Phẫu thuật nẹp vít cuống cung cột sống và thay thân đốt sống bằng lồng ghép titanium trong điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ NGUYỄN MINH SANG PHẪU THUẬT NẸP VÍT CUỐNG CUNG CỘT SỐNG VÀ THAY THÂN ĐỐT SỐNG BẰNG LỒNG GHÉP TITANIUM TRONG ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG NGỰC, THẮT LƢNG Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN TẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả LÊ NGUYỄN MINH SANG MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LAO CỘT SỐNG 1.1.1 Nƣớc ngòai 1.1.2 Lƣợc sử điều trị phẫu thuật lao cột sống nƣớc: 1.2 GIẢI PHẪU HỌC CỘT SỐNG NGỰC VÀ THẮT LƢNG 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Đốt sống hệ thống nối đốt sống 10 1.2.3 Hệ thần kinh ống sống 14 1.2.4 Mạch máu tủy sống 16 1.3 CÁC VẤN ĐỀ CƠ BẢN CỦA LAO CỘT SỐNG 18 1.3.1 Đại cƣơng 18 1.3.2 Vài nét lịch sử lao cột sống: 18 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 19 1.3.4 Dịch tễ học-xuất độ 20 1.3.5 Giải phẫu bệnh 21 1.3.6 Vi trùng học 23 1.3.7 Chẩn đoán 23 1.4 ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG 29 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3 LƢU TRỮ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 SỐ LIỆU CHUNG 44 3.1.1 Tuổi 44 3.1.2 Giới tính 45 3.1.3 Địa phƣơng 46 3.1.4 Thời gian khởi bệnh 47 3.1.5 Thời gian liệt trƣớc phẫu thuật 48 3.1.6 Đốt sống bị tổn thƣơng: 49 3.1.7 Lý nhập viện 50 3.1.8 Các tổn thƣơng ghi nhận hình ảnh học 51 3.1.9 Các xét nghiệm cận lâm sàng 52 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 53 3.2.1 Phục hồi vận động 53 3.2.2 Góc gù: 54 3.2.3 Các biến chứng sau mổ: 54 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 55 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Phân bố địa lý 56 4.1.4 Thời gian khởi bệnh 56 4.1.5 Thời gian liệt trƣớc mổ 57 4.1.6 Phân bố theo đốt sống tổn thƣơng: 58 4.1.7 Đánh giá lâm sàng 59 4.1.8 Các xét nghiệm cận lâm sàng 61 4.1.9 Liên quan triệu chứng lâm sàng hình ảnh học 62 4.2 ĐIỀU TRỊ 63 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 75 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KẾT QUẢ LÂM SÀNG 76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án mẫu để thu thập số liệu - Bệnh án minh họa - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính IDR : Phản ứng lao tố MRI : Cộng hƣởng từ N : Ngực PCR : Phản ứng khuếch đại gien TL : Thắt lƣng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 45 Bảng 3.2 Phân bố theo địa phƣơng 46 Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian khởi bệnh 47 Bảng 3.4 Phân bố thời gian liệt trƣớc phẫu thuật 48 Bảng 3.5 Phân bố số đốt sống bị tổn thƣơng 49 Bảng 3.6 Vị trí tổn thƣơng 50 Bảng 3.7 Phân bố lý nhập viện 50 Bảng 3.8 Xét nghiệm IDR 52 Bảng 3.9 Tốc độ lắng máu đầu thứ hai 52 Bảng 3.10 Xét nghiệm PCR lao 52 Bảng 3.11 Phục hồi vận động 53 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình với tác giả 55 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ nam/nữ 56 Bảng 4.3 So sánh thời gian khởi bệnh trung bình với tác giả khác 57 Bảng 4.4 So sánh số đốt sống bị tổn thƣơng 58 Bảng 4.5 Vị trí tổn thƣơng 58 Bảng 4.6 Liều lƣợng thuốc kháng lao 64 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi bệnh nhân 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian khởi bệnh 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố thời gian liệt trƣớc phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.5 Số đốt sống bị tổn thƣơng 49 Biểu đồ 3.6 Phục hồi vận động 53 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học cột sống Hình 1.2 Các đốt sống ngực Hình 1.3 Các đốt sống thắt lƣng 10 Hình 1.4 Hệ thống