Kết quả điều trị ngắn hạn và trung hạn tật không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn tại bệnh viện nhi đồng 1 (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM THANH NHÃ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU PHỨC HỢP DÂY CHẰNG GÓT GHE Ngành: Ngoại khoa (Chấn thƣơng Chỉnh hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Phạm Thanh Nhã i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU DÂY CHẰNG GÓT GHE GAN CHÂN VÀ CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN 1.1.1 Dây chằng gót ghe gan chân 1.1.2 Các cấu trúc liên quan 1.2 CHỨC NĂNG DÂY CHẰNG GÓT GHE GAN CHÂN 1.2.1 Nâng đỡ chỏm xƣơng sên 1.2.2 Duy trì vịm bàn chân 13 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ HẬU QUẢ CỦA TỔN THƢƠNG DÂY CHẰNG GÓT GHE GAN CHÂN 21 1.4 ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG DÂY CHẰNG GÓT GHE GAN CHÂN HIỆN NAY 22 1.5 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 27 ii 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Công cụ nghiên cứu: 27 2.2.3 Các bƣớc thực hiện: 29 2.2.4 Xử lý số liệu 45 Chƣơng KẾT QUẢ 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 46 3.1.1 Tuổi 46 3.1.2 Giới tính 46 3.1.3 Chân phải- chân trái 46 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI DÂY CHẰNG GĨT GHE GAN CHÂN 47 3.2.1 Thành phần dây chằng gót ghe gan chân 47 3.2.2 Kích thƣớc thành phần dây chằng gót ghe gan chân 48 3.2.3 Đặc điểm diện bám thành phần dây chằng gót ghe gan chân 50 3.2.4 Mối liên quan dây chằng gót ghe gan chân với cấu trúc xung quanh 54 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÂM DIỆN BÁM CỦA CÁC THÀNH PHẦN CỦA DÂY CHẰNG GÓT GHE GAN CHÂN VÀ CÁC MỐC GIẢI PHẪU XUNG QUANH 58 3.3.1 Các tâm diện bám xƣơng gót 58 3.3.2 Các tâm diện bám xƣơng ghe 60 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI DÂY CHẰNG GĨT GHE GAN CHÂN 63 4.2.1 Thành phần dây chằng gót ghe gan chân 63 4.2.2 Kích thƣớc thành phần dây chằng gót ghe gan chân 67 iii 4.2.3 Đặc điểm diện bám thành phần dây chằng gót ghe gan chân 71 4.2.4 Mối liên quan dây chằng gót ghe gan chân cấu trúc xung quanh 72 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÂM CÁC DIỆN BÁM CỦA CÁC THÀNH PHẦN CỦA DÂY CHẰNG GĨT GHE GAN CHÂN VỚI CÁC MƠC GIẢI PHẪU XUNG QUANH 75 4.4 ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 80 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: CÁC TRƢỜNG HỢP MINH HỌA PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 4: GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC PHỤ LỤC 5: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PHỤ LỤC 6: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN 1, PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 7: GiẤY XÁC NHẬN ĐÃ HOÀN THÀNH SỬA CHỮA LUẬN VĂN iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Plantar calcaneonavicular ligament: Dây chằng gót ghe gan chân Calcaneonavicular (spring) ligament: Dây chằng gót ghe (lị xo) Calcaneonavicular (spring) ligament complex: Phức hợp dây chằng gót ghe (lò xo) Calcaneonavicular (spring) ligament fibrocartilage complex: Phức hợp sụn sợi dây chằng gót ghe (lị xo) Superiomedial calcaneonavicular ligament: Dây chằng gót ghe Inferoplantar longitudinal ligament (inferior calcaneonavicular ligament): Dây chằng dọc gan chân dƣới (dây chằng gót ghe dƣới) Medioplantar oblique ligament (third ligament): Dây chằng chéo gan chân (dây chằng thứ ba) Acetabulum pedis: Ổ cối bàn chân Sustentaculum tali: Mỏm chân đế sên Notch: Khuyết Navicular beak: Mỏ xƣơng ghe Eversion: Lật Inversion: Lật Supination: Ngửa Pronation: Sấp