Đề cương luận văn (y học) nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhân viêm tủy có hồi phục được chụp tủy gián tiếp bằng dycal và eugenate

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh hay gặp hàm mặt, sau bệnh sâu bệnh quanh Bệnh thường có biến chứng từ sâu tổn thương không sâu chấn thương, gẫy vỡ răng, núm phụ mặt nhai, thiểu sản, lừm hỡnh chờm… mà không điều trị kịp thời gây hậu nghiêm trọng Tổn thương tủy biểu nhiều hình thái lâm sàng khác từ triệu chứng rầm rộ đến dấu hiệu thống qua Do cần có chẩn đúan xác dựa lâm sàng cận lâm sàng để phân biệt tủy bảo tồn hay phải điều trị nội nha, từ có phương pháp điều trị kịp thời đảm bảo chức thẩm mỹ cho bệnh nhân Răng sâu thường điều trị việc loại trừ tế báo tổn thương trám lỗ sâu vật liệu thích hợp Nghiên cứu Stanley khẳng định tủy bị hở, tủy nhiễm trùng lâm sàng nên tiến hành chụp tủy điều trị nội nha Phương pháp chụp tủy nhằm mục đích bảo tồn sống tủy Trong suốt trình sống răng, tế bào tủy sống góp phần vào việc hình thành ngà thứ phát để bảo vệ chống lại kích thích học hóa học Tế bào tủy, thông với ống ngà, giữ cho ngà ẩm, đảm bảo co giãn bền bỉ ngà Đặc trưng đảm bảo chống chịu tốt lực nhai Theo nghiên cứu trước nước ngồi dựa vào dấu hiệu lâm sàng để chẩn đốn tình trạng tổn thương tủy răng, nhiên thời gian dài khơng có phương pháp chẩn đốn xác trường hợp đau tủy dẫn đến lấy tủy hoàn toàn Năm 1962, Baume thử 270 so sánh dấu hiệu lâm sàng giải phẫu bệnh thấy không chắn Năm 1963, Seltzel theo dõi nghiên cứu 100 thấy Năm 1977, Nghiên cứu Nguyễn Dương Hồng so sánh dấu hiệu lâm sàng giải phẫu bệnh 75 bị viêm tủy sau 18 tháng theo dõi, kết luận rằng: dấu hiệu lâm sàng giúp ta phân loại để điều trị bảo tồn hay lấy tủy Cịn phân loại theo giải phẫu bệnh dùng nghiên cứu khoa học Theo Sargenti (1965), chụp tủy trực tiếp có kết đạt 70% Sargenti Bonsack thấy chụp tủy gián tiếp cho kết tốt Ở nước Bắc Âu người ta dùng chụp tủy gián tiếp rộng rãi, sau thỏng, thỏo phần hàn tạm hàn vĩnh viễn Theo Dr Ed Ginsberg, tỉ lệ thành công chụp tủy gián tiếp trờn cỏc lỗ sâu lớn hàm 90% [12] Vật liệu chụp tủy nghiên cứu nhiều lâm sàng thực nghiệm Chụp tủy thường dùng vật liệu calcium hydroxide (Ca(OH) 2) Nghiên cứu Subay Asci (1993) rõ calcium hydroxide có tác dụng chống nhiễm khuẩn, độ pH cao kích thích tạo cầu ngà Tuy vậy, nghiên cứu cầu ngà khơng góp phần vào việc lành thương cho phép vi khuẩn xâm nhập qua vi kẽ vào (Olmez et aL, 1998; Paineijer and Stanley, 1998; Cox cộng sự, 1985), chí gây trồi tế bào tủy khỏi điểm hở tủy (Kitasako, Inokoshi and Tagami, 1999) Dubner Stanley cho nờn dựng zinc oxide-eugenol để che tủy chụp tủy gián tiếp khả tương thích với tủy cao [13] James Schour cho ZOE nhiều gây ảnh hưởng đến tủy cách từ từ [17] Tại Việt Nam việc chụp tủy gián tiếp sử dụng thường xuyên lâm sàng, chưa có nghiên cứu hiệu vật liệu chụp tủy lên tổ chức tủy kỹ thuật Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhân viêm tủy có hồi phục chụp tủy gián tiếp Dycal Eugenate", nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal Eugenate So sánh kết