nối đốt sống 14 Hình 1.5 Hình thể ngồi tủy sống màng cứng (nhìn sau) 15 Hình 1.6 Hệ thống tĩnh mạch tủy sống 17 Hình 1.7 Hình ảnh nang lao 23 Hình 1.8 Hình ảnh X-quang thẳng nghiêng 26 Hình 1.9 Hình ảnh MRI lao cột sống ngực 27 Hình 2.1 Các phƣơng pháp xác định góc gù 37 Hình 2.2 Tƣ bệnh nhân 38 Hình 2.3 Đƣờng rạch da 39 Hình 2.4 Bộc lộ sống 39 Hình 2.5 Cắt sống, làm ổ lao 40 Hình 2.6 Đặt lồng ghép titanium vào hai thân sống 41 Hình 3.1 Góc Cobb 51 Hình 4.1 Phản ứng lao tố dƣơng tính vùng tiêm cứng lại ≥10mm 61 Hình 4.2 Hình ảnh CT tái tạo 3D cột sống 62 Hình 4.3 Hình ảnh MRI 63 Hình 4.4 Phƣơng pháp phẫu thuật Hong Kong 66 Hình 4.5 X-quang làm cứng lối trƣớc với nẹp vis lồng ghép titanium 67 Hình 4.6 Vị trí bắt vít vào cột sống lối trƣớc 68 Hình 4.7 Giải áp tủy sống 70 Hình 4.8 Trƣớc sau mổ với nẹp vít lồng ghép titanium 72 Hình 4.9 Lồng ghép cố định với kích thƣớc khác 73 Hình 4.10 Lồng ghép với kích thƣớc thay đổi đƣợc 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 18 Đại Phi Vân (2006), “Lao xƣơng khớp”, Bệnh học số bệnh lý xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học, tr.209-214 TIẾNG ANH 19 Alothman A, Memish ZA (2001), “Tuberculosis spondylitis spine”, Spine 26, pp.565-570 20 Arthur D.S, Biscup R, Sitkowsky D.J (1986), “Segmental spine plate with pedicle screw fixation: a new internal fixation dive for disorders of thoracolumbar and lumbar spine”, Clinical orthopaedics and related research 203, pp.45-53 21 Arthur D.S, Brantigan JW (1993), “The variable screw placement spinal fixation system”, Spine, Vol.18, pp.1160-1172 22 Bailey HL, Gabriel M, Hodgson AR (1972), “Tuberculosis of the spine in children”, J Bone and Joint Surg 54, pp.1633-1657 23 Benli IT, Kaya A, Acaroglu E (2007), “Anterior instrumentation in tuberculous spondylitis: is it effective and safe?”, Clin Orthop 460, pp.108-116 24 Borenstein D.G, Wiesel S.W (1995), “Low back and neck pain”, Anatomy and biomechanics of the cervical and lumbar spine, pp.3-36 25 Campbell PG, Malone J, Yadla S (2010), “Early complication related to approach in thoracic and lumbar spine surgery: a single center prospective study, World Neurosurg 73, pp.395-401 26 Chacko A, Moorthy RK, Chandy MJ (2004), “The transpedicular approach in the management of thoracic spine tuberculosis: a shortterm follow up study”, Spine 29, pp.363-367 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 27 Chen WJ, Wu CC, Jung CH, et al (2002), “Combined anterior and posterior surgeries in the treatment of spinal tuberculous spondylitis”, Clin Orthop 398, pp.50-58 28 Cotrel Y, Dubousset J (1984), “A new technique for segmental spinal osteosynthesis using the posterior approach”, Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 70, pp.489-494 29 Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat (1998), “New Universal instrumentation in spinal surgery”, Clin Orthop 227, pp.10-23 30 Dai LY, Jiang LS, Wang W, Cui YM (2005), “Single-stage anterior autogenous bone grafting and instrumentation in the surgical management of spinal tuberculosis, Spine 30, pp.2342-2349 31 Deng Y, Lv G, An HS (2009), “En bloc spondylectomy for the treatment of spinal tuberculosis with fixed and sharply angulated kyphotic deformity”, Spine 34 (20), pp.2140-2146 32 Daniel K.R, Regis W.H (2001), “Posterior lumbar interbody fusion”, Surgical Management of low and back pain, pp.74-79 33 Denis F, Armstrong GW, Serisk D (1984), “Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit: a comparison between operative and nonoperative treatment”, Clin Orthop 189, pp.142-149 34 Dharmalingam M (2004), “Tuberculosis of spine: the