Kết quả điều trị sẹo dính hẹp kẽ ngón tay do di chứng bỏng bằng kỹ thuật chữ z năm vạt tại bệnh viện chỉnh hình và phục hồi chức năng thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHÙNG VĂN QUANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SẸO DÍNH HẸP KẼ NGÓN TAY DO DI CHỨNG BỎNG BẰNG KỸ THUẬT CHỮ Z NĂM VẠT TẠI BỆNH VIỆN CHỈNH HÌNH VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHÙNG VĂN QUANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SẸO DÍNH HẸP KẼ NGĨN TAY DO DI CHỨNG BỎNG BẰNG KỸ THUẬT CHỮ Z NĂM VẠT TẠI BỆNH VIỆN CHỈNH HÌNH VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CKII NGUYỄN VĂN SỬU THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hướng dẫn trực tiếp BSCKII Nguyễn Văn Sửu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Thái Ngun, ngày 10 tháng 12 năm 2018 Tác giả luận văn Phùng Văn Quang LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo - phận đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại - Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên Ban giám đốc Bệnh Viện Chỉnh hình phục hồi chức Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc BSCKII Nguyễn Văn Sửu, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước tơi trưởng thành đường học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân gia đình người bệnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy giáo, anh chị bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2018 Tác giả Phùng Văn Quang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DHKNT : Dính hẹp kẽ ngón tay KTTH : Kỹ thuật tạo hình PTTH : Phẫu thuật tạo hình BN : Bệnh nhân CGBT : Co gấp bàn tay CGBTT : Co gấp bàn tay trái CGBTP : Co gấp bàn tay phải CG2BT : Co gấp bàn tay SL : Số lượng KQĐT : Kết điều trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng bàn tay 1.2 Nguyên nhân dính hẹp kẽ ngón tay 1.3 Kỹ thuật tạo hình chữ Z năm vạt ứng dụng 13 1.4 Kết điều trị dính hẹp kẽ ngón tay kỹ thuật chữ Z năm vạt 21 1.5 Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sẹo dính hẹp kẽ ngón tay 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Biến số, số nghiên cứu 27 2.5 Quy trình kỹ thuật 30 2.6 Phương tiện nghiên cứu 32 2.7 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 35 3.2 Kết điều trị kỹ thuật tạo hình chữ Z năm vạt bệnh nhân nghiên cứu 37 3.3 Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị kỹ thuật tạo hình chữ Z năm vạt bệnh nhân dính hẹp kẽ ngón tay bỏng 42 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng 47 4.2 Phẫu thuật sử dụng kỹ thuật chữ Z năm vạt 49 4.3 Kết phẫu thuật 54 4.4 Yếu tố ảnh hưởng kết điều trị 57 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng gan tay Hình 1.3 Hình thể kẽ ngón tay Hình 1.4 Các dạng dính ngón Hình 1.5 Sẹo bỏng gây dính hẹp kẽ ngón tay 12 Hình 1.6 Chữ Z đơn 14 Hình 1.7 Nhiều chữ Z liên tiếp 15 Hình 1.8 Chữ Z khơng cân xứng 15 Hình 1.9 Chữ Z đối không đầy đủ 15 Hình 1.10 Tạo hình chữ Z đối 16 Hình 1.11 Tạo hình chữ Z bốn vạt 16 Hình 1.12 Tạo hình vạt ZAR 17 Hình 1.13 Kỹ thuật vạt 17 Hình 1.14 Kết hợp vạt hình thoi vạt chữ Z 18 Hình 1.15 Kỹ thuật tạo hình chữ Z năm vạt kinh điển 19 Hình 1.16 Các biến thể Kỹ thuật tạo hình chữ Z năm vạt 19 Hình 1.17 Kỹ thuật chữ z năm vạt mở rộng 19 Hình 1.18 Kỹ thuật chữ Z năm vạt