Điều trị đau do bệnh rễ thắt lưng cùng bằng phương pháp tiêm thấm steroid ngoài màng cứng qua lỗ liên hợp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* BÙI NGỌC HÙNG ĐIỀU TRỊ ĐAU DO BỆNH RỄ THẮT LƯNG CÙNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM THẤM STEROID NGOÀI MÀNG CỨNG QUA LỖ LIÊN HỢP Chuyên ngành: Ngoại - Thần Kinh Sọ Não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* BÙI NGỌC HÙNG ĐIỀU TRỊ ĐAU DO BỆNH RỄ THẮT LƯNG CÙNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM THẤM STEROID NGOÀI MÀNG CỨNG QUA LỖ LIÊN HỢP Chuyên ngành: Ngoại - Thần Kinh Sọ Não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Đ ể hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ q báu thầy cơ, gia đình bạn bè Trước hết xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS.BS VÕ TẤN SƠN, người trực tiếp hướng dẫn thực đề tài nghiên cứu - TS.BS PHẠM ANH TUẤN, người tạo điều kiện vô thuận lợi cho tơi q trình thu thập liệu Khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Ngồi tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại thần kinh, nhân viên Phòng Quản lý Hồ sơ Bệnh viện Nguyễn Tri Phương nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện để thực đề tài nghiên cứu Một phần không nhỏ thành công đề tài nghiên cứu động viên cổ vũ người thân, bạn bè anh chị ngành, người giúp tơi thêm nghị lực ý chí suốt thời gian học tập nghiên cứu Xin gửi đến người lịng biết ơn vơ hạn BÙI NGỌC HÙNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác BÙI NGỌC HÙNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình NC giới nước 1.1.1 Tình hình NC giới 1.1.2 Tình hình NC Việt Nam 1.2 Tổng quan bệnh rễ thắt lưng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ .5 1.2.3 Nguyên nhân 1.2.4 Sinh lý bệnh 1.2.5 Chẩn đoán .8 1.2.6 Điều trị 11 1.3 Tổng quan phương pháp tiêm thấm Steroid NMC 12 1.3.1 Giải phẫu khoang NMC 13 1.3.2 Giải phẫu lỗ liên hợp 14 1.3.3 Cơ chế phương pháp tiêm thấm NMC 16 1.3.4 Chỉ định chống định 16 1.3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết tiêm thấm Steroid NMC 17 1.3.6 Các phương pháp tiêm thấm Steroid NMC 17 1.3.7 Biến chứng 22 1.3.8 Steroid 23 1.3.9 Khuyến cáo thực hành lâm sàng 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Dân số mục tiêu 25 2.2.2 Dân số chọn mẫu 25 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.1 Phương pháp khảo sát 26 2.4 Phân tích liệu 34 2.4.1 Các bước phân tích số liệu 34 2.4.2 Xử lý thống kê 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dân số NC 37 3.1.1 Tuổi .37 3.1.2 Giới .37 3.1.3 Nghề nghiệp 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước thủ thuật 39 3.2.1 Lý vào viện 39 3.2.2 Thời gian khởi phát bệnh 39 3.2.3 Thời gian điều trị nội khoa 40 3.2.4 Tiền 40 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng 41 3.2.6 Chẩn đoán .41 3.3 Kết điều trị 42 3.3.1 Tầng tiêm 42 3.3.2 Sự thay đổi điểm NRS trước tiêm, sau tiêm thời điểm xuất viện, tháng, tháng .42 3.3.3 Tỉ lệ đáp ứng điều trị dựa thang điểm NRS 43 3.3.4 Sự thay đổi tỉ lệ chức cột sống theo thang điểm ODI trước tiêm, sau tiêm thời điểm tháng, tháng .44 3.3.5 Tỉ lệ đáp ứng điều trị dựa thang điểm ODI 45 3.3.6 Kết điều trị nhóm BN có tiền phẫu thuật CSTL 46 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị đau BRTLC tiêm thấm Steroid NMC qua lỗ liên hợp .47 3.4.1 Liên quan nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp đến đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 47 3.4.2 Liên quan thời gian khởi phát bệnh, thời gian điều trị nội khoa đến đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 50 3.4.3 Liên quan tiền nội ngoại khoa đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 51 3.4.4 Liên quan chẩn đoán đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 