điều trị hai nhúm bệnh nhõn Dycal Eugenate bệnh viện Đống Đa Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học 1.1.1 Men Men có nguồn gốc ngoại bì Men tổ chức cứng thể, chứa nhiều muối vô chiếm tỷ lệ 95% so với ngà xương Về mặt lý học: Men cứng, giòn, cản quang tia X mạnh Tỷ trọng men khoảng từ 2,9 – Men phủ toàn thân răng, dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dày núm 1,5mm vùng cổ men mỏng dần tận cạnh góc nhọn Về mặt hóa học: Các chất vô chủ yếu hỗn hợp photpho canxi dạng Apatit, Hydroxy Apatit 3[(PO 4)2Ca3] Ca(OH)2 chiếm khoảng 90 – 95% Còn lại muối cacbonat Mg lượng nhỏ clorua, fluorua sunfat natri kali Thành phần hữu chiếm khoảng 1% Trong có Protit chiếm phần quan trọng Cấu trúc tổ chức học: quan sát kính hiển vi thấy loại đường vân:  Đường Retzius: Trên tiêu cắt ngang đường chạy song song song song với đường viền lớp men với đường ranh giới men ngà phía Trên tiêu cắt dọc thân răng, đường Retzius hợp với đường ranh giới men ngà mặt ngồi men thành góc nhọn  Đường trụ men chạy suốt chiều dài men hướng thẳng góc với đường ngồi men răng, đơi có gấp khúc thay đổi hướng trụ men Trụ men có đường kính từ – m, cắt ngang trụ men thấy tiết diện cú cỏc loại: Hình thể vẩy cá 57%, lăng trụ 30%, khơng rõ ràng 10% Hướng trụ men tạo dải sáng tối xen kẽ dải Hunter – Schrege Cấu trúc siêu vi men: Thành phần hữu có cấu trúc sợi xếp dọc theo trụ men, cú vựng lại hợp với trụ men góc 40 Thành phần vơ khối tinh thể to nhỏ không dài m, rộng 0,04 – 0,1 m Các tinh thể trụ men xếp theo hình xương cá, đơi theo hình lốc Cấu tạo tinh thể hydroxy apatit, chất trụ men tinh thể giả Apatit (thay PO4 = (Ca3), Mg, CO3) 1.1.2 Ngà Ngà tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu thân Trong điều kiện bình thường ngà khơng bị lộ ngồi bao phủ men xương Ngà tổ chức rắn men chun giãn men Nú khụng giũn dễ vỡ men Cản quang men Thành phần vô ngà chiếm 70% chủ yếu hydroxy apatit Còn lại nước chất hữu chiếm 30% chủ yếu keo collagene Cấu trúc tổ chức học: loại  Ngà tiờn phỏt: Chiếm khối lượng chủ yếu tạo nên q trình hình thành Nó bao gồm ống ngà, chất ống ngà dây Tome  Ngà thứ phát: Được sinh hình thành Nó gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng ngà suốt Ống ngà: Số lượng từ 15.000 – 50.000/mm 2, đường kính - 5m Tùy đường kính to hay nhỏ đường người ta chia loại:  Ống ngà chính: chạy từ bề mặt tủy theo suốt chiều dày ngà tận đầu chốt ranh giới men ngà  Ống ngà phụ: đường kính ống nhỏ ống ngà Là nhỏnh bờn nhánh tận ống ngà Chất ống ngà có cấu trúc sợi ngấm vơi, xếp thẳng góc với ống ngà Dây Tome: nằm ống ngà, đuôi nguyên sinh chất kéo dài tế bào tạo ngà Đây biểu yếu tố sống tổ chức ngà 1.1.3 Tủy Là tổ chức liên kết nằm hốc gọi hốc tủy thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ cuống (Apex) Hình thể tủy tương ứng với hình thể ngồi Nó bao gồm tủy buồng tủy chân Tổ chức học: chia vùng  Vùng cạnh tủy: vùng mà tác dụng cảm ứng lớp tế bào tổ chức tủy biệt hóa để trở thành lớp tế bào có khả tạo ngà gọi tạo ngà bào Bên cạnh lớp khơng có tế bào bao gồm tổ chức sợi đặc biệt dây keo  Vùng