Điều trị gãy cột sống ngực do chấn thương bằng phẫu thuật nẹp vít cuống cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HOÀNG NHÃ ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT NẸP VÍT CUỐNG CUNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HOÀNG NHÃ ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT NẸP VÍT CUỐNG CUNG Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh – Sọ não) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN -oOo - Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả LÊ HOÀNG NHÃ MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU GÃY CỘT SỐNG NGỰC 1.1.1 Trong nước: 1.1.2 Ngoài nước: 1.2 CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN: 1.2.1 Giải phẫu cột sống ngực: 1.2.2 Giải phẫu cuống cung cột sống ngực: 1.2.3 Mạch máu vùng cột sống ngực: 10 1.2.4 Giải phẫu tủy sống ngực: 11 1.3 CƠ CHẾ GÃY CỘT SỐNG NGỰC: 12 1.3.1 Cơ chế nén ép dồn dọc trục: 12 1.3.2 Cơ chế gập: 12 1.3.3 Cơ chế giằng xé: 13 1.3.4 Cơ chế gập – trật: 13 1.3.5 Cơ chế duỗi: 13 1.3.6 Cơ chế duỗi – xoay: 13 1.4 PHÂN LOẠI GÃY CỘT SỐNG NGỰC THEO DENIS: 14 1.5 LÂM SÀNG GÃY CỘT SỐNG NGỰC: 16 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng: 16 1.5.2 Các hội chứng tổn thương tủy: 17 1.5.3 Phân loại tổn thương thần kinh theo hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ (ASIA: American Spinal Injury Association): 18 1.5.4 Tổn thương phối hợp: 18 1.6 HÌNH ẢNH HỌC: 19 1.6.1 X-quang cột sống ngực: 19 1.6.2 CT-scan cột sống ngực: 20 1.6.3 MRI cột sống ngực: 20 1.7 ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC: 21 1.7.1 Điều trị ban đầu: 21 1.7.2 Điều trị bảo tồn: 21 1.7.2.1 Nắn cố định bột: 21 1.7.2.2 Điều trị bất động nẹp không nắn chỉnh: 22 1.7.2.3 Điều trị theo chức năng: 22 1.7.3 Điều trị phẫu thuật: 22 1.7.3.1.Chỉ định phẫu thuật: 22 1.7.3.2.Thời điểm phẫu thuật: 23 1.7.3.3 Các phương pháp phẫu thuật: 24 1.8 VẤN ĐỀ LIỀN XƯƠNG: 28 1.9 BIẾN CHỨNG: 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.2 Cỡ mẫu: 30 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 30 2.2.4 Phương pháp thực hiện: 31 2.2.4.1 Lấy mẫu: 31 2.2.4.2 Xử lý số liệu: 38 2.3 Vấn đề y đức: 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Hành chánh: 40 3.1.1 Tuổi 40 3.1.2 Giới 41 3.1.3 Nghề nghiệp 41 3.1.4 Lý vào viện 42 3.2 Bệnh sử: 42 3.2.1 Nguyên nhân chấn thương 42 3.2.2 Cơ chế chấn thương 43 3.2.3 Kiểu chấn thương 43 3.2.4 Thời gian chấn thương đến nhập viện 44 3.3 Triệu chứng lâm sàng 44 3.3.1 Đau 44 3.3.2 Triệu chứng mức độ tổn thương tủy 45 3.3.3 Tổn thương phối hợp 46 3.3.4 Phân loại tổn thương tủy theo ASIA 48 3.4 Hình ảnh học: 48 3.4.1 X-quang cột sống ngực 48 3.4.2 CT-scan cột sống ngực 50 3.4.3 Phân loại gãy theo Denis 51 3.5 Kết điều trị phẫu thuật: 52 3.5.1 Thời điểm phẫu thuật 52 3.5.2 Các kết phẫu thuật 53 3.6 Theo dõi sau phẫu thuật: 54 3.6.1 Thời gian nằm viện 54 3.6.2 Triệu chứng đau sau phẫu thuật 55 3.6.3 Phục hồi thần kinh theo ASIA 55 3.6.4 Độ gù cột sống x-quang sau phẫu thuật 57 3.6.5 Hàn xương 58 3.6.6 Biến chứng 59 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Hành chánh: 60 4.1.1 Tuổi: 60 4.1.2 Giới: 60 4.1.3 Nghề nghiệp: 61 4.1.4 Lý vào viện: 61 4.2 Bệnh sử: 62 4.2.1 Nguyên nhân chấn thương 62 4.2.2 Cơ chế chấn thương 63 4.2.3 Kiểu chấn thương 63 4.2.4 Thời gian chấn thương đến nhập viện 64 4.3 Triệu chứng lâm sàng: 65 4.3.1 Đau 65 4.3.2 Triệu chứng tổn thương tủy 65 4.3.3 Tổn