v DANH MỤC VIẾT TẮT DCGGTT: Dây chằng gót ghe DCDGCD: Dây chằng dọc gan chân dƣới DCCGCT: Dây chằng chéo gan chân vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.2: Phân bố giới tính đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.3: Phân bố theo chân phải- chân trái đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.4: Số lƣợng thành phần dây chằng gót ghe gan chân 47 Bảng 3.5: Các kích thƣớc dây chằng gót ghe 48 Bảng 3.6: Các kích thƣớc dây chằng chéo gan chân 49 Bảng 3.7: Các kích thƣớc dây chằng dọc gan chân dƣới 49 Bảng 3.8: Kích thƣớc diện bám dây chằng gót ghe gan chân xƣơng gót 52 Bảng 3.9: Kích thƣớc diện bám dây chằng gót ghe gan chân xƣơng ghe 52 Bảng 3.10: Hình dạng khớp sên mỏm chân đế sên 55 Bảng 3.11: Mối liên quan hình dạng mỏm chân đế sên kích thƣớc dây chằng gót ghe 57 Bảng 3.12: Mối tƣơng quan hình dạng mỏm chân đế sên kích thƣớc dây chằng chéo gan chân 57 Bảng 3.13: Mối tƣơng quan hình dạng mỏm chân đế sên kích thƣớc dây chằng dọc gan chân dƣới 57 Bảng 3.14: Khoảng cách từ tâm diện bám dây chằng đến bờ mặt khớp khuyết hai diện khớp sên mỏm chân đế sên 58 Bảng 3.15: So sánh khoảng cách trung bình từ tâm diện bám thành phần dây chằng gót ghe gan chân xƣơng gót đến khuyết hai diện khớp sên mỏm chân đế sên hai nhóm nam nữ 59 Bảng 3.16: Khoảng cách từ tâm diện bám dây chằng đến bờ khớp sên củ xƣơng ghe: 60 vii Bảng 4.1: So sánh kích thƣớc dây chằng gót ghe trong nghiên cứu 67 Bảng 4.2: So sanh kích thƣớcdây chằng chéo gan chân trong nghiên cứu 68 Bảng 4.3: So sánh kích thƣớc dây chằng dọc gan chân dƣới nghiên cứu 69 Bảng 4.4: So sánh số dải bám tận gân chày sau với nghiên cứu khác 73 Bảng 4.5: Khoảng cách từ mốc giải phẫu đến tâm diện bám xƣơng gót 75 Bảng 4.6: Khoảng cách từ mốc giải phẫu đến tâm diện bám xƣơng ghe 75 viii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Ba thành phần dây chằng gót ghe gan chân theo Taniguchi Hình 1.2: Dây chằng bên cổ chân Hình 1.3: Bám tận gân chày sau Hình 1.4: Xƣơng gót, nhìn từ Hình 1.5: Phân loại mỏm chân đế sên 10 Hình 1.6: Bàn chân phải, nhìn từ Khớp sên-gót ghe 10 Hình 1.7: Xƣơng ghe 11 Hình 1.8: Khớp sên-gót ghe Các dây chằng 12 Hình 1.9: Các vòm bàn chân 13 Hình 1.10: Dấu in bàn chân sàn 14 Hình 1.11: Các viên đá có dạng hình chêm 17 Hình 1.12: Bờ dƣới viên đá đƣợc buộc chặt ghim dập 18 Hình 1.13: Rầm ngang nối chân cầu 18 Hình 1.14: Dây cáp treo nâng đỡ cầu 18 Hình 1.15: Sơ đồ ba kĩ thuật tái tạo dây chằng gót ghe gan chân Choi 23 Hình 2.1: Cơng cụ nghiên cứu 28 Hình 2.2: Tấm kính vẽ mặt đồng hồ chia theo 28 Hình 2.3: Vị trí bàn chân phẫu tích 29 Hình 2.4: Các đƣờng rạch da phẫu tích 29 Hình 2.5: Phẫu tích nơng 30 Hình 2.6: Ổ cối bàn chân lộ sau tháo xƣơng sên 31 Hình 2.7: Các thành phần dây chằng dây chằng gót ghe 32 Hình 2.8: Cách đo chiều dài dây chằng gót ghe 32 Hình 2.9: Cách đo chiều dài dây chằng gót ghe 33 Hình 2.10: Đo chiều dài dƣới ngồi dây chằng gót ghe 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 chân xƣơng gót 5,10 ± 0,97 mm 2,65 ± 0,60 mm, xƣơng ghe 5,02 ± 0,83 mm 2,44 ± 0,58 mm Chiều dài chiều rộng diện bám dây chằng dọc gan chân dƣới xƣơng gót 5,92 ± 0,69 mm 4,02 ± 0,60 mm, xƣơng ghe 5,20 ± 0,63 mm 3,91 ± 0,38 mm Về mối liên quan dây chằng với cấu trúc xung quanh, nghiên cứu ghi nhận ln có hai dải gân chày sau dải dây chằng bên cổ chân bám vào dây chằng gót ghe Mỏm chân đế sên ngƣời Việt Nam đa số thuộc típ khơng có khác biệt đặc điểm dây chằng gót ghe gan chân hai nhóm mỏm chân đế sên Kết luận 2: Về mối liên quan tâm diện bám thành phần dây chằng gót ghe gan chân với mốc giải phẫu