Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng qua nội soi sau phúc mạc một vết mổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRIẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƢNG QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC MỘT VẾT MỔ Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (NGOẠI NIỆU) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN PHÚC CẨM HOÀNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN  Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hiện, số liệu kết thu đƣợc hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố Nếu thông tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Triết MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC VỂ GIẢI PHẪU HỌC CỦA NIỆU QUẢN 1.1.1 Kích thƣớc chỗ hẹp niệu quản 1.1.2 Phân đoạn niệu quản 1.2 ĐẶC ĐIỂM SỎI NIỆU QUẢN 1.2.1 Tần suất bệnh sỏi niệu quản 1.2.2 Nguyên nhân sỏi niệu quản 1.2.3 Phân loại sỏi tiết niệu 1.2.4 Diễn tiến sỏi niệu quản 1.3 BỆNH HỌC SỎI NIỆU QUẢN 1.3.1 Giải phẫu bệnh 1.3.2 Lâm sàng 10 1.3.3 Cận lâm sàng 12 1.3.4 Chẩn đoán xác định 14 1.4 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƢNG 15 1.4.1 Nguyên tắc điều trị 15 1.4.2 Các phƣơng pháp điều trị sỏi niệu quản 15 1.5 PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN 17 1.5.1 Phẫu thuật nội soi vết mổ 17 1.5.2 Ứng dụng xâm lấn niệu khoa 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Dân số mục tiêu 22 2.1.2 Dân số nghiên cứu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 22 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 23 2.3 QUY TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 28 2.3.2 Đánh giá theo dõi mổ 29 2.3.3 Đánh giá theo dõi sau mổ 29 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 32 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 ĐẶC TÍNH CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.2 CÁC THÔNG SỐ TRONG LÚC MỔ 41 3.3 HẬU PHẪU 44 3.4 PHÂN TÍCH TƢƠNG QUAN GIỮA ĐỘ Ứ NƢỚC CỦA THẬN SO VỚI THỜI GIAN MỔ 50 3.5 PHÂN TÍCH TƢƠNG QUAN GIỮA VỊ TRÍ SỎI VỚI THỜI GIAN MỔ 51 3.6 PHÂN TÍCH TƢƠNG QUAN GIỮA THỜI GIAN MỔ VÀ THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ 51 3.7 PHÂN TÍCH TƢƠNG QUAN GIỮA ĐẶT THÔNG NIỆU QUẢN VỚI THỜI GIAN NẰM VIỆN 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU (n=37) 53 4.2 BÀN LUẬN VỀ KỸ THUẬT MỔ 58 4.3 BÀN LUẬN VỂ HẬU PHẪU 67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân NKN Nhiễm khuẩn niệu NQ Niệu quản PT Phẫu thuật PTIXH Phẫu thuật xâm lấn PTNS Phẫu thuật nội soi PTNSMVM Phẫu thuật nội soi vết mổ PTV Phẫu thuật viên Trocart Trô-ca DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số phụ thuộc (định tính) 24 Bảng 2.2 Các biến số độc lập 25 Bảng 2.3 Các biến số gây nhiễu 27 Bảng 3.4 Đặc điểm dịch tễ học tiền mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sang liên quan đến sỏi NQ lƣng đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Đặc tính sỏi trƣờng hợp sỏi NQ đoạn lƣng 39 Bảng 3.7 Các thông số lúc mổ 42 Bảng 3.8 Các vấn đề theo dõi sau mổ 44 Bảng 3.9 Tần số rút ống dẫn lƣu theo ngày 48 Bảng 3.10 Sự tƣơng quan độ ứ nƣớc thận so với thời gian mổ 50 Bảng 3.11 Sự tƣơng quan vị trí sỏi so với thời gian mổ 51 Bảng 3.12 Sự tƣơng quan thời gian mổ thời gian nằm viện sau mổ 51 Bảng 3.13 Sự tƣơng quan đặt thông niệu quản với thời gian nằm viện 52 Bảng 4.14 Tỉ lệ tìm thấy niệu quản so với phƣơng pháp mổ 59 Bảng 4.15 Các trƣờng hợp không đặt đƣợc thông niệu quản 61 Bảng 4.16 Bảng đối chiếu phẫu thuật LESS so với LAP tham khảo tác giả 62 Bảng 4.17 Bảng đối chiếu phẫu thuật LESS số tác giả 63 Bảng 4.18 Bảng đối chiếu lƣợng máu số tác giả phẫu thuật 64 Bảng 4.19 Bảng đối chiếu lƣợng thời gian dùng thuốc giảm đau tác giả 67 Bảng 4.20 Bảng đối chiếu thời gian nằm viện số tác giả 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1 Phân bố theo tuổi bệnh nhân 36 Biểu đồ 3-2 (Histogram) Phân phối tuổi bệnh nhân 36 Biểu đồ 3-3 Phân bố theo giới tính bệnh nhân 37 Biểu đồ 3-4 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân 38 Biểu đồ 3-5 Phân bố sỏi dựa theo kích thƣớc đo đƣợc KUB 41 Biểu đồ 3-6 Phân bố thời gian mổ 43 Biểu đồ 3-7 Biểu đồ theo dõi lƣợng máu 43 Biểu đồ 3-8 Phân loại mức độ đau sau mổ 46 Biểu đồ 3-9 Phân bố ngày dùng thuốc giảm đau hậu phẫu 46 Biểu đồ 3-10 Phân bố thời gian có trung tiện hậu phẫu 47 Biểu đồ 3-11 Phân bổ thời gian rút ống dẫn lƣu theo nhóm ngày 49 Biểu đồ 3-12 Phân bổ ngày nằm viện sau mổ 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1-2 Phân đoạn niệu quản KUB Hình 2-1 Port X-cone (Storz) 30 Hình 2-2 Ống soi 5.5mm extra long (Storz) 30 Hình 2-3 Cách đặt trơ-ca 31 Hình 2-4 Vị trí dụng cụ phẫu tích (A-B) – Vị trí dẫn lƣu sau mổ (C) 31 Hình 4-5 Phân loại mức độ đau 67 ĐẶT VẤN ĐỀ Lĩnh vực phẫu thuật xâm hại đƣợc phát triển vào thập niên gần hƣởng lợi từ kỹ phẫu thuật viên tiến kỹ thuật Phẫu thuật xâm hại cho phép phẫu thuật viên thực phẫu thuật thể mà chấn thƣơng đƣờng mổ đƣợc giảm thiểu tối đa Trong ngoại tiết niệu, phẫu thuật nội soi đƣợc xem nhƣ bƣớc tiến quan trọng kỷ XXI Lợi ích phẫu thuật nội soi so với mổ mở đƣợc chứng minh qua nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng Những ƣu điểm phẫu thuật nội soi so với mổ mở giảm nhiễm khuẩn vết mổ, giảm đau sau mổ, giảm thời gian nằm viện, nhanh chóng trở hoạt động ngày thỏa mãn nhu cầu thẩm mỹ đem đến hài lòng cho bệnh nhân Kết phẫu thuật viên ngày đƣợc huấn luyện tốt thực phẫu thuật lớn nhƣ cắt bƣớu bàng quang, cắt bƣớu tuyến tiền liệt…[2],[4],[8],[14] Trong ba thập niên qua, phƣơng pháp điều trị sỏi niệu quản xâm lấn bao gồm: tán sỏi ngƣợc chiều, lấy sỏi qua da tán sỏi ngồi thể đóng vai trị quan trọng Nhƣng trƣờng hợp sỏi lớn, nhiều viên sỏi phƣơng pháp khơng giải đƣợc triệt để Vì vậy, phƣơng pháp nội soi sau phúc mạc lựa chọn tốt so với mổ mở [66],[67] Phẫu thuật nội soi truyền thống thƣờng cần 3-5 đƣờng mổ (mỗi đƣờng mổ dài 5-20mm) Phẫu thuật viên dùng scope qua trô-ca, nhiều dụng cụ khác qua vết mổ khác Mỗi vết mổ mang đến nguy biến chứng nhƣ : chảy máu, tổn thƣơng tạng, đau Vì thế, nguy mổ sau mổ gia tăng tỉ lệ với số đƣờng mổ Ngồi nhiều đƣờng mổ xấu phƣơng diện thẩm mỹ [66],[67] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phan Trƣờng Bảo (2005), Góp phần bàn luận vai trị nội soi tán sỏi sỏi niệu quản đoạn lưng, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng ĐH Y Dƣợc TP.HCM, Hồ Chí Minh Phan Trƣờng Bảo, Vũ Lê Chuyên, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Tế Kha, “Bƣớc đầu phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận 26 bệnh nhân BV Bình Dân”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 313, số đặc biệt tháng 8/2005, tr.96-99 Vũ Lê Chuyên cs (2002), Sỏi niệu nội soi niệu niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 130-42 Nguyễn Hồng Đức, Trần Lê Linh Phƣơng, Trần Văn Hinh, Phạm Gia Khánh (2009), “Kết bƣớc đầu áp dụng Holmium: YAG LASER điều trị sỏi niệu quản đoạn trên”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13-(1), tr.33-7 Nguyễn Văn Trí Dũng (2010), So sánh hai phương pháp tán sỏi niệu quản siêu âm LASER bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Luận văn thạc sĩ Y học, Trƣờng ĐH Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Trà Anh Duy (2010), Vai trò phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lung, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trƣờng ĐH Y Dƣợc TP.HCM, Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Ngọc Tiến, Đào Quang Oánh, Nguyễn Tế Kha, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nguyễn Hoàng Đức (2004), “Bƣớc đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc ngã hông lƣng mổ cắt chóp nang thận sạn niệu quản đoạn trên”, Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt Hội nghị Khoa học Kỹ thuật bệnh viện Bình Dân, Phụ Tập 8* (1), tr.247-58 Trần Văn Hinh (2008), “Điều trị sỏi tiết niệu TSNCT”, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, tr 106-119 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Chung Tuấn Khiêm, Phạm Phú Phát, Đỗ Vũ Phƣơng, Vũ Lê Chuyên, “Nội soi ổ bụng vết mổ mở niệu quản lấy sạn tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản: Kinh nghiệm ban đầu”, Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ tập 15* Số 3* 2011 tr.94-100 10 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Thanh Nhân, Lê Anh Tuấn, Chung Tuấn Khiêm, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Việt Cƣờng, “Tán sỏi thận qua da sỏi thận san hơ” Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ tập 15* Số 3* 2011 tr 86-93 11 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Ngọc Tiến, Phạm Phú Phát, Nguyễn Tế Kha, Ngô Đại Hải, Vũ Lê Chuyên, Đào Quang Oánh, Nguyễn Tuấn Vinh, Ngô Thanh Mai, Phan Trƣờng Bảo, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Thƣợng Phong, Nguyễn Văn Học, “Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Niệu khoa: kinh nghiệm qua 276 trƣờng hợp bệnh viện Bình Dân” Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt Hội nghị Khoa học Kỹ thuật bệnh viện Bình Dân 2006, Phụ Tập 10* (1), tr.57-67 12 Ngô Gia Hy (1985), “Phẫu thuật niệu quản”, Niệu học tập 5, Nhà xuất y học, tr 58-61 13 Ngô Gia Hy (1988), “Sỏi quan niệu”, Niệu học tập 1, Nhà xuất Y học, tr 50-86 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 14 Ngô Gia Hy (1988), “Sỏi Niệu quản”, Niệu học tập Nhà xuất Y học, tr 110-126 15 Nguyễn Tế Kha (2004), “Phẫu thuật lấy sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi hơng lƣng ngồi phúc mạc”, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP.HCM, Hồ Chí Minh 16 Nguyễn Tế Kha, Trần Thƣợng Phong, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát, Ngô Đại Hải, Vũ Lê Chuyên, “Phẫu thuật nội soi phúc mạc bệnh lý sỏi niệu quản: kinh nghiệm điều trị 148 trƣờng hợp bệnh viện Bình Dân”, Tạp chí Y học Việt Nam, Chun đề Niệu-Thận học tháng 8-2005, (313), tr.128-133 17 Lê Đình Khánh, Trần Ngọc Khánh, Ngơ Thanh Liêm, Lê Lƣơng Vinh, Hồng Văn Tùng (2013), “Phẫu thuật nội soi cổng sau phúc mạc điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Trung ƣơng Huế”, Y học Việt Nam, tập 409, tr.37-43 18 Nguyễn Kỳ (2007), “Phƣơng pháp điều trị ngoại khoa sỏi đƣờng tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 213-224 19 Nguyễn Kỳ (2003), “Phƣơng pháp điều trị ngoại khoa sỏi đƣờng tiết niệu”, Bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Y học, tr 255-268 20 Nguyễn Mễ (2007), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 244 – 21 Nguyễn Đỗ Nguyên (2002), “Phƣơng pháp nghiên cứu khoa học y khoa”, Dịch tễ học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr 3443 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 22 Nguyễn Minh Quang (2003), Rút kinh nghiệm qua 204 trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi laser xung hơi, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc TP.HCM, 7-10, 21-23, 46-60 23 Nguyễn Quang Quyền (1999), “Niệu quản – bàng quang – niệu đạo”, Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học chi nhánh TP.HCM, tr 199-205 24 Trần Văn Sáng (1998), “Sỏi tiết niệu”, Bài giảng Bệnh học Niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, tr 106 – 55 25 Trần Văn Sáng, Dƣơng Quang Trí (1996), “Cơn đau bão thận niệu khoa lâm sàng”, Tài liệu học tập cho đại học đại học, Đại học Y Dược TP.HCM, tr 32-44 26 Trần Ngọc Sinh (2004), “Sỏi niệu”, Sổ tay tiết niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y Học, tr 213 – 225 27 Nguyễn Thành Tâm (2001), Nhận xét kết phá sỏi thể máy sonolith 3000 bệnh viện Bình Dân, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc Tp.HCM, Hồ Chí Minh 28 Nguyễn Bữu Triều (2000), “Sỏi tiết niệu”, Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất từ điển bách khoa tập 1, tr 240 – 243 29 Nguyễn Bữu Triều (2001), “Kết tán sỏi thể máy Storz modulith slx bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 9(4,5,6), tr.1-4 30 Dƣơng Văn Trung (2014), “So sánh kết mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản qua đƣờng vào lỗ mổ nội soi thƣờng quy bệnh viện Bƣu điện Hà Nội”, Tạp chí Y Dược học- Trường Đại học Y Dược Huế, tr.117-122 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 31 Lê Ngọc Từ (2007), “Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 10- 22 TIẾNG ANH 32 Aghamir SK, Mohseni MG, Ardestani A (2003), “Treatment of ureteral calculi with ballistic lithotripsy”, J Endourol, 17 (4), pp 887 – 890 33 Akram M Dajani, FRCS, Karl B Bjornesjo MD and Asem A Shehabi PhD (1975 – 1978), “Urinary stone disease in Jordan”, Urinary calculus, pp 35 – 45 34 Aridogan IA, Zeren S, Bayazit Y, Soyupak B, Doran S (2005), “Complication of pneumatic ureterolithotripsy in the early postoperative period”, J Endourol, 19 (6), pp 50 – 35 Babayan R.K (1999), “Urinary Calculi and endourology in Manual of urology diagnosis and therapy”, Lippincott Williams and Wilkins Co Philadelphia, pp 127-8 36 Bichler KH, Lahma S, Strohmaier WL (1997), “Indication for open stone removal of urinary calculi”, Urol Int; 59(2), pp 102 – 108 37 Bloom A, Libson E, Verstanding A, Rackow M (1988), “The tooth root sign: a characteristic appearance of distal ureteral calculi”, Acta Radiol, 39 (2), pp 212 – 213 38 Borghi L, Meschi T, Amato F, et al (1996), “Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: A years randomized prospective study”, J Urol, 155 (6), pp 839 – 843 39 Bove P, Kaplan D, Dalrymple N, et al (1999), “Reexamining the value of hematuria testing in patients with acute flank pain”, Journal of urology, 162, pp 685-687 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 40 Clayman R.V, Mc Dougall E.M, Nakada S.Y (1998), “Endourology of the upper urinary tract: percutanous renal and ureteral procedures in Patrick C Walsh et al (eds)”, Campbell urology W.B Saunders Co, 7th edi, vol 3, pp 2823 – 2835 41 Coe FL, Parks JH, Asplin JR (1992), “The pathogenesis and treatment of kidney stones”, New England Journal of Medicine, 327(16), pp.114150 42 Coptcoat MJ (1987), “The steinstrasse: Classification and management”, In Lithotripsy II, London BDI, pp 133 – 137 43 Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al (1998), “Body size and risk of kidney stones”, J Am Soc Nephrol, pp 1645 – 1652 44 Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ (1993), “A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones”, N Engl J Med, 328 (5), pp 833 – 838 45 Danuser H, Ackermann D.K, Marth D.C, Studer UE, Zingg EJ (1993), “Extracoporeal shock wave lithotripsy in situ or after push-up for upper ureteral calculi: a prospective randomized trial”, J Urol, 150: 824 46 Demirbas M, Ergen A, Ozkardes H (1998), “Stone fragility in shock wave lithotripsy can be predicted in vitro”, Int Urol Nephrol, 30 (5), pp 553 – 557 47 Drach GW, Dretler S, Fair W, et al (1986), “Report of the United States cooperative study of extracorporeal shock wave lithotripsy”, J Urol, 135 (3), pp 1127 – 1133 48 Eiseenberger F., Miller K., Rassweiler J (1991), “Extracoporeal shock wave lithotripsy”, Stone therapy in Urology, George Thieme Verlag Stuttgart, pp 29-77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 49 Elton TJ, Roth CS, Berquist TH, Silverstein MD (1993), “A clinical prediction rule for the diagnosis of ureteral calculi in emergency department”, J Gen Intern Med, (2), pp 57 – 62 50 Anderson J K , Cadeddu J A (2012), "Surgical anatomy of ureters", Campbell-Walsh Urology, 10th Ed, pp 27-31 51 Fong YK, Ho SH, Peh OH, et al (2004), “ESWL and intracoporeal lithotripsy for proximal ureteric calculi – a comparative assessment of efficacy and safety”, Ann Acad Med Singapore, 33 (4), pp 80 – 83 52 Grasso M, Chalik Y (1998), “Principles and applications of laser lithotripsy: experience with the holmium laser lithotrite”, J Clin Laser Surg Med, pp – 53 Gravina GL, Costa AM, Ronchi P, Galatioto GP, Angelucci A, Castellani D, Narcisi F, Vicentini C (2005), “Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stone”, Urology Jul, 66(1), pp 24-8 54 Green DF, Lytton B (1985), “Early experience with direct vision electrohydraulic lithotripsy of ureteral calculi”, J Urol, 133 (4), pp 767 – 770 55 Haddad MC, Sharif HS, Abomelha MS, et al (1992), “Management of renal colic: Redefining the role of the urogram”, Radiology, pp 35 – 36 56 Hamada E.D., Scharfe T et al (1991), “Extracoporeal shock wave lithotripsy of urinary calculi: experience in treatment of 3,278 patients using the Siemens lithostar and lithostar plus”, The journal of urology, vol 145, pp 484 – 488 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 57 Hans G.T, Damien B., Michele G., Thomas K., Stephen Y.N., Bradley N., Olivier T (2008), “Management of ureteral Calculi” 2nd international consultation on stone disease, pp 252 58 Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL et al (2004), “Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adult, 1999 – 2002”, JAMA ,291 (3), pp 2847-2850 59 Heidenreich A, Desgrandschamps F, Terrier F (2002), “Modern approach of diagnosis anh management of acute flank pain: review of all imaging modalities”, Eur Urol Apr, 41(4), pp 351-62 60 Hollingsworth J, Rogers M, Kaufman S, Bradford T, Saint S, Wei J, Hollenbeck B (2006), “Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis”, Lencet, 368(5), pp 1171-1179 61 Holm Nielsen A, Jorgensen T, Mogensen P, et al (1981), “The prognostic value of probe renography in ureteric stone obstruction”, Br J Urol, 53(4), pp.504 – 507 62 Hubner WA, Irby P, Stoller ML (1993), “Natural history and current concepts for the treatment of small ureteral calculi”, Eur Urlo, 24(5), pp 172-176 63 Huffman J.L (1998), “Ureteroscopy in Patrick C Walsh (eds)” Campbell’s Urology 7th edi, vol 3, pp 2755-2762 64 Huffman J.L, Bagley D.H (1988), “The development of instrumentation for transurethral ureteropyeloscopy in Ureteroscopy”, W.B Saunders Co, pp 1-15 65 Skandalakis J.E et al (2006) “Kidney and ureters” Skandalakis’ surgical