experience, epidemiology, treatment and result”, Elsevier Tuberculosis 84, pp.2428 35 Eysel P, Hopf C, Vogel I, Rompe J (1997), “Primary stable anterior instrumentation or dorsoventral spondylodesis in spondylodiscitis?”, Eur Spine J 6, pp.152-157 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 36 Foutant SS, Hsu LC, Yau AC (1975), “Progressive kyphosis following solid anterior spine fusion in children with tuberculosis of the spine, a long-term study”, J Bone Joint Surg Am 57, pp.1104-1107 37 Garst RJ (1992), “Tuberculosis of the spine: a review of 236 operated cases in an underdeveloped region from 1954 to 1964”, J Spinal Disord 5, pp.286-300 38 Godlwana L, Gounden P, Ngubo P (2008), “Incidence and profile of spinal tuberculosis in patients at the only public hospital admitting such patients in KwaZulu-Natal, Spinal Cord 46, pp.372-404 39 Gooz L, Daley CL (2003), “Tuberculosis and HIV”, HIV insite knowledge base chapter, May 2003 40 Guven O, Kumano K, Yalcin S, Karahan M, Tsuji S (1994), “A single stage posterior approach and rigid fixation for preventing kyphosis in the treatment of spinal tuberculosis”, Spine 19, pp.1039-1043 41 Hardra BE (1975), “The classic: Wiring of the vertebrae as means of immobilization in fracture and Pott’s disease”, Clin Orthop 12, pp.4-8 42 Hee HT, Majd ME, Holt RT, Pienkowski D (2002), “Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages”, J Spinal Disord Tech 15, pp.149-156 43 Hodgson A.R, Skinsnec S, Oklelong S.Y (1967), The pathogenesis of Pott’s paraplegia 44 Hodgson A, Stock F (1960), “Anterior spine fusion for the treatment of tuberculosis of the spine”, J Bone Joint Surg Am 42, pp.295-310 45 Hodgson A.R, Stock F.E, Fand H.S.Y (1960), “Anterior spinal fusion.The operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine”, British Journal Surgery 48, pp.172-178 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 46 Howard S.A (2000), “Anatomy in surgical Approaches to the spine”, Surgery of Spinal Trauma – Lippincott William and Wilkins, pp.1-43 47 Huang TJ, Hsu RW, Chen S.H (2000), “Video-assisted thoracoscopic surgery in managing tuberculous spondylitis”, Clin Orthop 379, pp.143-153 48 Jain A.K (2002), “Treatment of tuberculosis of the spine with neurologic complications”, Clin Orthop 398, pp.75-84 49 Jain AK, Aggarwal A, Dhammi IK, Aggarwal PK, Singh S (2004), “Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine”, J Bone Joint Surg Br 86, pp.1027-1031 50 Jain AK, Dhammi IK (2007), “Tuberculosis of the spine”, Clin Orthop 460, pp.39-49 51 Jain AK, Dhammi IK, Prashad B, Sinha S, Mishra P (2008), “Simultaneous anterior decompression and posterior instrumentation of the tuberculous spine using an anterolateral extrapleural approach, J Bone Joint Surg Br 90, pp.1477-1481 52 James D.Kang and Mustafa H.Khan (2016), “Open thoracic corpectomy via the transthoracic approach”, Spine Surgery: Tricks of the trade, Thieme, 3rd edition, pp.109-111 53 Kadir K (2007), “Medical management of Pott disease in the thoracic and lumbar spine: a prospective clinical study”, J Neurosurg Spine 6, pp.222-228 54 Kemp H, Jackson J, Jeremiah J (1973), “Anterior fusion of the spine for infective lesions in adults, J Bone Joint Surg Br 55, pp.715-734 55 Kim BJ, Ko HS, Lim Y (1993), “The clinical study of tuberculous spondylitis”, J Korean Orthop Assoc 28, pp.2221-2232 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 56 Kim DJ, Yun YH, Moon SH, Riew KD (2004), “Posterior instrumentation using compression laminar hooks and anterior interbody arthrodesis for the treatment of tuberculosis of the lower lumbar spine”, Spine, pp.275279 