Vai trò của cộng hưởng từ trong đánh giá ung thư dương vật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ KIM NGÂN VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƢ DƢƠNG VẬT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM NGÂN VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƢ DƢƠNG VẬT CHUN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS.PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Kim Ngân MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu .3 1.2 Dịch tễ học ung thư dương vật .9 1.3 Đặc điểm lâm sàng .11 1.4 Mô bệnh học phân giai đoạn 13 1.5 Chẩn đốn hình ảnh 19 1.6 Tình hình nghiên cứu ung thư dương vật 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Định nghĩa biến số .36 2.4 Phân tích thống kê 39 2.5 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm điểm chung đối tượng nghiên cứu .41 3.2 Đặc điểm lâm sàng .43 3.3 Đặc điểm hình ảnh CHT khối u 44 3.4 Đặc điểm mô bệnh học xâm lấn, di 52 3.5 Vai trò chuỗi xung T2W đánh giá xâm lấn thể hang 55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng .59 4.3 Đặc điểm hình ảnh CHT khối u 60 4.4 Đặc điểm mô bệnh học xâm lấn, di 67 4.5 Vai trò chuỗi xung T2W đánh giá xâm lấn thể hang 73 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BQĐ Bao quy đầu BVBD Bệnh viện Bình Dân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch DV Dương vật QĐ Quy đầu TB Tế bào TK Thần kinh TM Tĩnh mạch UT Ung thư UTDV Ung thư dương vật TIẾNG ANH ADC Apparent diffusion coefficient AJCC/UICC American Joint Committee on Cancer / International Union Against Cancer CT Computed tomography DWI Diffusion-weighted imaging FOV Field of view HPV Human papillomavirus ii MRI Magnetic resonance imaging NPV Negative predictive value PACs Picture archiving and communication system PPV Positive predictive value SCC Squamous cell carcinoma Sens Sensibility Spec Specificity T1W T1W-weighted imaging T2W T2W-weighted imaging TE Echo time TR Repetition time UV Ultraviolet iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH Computed tomography (CT) TÊN TIẾNG VIỆT X quang cắt lớp vi tính Magnetic resonance imaging (MRI) Cộng hưởng từ Negative predictitve value (NPV) Giá trị tiên đoán âm PACs Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh Positive predictive value (PPV) Giá trị tiên đoán dương Sensitivity (Sens) Độ nhạy Specificity (Spec) Độ đặc hiệu Squamous cell carcinoma (SCC) Ung thư biểu mô tế bào vảy iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại theo bệnh học UTDV 11 Bảng 1.2 TMN 7th theo AJCC/UICC 17 Bảng 1.3 Tóm tắt hình ảnh CHT DV 22 Bảng 2.1 Protocol chụp CHT dương vật BV Bình Dân 34 Bảng 2.2 Bảng 2x2 39 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi .41 Bảng 3.2 Tình trạng bao quy đầu 42 Bảng 3.3 Tình trạng hẹp bao quy đầu 42 Bảng 3.4 Lí BN đến khám .43 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh .43 Bảng 3.6 Các dạng tổn thương UTDV 44 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương 44 Bảng 3.8 Kích thước tổn thương 45 Bảng 3.9 Đặc điểm tín hiệu T1W 46 Bảng 3.10 Đặc điểm tín hiệu T2W 47 Bảng 3.11 Đặc điểm tín hiệu DWI ADC 48 Bảng 3.12 Đặc điểm bắt thuốc tương phản từ 49 Bảng 3.13 Mức độ xâm lấn khối u CHT 50 Bảng 3.14 Di hạch CHT 51 Bảng 3.15 So sánh mức độ xâm lấn u CHT mô bệnh học 52 Bảng 3.16 Các dạng mô bệnh học độ mô học 53 v Bảng 3.17 So sánh di hạch CHT mô bệnh học 54 Bảng 