tủy: tổ chức liên kết có nhiều tế bào tổ chức sợi so với tổ chức liên kết lỏng lẻo thông thường Thành phần tế bào gồm: tế bào xơ non, xơ già tổ chức bào Thành phần sợi gồm dây keo, chúng nối với thành mạng lưới Ngoài tổ chức tủy, có nhiều mạch máu bạch huyết 1.2 Bệnh sâu 1.2.1 Bệnh sinh học sâu Người ta cho bệnh sâu bệnh đa ngun nhân, vi khuẩn đóng vai trị quan trọng Ngồi cịn phải cú cỏc điều kiện thuận lợi cho sâu như: - Chế độ ăn uống tạo điều kiện cho sâu phát triển - Tình trạng tổ chức cứng - Tình trạng vệ sinh miệng tạo thuận lợi cho vi khuẩn phát triển gây sâu - Tình trạng mơi trường miệng như: Nước bọt, pH… Trước năm 1970, người ta cho bệnh sâu chất đường, vi khuẩn Streptococcus Mutans giải thích nguyên nhân sâu sơ đồ Key: Theo sơ đồ Key, phối hợp yếu tố trờn gõy sâu Với sơ đồ Key người ta ý nhiều đến chất đường vi khuẩn S Mutans cho việc dự phòng quan tâm nhiều đến chế độ ăn hạn chế đường vệ sinh miệng Sau năm 1975, tìm nguyên nhân sâu giải thích sơ đồ WHITE: Sơ đồ WHITE (1975) Răng: Tuổi, Fluoride, dinh dưỡng… Vi khuẩn: Streptococcus Mutans Chất nền: VSRM, có sử dụng Fluor, pH vùng quanh răng, khả trung hòa nước bọt 10 Sơ đồ WHITE cho thấy có nhiều yếu tố tác động, hạn chế trình hủy khống, tăng cường q trình tỏi khoỏng có tác dụng bảo vệ khơng bị sâu nước bọt, khả acid men, ion F-, Ca ++, pH trỏm bớt hố rónh… Với hiểu biết nhiều chế bệnh sinh trình sâu răng, nên hai thập kỷ qua người ta đạt nhiều thành tựu lớn dự phòng sâu cộng đồng Cơ chế bệnh sinh học sâu thể hai q trình hủy khống tỏi khoỏng Nếu q trình hủy khống lớn q trình tỏi khoỏng thỡ gây sâu Tóm tắt chế sâu sau: Sâu = Hủy khoỏng > Tỏi khoỏng 45 Tuổi n % n % n % Nam Nữ Nhận xét: 3.2.5 Đánh giá sau tháng điều trị: Bảng 3.19 Phản ứng tủy sau trám: Phương pháp Calcium ZOE Hydroxite n % Kết n Tổng chung % n % Nhóm Nhóm Nhóm Tổng Nhận xét: Bảng 3.20 Phản ứng tủy theo tuổi Kết Nhóm n Tuổi % Nhóm n % Nhóm n 20- 34 35 – 45 ≥ 45 Nhận xét: Bảng 3.21 Phản ứng tủy theo Giới % P 46 Kết Nhóm n Tuổi Nam Nữ Nhận xét: % Nhóm n % Nhóm n % P 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu - Cơ sở thiết kế cỡ mẫu chọn mẫu - Về chiến lược thiết kế nghiên cứu sử dụng luận văn - Những thuận lợi khó khăn q trình tiến hành thu thập số liệu 4.2 Bàn luận mục tiêu thứ - Các đặc điểm mẫu: giới , tuổi, nghề nghiệp v v… - Đặc điểm tổn thương - So sánh kết với tác giả khác, rút đặc điểm giống khác nhau, ý nghĩa - Nhận xét lâm sàng chụp tủy Calcium Hydroxite ZOE 4.3 Bàn luận theo mục tiêu thứ hai - Đánh giá kết trám Calcium Hydroxite so sánh kết hàn theo thời gian với tác giả khác, khác biệt, nguyên nhân ý nghĩa - So sánh kỹ thuật hàn Calcium Hydroxite ZOE + So sánh kết hàn theo thời gian: sau hàn, tuần, tháng, tháng , tháng hai loại chất hàn, khác biệt, nguyên nhân, ý nghĩa + Rút ưu nhược điểm hàn Calcium Hydroxite ZOE 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng tổn thương tổ chức cứng răng: - Hay gặp độ tuổi nào, giới - Tỷ lệ gặp - Vi trí thường gặp - Các dấu hiệu lâm sàng tổn thương cổ Hàn Calcium Hydroxite so sánh với ZOE - Tỷ lệ kết tốt, trung