xung quanh: Tâm diện bám dây chằng gót ghe xƣơng gót cách bờ khớp sên khuyết hai diện khớp sên mỏm chân đế sên lần lƣợt 4,24 ± 0,82 mm 13,79 ± 1,05 mm; tâm diện bám xƣơng ghe dây chằng cách bờ khớp sên xƣơng ghe củ xƣơng ghe lần lƣợt 5,55 ± 0,74 mm 16,46 ± 1,58 mm Tâm diện bám dây chằng chéo gan chân xƣơng gót cách bờ khớp sên mỏm chân đế sên 4,37 ± 0,58 mm nằm khuyết hai diện khớp sên mỏm chân đế sên; tâm diện bám xƣơng ghe dây chằng cách bờ khớp sên xƣơng ghe củ xƣơng ghe lần lƣợt 4,67 ± 0,72 mm 13,59 ± 1,05 mm Tâm diện bám dây chằng dọc dƣới gan xƣơng gót cách bờ khớp sên khuyết hai diện khớp sên mỏm chân đế sên lần lƣợt 2,92 ± 0,33 mm 5,34 ± 0,89 mm; tâm diện bám xƣơng ghe dây chằng cách bờ khớp sên xƣơng ghe củ xƣơng ghe lần lƣợt 2,20 ± 0,32 mm 26,53 ± 2,50 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu sinh học thành phần phức hợp dây chằng gót ghe gan chân Nghiên cứu đánh giá mối tƣơng quan đặc điểm hình thái dây chằng gót ghe gan chân với giá trị sinh trắc nhƣ chiều cao, cân nặng thể, chiều dài, chiều rộng bề dày bàn chân, từ đƣa yếu tố tiên đốn kích thƣớc dây chằng diện bám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2007), Atlas giải phẫu người Frank H Netter, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tr 523-528 Nguyễn Quang Quyền (2008), Bài giảng GIẢI PHẪU HỌC, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tập 1, tr 138-153 TÀI LIỆU TIẾNG NƢỚC NGOÀI: Acevedo, J and A Vora (2013), "Anatomical Reconstruction of the Spring Ligament Complex: “Internal Brace” Augmentation" Foot & ankle specialist, 6(6), pp 441-445 Agarwal, S., S Garg, and N Vasudeva (2016), "Subtalar Joint Instability and Calcaneal Spurs Associated with the Configuration of the Articular Facets of Adult Human Calcaneum in Indian Population" Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 10(9), pp AC05 Baxter, J.R., et al (2015), "Reconstruction of the medial talonavicular joint in simulated flatfoot deformity" Foot & ankle international, 36(4), pp 424-429 Bloome, D.M., J.V Marymont, and K.E Varner (2003), "Variations on the insertion of the posterior tibialis tendon: a cadaveric study" Foot & ankle international, 24(10), pp 780-783 Borton, D.C and T.S Saxby (1997), "Tear of the plantar calcaneonavicular (spring) ligament causing flatfoot: a case report" The Journal of bone and joint surgery British volume, 79(4), pp 641-643 Bruckner, J (1987), "Variations in the human subtalar joint" J Orthop Sports Phys Ther, 8(10), pp 489-94 Campbell, K.J., et al (2014), "The ligament anatomy of the deltoid complex of the ankle: a qualitative and quantitative anatomical study" JBJS, 96(8), pp e62 10 Choi, K., et al (2003), "Anatomical reconstruction of the spring ligament using peroneus longus tendon graft" Foot & ankle international, 24(5), pp 430-436 11 Chu, I.T., et al (2001), "Experimental flatfoot model: the contribution of dynamic loading" Foot Ankle Int, 22(3), pp 220-5 12 Conti, S.F (1994), "Posterior tibial tendon problems in athletes" Orthop Clin North Am, 25(1), pp 109-21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Coughlin, M.J., C.L Saltzman, and R.B Anderson (2014), MANN’S SURGERY OF THE FOOT AND ANKLE Elsevier, China, pp 12921348 14 Davis, W.H., et al (1996), "Gross, histological, and microvascular anatomy and biomechanical testing of the spring ligament complex" Foot Ankle Int, 17(2), pp 95-102 15 Deland, J.T., S.P Arnoczky, and F.M Thompson (1992), "Adult acquired flatfoot deformity at the talonavicular joint: reconstruction of the spring ligament in an in vitro model" Foot & ankle, 13(6), pp 327-332 16 Deland, J.T (2001), "The adult acquired flatfoot and spring ligament complex: pathology and implications for treatment" Foot and ankle clinics, 6(1), pp 129-135 17 Deland, J.T., et al (2005), "Posterior tibial tendon insufficiency: which ligaments are involved?" Foot & ankle international, 26(6), pp 427435 18 Drake, R.L., A.W Vogl, and A.W.M Mitchell (2015), Gray's anatomy for student, Elsevier, Philadelphia, 3rd ,pp 633-649 19 Drayer-Verhagen, F (1993), "Arthritis of the subtalar joint associated with sustentaculum tali facet configuration" Journal of anatomy, 183(Pt 3), pp 631 20 Duvries, H.L (1974), Surgery of the foot, pp 30-31 21 Feigenbaum, L., et al (2016), "Return to sport following a spring ligament reconstruction in a Division I collegiate jumper: a case report" Remed Open Access 2016; 1, pp.1002 22 Gazdag, A.R and A Cracchiolo, 3rd (1997), "Rupture of the posterior tibial tendon Evaluation of injury of the spring ligament and clinical assessment of tendon transfer and ligament repair" J Bone Joint Surg Am, 79(5), pp 675-681 23 Hintermann, B and P Golanó (2014), "The anatomy and function of the deltoid ligament" Techniques in Foot & Ankle Surgery, 13(2), pp 6772 24 Jennings, M.M and J.C Christensen (2008), "The effects of sectioning the spring ligament on rearfoot stability and posterior tibial tendon efficiency" J Foot Ankle Surg, 47(3), pp 219-224 25 Kavanagh, E., et al (2007), "MRI of rupture of the spring ligament complex with talo-cuboid impaction" Skeletal radiology, 36(6), pp 555-558 26 Klenerman, L (2006), The human foot: a campanion to clinical studies, Springer, USA, pp 81-92 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Kohls-Gatzoulis, J., et al (2009), "The prevalence of symptomatic posterior tibialis tendon dysfunction in women over the age of 40 in England" Foot Ankle Surg, 15(2), pp 75-81 28 Lui, T.H (2017), "Arthroscopic repair of superomedial spring ligament by talonavicular arthroscopy" Arthroscopy techniques, 6(1), pp e31-e35 29 Mann, R.A and F.M Thompson (1985), "Rupture of the posterior tibial tendon causing flat foot Surgical treatment" J Bone Joint Surg Am, 67(4), pp 556-61 30 Masaragian, H.J., H.O Ricchetti, and C Testa (2013), "Acute isolated rupture of the spring ligament: a case report and review of the literature" Foot & ankle international, 34(1), pp 150-154 31 Mengiardi, B., et al (2005), "Spring ligament complex: MR imaging– anatomic correlation and findings in asymptomatic subjects" Radiology, 237(1), pp 242-249 32 Milner, C.E and R.W Soames (1998), "Anatomy of the collateral ligaments of the human ankle joint" Foot & ankle international, 19(11), pp 757-760 33 Mol, P., N Silotry, and N Kumari (2012), "Morphological study on patterns of talar articular facets of human calcanei" Int J Med Clin Res, 3(3), pp 136-139 34 Mosca, V.S (2014), Principles and management of pediatric foot and ankle deformities and malformations, pp.10-50 35 Mousavian, A., et al (2017), "Anatomic Spring Ligament and Posterior Tibial Tendon Reconstruction: New Concept of Double Bundle PTT and a Novel Technique for Spring Ligament" Archives of Bone and Joint Surgery, 5(3), pp 201 36 Nagar, S., et al (2012), "Types of talar articular facets and morphometric measurements of the human calcaneus bone" Natl J Med Res, 2(2), pp 128-132 37 Niu, W., et al.