3.18 Mối liên quan di hạch mức độ xâm lấn u 55 Bảng 3.19 Vai trò chuỗi xung T2W đánh giá xâm lấn thể hang 55 Bảng 4.1 Đặc điểm độ tuổi mắc bệnh UTDV nghiên cứu .57 Bảng 4.2 Tỷ lệ vị trí UTDV nghiên cứu .61 Bảng 4.3 Nghiên cứu tác giả Kayes (2007) cộng 68 Bảng 4.4 Nghiên cứu tác giả Hanchanale cộng (2016) 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 70 cương dương) khoảng – 5% 11% bị đau DV sau tiêm Do đó, việc gây cương cứng nhân tạo PGE1 chống định người có nguy mắc priapism, người mắc bệnh hồng cầu hình liềm, đa u tủy, bệnh bạch cầu, đa hồng cầu, khối u xâm lấn thể hang [28] Trong nghiên cứu tác giả Lucchesi cộng sự, 2017 [30], nghiên cứu 25 BN UTDV không sử dụng PGE1, CHT đánh giá xác giai đoạn T 18 tổng số 25 trường hợp với mức độ đồng thuận trung bình Các số liệu chúng tơi tương đối cao hơn, giải thích cỡ mẫu nghiên cứu cịn Tuy nhiên, việc đánh giá xâm lấn thể hang có độ xác cao, tương tự nghiên cứu chúng tơi Do việc sử dụng PGE1 theo nhiều tác giả nhiều tranh cãi 4.4.2 Đặc điểm mơ bệnh học SCCs chiếm đa số nhóm ác tính Trong nghiên cứu chúng tơi tất nhóm SCCs Trong có BN verrucous carcinoma, biến thể biệt hóa tốt SCC, có độ tuổi 46 – 53, có độ biệt hóa TB cao UTDV hay gặp độ biệt hóa vừa cao, biệt hóa khơng biệt hóa gặp Trong nghiên cứu chúng tơi, biệt hóa vừa cao chiếm đến 88,1% So sánh với số nghiên cứu, tỷ lệ chung có có khác biệt khơng đáng kể, tác giả Bùi Mạnh Hà, 2002 [2] 92,7% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ biệt hóa cao có phần ưu biệt hóa vừa, tương tự kết tác giả Hanchanale cộng sự, 2016 [23] với tỷ lệ biệt hóa vừa cao 29% 58% 4.4.3 Di hạch CHT mô bệnh học Di hạch BN UTDV yếu tố tiên lượng quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian sống sau mổ BN [45] Chỉ định nạo hạch dựa vào mức độ xâm lấn, vị trí khối u, dạng thương tổn, độ mơ học tình trạng hạch bẹn lâm sàng Trong nghiên cứu có 19BN khơng nạo hạch, số có 18 trường hợp không nghi ngờ di hạch lâm sàng CHT, trường hợp tình trạng BN già yếu, sức khỏe không cho phép Trong trường hợp có nạo hạch, Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71 CHT phân giai đoạn xác 20 số 22 BN, có trường hợp đánh giá N1 CHT, kết N2 sau phẫu thuật trường hợp hạ bậc từ N2  N1 So sánh với nghiên cứu tác giả Lucchesi MD, 2017 [30], CHT phân giai đoạn xác 13 số 15 BN có nạo hạch (86,7%), hai trường hợp dương tính giả khơng có trường hợp âm tính giả Nhìn chung, việc đánh giá di hạch CHT hai nghiên cứu cho kết cao Các trường hợp dương tính giả nghĩ hạch bạch huyết phản ứng trường hợp âm tính giả nghiên cứu chúng tơi khả khơng có chuỗi xung hạn chế khuếch tán, hạch chưa có nhiều đặc điểm gợi ý ác tính (Hình 4.9) Hình 4.9 UTDV di hạch bẹn BN 74 tuổi, U sùi BQĐ DV Trên CHT, hình (a-b) có hạch bẹn hai bên, bờ khơng đều, khả N2 Kết GPB: Di hạch bẹn phải “Nguồn: BN Trịnh Ngọc Th., SHS: 2018/30156” Trong nghiên cứu tác giả Barua cộng sự, 2018 [7], DWI có vai trò quan trọng đánh giá di hạch, đặc biệt hạch không sờ thấy lâm sàng hạch khơng có dấu hiệu gợi ý ác tính hình ảnh học Cụ thể, tỷ lệ di hạch bẹn bên phải trái so với mô bệnh học 79,41% 70,59% Các nghiên cứu nước ngồi khơng đưa DWI vào protocol thường quy Tuy nhiên, chúng tơi cho Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 hạn chế khuếch tán hình ảnh thường gặp UTDV cần thiết đánh giá UTDV đánh giá di hạch vùng Một số nghiên cứu có đề cập việc sử dụng hình