Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện tim mạch an giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THANH PHONG Mã học viên: C01339 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2020 Chuyên ngành Mã số : Điều dưỡng : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Mai Hồng TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học Trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Điều dưỡng, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Mai Hồng,TS.Nguyễn Ngọc Rạng, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, cơng sức hướng dẫn tơi suốt q trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn GS.TS.Trương Việt Dũng, PGS.TS Lê Thị Bình có nhiều đóng góp vào q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Tim mạch An Giang, ban lãnh đạo khoa Tim mạch can thiệp tạo điều kiện, giúp đỡ cho hoàn thành bảng số liệu thời gian nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 28/12/2020 Trần Thanh Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác, có sai sót tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Tác giả luận văn Trần Thanh Phong CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể ĐM Động mạch ĐMLTTr Động mạch liên thất trước ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNKƠĐ Đau thắt ngực khơng ổn định HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCMVC Hội chứng mạch vành cấp HCMVCKSTCL Hội chứng mạch vành cấp khơng có ST chênh lên LS Lâm sàng NB Người bệnh NMCT Nhồi máu tim MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch vành 1.1.1 Động mạch vành trái 1.1.2 Động mạch vành phải 1.1.3 Cách gọi tên theo nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành 1.2 Bệnh học nhồi máu tim 1.2.1 Định nghĩa nhồi máu tim 1.2.2 Phân loại nhồi máu tim 1.2.3 Các yếu tố nguy 1.2.4 Lâm sàng 1.2.5 Cận lâm sàng 1.2.6 Điều trị 1.3 Tình hình nhồi máu tim giới Việt Nam 10 1.3.1 Tình hình nhồi máu tim giới 10 1.3.2 Tình hình nhồi máu tim Việt Nam 10 1.4 Chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành 11 1.4.1 Học thuyết điều dưỡng: 11 1.4.2 Quy trình điều dưỡng 12 1.4.3 Chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành 12 1.5 Tình trạng đau lo âu người bệnh nhồi máu tim 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh: 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 21 2.6.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 22 2.6.3 Quy trình thu thập thơng tin 22 2.7 Các biến số nghiên cứu 23 2.8 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá, thước đo 27 2.8.1 Chỉ số BMI 27 2.8.2 Huyết áp 28 2.8.3 Đánh giá thang điểm đau VAS 30 2.8.4 Đánh giá thang điểm lo âu 30 2.8.5 Đánh giá kết chăm sóc 31 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung, lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh sau can thiệp mạch vành 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành 41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành 44 3.2 Phân tích kết chăm sóc số yếu tố liên quan 46 3.2.1 Phân tích kết chăm sóc 46 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng chăm sóc 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung, lâm sàng cận lâm sàng cuả đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 52 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành 53 4.2 Kết chăm sóc số yếu tố liên quan 57 4.2.1 Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành 57 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 64 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.2 Các biến số lâm sàng 24 Bảng 2.3 Các biến số hoạt động chăm sóc 25 Bảng 2.4 Các biến tư vấn giáo dục sức khỏe 26 Bảng 2.5 Các biến xét nghiệm huyết học 26 Bảng 2.6 Các biến xét nghiệm sinh hóa 27 Bảng 2.7 Tiêu chuẩn béo phì WHO cho nước Châu Á 28 Bảng 2.8 Phân độ THA theo Phân Hội THAVN/HTMVN 2015 28 Bảng 2.9 Trắc nghiệm đánh giá stress, lo âu, trầm cảm DASS 21 31 Bảng 2.10 Hoạt động chăm sóc 32 Bảng 2.11 Hoạt động tư vấn GDSK 33 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Trình độ học vấn nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Tình trạng bảo hiểm y tế 37 Bảng 3.4 Chỉ số khối thể 37 Bảng 3.5 Thoái quen ăn uống người bệnh 37 Bảng 3.6 Điều kiện khởi phát bệnh 38 Bảng 3.7 Lý vào viện 38 Bảng 3.8 Các bệnh lý kèm theo 39 Bảng 3.9 Đặc điểm đau ngực vào viện 39 Bảng 3.10 Vị trí stent đặt vào động mạch vành 40 Bảng 3.11 Đường vào động mạch 40 Bảng 3.12 Các triệu chứng lâm sàng NB sau can thiệp 41 Bảng 3.13 Nhận định tình trạng đau người bệnh 41 Bảng 3.14 Các dấu hiệu sinh tồn sau can thiệp mạch vành 42 Bảng 3.15 Các triệu chứng theo dõi chăm sóc 43 Bảng 3.16 Kết xét nghiệm huyết học 44 Bảng 3.17 Các xét nghiệm sinh hóa máu 45 Bảng 3.18 Thang điểm DASS lo âu 45 Bảng 3.19 So sánh kết lo âu 46 Bảng 3.20 Các hoạt động chăm sóc sau can thiệp ĐMV 46 Bảng 3.21 Các hoạt động tư vấn GDSK cho NB sau can thiệp MV 47 Bảng 3.22 Thời gian điều trị 47 Bảng 3.23 Kết chăm sóc sau can thiệp mạch vành 48 Bảng 3.24 Liên quan kết chăm sóc với đặc điểm người bệnh 48 Bảng 3.25 Liên quan kết chăm sóc với số stent đặt, ngày điều trị điểm đau VAS 49 Bảng 3.26 Liên quan kết chăm sóc với triệu chứng sau can thiệp mạch vành 50 Bảng 3.27 Liên quan kết chăm sóc với bệnh lý kèm theo sau can thiệp mạch vành 51 Bảng 4.1 So sánh yếu tố nguy nhóm nghiên cứu với nghiên cứu khác 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ giới tính đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ: 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu động mạch vành Hình 1.2 Giải phẫu động mạch vành trái Hình 1.3 Giải phẫu động mạch vành phải Hình 2.1 Thước đo VAS 30 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Quy trình điều dưỡng bước 12 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) vùng tim bị tổn thương thiếu máu Bệnh có xu hướng gia tăng, chi phí điều trị cao cấp cứu nội khoa thường gặp làm sàng [4],[8],[15] Đây bệnh nhiều quốc gia giới quan tâm, nhiều lĩnh vực, nguyên nhân, chế bệnh sinh, điều trị chăm sóc Việc điều trị bệnh nhân bị nhồi máu tim có nhiều phương pháp khác Trong đó, chụp can thiệp nong, đặt stent động mạch vành qua da giải tình trạng hẹp tắc động mạch vành, giúp tưới máu cho tim tốt điều kiện hoạt động gắng sức bệnh nhân, giúp cho bệnh nhân hoạt động trở lại mà không xuất đau thắt ngực [11] Nhồi máu tim bệnh nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Phát sớm, cấp cứu kịp thời, bên cạnh việc điều trị thuốc, bệnh nhân cần có chế độ chăm sóc đặc biệt để tránh biến cố đáng tiếc xảy ra, việc phối hợp chăm sóc tốt giúp tăng tỷ lệ sống phục hồi nhanh cho người bệnh nhồi máu tim Chăm sóc bệnh nhân nhồi máu tim có vai trò quan trọng hỗ trợ điều trị nhằm mục đích ngăn chặn suy tim tiến triển, ngừa rối loạn nhịp tim nguy hiểm, ngăn chặn nhồi máu tim tái phát,… cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Vì vậy, việc theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu tim vơ cần thiết, giúp họ sớm hồi phục sức khỏe, kịp thời xử trí biến chứng tim mạch khác giảm tối đa nguy tử vong sớm Tuy nhiên vấn đề chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành kỹ thuật quan trọng quy trình chăm sóc điều dưỡng, góp phần vào kết điều trị cho người bệnh lại chưa nghiên cứu đầy đủ Do với mong muốn ngày nâng cao chất lượng chăm sóc theo dõi sau can thiệp mạch vành, để đưa kết chăm sóc đề xuất giáo dục, tư vấn phù hợp để nâng cao hiệu điều trị chất lượng sống người bệnh sau can thiệp mạch vành Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành số yếu tố liên quan Bệnh viện Tim Mạch An Giang năm 2020” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành Bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2020 Phân tích kết chăm sóc người bệnh số yếu tố liên quan  ... sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành 53 4.2 Kết chăm sóc số yếu tố liên quan 57 4.2.1 Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành 57 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến... lượng sống người bệnh sau can thiệp mạch vành Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch vành số yếu tố liên quan Bệnh viện Tim Mạch An Giang năm 2020? ??... chung người bệnh sau can thiệp mạch vành 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành 41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp mạch vành 44 3.2 Phân tích kết chăm