(2008), “Experimental modeling and biomechanical measurement of flatfoot deformity”, 7th Asian-Pacific Conference on Medical and Biological Engineering: APCMBE 2008 22–25 April 2008 Beijing, Chin, Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Heidelberg p 133138 38 Orr, J.D and J.A Nunley (2013), "Isolated spring ligament failure as a cause of adult-acquired flatfoot deformity" Foot & ankle international, 34(6), pp 818-823 39 Palmanovich, E., et al (2015), "Anatomic reconstruction technique for a plantar calcaneonavicular (Spring) ligament tear" The Journal of Foot and Ankle Surgery, 54(6), pp 1124-1126 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Panchani, P.N., et al (2014), "Anatomic study of the deltoid ligament of the ankle" Foot Ankle Int, 35(9), pp 916-921 41 Pasapula, C and S Cutts (2017), "Modern Theory of the Development of Adult Acquired Flat Foot and an Updated Spring Ligament Classification System" Clin Res Foot Ankle, 5, pp 247 42 Patil, V., et al (2007), "Morphometric dimensions of the calcaneonavicular (spring) ligament" Foot Ankle Int, 28(8), pp 92732 43 Pisani, G., P.C Pisani, and E Parino (2008), "Degenerative Pathology of the Coxa Pedis–A New Pathological Entity" Eur Musculoskelet Rev, 3(1), pp 71-73 44 Postan, D., G.S Carabelli, and L.A Poitevin (2011), "Spring Ligament and Sustentaculum Tali Anatomical Variations: Anatomical Research Oriented to Acquired Flat Foot Study" The Foot and Ankle Online Journal (9), pp 01 45 Ribbans, W.J and A Garde (2013), "Tibialis posterior tendon and deltoid and spring ligament injuries in the elite athlete" Foot and ankle clinics, 18(2), pp 255-291 46 Robinson, S.P., et al (2006), "Spring ligament reconstruction for posterior tibial tendon insufficiency: The Y-Tendon reconstruction technique" Techniques in Foot & Ankle Surgery, 5(3), pp 198-203 47 Rule, J., L Yao, and L Seeger (1993), "Spring ligament of the ankle: normal MR anatomy" AJR American journal of roentgenology, 161(6), pp 1241-1244 48 Sarrafian, S and A Kelikian (2011), "Sarrafian’s Anatomy of the Foot and Ankle" Sarrafian’s Anatomy of the Foot and Ankle, 3rd ed Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, pp 246-249 49 Shuen, V and H Prem (2009), "Acquired unilateral pes planus in a child caused by a ruptured plantar calcaneonavicular (spring) ligament" Journal of Pediatric Orthopaedics B, 18(3), pp 129-130 50 Smith, E.B (1896), "Astragalo-Calcaneo-Navicular Joint" Journal of anatomy and physiology, 30(Pt 3), pp 390 51 Snell, R.S (2012), Clinical Anatomy By Regions, Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer health, China, pp 508-511 52 Steginsky, B and A Vora (2017), "What to with the spring ligament" Foot and ankle clinics, 22(3), pp 515-527 53 Taniguchi, A., et al (2003), "Anatomy of the spring ligament" J Bone Joint Surg Am, 85-a(11), pp 2174-2178 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Tryfonidis, M., et al (2008), "Acquired adult flat foot due to isolated plantar calcaneonavicular (spring) ligament insufficiency with a normal tibialis posterior tendon" Foot Ankle Surg, 14(2), pp 89-95 55 Vulcano, E., J.T Deland, and S.J Ellis (2013), "Approach and treatment of the adult acquired flatfoot deformity" Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(4), pp 294-303 56 Weerts, B., P.E Warmerdam, and F.W Faber (2012), "Isolated spring ligament rupture causing acute flatfoot deformity: case report" Foot & ankle international, 33(2), pp 148-150 57 Williams, B.R., et al (2010), "Reconstruction of the spring ligament using a peroneus longus autograft tendon transfer" Foot & ankle international, 31(7), pp 567-577 58 Williams, G., et al (2014), "Could failure of the spring ligament complex be the driving force behind the