ảnh với chất tương phản thay hạt nano xác định hạch bạch huyết kích thước nhỏ đến 1mm chứng minh có độ nhạy 100 % [40] Trong nghiên cứu Winter cộng sự, 2020 [46], tiêm hạt nano oxit sắt siêu thuận từ phẫu thuật sử dụng thành công BN lâm sàng khơng phát hạch ác tính Kỹ thuật PET – MRI tác giả Leijet cộng sự, 2009 [27] đánh giá cao phân giai đoạn TNM UTDV có đề nghị kết hợp thường quy vào chẩn đoán hướng dẫn điều trị Tuy nhiên, vấn đề kinh tế cao nên cân nhắc 4.4.4 Di hạch mức độ xâm lấn u Mức độ xâm lấn khối u ảnh hưởng lớn đến di hạch [39] U giai đoạn T1 di hạch gặp 9,1%, tăng dần liên tục từ T2 đến T4 So sánh với nghiên cứu tác giả Bùi Mạnh Hà, 2002 [2] tỷ lệ 23,1%, 25,4%, 40% 71,4% Trong báo cáo tác giả Bloom cộng sự, 2018 [8], khối u giai đoạn sớm (≤ pT1a) tỷ lệ di hạch bẹn 10%, khối u giai đoạn muộn (≥ pT1b) di hạch bẹn 75% trường hợp Nhìn chung, tỷ lệ di hạch nghiên cứu tương tự với nghiên cứu ngồi nước Nhận thấy u cịn khu trú lớp mô liên kết biểu mô tỷ lệ di hạch thấp, u xâm lấn thể cương tỷ lệ tăng dần gần tuyệt đối giai đoạn T4 Ví dụ nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp BN trẻ tuổi (38 tuổi), bệnh khởi phát tháng nay, tổn thương dạng loét – sùi vùng QĐ, thân DV, xâm lấn thể cương, niệu đạo, xâm lấn mơ bìu xung quanh di hạch bẹn, hạch chậu ngồi phải (Hình 4.10) Trong số nghiên cứu [2], có trường hợp di hạch khơng tăng theo mức độ xâm lấn khối u, cần thận trọng với trường hợp u khu trú có nguy di hạch, u dạng loét – sùi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 73 Hình 4.10 UTDV giai đoạn T4N3 U dạng loét – sùi QĐ – thân DV, xâm lấn mơ bìu xung quanh, di hạch bẹn hai bên hạch chậu phải (mũi tên đỏ) “Nguồn: BN Triệu Ngũ T., SHS: 2020/08000” 4.5 Vai trò chuỗi xung T2W đánh giá xâm lấn thể hang Phẫu thuật cắt bỏ DV tiêu chuẩn vàng điều trị UTDV Những BN với bướu nguy di thấp (Tis, Ta, T1) áp dụng phương pháp phẫu thuật bảo tồn [22] Mục đích để bảo tồn cảm giác QĐ giữ DV dài tốt Đối với BN có bướu xâm lấn độ mơ học cao phẫu thuật cắt bỏ DV phương pháp điều trị tiêu chuẩn Cắt bỏ bán phần cắt bỏ toàn phần nên xem xét BN Nên cắt bỏ DV trường hợp bướu kích thước > 4cm, độ biệt hóa bướu xâm lấn vào niệu đạo QĐ thể hang [22] Chính thế, việc đánh giá xâm lấn thể hang cần thiết hình ảnh học, giúp bác sĩ lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho BN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 74 Theo tác giả Krishna, 2020 [26] hình ảnh T2W quan trọng đánh giá giai đoạn T khối u Bao trắng quanh thể hang dày so với thể xốp, lớp tín hiệu thấp tương ứng T2W dày Việc xác định phá vỡ lớp dễ dàng thể hang so với thể xốp, cịn khó khăn việc xác định tham gia niệu đạo thể xốp độ tương phản hình ảnh hạn chế hai cấu trúc Do đó, CHT tốt việc xác định xâm lấn thể hang, hạn chế việc xác định xâm lấn thể xốp đặc biệt niệu đạo Hanchanale cộng [23] đề cập Trong kết nghiên cứu chúng tôi, chuỗi xung T2W phát UTDV xâm lấn thể hang với độ nhạy 92,3%, độ đặc hiệu 93,7% Độ nhạy nghiên cứu có phần cao nghiên cứu tác giả Hanchanale cộng [23] 82% Tín hiệu bao trắng thể cương thấp T2W nên việc đánh giá xâm lấn bao trắng thể hang T2W có độ xác cao đa số khối u xuất phát từ QĐ, BQĐ, vị trí ngoại vi nên việc đánh giá T2W tốt chuỗi xung khác Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi có trường hợp dương tính giả trường hợp âm tính giả Sai sót giải thích tổn thương có tín hiệu thấp T2W nên ranh giới với bao trắng thể hang khó đánh giá Trong trường hợp này, BN có chụp chuỗi xung T1W + Gd, tổn thương u bắt thuốc tương đối mạnh nên bật lên ranh giới với bao trắng thể hang Chính vậy, cần kết hợp hai chuỗi xung đánh giá xâm lấn thể hang, đặc biệt trường hợp tổn thương có tín hiệu thấp bắt thuốc tương phản từ mạnh Vai trị hình ảnh học việc xác định mức độ xâm lấn UTDV tương đối hạn chế trước năm 2018, xâm lấn thể hang thể xốp xếp giai đoạn T2 Gần đây, với sửa đổi bảng phân độ T AJCC tái lần thứ [43], tầm quan trọng xâm lấn thể xốp (phân giai đoạn T2) niệu đạo khơng cịn quan trọng trước Tham số quan trọng sửa đổi xâm lấn thể hang, xếp giai đoạn T3 Một điều cần lưu ý cân Buck bao trắng có tín hiệu đen CHT; nhiên, xâm lấn cân Buck dừng giai đoạn T1, xâm lấn bao trắng thể hang xếp giai đoạn T3 theo tái Vì Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 75 phân biệt rõ ràng hai lớp CHT, chẩn đốn xâm lấn thể hang có gián đoạn rõ ràng CHT khơng nên chẩn đốn q mức khối u tiếp giáp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 76 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 42 BN ung thư dương vật bệnh viện Bình Dân từ 1/6/2017 đến 31/5/2020, rút số kết luận sau: -UTDV thường gặp quy đầu bao quy đầu, tổn thương đơn độc, thâm nhiễm có tín hiệu thấp so với thể cương hai chuỗi xung T1W T2W, có hình ảnh hạn chế khuếch tán, đa số bắt thuốc tương phản từ so với thể cương -CHT có độ xác cao đánh giá giai đoạn T UTDV, độ nhạy thay đổi từ 86% đến 100% độ đặc hiệu 90% - 100% với mức độ đồng thuận 0,85 (khoảng tin cậy 95%) -CHT phân giai đoạn xác 20 số 22 trường hợp có nạo hạch với độ nhạy 75% độ đặc hiệu 90% -Chuỗi xung T2W có vai trị quan trọng đánh giá xâm lấn thể hang với độ nhạy độ đặc hiệu 90% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 77 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu trên, chúng tơi có số kiến nghị sau: CHT có độ xác cao đánh giá UTDV, phương tiện đáng tin cậy đánh giá giai đoạn T-N xâm lấn thể hang Vì vậy, kiến nghị chụp CHT cho bệnh nhân UTDV trước mổ, đặc biệt trường hợp nghi ngờ xâm lấn thể cương Nghiên cứu chúng tơi cịn số hạn chế cỡ mẫu nhỏ, protocol chụp CHT BN chưa đồng nhất, nghiên cứu hồi cứu nên kết đọc nhiều bị ảnh hưởng Chúng kiến nghị thực nghiên cứu tiến cứu mở rộng với cỡ mẫu lớn protocol chụp CHT đồng để kết có độ tin cậy cao hơn, phản ánh giá trị CHT chẩn đoán phân giai đoạn UTDV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Frank H Netter (2007), "Chậu hông đáy chậu", Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr 382-411 Bùi Mạnh Hà (2002), Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư dương vật đánh giá kết sống năm sau điều trị phẫu thuật, Luận văn tiến sĩ y học, Học viện quân Y Hà Nội Phạm Đức Nhật Minh, Bùi Chí Viết, Phạm Hùng Cường (2010), "Nhiễm HPV ung thư dương vật" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4) Bùi Chí Viết (1997), "Góp phần nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán điều trị ung thư dương vật trung tâm ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 1986-1995" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (9), tr 300-06 Tiếng Anh Abreu-Gomez J., Shabana W., McInnes M D., et al (2019), "Regional standardization of prostate multiparametric MRI performance and reporting: Is there a role for a director of prostate imaging?" American Journal of Roentgenology, 