anatomy, McGraw-Hill, vol 23:1121 – 1190 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 66 James E.L, Brian R.M, Andrew P.E (2007), “Surgical management of upper urinary tract calculi - ureteral calculi”, Campbell-Walsh Urology 9th ed, Chapter 44 67 James E.L, Brian R.M, Andrew P.E (2012), “Surgical management of upper urinary tract calculi - ureteral calculi” Campbell-Walsh Urology, 10th ed, Chapter 48, pp 1372 – 1374 68 Peng Q, Junhui Z, Jianwen W, Xiquen T, Yinung N, Nianzeng X (2014), “Retroperitoneal laparoendoscopic single-site ureterolithotomy versus conventional laparoscopic ureterolithotomy”, Chinese Medical Journal, 127 (5), pp 865- 867 69 Tugcu V, Simsek A, Kargi T, Polat H, Aras B, Tasci A.I (2013), “Retroperitoneal laparoendoscopic single-site ureterolithotomy versus conventional laparoscopic ureterolithotomy”, Urology, 81(3), pp 566572 70 He Y, Li N, Chen Z, Luo Y.C, Chen X (2013), “Retroperitoneal laparoendoscopic single-site ureterolithotomy for upper ureteral stone disease”, Scandinavian Juornal Urology, 47(3), pp 515- 520 71 Branco A.W., Kondo W., Stunitz L.C., Alcides J.B Filho, Marco A de George (2009), “Transumbilical laparoscopic urological surgery: are special devices strictly necessary ?”, BJU Int, Vol.104 (8), pp 10411182 72 Raybourn J.H III, Rane A., Sundaram C.P (2010), “LESS surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy” Urology, pp 100–103 73 Kaouk J.H., Haber G.P., Goel R.K., Desai M.M., Aron M., Rackley R.R., Moore C., Gill I.S (2008), “Single-Port Lap”, Surgery in Urology: Initial experience, pp 3–6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 White W.M., Haber G.P., Goel R.K., Crouzet S., Stein R.J., Kaouk J.H (2009), “Single-port urological surgery: single-center experience with the first 100 cases”, Urology, 74(3), pp 801–804 75 Canes D., Desai M.M., Aron M., Haber G.P., Goel R.K., Stein R.J., Kaouk J.H., Gill I.S (2008), “Transumbilical Single-Port Surgery: Evolution and Current Status”, European Urology, 54(3), pp 1020– 1030 76 Canes D., Berger A., Aron M., Brandina R., Goldfarb D.A., Shoskes D., Desai M.M., Gill I.S (2010), “Laparo-Endoscopic Single Site (LESS) versus Standard laparoscopic left donor nephrectomy: Matched-pair comparison”, European Urology, 57(5), pp 95–101 77 Kim J, Yu1 H.S, Cho K.S, Han W.K, Ham W.S (2013), “A Comparative Study of Laparoendoscopic Single-Site Surgery Versus Conventional Laparoscopy for Upper Urinary Tract Malignancies”, Korean J Urol, 54(3), pp 244-248 78 Rassweiler J.J (2011), “Is LESS/NOTES Really More?”, European Urology, 59(2), pp 46 – 50 79 Kim S.D, Landman1 J, Sung G.T (2013), “Laparoendoscopic Single-Site Surgery With the Second-Generation Single Port Instrument Delivery Extended Reach Surgical System in a Porcine Model”, Korean J Urol , 54(4), pp 327-332 80 Matsuda T (2013), “Recent advances in urologic laparoscopic surgeries: laparoendoscopic single-site surgery, natural orifice transluminal endoscopic surgery, robotics and navigation”, Asian J Endosc Surg, 6(2), pp 68–77 81 Symes A, Rane A (2011), “Urological applications of single-site laparoscopic”, Journal of Minimal Access Surgery, (1), pp 86-87 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số nhập viện: Ngày thu thập: I THƠNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Nghề nghiệp: II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN CĂN: Đã phẫu thuật lấy sỏi bên IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: A LÂM SÀNG: Màu sắc nƣớc tiểu: Sốt Đau quặn thận Tiểu máu B CẬN LÂM SÀNG: 10 Kích thƣớc sỏi (1: 15cm – 0: < 15cm) Độ ứ nƣớc thận trƣớc điều trị (Dựa vào siêu âm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn – Độ – Độ – Độ - Khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 11 Độ tắc nghẽn niệu quản UIV MSCT 1: Tắc nghẽn hoàn toàn 0: Tắc khơng hồn tồn 12 13 Vị trí sỏi so với thể (1: Bên phải – 0: Bên trái) Vị trí sỏi so với cột sống thắt lƣng: L2 L3 L4 L5 Bề mặt sỏi hình ảnh học 1: Trơn láng 0: Không trơn láng 14 15 V Số lƣợng sỏi niệu quản: 1 Viên 2 Viên Khác Thành phần nƣớc tiểu: + Bạch cầu + Hồng cầu + Nit + Glucose PHẪU THUẬT LESS: Ngày mổ: ASA Port: Y-Cone 16 Dao xẻ niệu quản (1: Lạnh – 2: Nóng) 17 Nạy sỏi 1: Dễ 2: Khó Lý Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 18 Nƣớc tiểu (1: Trong – 2: đục- 3: khác) 19 Số mũi khâu 1 Mũi 2 Mũi 3 Mũi Khâu vắt 20 Đặt thông niệu quản 21 Thời gian mổ (Phút): 22 Tổng lƣợng máu (ml): VI TAI BIẾN KHI MỔ: 23 Thủng phúc mạc 24 Thủng mạch máu lớn 25 Khác : 26 Chuyển Phƣơng pháp mổ (0: không chuyển, 1: NSHL , 2: mổ mở) + Nội soi hông lƣng (NSHL) cổ điển Lý + Mổ mở: Lý 27 Khác: VII HẬU PHẪU VÀ THEO DÕI: 28 Độ đau Nhiều Vừa Ít 29 Thời gian dùng thuốc giảm đau: + Thuốc chích (Ngày) 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày Khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM + Thuốc uống (Ngày) 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày Khác 30 Có gaz lại hậu phẫu (HP) Ngày Ngày Ngày Khác 31 Rút ống dẫn lƣu sau ngày HP: HP HP HP HP Khác 32 Thời gian nằm viện sau mổ: VIII 33 BIẾN CHỨNG: Xì nƣớc tiểu lâu phải Morter Sonde Morter Sonde ngày HP: Morter Sonde + 1: Thông niệu quản + 2: Thơng JJ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Họ tên học viên: NGUYỄN TRIẾT Đề tài: “Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ” - Chuyên ngành : Ngoại khoa (Ngoại niệu) Mã số : 60 72 01 23 - Ngƣời hƣớng dẫn : PGS.TS NGUYỄN PHÚC CẨM HOÀNG Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Hình thức: trang phụ bìa bỏ đề cƣơng luận văn thạc sĩ, thêm ngƣời hƣớng dẫn, bỏ trang lời cám ơn Bảng biểu đƣợc Việt hóa, phần tài liệu tham khảo Anh-Việt chỉnh sửa thêm qui định, sửa lỗi tả Mục tiêu nghiên cứu: sửa lại mục tiêu 1: “Đánh giá định điều trị sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ” mục tiêu 2: “Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ” Tổng quan tài liệu: mô tả dụng cụ, kết điều trị ƣu nhƣợc điểm kỹ thuật, tổng kết cơng trình nghiên cứu giới Việt Nam Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ sửa chi tiết hơn, trình bày phƣơng pháp logic Kết quả: phần biểu đồ đƣợc thích rõ ràng Bàn luận: thay “nghiên cứu chúng tôi” “nghiên cứu tại”, bàn luận chi tiết hơn, bổ sung phần ƣu nhƣợc điểm phƣơng pháp mổ Kết luận: bám sát mục tiêu nghiên cứu NGƢỜI HƢỚNG DẪN TP.Hồ Chí Minh, ngày 07 tháng 10 năm 2016 HỌC VIÊN PGS.TS.NGUYỄN PHÚC CẨM HOÀNG NGUYỄN TRIẾT CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN GS.TS TRẦN NGỌC SINH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Đánh giá định điều trị sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ  Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ CHƢƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU... quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ với mục tiêu sau: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lƣng qua nội soi sau phúc mạc vết mổ MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT  Đánh giá. .. niệu quản có kèm hẹp niệu quản  Sỏi niệu quản thất bại với điều trị tán sỏi thể và/hoặc tán sỏi qua nội soi 1.4.2.5 Nội soi tán sỏi ngƣợc chiều Về định, trƣờng hợp sỏi NQ đoạn thấp, sỏi NQ đoạn