thương phối hợp 67 4.3.4 Phân loại tổn thương tủy theo ASIA 69 4.4 Hình ảnh học: 70 4.4.1 X-quang cột sống ngực 70 4.4.2 CT-scan cột sống ngực 72 4.4.3 Phân loại gãy theo Denis 73 4.5 Điều trị phẫu thuật: 74 4.5.1 Thời điểm phẫu thuật 74 4.5.2 Các kết phẫu thuật 75 4.6 Theo dõi sau mổ: 77 4.6.1 Thời gian nằm viện 77 4.6.2 Triệu chứng đau sau phẫu thuật 78 4.6.3 Phục hồi thần kinh theo ASIA 80 4.6.4 Độ gù cột sống x-quang sau phẫu thuật 81 4.6.5 Hàn xương 83 4.6.6 Biến chứng 83 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Cột sống ngực Hình 1.2: Cấu tạo đốt sống ngực Hình 1.3: Thay đổi thành phần đốt sống T1 đến T12 Hình 1.4: Cử động cột sống ngực Hình 1.5: Đặc điểm riêng cột sống ngực T1, T10, T11 Hình 1.6: Hình ảnh cắt ngang cuống cung T2 Hình 1.7: Hình ảnh cắt ngang cuống cung T6 Hình 1.8: Hình ảnh cắt ngang cuống cung T10, T11 10 Hình 1.9: Mạch máu vùng cột sống ngực 10 Hình 1.10: Các đường dẫn truyền thần kinh tủy sống 11 Hình 1.11: Cơ chế gãy xương gập 12 Hình 1.12: Cơ chế gãy giằng xé 13 Hình 1.13: Cơ chế gãy gập trật 13 Hình 1.14: Cơ chế gãy duỗi 13 Hình 1.15: Cơ chế gãy gập – xoay 13 Hình 1.16: Hình ảnh ba cột Denis 14 Hình 1.17: Phân loại gãy lún theo Denis 14 Hình 1.18: Phân loại gãy nhiều mảnh theo Denis 15 Hình 1.19: Phân loại gãy dây đai theo Denis 15 Hình 1.20: Phân loại gãy trật theo Denis 16 Hình 1.21: Phân bố cảm giác theo đoạn tủy tương ứng 16 Hình 1.22: Các hội chứng tổn thương tủy 17 Hình 1.23: Gãy cột sống ngực x-quang cột sống thẳng, nghiêng 19 Hình 1.24: Hình ảnh gãy trật T5-T6 CT-scan 20 Hình 1.25: Tổn thương tủy sống MRI 20 Hình 1.26: Điều trị bảo tồn nắn chỉnh bất động bột 21 Hình 1.27: Điều trị mang áo nẹp 22 Hình 1.28: Tư bệnh nhân 24 Hình 1.29: Cắt đĩa đệm thân sống 25 Hình 1.30: Kỹ thuật bắt vít lối trước 25 Hình 1.31: Kỹ thuật mổ lối sau gãy cột sống ngực 26 Hình 1.32: Điểm vào hướng bắt vít cuống cung cột sống ngực 27 Hình 1.33: Kỹ thuật nắn chỉnh dụng cụ gãy cột sống nhiều mảnh 27 Hình 2.1: Đo góc Cobb (a), góc gù cột sống (b) trước mổ 36 Hình 2.2: Hình ảnh gãy cột sống: A: gãy lún; B: gãy nhiều mảnh; C: gãy dây đai; D: gãy trật 36 Hình 2.3: Đo góc Cobb (a), góc gù cột sống (b) sau mổ 37 Hình 3.1: Đo góc Cobb (trái), góc gù cột sống (phải) trước mổ 49 Hình 3.2: Giảm chiều cao thân sống (trái) hẹp ống sống (phải) 50 Hình 3.3: Gãy cuống cung bên (trái) bên (phải) 50 Hình 3.4: Số lượng phục hồi thần kinh sau phẫu thuật theo ASIA 56 Hình 3.5: Đo góc Cobb (trái), góc gù cột sống (phải) sau phẫu thuật 57 Hình 3.6: Hình ảnh hàn xương CT-scan sau năm 58 Hình 4.1: Gãy T6 kèm tràn máu màng phổi phải 69 Hình 4.2: Gãy T7-T8 x-quang ngực thẳng 70 Hình 4.3: Gãy cột sống T9 CTscan (bên phải) x-quang ngực thẳng (bên trái) không thấy 70 Hình 4.4: Gãy lún cột sống T7 CT-scan 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 46 Inaoka T., Ohashi K., El-Khoury G Y., et al (2012), "Clinical role of radiography for thoracic spine fractures in daily practice in the MDCT era: a retrospective review of 255 trauma patients" Jpn J Radiol 30(8): pp 617623 47 Jiang B., Zhu R., Cao Q., et al (2014), "Severe thoracic spinal fracturedislocation without neurological symptoms and costal fractures: a case report and review of the literature" J Med Case Rep 8: pp 343 48 Jun D S., Yu C H and Ahn B G (2011), "Posterior direct decompression and fusion of the lower thoracic and lumbar fractures with neurological deficit" Asian Spine J 5(3): pp 146-154 49 Kalfas I H (2001), "Principles of bone healing" Neurosurg Focus 10(4): pp 1001 50 Kerwin A J., Frykberg E R., Schinco M A., et al (2005), "The effect of early spine fixation on non-neurologic outcome" J Trauma 58(1): pp 1521 51 Keynan O., Fisher C G., Vaccaro A., et al (2006), "Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: a systematic review and consensus statement of the spine trauma study group" Spine (Phila Pa 1976) 31(5): pp 156-165 52 Knop C., Bastian L., Lange U., et al (2002), "Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries" Eur Spine J 11(3): pp 214-226 53 Konieczny M R., Struwer J., Jettkant B., et al (2013), "Early versus late surgery of thoracic spine fractures in multiple injured patients: is early stabilization always recommendable?" Spine J pp 215-227 54 Kossmann T., Ertel W., Platz A., et al (1999), "Combined surgery for fractures of the thoraco-lumbar junction using the inlay-span method" Orthopade 28(5): pp 432-440 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 55 Kwon Edward and Fildes John (2013), "Scoring for Injury and Emergency Surger" The Trauma Manual Vol 4: Lippincott Williams and Wilkin, a Wolters Kluwer business pp 734-756 56 La Rosa G., Conti A., Cardali S., et al (2004), "Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach" Spinal Cord 42(9): pp 503512 57 Lawrason J Nash (1997), "Early Detection of Thoracic Spine Fracture in the Multiple Trauma Patient: Role of the Initial Portable Chest Radiograph" Detection of Thoracic Spine Fracture Vol 4: American Society of Emergency Radiology pp 309-319 58 Lee C Y., Wu M H., Li Y Y., et al (2015), "Intraoperative Computed Tomography Navigation for Transpedicular Screw Fixation to Treat Unstable Thoracic and Lumbar Spine Fractures: Clinical Analysis of a Case Series (CARE-Compliant)" Medicine (Baltimore) 94(20): pp 757 59 Lee Yu-Po, Templin Cary, Eismont Frank, et al (2008), "Thoracic and Upper Lumbar Spine Injuries" Skeletal Trauma - Section 2: Spine - Chapter 30 Vol 4: Elsevier pp 934-942 60 Li Q., Tian W., Liu B., et al (2007), "Percutaneous pedicle screw fixation in thoracic-lumbar fracture using mini-invasive pedicle screw system guided by navigation" Zhonghua Yi Xue Za Zhi 87(19): pp 1339-1341 61 Lu M S., Li Y Y., Huang Y K., et al (2010), "Thoracic spine fracture: an unusual case of bilateral massive hemothorax" J Trauma 68(6): pp 1511 62 Magerl F., Aebi M., Gertzbein S D., et al (1994), "A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries" Eur Spine J 3(4): pp 184201 63 Marre B., Ballesteros V., Martinez C., et al (2011), "Thoracic spine fractures: injury profile and outcomes of a surgically treated cohort" Eur Spine J 20(9): pp 1427-1433 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 64 McLain R F., Sparling E and Benson D R (1993), "Early failure of shortsegment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures A preliminary report" J Bone Joint Surg Am 75(2): pp 162-167 65 Michael Heinzelmann and Wanner Guido A (2008), "Thoracolumbar Spinal Injuries - Spinal disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment Section: Fracture - Chapter 31": Springer- Verlag Berlin Heidelberg NewYor k pp 883-924 66 Netter Frank H (2011), "Netter’s orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach - Chapter 4: Thoracolumbar Spine" Vol 2: Elsevier’s Health Science Licensing Department in Philadelphia PA, USA pp 133-137 67 Obeid I., Guerin P., Gille O., et al (2011), "Total vertebrectomy and spine shortening in the management of acute thoracic spine fracture dislocation: technical note and report of cases" J Spinal Disord Tech 24(5): pp 340345 68 Panjabi M M., O'Holleran J D., Crisco J J., 3rd, et al (1997), "Complexity of the thoracic spine pedicle anatomy" Eur Spine J 6(1): pp 19-24 69 Rutges J P., Oner F C and Leenen L P (2007), "Timing of thoracic and lumbar fracture fixation in spinal injuries: a systematic review of neurological and clinical outcome" Eur Spine J 16(5): pp 579-587 70 Saboe L A., Reid D C., Davis L A., et al (1991), "Spine trauma and associated injuries" J Trauma 31(1): pp 43-48 71 Schinkel C., Frangen T M., Kmetic A., et al (2006), "Timing of thoracic spine stabilization in trauma patients: impact on clinical course and outcome" J Trauma 61(1): pp 156-160 72 Schouten R., Keynan O., Lee R S., et al (2014), "Health-related quality-oflife outcomes after thoracic (T1-T10) fractures" Spine J 14(8): pp 16351642 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 73 Shono Y., McAfee P C and Cunningham B W (1994), "Experimental study of thoracolumbar burst fractures A radiographic and biomechanical analysis of anterior and posterior instrumentation systems" Spine (Phila Pa 1976) 19(15): pp 1711-1722 74 Singer K P and Goh S (1999), "Anatomy of the thoracic spine" Clinical anatomy and management of the thoracic spine pain - Section 2: Anatomy, Pathology and Biomechanics Vol 2: Butterworth Heinamenn pp 26-42 75 Soultanis K C., Mavrogenis A F., Starantzis K A., et al (2014), "When and how to operate on thoracic and lumbar spine fractures?" Eur J Orthop Surg Traumatol 24(4): pp 443-451 76 Tank Patrick W and Gest Thomas R (2009), "Atlas of Anatomy - Chapter 1: The Back" University of Arkansas for Medical Sciences: Lippincott Williams & Wilkins pp 10 77 Teasdale G and Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale" Lancet 2(7872): pp 81-84 78 Thongtrangan Issada, Le Hoang N., Park Jon, et al (2006), "Thoracic and Thoracolumbar Fractures" Surgical anatomy and techniques to the spine Section B: Thoracic spine - Chapter 24: Elsevier Inc pp 352-363 79 Tomycz Nestor D and Okonkwo David O (2011), "Youmans neurological surgery - Volume 3: Spine - Part 10: Spinal Trauma - Chapter 318: Diagnosis and Management of Thoracic Spine Fractures": Elsevier Inc Philadelphia pp 3216-3232 80 Vaccaro A R., Daugherty R J., Sheehan T P., et al (1997), "Neurologic outcome of early versus late surgery for cervical spinal cord injury" Spine (Phila Pa 1976) 22(22): pp 2609-2613 81 Vassal M., Lonjon G., Knafo S., et al (2014), "Surgical treatment of thoracic spine fractures Outcomes on 50 patients at 23 months follow-up" Orthop Traumatol Surg Res 100(5): pp 475-480 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 Wu H., Wang C X., Gu C Y., et al (2013), "Comparison of three different surgical approaches for treatment of thoracolumbar burst fracture" Chin J Traumatol 16(1): pp 31-35 83 Yang M., Wang X B., Li J., et al (2013), "Implanting pedicle screw in fractured vertebra results in no adverse effect on bone healing in thoracic or lumbar burst fracture" Turk Neurosurg 23(6): pp 778-782 84 Yoo C., Ryu S I and Park J (2009), "Fracture-related thoracic kyphotic deformity correction by single-stage posterolateral