213 (4), pp 844-850 Arya M., Li R., Pegler K., et al (2013), "Long-term trends in incidence, survival and mortality of primary penile cancer in England" Cancer causes & control, 24 (12), pp 2169-2176 Barua S K., Kaman P K., Baruah S J., et al (2018), "Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWMRI) in assessment of primary penile tumor characteristics and its correlations with inguinal lymph node metastasis: A prospective study" World Journal of Oncology, (5-6), pp 145 Bloom J B., Stern M., Patel N H., et al (2018), "Detection of lymph node metastases in penile cancer" Translational andrology and urology, (5), pp 879 Compérat E (2018), "Pathology of penile cancer" European Urology Supplements, 17 (6), pp 132-137 10 Curado M.-P., Edwards B., Shin H R., et al (2007), Cancer incidence in five continents, Volume IX, IARC Press, International Agency for Research on Cancer, pp 11 Chaux A., Lezcano C., Cubilla A L., et al (2010), "Comparison of subtypes of penile squamous cell carcinoma from high and low incidence geographical regions" International journal of surgical pathology, 18 (4), pp 268-277 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 79 12 Chaux A., Netto G J., Rodríguez I M., et al (2013), "Epidemiologic profile, sexual history, pathologic features, and human papillomavirus status of 103 patients with penile carcinoma" World journal of urology, 31 (4), pp 861-867 13 Daling J R., Madeleine M M., Johnson L G., et al (2005), "Penile cancer: importance of circumcision, human papillomavirus and smoking in in situ and invasive disease" International Journal of Cancer, 116 (4), pp 606-616 14 de Carvalho J P M., Patrício B F., Medeiros J., et al (2011), "Anatomic aspects of inguinal lymph nodes applied to lymphadenectomy in penile cancer" Advances in urology, 2011 15 Douglawi A., Masterson T A (2017), "Updates on the epidemiology and risk factors for penile cancer" Translational Andrology and Urology, (5), pp 785 16 Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM (2015), Gray’s Anatomy for Students, Elsevier 17 Edge S B., Byrd D., Compton C., et al (2009), "AJCC cancer staging manual 7th" New York: Springer, 24, pp 241-249 18 Engels E A., Pfeiffer R M., Goedert J J., et al (2006), "Trends in cancer risk among people with AIDS in the United States 1980–2002" Aids, 20 (12), pp 16451654 19 Gotsadze D., Matveev B., Zak B., et al (2000), "Is Conservative Organ–Sparing Treatment of Penile Carcinoma Justified?" European urology, 38 (3), pp 306-312 20 Guimarães G C., Cunha I W., Soares F A., et al (2009), "Penile squamous cell carcinoma clinicopathological features, nodal metastasis and outcome in 333 cases" The Journal of urology, 182 (2), pp 528-534 21 Gupta S., Rajesh A (2014), "Magnetic resonance imaging of penile cancer" Magnetic Resonance Imaging Clinics, 22 (2), pp 191-199 22 Hakenberg O., Minhas E., Necchi A., et al (2018), "EAU guidelines on penile cancer 2018" European Association of Urology Guidelines 2018 Edition, 67 (1), pp 142-150 23 Hanchanale V., Yeo L., Subedi N., et al (2016), "The accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in predicting the invasion of the tunica albuginea and the urethra during the primary staging of penile cancer" BJU international, 117 (3), pp 439-443 24 Hernandez B Y., Barnholtz‐ Sloan J., German R R., et al (2008), "Burden of invasive