52 3.4.5 Liên quan điểm NRS trước tiêm đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 53 3.5 Biến chứng 54 Chương BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm dân số NC 55 4.1.1 Tuổi .55 4.1.2 Giới .56 4.1.3 Nghề nghiệp 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng .57 4.2.1 Triệu chứng nhập viện 57 4.2.2 Thời gian khởi phát triệu chứng 57 4.2.3 Thời gian điều trị nội khoa 58 4.2.4 Tiền nội ngoại khoa 59 4.2.5 Chẩn đoán .59 4.3 Điều trị 60 4.3.1 Tầng tiêm 60 4.3.2 Sự thay đổi điểm NRS trước tiêm, sau tiêm thời điểm xuất viện, tháng, tháng .60 4.3.3 Sự thay đổi điểm ODI trước tiêm, sau tiêm thời điểm tháng, tháng 62 4.3.4 Tỉ lệ đáp ứng điều trị 63 4.4 Yếu tố liên quan đến kết điều trị đau BRTLC tiêm thấm Steroid NMC qua lỗ liên hợp .65 4.4.1 Liên quan nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp đến đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 65 4.4.2 Liên quan thời gian khởi phát bệnh, thời gian điều trị nội khoa đến đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 65 4.4.3 Liên quan tiền nội ngoại khoa đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 66 4.4.4 Liên quan chẩn đoán đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 67 4.4.5 Liên quan điểm NRS trước tiêm đến đáp ứng điều trị theo thang điểm NRS 68 4.5 Biến chứng 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Bệnh nhân : BN Bệnh rễ thắt lưng : BRTLC Cột sống thắt lưng : CSTL Hẹp ống sống : HOS Nghiên cứu : NC Ngoài màng cứng : NMC Thoát vị đĩa đệm : TVĐĐ 71 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU Trong NC có hạn chế sau: -Thứ nhất, NC mô tả, cỡ mẫu nhỏ, thời gian theo dõi ngắn, chúng tơi chưa thể đánh giá tồn diện vai trò phương pháp tiêm thấm Steroid NMC qua lỗ liên hợp ngắn dài hạn Ngoài ra, kết luận chắn yếu tố có liên quan đến kết điều trị -Thứ hai, thời gian theo dõi ngắn,chúng tơi khơng thể đánh giá kết cục “phải phẫu thuật” BN tiêm Steroid NMC qua lỗ liên hợp Đây kết cục quan trọng để bác sĩ lựa chọn phương pháp can thiệp điều trị, cung cấp thông tin tư vấn cho BN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Hoàng Văn Chương (2012), "Gây tê ngồi màng cứng",Giáo trình gây mê dùng cho đại học, Học viện quân y, Hà Nội, tr 120-129 Nguyễn Trung Sơn (2011), Đánh giá hiệu tiêm ngồi màng cứng bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện 19/8 Hà Nội Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Ngọc Tuấn, Huỳnh Văn Thịnh (2008), "Kết bước đầu phong bế chọn lọc rễ thần kinh điều trị đau theo rễ thần kinh vùng cột sống thắt lưng" Tạp chí Y học thực hành, 620, tr 371375 Đồn Cao Trí (2017), Điều trị đau bệnh rễ thắt lưng tiêm thấm Steroid màng tủy, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phạm Anh Tuấn, Lê Đức Định Miên, Nguyễn Văn Chinh, Võ Thành Nghĩa, Hồ Minh Quang (2015), "Đánh giá hiệu bước đầu phương pháp tiêm steroid màng cứng qua đường liên sống điều trị đau lưng vùng thấp mạn tính" Y học Tp HCM, 19 (6), tr 75-79 Tài liệu tham khảo tiếng Anh Ackerman W E., Ahmad M (2007), "The efficacy of lumbar epidural steroid injections in patients with lumbar disc herniations" Anesth Analg, 104 (5), pp 1217-1222 Ajit Krishnaney Micheal T Modic (2011), "Radiology of spine", Youmans neurological surgery 6th, Elsevier Philadelphia, pp.311-354 Alexander CE Dulebohn SC (2018), "Lumbosacral Radiculopathy" Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Atim A., Deniz S., Kilickaya O., Orhan M E., Purtuloglu T., et al (2011), "Assessment of the effectiveness of lumbar transforaminal epidural steroid injection for low back pain" Agri, 23 (3), pp 114-118 10 Barre L., Lutz G E., Southern D., Cooper G (2004), "Fluoroscopically guided caudal epidural steroid injections for lumbar spinal stenosis: a restrospective evaluation of long term efficacy" Pain Physician, (2), pp 187-193 11 Biglioli P., Spirito R., Roberto M., Grillo F., Cannata A., et al (2000), "The anterior spinal artery: the main arterial supply of the human spinal cord-a preliminary anatomic study" J Thorac Cardiovasc Surg, 119 (2), pp 376-379 12 Boswell M V., Shah R V., Everett C R., Sehgal N., McKenzie Brown A M., et al (2005), "Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: evidence-based practice guidelines" Pain Physician, (1), pp 1-47 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 13 Botwin K P., Gruber R D., Bouchlas C G., Torres-Ramos F M., Sanelli J T., et al (2002), "Fluoroscopically guided lumbar transformational epidural steroid injections in degenerative lumbar stenosis: an outcome study" Am J Phys Med Rehabil, 81 (12), pp 898-905 14 Candido K D., Raghavendra M S., Chinthagada M., Badiee S., Trepashko D W (2008), "A prospective evaluation of iodinated contrast flow patterns with fluoroscopically guided lumbar epidural steroid injections: the lateral parasagittal interlaminar epidural approach versus the transforaminal epidural approach" Anesth Analg, 106 (2), pp 638-644 15 Casey E (2011), "Natural history of radiculopathy" Phys Med Rehabil Clin N Am, 22 (1), pp 1-5 16 Collighan Neil, Gupta Sanjeeva (2010), "Epidural steroids" Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, 10 (1), pp pp.1-5 17 Cooper G., Lutz G E., Boachie-Adjei O., Lin J (2004), "Effectiveness of transforaminal epidural steroid injections in patients with degenerative lumbar scoliotic stenosis and radiculopathy" Pain Physician, (3), pp 311-317 18 Edgar M A (2007), "The nerve supply of the lumbar intervertebral disc" J Bone Joint Surg Br, 89 (9), pp 1135-1139 19 Ekedahl H., Jonsson B., Annertz M., Frobell R B (2016), "Three week results of transforaminal epidural steroid injection in patients with chronic unilateral low back related leg pain: The relation to MRI findings and clinical features" J Back Musculoskelet Rehabil, 29 (4), pp 693702 20 El-Yahchouchi C., Wald J., Brault J., Geske J., Hagen C., et al (2014), "Lumbar transforaminal epidural steroid injections: does immediate postprocedure pain response predict longer term effectiveness?" Pain Med, 15 (6), pp 921-928 21 Garcia Alma J., Chae John, Fox Kermit W., Malkamaki Daniel M (2009), "Predictors of Outcome in Transforaminal Epidural Steroid Injections for Patients with Lumbosacral Herniated Nucleus Pulposus and Spinal Stenosis: A Retrospective Chart Review" PM&R, (9), pp S222 22 Ghahreman A., Ferch R., Bogduk N (2010), "The efficacy of transforaminal injection of steroids for the treatment of lumbar radicular pain" Pain Med, 11 (8), pp 1149-1168 23 Ghai B., Bansal D., Kay J P., Vadaje K S., Wig J (2014), "Transforaminal versus parasagittal interlaminar epidural steroid injection in low back pain with radicular pain: a randomized, double-blind, active-control trial" Pain Physician, 17 (4), pp 277-290 24 Gharibo C G., Varlotta G P., Rhame E E., Liu E C., Bendo J A., et al (2011), "Interlaminar versus transforaminal epidural steroids for the treatment of subacute lumbar radicular pain: a randomized, blinded, prospective outcome study" Pain Physician, 14 (6), pp 499-511 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 Glaser S E., Shah R V (2010), "Root cause analysis of paraplegia following transforaminal epidural steroid injections: the 'unsafe' triangle" Pain Physician, 13 (3), pp 237-44 26 Goodman Bradly S., Posecion Lyle W F., Mallempati Srinivas, Bayazitoglu Matt (2008), "Complications and pitfalls of lumbar interlaminar and transforaminal epidural injections" Curr Rev Musculoskelet Med (1), pp pp.212-222 27 