vertebrectomy with circumferential reconstruction and stabilization: Outcomes in 30 cases" J Spinal Disord Tech 22(7): pp 492-501 85 Zhang H., Zhao Q., He B., et al (2015), "Optimal timing for type C3 thoracic fractures with posterior surgical approach: a retrospective cohort study" J Orthop Sci 20(4): pp 689-694 86 Zhou D., Xu N W., Nong L M., et al (2010), "[Pedicle screw fixation of thoracic spinal fracture assisted by CT-based navigation system]" Zhonghua Yi Xue Za Zhi 90(23): pp 1612-1614 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN MINH HỌA Trường hợp 1: - Bệnh nhân: Trần Văn Hoài Th Nam 31 tuổi - Địa chỉ: Vĩnh Long Nghề nghiệp: công nhân - Lý nhập viện: liệt chân - Bệnh sử: cách nhập viện 15 giờ, bệnh nhân điều khiển xe gắn máy tự té, sau té bệnh nhân không lại được, người nhà đưa nhập viện Chợ Rẫy - Khám lúc nhập viện: bệnh tỉnh, đau nhiều cột sống ngực, liệt hoàn toàn chân, cảm giác từ rốn trở xuống, tiểu qua sonde - X-quang: gãy T10 - CT-scan: gãy dây đai T10, góc Cobb = 15,4o, góc gù cột sống = 5o Hình ảnh CT-scan đứng dọc (trái) cắt ngang (phải) - Chẩn đoán: gãy dây đai T10 ASIA A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Điều trị: bệnh nhân phẫu thuật sớm làm cứng T9-T10-T11 Hình ảnh x-quang trước mổ (trái), sau mổ (phải) - Kết quả: góc Cobb sau mổ = 7,6o, góc gù cột sống sau mổ = 2o Phục hồi ASIA A  ASIA B sau năm, có hàn xương CT-scan, bệnh nhân cịn đau cột sống Hình ảnh hàn xương CT-scan trước sau mổ năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Trường hợp 2: - Bệnh nhân: Nguyễn Khắc H Nam 41 tuổi - Địa chỉ: Đăk Nông Nghề nghiệp: nông dân - Lý vào viện: liệt chân - Bệnh sử: cách nhập viện 10 giờ, bệnh nhân trèo sửa trần nhà trượt chân té, sau té bệnh nhân không cử động chân  nhập viện Chợ Rẫy - Lúc nhập viện: bệnh tỉnh, đau nhiều cột sống ngực, liệt hoàn toàn chân, cảm giác từ rốn trở xuống, tiểu khơng tự chủ - X-quang: gãy trật T9-T10, góc Cobb = 21,8o, góc gù cột sống = 15o - CT-scan: gãy trật T9-T10 Hình ảnh gãy trật T9-T10 CT-scan: đứng dọc cắt ngang - Chẩn đoán: gãy trật T9-T10 ASIA A - Điều trị: phẫu thuật làm cứng T9-T10-T11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh x-quang gãy T9-T10 trước mổ (trái), sau mổ (phải) - Kết quả: góc Cobb sau mổ = 12,7o, góc gù cột sống = 6o, bệnh nhân cịn đau cột sống ngực khơng phục hồi chức thần kinh Hình ảnh hàn xương CT-scan sau năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ( Đề tài: ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT NẸP VÍT CUỐNG CUNG) SỐ: I HÀNH CHÁNH: - HỌ TÊN: TUỔI: GIỚI: Nam - NGHỀ NGHIỆP: - Nông dân - Công nhân - Viên chức - Nghề tự Nữ - Thợ xây - ĐỊA CHỈ: Số nhà: đường ấp .xã/phường .huyện/quận .tỉnh/tp - SỐ ĐT: - NGƯỜI LIÊN HỆ: - NGÀY NHẬP VIỆN: , / ./ SỐ NV: - NGÀY XUẤT VIỆN: , / / - LÝ DO NV: II BỆNH SỬ - NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG: - Tai nạn lao động - Tai nạn giao thông - Tai nạn sinh hoạt - Đả thương - Khác: - CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Dồn dọc trục - Dồn trục cúi - Cúi căng - Xoay - Ngửa - Giằng xé - KIỂU CHẤN THƯƠNG: - Té cao - Vật nặng rơi trúng - Chấn thương trực tiếp - Không rõ - THỜI GIAN CHẤN THƯƠNG ĐẾN KHI NHẬP VIÊN: III LÂM SÀNG: - ĐAU CỘT SỐNG NGỰC: - Có Lilert= .điểm - Khơng - RỐI LOẠN CẢM GIÁC: - Có: - Khơng - RỐI LOẠN CƠ VỊNG: - Có - Khơng - YẾU LIỆT CHÂN: - Có - Khơng Sức cơ: - Chân P: /5 - Chân T: /5 - TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP: + Chấn thương sọ não: Vết thương da đầu Máu tụ NMC Máu tụ DMC Máu tụ não Lõm sọ Vết thương sọ não Thang điểm Glasgow:………… + Chấn thương ngực: Tràn khí/ tràn máu màng phổi Gãy xương sườn Dập phổi Thủng thực quản Dập tim Khác: + Chấn thương bụng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dập gan Dập lách Dập tụy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM + Gãy xương chi: - Chi trên: - Chi dưới: + Khác: Gãy khung chậu Gãy phần khác cột sống: Cs cổ: Cs lưng: Chấn thương thận Chỉ số độ nặng chấn thương ISS:……………………… - PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG TỦY THEO ASIA: A B C D E IV CẬN LÂM SÀNG: - X-QUANG GÃY CỘT SỐNG: + ĐỐT SỐNG GÃY: Có Khơng T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 + ĐỘ GÙ TRƯỚC MỔ (Góc Cobb): .O - CT-SCANNER: + ĐỐT SỐNG GÃY: + LÚN ĐỐT SỐNG: T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 - Có % - Khơng + CHÈN ÉP ỐNG SỐNG: - Có % - Không - PHÂN LOẠI THEO DENIS (X-QUANG VÀ CT): - Gãy lún - Gãy nhiều mảnh - Gãy dây đai - Gãy trật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - MRI TỔN THƯƠNG TỦY: - Có - Khơng + Xuất huyết tủy + Dập tủy + Thoát vị đĩa đệm + Đứt dây chằng V CHẨN ĐOÁN: VI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: - THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT: > 72 H < 72 H - SỐ TẦNG LÀM CỨNG: - SỐ LƯỢNG VÍT: - GIẢI ÉP: - Có - Khơng - THỜI GIAN PT: Phút - LƯỢNG MÁU MẤT: ml VII THEO DÕI SAU MỔ: - THỜI GIAN NẰM VIỆN: ngày - THANG ĐIỂM LIKERT: + Trước mổ: + Sau mổ: - PHỤC HỒI THẦN KINH THEO ASIA: A B C D E - ĐỘ GÙ TRÊN X-QUANG (Góc Cobb):………… độ - HÀN XƯƠNG TRÊN X-QUANG: + > tháng: - Có - Khơng + Bridwell: Độ I - BIẾN CHỨNG: Độ II Độ III Độ IV Viêm phổi Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng tiểu Lt tì đè Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CAO HỌC Họ tên học viên: LÊ HOÀNG NHÃ Ngày, tháng, năm sinh: 11/01/1986 Nơi sinh: Trà Vinh Chuyên ngành: Ngoại khoa (ngoại thần kinh – sọ não) Người hướng dẫn: TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN - Danh mục chữ viết tắc: “ASIA: American Spinal Injury Association”, “CT-Scan: Computerize tomography Scan”, “T: Thorax” - Bảng đối chiếu thuật ngữ anh – việt: “Thorax: đốt sống ngực” - Đặt vấn đề (trang 2): “…thường gộp vào nhóm ngực – thắt lưng (T11 đến L2) mà ý đến chế sinh bệnh học đặc biệt đoạn cột sống ngực (T1 đến T10)…” sửa thành “…đã có đề tài nghiên cứu gãy cột sống T1-L2 làm từ đoạn T1-T10…” - Hội chứng Brown Sequard (trang 17): phía đối diện thêm tổn thương xúc giác TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 08 năm 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN Lê Hoàng Nhã TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TS.BS NGUYỄN PHONG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... phối hợp đến thời điểm phẫu thuật gãy cột sống ngực chấn thương theo số ISS 2/ So sánh độ gù cột sống phim x-quang trước sau phẫu thuật gãy cột sống ngực nẹp vít cuống cung 3/ Xác định tỉ lệ... báo cáo kết điều trị phẫu thuật 50 trường hợp gãy cột sống ngực theo dõi sau 23 tháng Božík M [20] báo cáo 33 trường hợp gãy cột sống ngực từ T2 – T10 điều trị phẫu thuật nẹp vít cuống cung lối... thuyết kỹ thuật nắn chỉnh bắt vít phẫu thuật gãy trật cột sống ngực chấn thương Sau đó, Hu Y [45] tiến hành đánh giá độ xác an tồn bắt vít cuống cung 50 bệnh nhân gãy cột sống ngực chấn thương Rutges