squamous cell carcinoma of the penis in the United States, 1998–2003" Cancer, 113 (S10), pp 2883-2891 25 Kayes O., Minhas S., Allen C., et al (2007), "The role of magnetic resonance imaging in the local staging of penile cancer" european urology, 51 (5), pp 13131319 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 80 26 Krishna S., Shanbhogue K., Schieda N., et al (2020), "Role of MRI in staging of penile cancer" Journal of Magnetic Resonance Imaging 27 Leijte J A., Graafland N M., Valdés Olmos R A., et al (2009), "Prospective evaluation of hybrid 18F‐ fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in staging clinically node‐ negative patients with penile carcinoma" BJU international, 104 (5), pp 640-644 28 Lindquist C M., Nikolaidis P., Mittal P K., et al (2019), "MRI of the penis" Abdominal Radiology, pp 1-17 29 Lont A., Besnard A., Gallee M., et al (2003), "A comparison of physical examination and imaging in determining the extent of primary penile carcinoma" BJU international, 91 (6), pp 493-495 30 Lucchesi F R., Reis R B., Faria E F., et al (2017), "Incremental value of MRI for preoperative penile cancer staging" Journal of Magnetic Resonance Imaging, 45 (1), pp 118-124 31 Maden C., Sherman K J., Beckmann A M., et al (1993), "History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer" JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 85 (1), pp 19-24 32 Nielson C M., Schiaffino M K., Dunne E F., et al (2009), "Associations between male anogenital human papillomavirus infection and circumcision by anatomic site sampled and lifetime number of female sex partners" The Journal of infectious diseases, 199 (1), pp 7-13 33 Parker III R A., Menias C O., Quazi R., et al (2015), "MR imaging of the penis and scrotum" Radiographics, 35 (4), pp 1033-1050 34 Pow-Sang M R., Ferreira U., Pow-Sang J M., et al (2010), "Epidemiology and natural history of penile cancer" Urology, 76 (2), pp S2-S6 35 Quon J S., Moosavi B., Khanna M., et al (2015), "False positive and false negative diagnoses of prostate cancer at multi-parametric prostate MRI in active surveillance" Insights into imaging, (4), pp 449-463 36 Restrepo R., Oneto J., Lopez K., et al (2009), "Head and neck lymph nodes in children: the spectrum from normal to abnormal" Pediatric radiology, 39 (8), pp 836 37 Rocher L., Glas L., Cluzel G., et al (2012), "Imaging tumours of the penis" Diagnostic and interventional imaging, 93 (4), pp 319-328 38 Stern R S., Study* P F.-u (1990), "Genital tumors among men with psoriasis exposed to psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and ultraviolet B radiation" New England Journal of Medicine, 322 (16), pp 1093-1097 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 39 Stroiescu A., Hennebry J., Cullen M I., et al (2018), "MR Imaging of Benign and Malignant Penile Lesions: A Pictorial Review" European Congress of Radiology 40 Tabatabaei S., Harisinghani M., McdiugaL W S (2005), "Regional lymph node staging using lymphotropic nanoparticle enhanced magnetic resonance imaging with ferumoxtran-10 in patients with penile cancer" The Journal of urology, 174 (3), pp 923-927 41 Turkbey B., Rosenkrantz A B., Haider M A., et al (2019), "Prostate imaging reporting and data system version 2.1: 2019 update of prostate imaging reporting and data system version 2" European urology, 76 (3), pp 340-351 42 Velazquez E F., Ayala G., Liu H., et al (2008), "Histologic grade and perineural invasion are more important than tumor thickness as predictor of nodal metastasis in penile squamous cell carcinoma invading to 10 mm" The American journal of surgical pathology, 32 (7), pp 974-979 43 Wang B., Gu W., Wan F., et al (2020), "Prognosis of the 8th TNM Staging System for Penile Cancer and Refinement of Prognostication by Incorporating High Risk Human Papillomavirus Status" The Journal of Urology, 203 (3), pp 562-569 44 Wein A J., Kavoussi L R., Novick A C., et al (2011), Campbell-Walsh urology: expert consult premium edition: enhanced online features and print, 4volume set, Elsevier Health Sciences, pp 45 Wen S., Ren W., Xue B., et al (2018), "Prognostic factors in patients with penile cancer after surgical management" World journal of urology, 36 (3), pp 435-440 46 Winter A., Engels S., Goos P., et al (2020), "Accuracy of MagnetometerGuided Sentinel Lymphadenectomy after Intraprostatic Injection of Superparamagnetic Iron Oxide Nanoparticles in Prostate Cancer: The SentiMag Pro II Study" Cancers, 12 (1), pp 32 47 Leone A., Diorio G J., Pettaway C., et al (2017), "Contemporary management of patients with penile cancer and lymph node metastasis" Nat Rev Urol, 14 (6), pp 335-347 48 Montes Cardona C E., Garcia-Perdomo H A (2017), "Incidence of penile cancer worldwide: systematic review and meta-analysis" Rev Panam Salud Publica, 41, pp e117 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 82 PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân Phụ lục Quyết định công nhận tên đề tài người hướng dẫn học viên Bác sĩ nội trú Phụ lục 4: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục 5: Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Phụ lục 6: Bản nhận xét người phản biện Phụ lục 7: Kết luận Hội đồng Phụ lục 8: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 83 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I.Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Tuổi: Số HS: Địa (thành phố/ tỉnh): Ngày nhập viện: II.Bệnh sử khám lâm sàng Lý nhập viện: Thời gian khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: Đặc điểm tổn thương: Chồi sùi  Kết hợp loét – sùi  III.Biến số cộng hƣởng từ Thời gian chụp Vị trí tổn thương: Mơ liên kết biểu mơ QĐ dương vật  Xâm lấn thể hang  Xâm lấn thể xốp  Xâm lấn niệu đạo  Xâm lấn quan khác  Đường kính lớn nhất: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Loét  Khác  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 84 Tín hiệu tổn thương T1W Thấp  Trung gian  Cao  Tín hiệu tổn thương T2W Thấp  Trung gian  Cao  Giới hạn khuếch tán  Có Khơng  Khơng chụp  Bắt thuốc Gado Bắt thuốc mạnh  Bắt thuốc vừa  Bắt thuốc  Không chụp  Di hạch Nx  N0  N2  N3  IV.Kết giải phẫu bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N1  ... đề tài: Vai trò cộng hưởng từ đánh giá ung thư dương vật MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hƣởng từ ung thƣ dƣơng vật Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị... dƣơng cộng hƣởng từ phân giai đoạn T-N ung thƣ dƣơng vật Vai trò chuỗi xung T2W đánh giá xâm lấn thể hang CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Cấu trúc dƣơng vật Dương vật. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM NGÂN VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƢ DƢƠNG VẬT CHUYÊN NGÀNH: CHẨN