Greenberg Mark S (2016), Handbook of Neurosurgery,8th edt, Thieme, pp.1046-1068 28 Gupta R., Singh S., Kaur S., Singh K., Aujla K (2014), "Correlation between Epidurographic Contrast Flow Patterns and Clinical Effectiveness in Chronic Lumbar Discogenic Radicular Pain Treated with Epidural Steroid Injections Via Different Approaches" Korean J Pain, 27 (4), pp 353-359 29 Hashemi S M., Aryani M R., Momenzadeh S., Razavi S S., Mohseni G., et al (2015), "Comparison of Transforaminal and Parasagittal Epidural Steroid Injections in Patients With Radicular Low Back Pain" Anesth Pain Med, (5), pp e26652 30 Houten J K., Errico T J (2002), "Paraplegia after lumbosacral nerve root block: report of three cases" Spine J, (1), pp 70-75 31 Huston C W., Slipman C W., Garvin C (2005), "Complications and side effects of cervical and lumbosacral selective nerve root injections" Arch Phys Med Rehabil, 86 (2), pp 277-283 32 Inoue M., Kitakoji H., Yano T., Ishizaki N., Itoi M., et al (2008), "Acupuncture Treatment for Low Back Pain and Lower Limb Symptoms—The Relation between Acupuncture or Electroacupuncture Stimulation and Sciatic Nerve Blood Flow" Evid Based Complement Alternat Med, (2), pp 133-143 33 Johnson B A., Schellhas K P., Pollei S R (1999), "Epidurography and therapeutic epidural injections: technical considerations and experience with 5334 cases" AJNR Am J Neuroradiol, 20 (4), pp 697-705 34 Kamble P C., Sharma A (2016), "Outcome of single level disc prolapse treated with transforaminal steroid versus epidural steroid versus caudal steroids" 25 (1), pp 217-221 35 Karaman H., Kavak G O., Tufek A., Yldrm Z B (2011), "The complications of transforaminal lumbar epidural steroid injections" Spine (Phila Pa 1976), 36 (13), pp E819-824 36 Kim D., Brown J (2011), "Efficacy and safety of lumbar epidural dexamethasone versus methylprednisolone in the treatment of lumbar radiculopathy: a comparison of soluble versus particulate steroids" Clin J Pain, 27 (6), pp 518-522 37 Kim Daniel (2010), Minimally Invasive Percutaneous Spinal Techniques, Saunders, pp 111-123 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 38 Kim K Y., Kim Y T., Lee C S., Kang J S., Kim Y J (1993), "Magnetic resonance imaging in the evaluation of the lumbar herniated intervertebral disc" Int Orthop, 17 (4), pp 241-244 39 Lee J H., An J H., Lee S H (2009), "Comparison of the effectiveness of interlaminar and bilateral transforaminal epidural steroid injections in treatment of patients with lumbosacral disc herniation and spinal stenosis" Clin J Pain, 25 (3), pp 206-210 40 Lee J W., Kim S H., Lee I S., Choi J A., Choi J Y., et al (2006), "Therapeutic effect and outcome predictors of sciatica treated using transforaminal epidural steroid injection" AJR Am J Roentgenol, 187 (6), pp 1427-1431 41 Leung S M., Chau W W., Law S W., Fung K Y (2015), "Clinical value of transforaminal epidural steroid injection in lumbar radiculopathy" Hong Kong Med J, 21 (5), pp 394-400 42 Liu J., Zhou H., Lu L., Li X., Jia J., et al (2016), "The Effectiveness of Transforaminal Versus Caudal Routes for Epidural Steroid Injections in Managing Lumbosacral Radicular Pain: A Systematic Review and MetaAnalysis" Medicine (Baltimore), 95 (18), pp e3373 43 Manchikanti L., Cash K A., Pampati V., Falco F J (2014), "Transforaminal epidural injections in chronic lumbar disc herniation: a randomized, double-blind, active-control trial" Pain Physician, 17 (4), pp E489501 44 Manchikanti L., Buenaventura R M., Manchikanti K N., Ruan X., Gupta S., et al (2012), "Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain" Pain Physician, 15 (3), pp E199-245 45 Manchikanti L., Cash K A., Pampati V., Damron K S., McManus C D (2004), "Evaluation of lumbar transforaminal epidural injections with needle placement and contrast flow patterns: a prospective, descriptive report" Pain Physician, (2), pp 217-223 46 McCormick Z., Cushman D., Casey E., Garvan C., Kennedy D J., et al (2014), "Factors associated with pain reduction after transforaminal epidural steroid injection for lumbosacral radicular pain" Arch Phys Med Rehabil, 95 (12), pp 2350-2356 47 Murakibhavi V G., Khemka A G (2011), "Caudal epidural steroid injection: a randomized controlled trial" Evid Based Spine Care J, (4), pp 1926 48 Murthy N S., Maus T P., Behrns C L (2010), "Intraforaminal location of the great anterior radiculomedullary artery (artery of Adamkiewicz): a retrospective review" Pain Med, 11 (12), pp 1756-64 49 North American Spine Society (2013), Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections: Review & Recommendation Statement Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50 North American Spine Society (2012), "Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy" 51 Ng L., Chaudhary N., Sell P (2005), "The efficacy of corticosteroids in periradicular infiltration for chronic radicular pain: a randomized, double-blind, controlled trial" Spine (Phila Pa 1976), 30 (8), pp 857862 52 Pandey R A (2016), "Efficacy of Epidural Steroid Injection in Management of Lumbar Prolapsed Intervertebral Disc: A Comparison of Caudal, Transforaminal and Interlaminar Routes" J Clin Diagn Res, 10 (7), pp Rc05-11 53 Park J W., Nam H S., Cho S K., Jung H J., Lee B J., et al (2011), "Kambin's Triangle Approach of Lumbar Transforaminal Epidural Injection with Spinal Stenosis" Ann Rehabil Med, 35 (6), pp 833-843 54 Piperno Muriel, Pierre Hellio le Graverand Marie, Reboul Pascal, Mathieu Pierre, Marie Tron Anne, et al (1997), "Phospholipase A2 Activity in Herniated Lumbar Discs: Clinical Correlations and Inhibition by Piroxicam" Spine (Phila Pa 1976), 22(18):2061-2065 55 Rados I., Sakic K., Fingler M., Kapural L (2011), "Efficacy of interlaminar vs transforaminal epidural steroid injection for the treatment of chronic unilateral radicular pain: prospective, randomized study" Pain Med, 12 (9), pp 1316-1321 56 Rajni K Jutla Grace Chen, Matthew McGehee, Brett R Stacey (2011), "Management of Pain by Anesthetic Techniques", Youmans Neurological Surgery, Elsevier, pp.1763-1770 57 Rezende R., Jacob Junior C., da Silva C K., de Barcellos Zanon I., Cardoso I M., et al (2015), "Comparison of the efficacy of transforaminal and interlaminar radicular block techniques for treating lumbar disk hernia" Rev Bras Ortop, 50 (2), pp 220-225 58 Richard Drake Adam W M Mitchell (2004), "Gray's Anatomy for Students", Churchill Livingstone, pp 1150 59 Riew K D., Yin Y., Gilula L., Bridwell K H., Lenke L G., et al (2000), "The effect of nerve-root injections on the need for operative treatment of lumbar radicular pain A prospective, randomized, controlled, doubleblind study" J Bone Joint Surg Am, 82-a (11), pp 1589-1593 60 Roberts S T., Willick S E., Rho M E., Rittenberg J D (2009), "Efficacy of lumbosacral transforaminal epidural steroid injections: a systematic review" Pm r, (7), pp 657-668 61 Sari S., Aydin O N., Guleser G., Kurt I., Turan A (2015), "Effect of transforaminal anterior epidural steroid injection on neuropathic pain, quality of sleep and life" Agri, 27 (2), pp 83-88 62 Schoenfeld A J., Weiner B K (2010), "Treatment of lumbar disc herniation: Evidence-based practice" Int J Gen Med, 3, pp 209-214 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 Shim Kyu Dae, Lee Sang Ho, Hwang Kyung Il, Kim Hoon Do, Han Young Mi (2004), "Comparison of the Effects between Interlaminar Epidural Block and Transforaminal Epidural Block under C-arm Guide in Lumbar Disc Herniated Radiculopathy" J Korean Pain Soc, 17 (2), pp 180184 64 Shriver M F., Xie J J., Tye E Y., Rosenbaum B P., Kshettry V R., et al (2015), "Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis" Neurosurg Focus, 39 (4), pp E6 65 Tarulli A W., Raynor E M (2007), "Lumbosacral radiculopathy" Neurol Clin, 25 (2), pp 387-405 66 Tomic S., Soldo-Butkovic S., Kovac B., Faj D., Juric S., et al (2009), "Lumbosacral radiculopathy factors effects on it's severity" Coll Antropol, 33 (1), pp 175-178 67 Tong H C., Williams J C., Haig A J., Geisser M E., Chiodo A (2003), "Predicting outcomes of transforaminal epidural injections for sciatica" Spine J, (6), pp 430-434 68 Theodoros Theodoridis Juergen Kraemer (2009), "Spinal Injection Techniques", Thieme, pp.163 69 Vad V B., Bhat A L., Lutz G E., Cammisa F (2002), "Transforaminal epidural steroid injections in lumbosacral radiculopathy: a prospective randomized study" Spine (Phila Pa 1976), 27 (1), pp 11-16 70 Van Helvoirt H., Apeldoorn A T., Ostelo R W., Knol D L., Arts M P., et al (2014), "Transforaminal epidural steroid injections followed by mechanical diagnosis and therapy to prevent surgery for lumbar disc herniation" Pain Med, 15 (7), pp 1100-1108 71 Van Rijn R M., Wassenaar M., Verhagen A P., Ostelo R W., Ginai A Z., et al (2012), "Computed tomography for the diagnosis of lumbar spinal pathology in adult patients with low back pain or sciatica: a diagnostic systematic review" Eur Spine J, 21 (2), pp 228-239 72 Weinstein J N., Lurie J D., Tosteson T D., Skinner J S., Hanscom B., et al (2006), "Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort" Jama, 296 (20), pp 2451-2459 73 Wilkinson I M., Cohen S P (2012), "Epidural steroid injections" Curr Pain Headache Rep, 16 (1), pp 50-59 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Bệnh nhân nam, 48 tuổi Nghề nghiệp: Lái xe Số lưu trữ: 33068/17 Bệnh sử: tháng nay, bệnh nhân thấy đau lưng kèm lan tê chân phải Triệu chứng tăng ngồi lâu, giảm nằm Bệnh nhân tự mua thuốc khơng rõ loại, uống có giảm đau Tiền căn: Hút thuốc 15 gói.năm Khám lâm sàng: Ấn đau nhẹ vùng CSTL bên, đau lan mông chân (P) theo rễ L5, Lasegue (+) 50 độ (P), PX gối (+), không rối loạn vịng Hình ảnh CHT CSTL: Chẩn đốn: TVĐĐ CSTL L4-5 (P) Điều trị: Tiêm thấm steroid màng cứng qua lỗ liên hợp L4L5 (P) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn VAS trước tiêm: 07 điểm ODI trước tiêm: 34 điểm VAS xuất viện điểm, sau 01 tháng điểm, tháng điểm ODI sau tháng điểm, tháng điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân (viết tắt) Năm sinh Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: Lao động tay chân Lao động trí óc Khác (già – nội trợ) Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Ngày tiêm: Lý vào viện: - Đau rễ: - Đau lưng + đau rễ: Bệnh sử - Thời gian khởi bệnh: < tháng - Thời gian điều trị nội khoa: < tuần ≥ tháng ≥ tuần Tiền sử - Chấn thương cột sống: Có Khơng - Tiểu đường: Có Khơng - Bệnh tim mạch: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng Có Khơng - Phẫu thuật cột sống vùng thắt lưng cùng: 10 Khám lâm sàng - Đau rễ: 1.L4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2.L5 3.S1 - Giảm phản xạ gân xương: Có Khơng + Gân gối (cơ tứ đầu đùi): Có Khơng + Gân gót (cơ bụng chân): Có Khơng - Dấu Lasegue (+): Có Không - NRS trước tiêm: - ODI trước tiêm: 11 Chẩn đoán trước mổ: 12 Biến chứng 1.TVĐĐ HOS Rách màng cứng 1.Có Khơng Đau chỗ 1.Có Khơng Đau đầu thống qua 1.Có Khơng Dị ứng 1.Có Khơng Phản ứng phế vị 1.Có Khơng Nơn ói Có Khơng Khác:…………………………………………… 13 Đánh giá sau mổ - NRS xuất viện - NRS tháng sau xuất viện - NRS tháng sau xuất viện - ODI tháng - ODI tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cường độ đau Có thể bỏ qua đau sinh hoạt bình thường Chịu đựng đau dùng thuốc giảm đau Đau đến mức phải dùng thuốc giảm đau Thuốc dùng có tác dụng giảm đau mức độ trung bình Thuốc có tác dụng giảm đau Khơng sử dụng thuốc dùng khơng có hiệu giảm đau Hoạt động cá nhân Sinh hoạt cá nhân bình thường không gây đau thêm Sinh hoạt cá nhân bình thường gây đau Sinh hoạt cá nhân nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận Cần giúp đỡ sinh hoạt nhân đau chủ động Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt nhân hàng ngày đau Đau làm không mặc quần áo khó khăn nằm giường Mang vác Có thể nâng lên trọng lượng nặng mà không làm đau thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng gây đau thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng vị trí tiện lợi Có thể nâng lên vật có trọng lượng nhẹ vừa vị trí tiện lợi Đau làm cho nâng lên vật có trọng lượng nhẹ Đau làm cho nâng mang vác vật Đi Đau không làm hạn chế khoảng cách Đau làm hạn chế khoảng 1.6km Đau làm hạn chế khoảng 800m Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau làm hạn chế khoảng 400m Đau làm cho sử dụng gậy nạng Đau làm cho phải nằm giường không tới nhà vệ sinh Ngồi Đau khơng gây cản trở, ngồi chỗ muốn Đau làm cho ngồi tư Đau làm cho ngồi Đau làm cho ngồi 30 phút Đau làm cho ngồi 10 phút Đau làm khơng ngồi Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau Có thể đứng ý muốn gây đau thêm Đau làm đứng Đau làm đứng 30 phút Đau làm đứng 10 phút Đau làm không đứng Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng đau Chỉ cóthể ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau Ngủ sử dụng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau ngủ Dùng thuốc giảm đau ngủ Đau làm cho khơng ngủ chút Sinh hoạt tình dục Sinh hoạt tình dục bình thường mà khơng gây đau Sinh hoạt tình dục bình thường gây đau Sinh hoạt tình dục bình thường gây đau nhiều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khó khăn sinh hoạt tình dục đau Gần khơng sinh hoạt tình dục đau Khơng thể sinh hoạt tình dục đau Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau Hoạt động xã hội bình thường làm tăng đau Đau không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng Đau hạn chế hoạt động xã hội, không ngồi đường thường xun Đau nên tơi nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau Du lịch Tơi đâu mà khơng gây đau Tơi đâu có gây đau Đau nhiều vịng tiếng Đau nhiều khoảng tiếng Đau nhiều khoảng 30 phút Đau làm cho lại trừ việc tới bác sĩ bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC MẪU ĐƠN PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN QUA ĐIỆN THOẠI Họ tên(viết tắt): Giới Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Lý vơ viện: Chẩn đốn: Năm sinh SĐT Thang điểm NRS lúc xuất viện: Bệnh nhân hướng dẫn kỹ thuật đánh giá mức độ đau thân theo thang điểm NRS/ODI trước xuất viện Sau lời chào hỏi xã giao, Bác sĩ vào vấn đề chính: Mẫu đối thoại Bác sĩ BN: - BS: hôm nay, Ngày ….tháng….năm 201… tháng/3 tháng sau ngày mổ, A/C vui lòng cho biết mức độ đau tương ứng với số điểm: - BN trả lời:… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... điều trị đau bệnh rễ thắt lưng tiêm thấm Steroid màng cứng qua lỗ liên hợp theo NRS thang điểm ODI Đánh giá yếu tố liên quan đến kết điều trị đau bệnh rễ thắt lưng tiêm thấm Steroid màng cứng qua. .. rễ thắt lưng phương pháp tiêm thấm Steroid màng cứng qua lỗ liên hợp? ?? để đánh giá hiệu quả, tính an tồn phương pháp tiêm thấm Steroid NMC qua lỗ liên hợp 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều. .. THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* BÙI NGỌC HÙNG ĐIỀU TRỊ ĐAU DO BỆNH RỄ THẮT LƯNG CÙNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM THẤM STEROID NGOÀI MÀNG CỨNG QUA LỖ LIÊN HỢP Chuyên ngành: Ngoại - Thần Kinh Sọ Não Mã