development of the adult flatfoot deformity?" The Journal of foot and ankle surgery, 53(2), pp 152-155 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Tên viết tắt Tuổi Giới Chân Số nhập viện Ngày phẫu tích Phức hợp dây chằng gót ghe DCGGTT Hình dạng Vị trí Dài Trong Ngoài Rộng Dày Dải bám gân chày sau Dải bám dây chằng đenta nông Mỏm chân đế sên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DCDGCD DCCGCT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Diện bám DCGGTT DCCGCT DCDGCD Hình dạng Vị trí Gót Ghe Dọc = Dọc = Dọc = Ngang = Ngang = Ngang = Dọc = Dọc = Dọc = Ngang = Ngang = Ngang = Mốc giải phẫu DCGGTT Gót Ghe DCCGCT DCDGCD Khuyết = Khuyết = Khuyết = Bờ khớp = Bờ khớp = Bờ khớp = Củ xƣơng ghe = Củ xƣơng ghe = Củ xƣơng ghe = Bờ khớp = Bờ khớp = Bờ khớp = Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: CÁC TRƢỜNG HỢP MINH HỌA Trƣờng hợp 1: Mẫu nghiên cứu: 18 Giới: Nam Tuổi: 51 Chân phẫu tích: Trái Mỏm chân đế sên Xƣơng ghe Dây chằng chéo gan chân Dây chằng gót ghe Mỡ ngăn cách dây chằng gót ghe dây chằng chéo gan chân (chân trái) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dây chằng dọc gan chân dƣới Dây chằng chéo gan chân Dây chằng gót ghe Hình ảnh sau bóc tách cho thấy ba thành phần rõ ràng dây chằng gót ghe gan chân Nhận xét: Đây trƣờng hợp bệnh nhân nam, 51 tuổi Trƣờng hợp thành phần dây chằng gót ghe gan chân phân biệt rõ trƣớc bóc tách nhờ vào mỡ dây chằng Chú ý trƣờng hợp mà mỏm chân đế sên có dạng mặt khớp liên tục với phần eo rộng Trƣờng hợp 2: - Mẫu NC : 23 - Giới: Nữ - Chân phẫu tích: phải - Tuổi: 24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dây chằng gót ghe Dây chằng chéo gan chân Hình ảnh ổ cối bàn chân sau tháo xƣơng ghe mơ tả dây chằng gót ghe dây chằng chéo gan chân khó phân biệt Hình ảnh sau đƣợc bóc tách Nhận xét: Đây trƣờng hợp lúc đầu khó phân biệt dây chằng gót ghe dây chằng chéo gan chân trong, dây chằng đƣợc che phủ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhiều lớp sụn Chú ý khoảng tam giác không đƣợc sụn che phủ dây chằng phía mỏm chân đế sên, vị trí định hƣớng cho bóc tách Mỏm chân đế trƣờng hợp dạng diện khớp liên tục nhiên phân eo hẹp Trƣờng hợp 3: Mẫu NC : 23 Giới: Nữ Chân phẫu tích: phải Tuổi: 24 Dây chằng gót ghe Dây chằng chéo gan chân Hình ảnh phức hợp dây chằng gót ghe gan chân đƣợc nhìn thấy sau tháo xƣơng sên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh ba thành phần dây chằng sau đƣợc bóc tách Nhận xét: Đây trƣờng hợp mỏm chân đế sên có dạng hai diện khớp riêng biệt, dây chằng chéo gan chân đƣợc che phủ sụn nên phân biệt từ đầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 4: GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC PHỤ LỤC 5: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PHỤ LỤC 6: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN 1, PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 7: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ HOÀN THÀNH SỬA CHỮA LUẬN VĂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... gót ghe gan chân (4 /11 mẫu), xƣơng bàn năm (7 /11 mẫu), gấp ngón ngắn (9 /11 mẫu), gân mác dài (4 /11 mẫu) dạng ngón (5 /11 mẫu) 1. 2 CHỨC NĂNG DÂY CHẰNG GÓT GHE GAN CHÂN 1. 2 .1 Nâng đỡ chỏm xƣơng... chân sàn 14 Hình 1. 11: Các viên đá có dạng hình chêm 17 Hình 1. 12: Bờ dƣới viên đá đƣợc buộc chặt ghim dập 18 Hình 1. 13: Rầm ngang nối chân cầu 18 Hình 1. 14: Dây cáp treo... 10 Hình 1. 6: Bàn chân phải, nhìn từ Khớp sên-gót ghe 10 Hình 1. 7: Xƣơng ghe 11 Hình 1. 8: Khớp sên-gót ghe Các dây chằng 12 Hình 1. 9: Các vịm bàn chân 13 Hình 1. 10: