀ XUẤT Tăng cường hệ thống sách, văn pháp quy ATNB: Sự cố y khoa cần đƣợc xem xét nhƣ vấn đề y tế công cộng (public health issue) lý sau đây: (1) Sự cố y khoa mang tính toàn cầu, vƣợt tầm điều chỉnh sai sót mang tính cá nhân ngƣời hành nghề, xảy lúc, nơi, sở y tế, có quy mô rộng (cá nhân, tổ chức, quốc gia quốc tế); (2) Sự cố y khoa có tần suất cao (3,7% - 10,6% ngƣời bệnh nhập viện, hậu cố y khoa nghiêm trọng trực tiếp ảnh hƣởng tới kết điều trị, tính mạng ngƣời bệnh, uy tín, an toàn an ninh sở y tế; (3) Việc khắc phục làm giảm cố y khoa công việc khó khăn, lâu dài đòi hỏi tham gia toàn hệ thống, kể tham gia ngƣời bệnh cộng đồng Mọi nỗ lực hệ thống y tế làm giảm nhẹ cố y khoa mà không phòng ngừa đƣợc cố y khoa; (4) Cần có phối hợp ngành nghề lĩnh vực y tế y tế, đặc biệt quan báo chí, truyền thông việc cung cấp thông tin để tăng cƣờng nhận thức cộng đồng ngƣời hành nghề an toàn ngƣời bệnh Tổ chức Y tế Thế giới có Nghị số WHA55.18 kêu gọi quốc gia thành viên giành quan tâm cao để cải thiện an toàn ngƣời bệnh Đồng thời, yêu cầu Giám đốc Tổ chức Y tế giới đƣa hƣớng dẫn, chuẩn toàn cầu an toàn ngƣời bệnh, hỗ trợ thiết lập hệ thống đo lƣờng, báo cáo cố y khoa thực giải pháp để làm giảm rui ro cho ngƣời bệnh24 Xem xét thành lập tổ chức ATNB: Các quốc gia tiên phong nhƣ Mỹ, Úc, Anh, Canada, New Zealand từ thập kỷ đầu kỷ XXI thành lập tổ chức chuyên trách để tƣ vấn, giám sát, đánh giá ATNB nhƣ: Ủy ban quốc gia chất lƣợng y tế an toàn ngƣời bệnh (Mỹ, Úc, Malaysia ); Viện nghiên cứu quốc gia an toàn ngƣời bệnh (Mỹ, Canada); Hiệp hội an toàn ngƣời bệnh (Úc); Cơ quan an toàn ngƣời bệnh quốc gia (Anh quốc, Mỹ); Liên minh an toàn ngƣời bệnh Đức (German Coalition for Patient Safety) v.v Các tổ chức đóng vai trò quan trọng việc tham mƣu, tƣ vấn, điều phối nỗ lực ATNB Triển khai hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc: Hiện nay, cố y khoa biết phần tảng băng việc thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa cấp thiết để đánh giá trạng theo dõi xu hƣớng Hệ thống báo cáo cố y khoa bao gồm thành tố sau: (1) Văn hƣớng dẫn báo cáo cố y khoa quy định sử dụng thông tin cố y khoa; (2) Ban hành danh mục cố y khoa phải báo cáo bắt buộc Bộ Y tế; (3) Chuẩn hóa khung Báo cáo cố y khoa báo cáo đánh giá định kỳ cố y khoa, phân tích nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục Từng bƣớc minh bạch thông tin cố y khoa thể tôn trọng hệ thống y tế ngƣời bệnh thể trách nhiệm cấp hệ thống y tế cố xảy Kinh nghiệm số nƣớc tiên phong, việc công khai minh bạch thông tin cố y khoa làm giảm áp lực cộng đồng ngành y tế ngành y tế nhận đƣợc thông cảm, chia sẻ ngƣời bệnh cộng đồng tính chất phức tạp đa dạng cố y khoa 10 Triển khai bảo hiểm nghề nghiệp Việc triển khai bảo hiểm nghề nghiệp giúp bảo vệ ngƣời hành nghề, bảo vệ sở y tế Khi cố y khoa xảy ra, quan bảo hiểm có trách nhiệm giải bồi thƣờng cho ngƣời bệnh có tác động làm tăng niềm tin ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh khả đền bù có cố xảy từ giảm bớt gây căng thẳng cho thầy thuốc sở y tế Cải thiện môi trường làm việc văn hóa an toàn người bệnh: Bảo đảm nhân lực đáp ứng yêu cầu bệnh viện hoạt động liên tục 24 giờ/ngày ngày/tuần Rà soát lại thƣờng quy làm việc (khám bệnh, kê đơn, phát thuốc, bàn giao ca kíp ) phát khoảng trống có nguy tiềm tàng tới ATNB để chủ động khắc phục, rà soát cập nhật hƣớng dẫn chuyên môn, khắc phục lỗi hệ thống tăng cƣờng giáo dục, kiểm tra tuân thủ ngƣời hành nghề, tăng cƣờng chuyên nghiệp đặt lợi ích ngƣời bệnh lên lợi ích cá nhân hành nghề Tăng cường kiểm tra, giám sát tuân thủ người hành nghề Giảm thiểu sai sót cố y khoa liên quan tới việc xác định sai tên ngƣời bệnh; thông tin không đầy đủ cán y tế; sai sót dùng thuốc; sai sót phẫu thuật, thủ thuật; tăng cƣờng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn; sử dụng trang thiết bị y tế./ 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế Thông tƣ Số 19 /2013/TT-BYT Hƣớng dẫn thực quản lý chất lƣợng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Nguyễn Thanh Hà (2005), “Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh phía Nam” Nguyễn Việt Hùng (2005) “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện khu vực phía Bắc” Trần Hữu Luyện “Nhiễm khuẩn bệnh viện NB có phẫu thuật” Phạm Đức Mục cộng (2005) “Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế năm 2005” Lê Anh Thƣ “Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có thở máy” Nguyễn Văn Xáng Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh hòa, 2013 Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 65-69 Trịnh Hồ Tình cộng Giám sát NKVM 622 NB có phẫu thuật BVĐK Bình Định Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 57-64 Mai Thị Tiết Giám sát NKVM 810 người bệnh có phẫu thuật bệnh viện đa khoa Đồng Nai Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 53-56 Results of Harvard Medical Practice Study II New England Journal of Medicine, 1991,323:377.384 Wilson, R.M., Runciman W.B., Gibberd R.w., Newby,L., & Hamilton, J.D (1995) The quality in Austrailia health care Study The medical Journal of Australia,163 (9), 458-471 Vincent, C., Neale, G., & Woloshynowych,M (2001) An adverse events in British hyospitals: Preliminary retrospective record review British Medical Journal, 322 (7285), 517-519 Baker, G.R., Norton P.G., Flintoft, W., Blais, R., Cox,J., et al (2004) The Canadian adverse event study: The incident of adverse events among hospital patient in Canada, CMẠ,170 (11), 1678-1686 Mette Lundgaard, Louise Raboel, Elizabeth Broegger Jensen Danish Society for patient Safety The Danish patient experience: the Act on patient safety in the Danish health care system M Zegers, M C de Bruijne, C Wagner Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals Results of retrospective patient record review study Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clinical context Daniel R Levinson Advrese events in hospitals: National incident among medical beneficiaries Offic of Investigator General Rebecca J Baines, maaike Langelaan Change in adverse event rates in hospital over time: a longitudinal retrospective record review study Trends in adverse events events over time: why are we not improving Adverse health events in Minnesota Ninth Annual Report/Jannuaryy 2013 WHO (2011) Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition,2011, 96-97 Vincent C et al “Systems approaches to surgical quality and safety: from concept to measurement” Annuals of Surgery , 2004, 239:475–482 R Monina Klevens, Jonathan R Edwards, Chesley L Richards (2002) “Estimating Health CareAssociated Infections and Deaths in U.S Hospitals” WHO (2002) Fifty fifth World health Assembly WHA55 WHO (2011) Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning System Bates DW, Spell N et al (1997), "The costs of adverse drug events in hospitalized patients", JAMA 1997; 277:301-34 Serious Reportable Events in health care-2011 Update: A consensus report National Quality forum Washington, DC: NQF,2011 12