57 Klockner CK, Valencia R (2003), “Sagittal alignment after anterior debridement and fusion with or without additional posterior instrumentation in the treatment of pyogenic and tuberculous spine”, Spine 28, pp.1036-1042 58 Korovessis P, Petsinis G (2006), “Anterior surgery with insertion of titanium mesh cage and posterior instrumented fusion performed sequentially on the same day under one anesthesia for septic spondylitis of thoracolumbar spine”, Spine 31, pp.1014-1019 59 Krag MH, Beynnon BD, Pope MH, Frymoyer JW, Haugh LD, Weaver DI (1996), “An internal fixator for posterior application to short segment of thoracic, lumbar, lumborsacral spine”, Clinical orthopaedics and relate research 203, pp.75-98 60 Laheri VJ, Badhe NP, Dewnany GT (2001), “Single stage decompression, anterior interbody fusion and posterior instrumentation for tuberculosis kyphosis of the dorso-lumbar spine”, Spinal Cord 39 (8), pp.429-436 61 Larry T.K (2003), “A surgical revisitation of Pott distemper of the spine, The Spine Journal 3, pp.130-145 62 Lee SH, Sung JK, Park YM (2006), “Single-stage transpedicular decompression and posterior instrumentation in treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis”, J Spinal Disord Tech 19, pp.595-602 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 63 Lugue E.R (1982), “Segmental spinal instrumentation for correction”, Scoliosis clinical Orthopaedics and related research 163, pp.192-198 64 Lugue E.R (1986), “Segmental spinal instrumentation of the lumbar spine”, Clin Orthopaedics 203, pp.126-134 65 Luk KDK (2000), “Spinal tuberculosis”, Current opinion in Orthopedics 11, pp.196-201 66 Marvin R.Leventhal (1998), “Spinal anatomy and surgical approaches”, Campbell’s operative orthopaedics, Vol.3, pp.2681-2703 67 Mallikarjun, Sajan K Hegde (2011), “Anterior approaches in spinal tuberculosis”, Spinal infections and trauma, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp.209-216 68 Moon MS, Woo YK, Lee KS, Ha KY, Kim SS, Sun DH (1995), “Posterior instrumentation and anterior interbody fusion for tuberculosis kyphosis of dorsal and lumbar spines, Spine 20, pp.19101916 69 Moon MS (2004), “Managing tuberculosis of the spine”, Medical Progress, pp.593-602 70 Moon MS (2006), “Development in the management of tuberculosis of spine”, Current Orthopedics 11, pp.132-140 71 Moon MS, Moon YW, Moon JL (2002), “Conservative treatment of tuberculosis of the lumbar and lumbosacral spine”, Clin Orthop 398, pp.40-49 72 Munish C.G, Diniel R.B (2001), “Pyogenic and granulomatous infections of the spine”, Chapman’s Orthopaedic Surgery, pp.3883-3914 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 73 Pertuiset E, Beaudrevi L (1999), “Spinal tuberculosis in adult, a study of 103 cases in developed country 1980-1994”, Medicine 78, pp.309-320 74 Penghui Zhang, Wei Peng, Xiyang Wang, et al (2016), “Minimum 5-year follow-up outcomes for single-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and fusion in the management of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis in adults”, British Journal of Neurosurgery, pp.1-6 75 Pu X, Zhou Q, He Q, Dai F, Xu J, Zhang Z, Branko K (2012), “A posterior versus anterior surgical approach in combination with debridement, interbody autografting and instrumentation for thoracic and lumbar tuberculosis, Int Orthop 36, pp.307-313 76 Rajasekaran S, Shanmugasundaram TL (1987),”Prediction of the angle of gibbus deformity in tuberculosis of the spine”, J Bone and Joint Surg, Vol.69, pp.503-509 77 Rajasekaran S, Soundarapandian S (1989), “Progression of kyphosis in tuberculosis of the spine treated