giải phóng co kéo ngón tay 20 Hình 1.19 Giải phóng sẹo co kéo gan bàn tay 21 Hình 1.20 Kết KTTH chữ Z năm vạt trước sau phẫu thuật 22 Hình 1.21 Kết KTTH chữ Z năm vạt trước sau phẫu thuật 23 Hình 2.1 Gây tê thần kinh cổ tay 31 Hình 2.2 Các bước phẫu thuật 32 Hình 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 34 Hình 4.1 Thiết kế kinh điển 51 Hình 4.2 Thiết kế dạng biến thể 51 Hình 4.3 Hướng đẩy vạt Y-V lên mu tay 52 Hình 4.4 Hướng đẩy vạt Y-V xuống gan tay 52 Hình 4.5 Kết hợp với kỹ thuật chữ Z 53 Hình 4.6 Kết hợp với vạt Z ngón bên 53 Hình 4.7.Bệnh nhân minh họa 56 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu theo giới tính 35 Bảng 3.1.2 Bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 35 Bảng 3.1.3 Bệnh nhân nghiên cứu theo tác nhân gây bỏng 36 Bảng 3.1.4 Bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian bị bỏng đến thời điểm phẫu thuật 36 Bảng 3.2.1 Mức độ tổn thương theo giới 37 Bảng 3.2.2 Kẽ ngón dính hẹp 37 Bảng 3.2.3 Kẽ ngón dính hẹp bàn tay 38 Bảng 3.2.4 Vị trí dính hẹp kẽ ngón 38 Bảng 3.2.5 Tổn thương khác kèm theo bàn tay - ngón tay có kẽ dính hẹp 39 Bảng 3.2.6 Hình thức thiết kế vạt 39 Bảng 3.2.7 Phương pháp điều trị tổn thương phối hợp 39 Bảng 3.2.8 Cố định cổ bàn tay sau phẫu thuật 40 Bảng 3.2.9 Sự sống vạt da sau phẫu thuật 40 Bảng 3.2.10 Kết điều trị lúc viện 40 Bảng 3.2.11 Sự hài lòng bệnh nhân gia đình hình thể/thẩm mỹ lúc viện 41 Bảng 3.2.12 Kết hài lòng bệnh nhân gia đình vận động bàn,ngón tay lúc viện 41 Bảng 3.3.1 Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân kết điều trị 42 Bảng 3.3.2 Ảnh hưởng giới bệnh nhân kết điều trị 42 Bảng 3.3.3 Ảnh hưởng thời gian bị bỏng phẫu thuật kết điều trị 43 Bảng 3.3.4 Ảnh hưởng tác nhân gây bỏng kết điều trị 43 Bảng 3.3.5 Ảnh hưởng số kẽ dính hẹp kết điều trị 44 Bảng 3.3.6 Ảnh hưởng mức độ tổn thương kết điều trị 44 Bảng 3.3.7 Ảnh hưởng vị trí dính hẹp kết điều trị 45 Bảng 3.3.9 Ảnh hưởng hình thức cố định kết điều trị 46 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân DHKNT di chứng bỏng điều trị kỹ thuật tạo hình chữ z năm vạt Bệnh Viện Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng Thái Nguyên từ 1/10/2016 đến 30/7/2018 rút kết luận sau: Nguyên nhân di chứng bỏng nước sôi lửa chiếm 78,2% trẻ nhỏ tuổi chiếm 54,1% Gặp tay trái nhiều tay phải khơng đáng kể Dính hẹp mặt gan kẽ ngón tay nhiều xấp xỉ gấp lần mặt mu kẽ ngón tay tồn kẽ Dính hẹp kẽ ngón thứ hay gặp chiếm 74% Dính hẹp từ kẽ bàn tay chiếm 96% Tổn thương phối hợp chủ yếu biến dạng gân xương ngón liên quan chiếm 61% Kết tạo hình kẽ ngón tay bị dính hẹp kỹ thuật chữ Z năm vạt + Kết ứng dụng kỹ thuật chữ Z năm vạt - Hình thức thiết kế vạt da : thiết kế biến thể ưu tiên vạt Y-V chiếm 60,2% thiết kế vạt kinh điển sử dụng cho tất bàn tay có hẹp kẽ thứ - Các tổn thương kèm theo giải kỹ thuật chữ Z đơn chiếm 47,4% ghép da dầy toàn lớp chiếm 43% +Kết lúc viện - Sự sống vạt da tốt 91 % - Hình thể kẽ ngón: tốt 52%, trung bình 46% - Vận động cổ bàn ngón tay : Tốt 77,8%; Trung bình 20% - Có 2% kết xấu hình thể vận động - Sự hài lòng bệnh nhân gia đình bệnh nhân: 80% hài lòng với kết phẫu thuật, 18 % chưa thật hài lòng với kết có 2% khơng hài lòng Yếu tố ảnh hưởng kết điều trị - Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân kết điều trị (p