by anterior arthorodesis”, J Bone Joint Surg Am, Vol 71, pp.1314-1323 78 Rajasekaran S (2002), “The problem of deformity in spinal tuberculosis”, Clin Orthop 398, pp.85-92 79 Rengachary S.S, Flores E (1996), “Segmental fixation of the lumbosacral spine using the isola/VSP system”, Current techniques in spine stabilization, Mc Graw-Hill, pp.367-378 80 Robert B.W, Lonstein JW (1995), Atlas of spine surgery, pp.403-451 81 Roy-Camile R, Saillant G, Mazel C (1986), “Internal fixation of the lumbar spinal with pedicle screw plating”, Clinical Orthopeadics and related research 203, pp.7-17 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 Roy-Camile R, Saillant G, Mazel C (1986), “Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar injuries with pedicles screw plate”, Orthopclin North Am 17, pp.147-159 83 Said Sadiqi, Jorrit-Jan Verlaan, A Mechteld Lehr et al (2016), “Measurement of kyphosis and vertebral body height loss in traumatic spine fractures: an international study”, Eur Spine J, pp.19 84 Sheeraz A Qureshi (2016), “Anterior thoracic corpectomy”, Operative techniques in spine surgery, Wolters Kluwer, 2nd edition, pp.274-285 85 Shekhar Bhojraj, Sameer Kalkotwar, Tarak Patel, Gautam Prasad (2011), “Thoracic and thoracolumbar tuberculosis”, Spinal infections and trauma, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp.167-176 86 Slucky AV, Eismont FJ (1997), “Spinal infections”, The textbook of spinal surgery, Lippincott Raven, Philadelphia, pp.2141-2183 87 Sundararaj G, Behera S, Ravi V, Venkatesh K, Cherian V, Lee V (2003), “Role of posterior stabilization in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine, J Bone Joint Surg Br 85, pp.100-106 88 Surya Prakash Rao V, Gopala Krishnaiah T (2011), “Cold Abscess in Spinal Tuberculosis”, Spinal infections and trauma, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp.195-200 89 Subbiah M, Ajoy P Shetty, S Rajasekaran (2011), “Anterior procedures in the management of tuberculosis of thoracic, thoracolumbar and lumbar spine”, Spinal infections and trauma, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp.217-223 90 Steven R.G, Benjamin B, et al (1994), “Thoracic and upper lumbar spine injuries”, Skeletal trauma, pp.947-1034 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 91 Talu U, et al (2006), “The role of posterior instrumentation and fusion after anterior radical debridement and fusion in the surgical treatment of spinal tuberculosis: Experience of 127 cases”, J.Spinal Disord Tech 19, pp.554-559 92 Tosun B, Erdemir C, Yonga O, Selek O (2014), “Surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: a retrospective analysis of autogenous grafting versus expandable cages”, Eur Spine J 23, pp.2299-2306 93 Tuli SM (2007), “Tuberculosis of the spine”, Clin Orthop 460, pp.29-38 94 Upadhyay SS, Saji MJ, Sell P (1994), “The effect of age on the change in deformity after radical resection and anterior arthrodesis for tuberculosis of the spine”, J Bone Joint Surg Am 76, pp.701-708 95 U.Liljenqvist, T.Lerner, V.Bullmann, et al (2003), “Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis”, Eur Spine J 12, pp.606-612 96 Wang X, Pang X, Wu P, Luo C, Shen X (2014), “One-stage anterior debridement, bone grafting and posterior instrumentation vs single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis”, Eur Spine J 23, pp.830-837 97 Wang XB, Li J, Lu GH, Wang B, Lu C, Kang YJ (2012), “Single-stage posterior instrumentation and anterior debridement for active tuberculosis of the thoracic and lumbar spine with kyphotic deformity, Int Orthop 36, pp.373-380 98 Watts H, Lifeso R (1996), “Tuberculosis of bone and joint”, J Bone and Joint Surg 78A (2), pp.288-299 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 99 Xiyang Wang (2014), “One-stage anterior debridement, bone grafting and posterior instrumentation vs single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis”, Eur Spine J, Vol 23, pp.830-837 100 Yilmaz C, Selek H, Gurkan I, Erdemli B, Korkusuz Z (1999), “Anterior instrumentation for the treatment of spinal tuberculosis, J Bone Joint Surg Am 81, pp.1261-1267 101 Yoghes K Pithwa (2011), “Investigations for spinal tuberculosis”, Spinal infections and trauma, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp.83-87 102 Yang P, He X, Li H, Zang Q, Yang B (2014), “Clinical efficacy of posterior versus anterior instrumentation for the treatment of spinal tuberculosis in adults: a meta-analysis, J Orthop Surg, pp.9-10 103 Yashon D (1986), “Thoracic and lumbar spinal cord injuries”, Spinal injury, Appleton-century crofts, 2nd edition, pp.185-227 104 Yoghes K Pithwa (2011), “Investigations for spinal tuberculosis”, Spinal infections and trauma, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp.83-87 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: Đặng Quốc H, Nam, sinh năm: 1979 Địa chỉ: Đà Nẵng Nghề nghiệp: nhân viên Ngày vào viện: 15/05/2014 Lý vào viện: yếu hai chân Bệnh sử: Bệnh nhân bị đau lƣng tháng nay, điều trị nội khoa địa phƣơng có bớt nhƣng khơng hết hẳn Khoảng tháng bệnh nhân thấy đau lƣng nhiều kèm theo cảm giác yếu nhẹ hai chân nên đến khám bệnh viện Chợ Rẫy Tiền căn: Không tiền lao Khám lâm sàng: - Đau lƣng ngang mức L4L5 - Yếu nhẹ hai chân, sức 4/5 - Không rối loạn cảm giác - Không rối loạn vịng Hình ảnh học: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 10 Giải phẫu bệnh: mô viêm lao Hoại tử bã đậu Đại bào Langhans Thoái bào Mảnh xƣơng chết 11 Chẩn đoán: Lao cột sống L4L5 12 Đánh giá sau mổ: - Sau mổ bệnh nhân đau lƣng - Sức hồi phục hồn tồn - Khơng rối loạn cảm giác hay rối loạn vịng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MÃU BỆNH ÁN I Hành chính: - SNV: - Họ tên (viết tắt tên): - Năm sinh: Giới: - Nghề nghiệp: - Địa (tỉnh/thành phố): - Nhập viện: II Lý nhập viện: - Đau lƣng - Yếu hai chân - Rối loạn tiêu tiểu - Khác: III Bệnh sử: - Thời gian khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: IV Tiền căn: - Lao phổi + AFB (+) + AFB (-) + Thời gian điều trị: + Phác đồ: - Lao cột sống + AFB (+) + AFB (-) + Thời gian điều trị: + Phác đồ: - Lao khác: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM V Khám: - Sức cơ: - Cảm giác nông, cảm giác sâu: - Rối loạn vòng - Khác: VI Cận lâm sàng: - BK đàm (+/-)/Số mẫu: - VS: - IDR: - PCR lao: - Góc gù Cobb X-quang: - Absscess lạnh MRI VII Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật: VIII Chẩn đoán sau phẫu thuật: IX Lâm sàng cận lâm sàng sau phẫu thuật: - Sức cơ: - Cảm giác nông cảm giác sâu: - Rối loạn vòng - Góc Cobb X-quang: - Kết giải phẫu bệnh: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ngực, thắt lƣng Vì để đánh giá lại đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhƣ kết điều trị phẫu thuật, tiến hành thực đề tài: ? ?Phẫu thuật nẹp vít cuống cung cột sống thay thân đốt sống lồng ghép titanium. .. 1.1 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LAO CỘT SỐNG 1.1.1 Nƣớc ngòai 1.1.2 Lƣợc sử điều trị phẫu thuật lao cột sống nƣớc: 1.2 GIẢI PHẪU HỌC CỘT SỐNG NGỰC VÀ THẮT LƢNG 1.2.1 Cột sống. .. xƣơng cột sống, tàn phá cấu trúc vững cột sống Nhƣ lao cột sống lại đặt vấn đề điều trị chỉnh hình Phẫu thuật cột sống đóng vai trị điều trị chỉnh hình nhƣng khơng thể hoàn toàn thay thuốc kháng lao