bình , xấu hàn Calcium Hydroxite theo tiêu chuẩn đánh giá - Chỉ định phương pháp hàn Calcium Hydroxite hình thái tổn thương - Kết so sánh với hàn ZOE 49 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ - Sử dụng Calcium Hydroxite điều trị tổn thương sâu sâu chưa có triệu chứng có triệu chứng viêm tủy có hồi phục nhằm tăng cường khả thành công việc bảo tổn tủy lành mạnh - Đưa quy trình hàn Calcium Hydroxite đạt kết tối ưu - Các ưu nhược điểm Calcium Hydroxite để nha sĩ áp dụng mơi trường Việt nam 50 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Nội dung cơng việc 1.Thu thập số liệu 2.Hồn thiện đề cương nghiên cứu 3.Phân tích số liệu sơ 4.Làm xử lý số liệu 5.Phân tích số liệu xử lý hoàn thành luận văn 6.Làm slide tập báo cáo thử 7.Báo cáo thức luận văn 12/2008 1/2009 2/2009 3/2009 4/2009 5/2009 6/2009 8/2009 10/2009 12/2009 51 DỰ TRÙ KINH PHÍ CHO NGHIÊN CỨU Cơng việc Đơn giá x đơn vị Thành tiền 1.Chuẩn bị nghiên cứu - Vật liệu hàn - Photo tài liệu tham khảo 250000 x 200đ/ trang x 500 2000000đ 100000đ - Bồi dưỡng viết đề cương 30000đ/công x 10 300000đ - In đề cương gửi cho thầy hướng dẫn hội đồng 50000đ/ x 300000đ - Bảo vệ đề cương 50000đ/công x 300000đ - In, photo câu hỏi thu thập số liệu 200đ/trang x 100 trang 20000đ Tiến hành nghiên cứu - Chi phí xăng xe máy để lấy số liệu 12000đ/l x 20 240000đ - Xử lý số liệu 3.Viết luận văn - Phân tích bàn luận 30000đ/cơng x 120000 50000đ/công x 200000đ - In đề tài nghiên cứu 100000đ/cuốn x 600000đ - Làm slide 30000đ/công x 60000đ - Tập báo cáo 30000đ/công x 60000đ - Báo cáo thức 50000đ/cơng x 50000đ Báo cáo luận văn Tổng 4.350.000đ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đại học Y Hà Nội (2005), Phương pháp nghiên cứu khoa học – Nhà xuất Y học Mai Đình Hưng (1996), Sâu – chăm sóc miệng ban đầu, Tập giảng sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội Mai Đình Hưng (1998) , “Nha khoa mơ lâm sàng chữa răng”, Tài liệu dịch , tr 15-16 Mai Đình Hưng (2001) , “Bệnh sâu răng”, Bài giảng hàm mặt, tr 9-13 Nguyễn Dương Hồng (1979), Dự phòng sâu SGK Răng Hàm Mặt NXB Hà Nội – Tập I, tr 120-131 Nguyễn Dương Hồng (1979), Răng hàm mặt tập I, SGK Răng Hàm Mặt, NXB Hà Nội Nguyễn Dương Hồng (1997), Sâu răng, SGK Răng Hàm Mặt NXB Hà Nội.Tập 1, tr 102-120 Nguyễn Văn Cát (1977), “Tổ chức học răng” , Răng Hàm Mặt , Tập I, tr 90-102 Trần Thúy Nga (1998), “Sự nhạy cảm sau điều trị phục hồi”, Cập nhật nha khoa, số 1, tr 112-122 TIẾNG ANH 10 Banerjee A, Watson TF, Kidd EA (2000), Dentine caries: take it or leave it? Dent Update 2000; 27: 272-276 11 Conrado CA (2004), Remineralization of carious dentin I: In vitro microradiographic study in human teeth capped with calcium hydroxide Braz Dent J 2004:15:59-62 12 Dr Ed Ginsberg, Deep Caries/Pulp Therapy in Primary Teeth Pediatric Dentistry 538 WEB Lecture 13 Dubner R, Stanley HR (1962), Reaction to the human pulp to temporary filling materials Oral Surg 1962;15:1009 14 Eidelman E, Finn SB, Koulourides T (1965), Remineralization of carious dentin treated with calcium hydroxide, J Dent Child 1965;32: 218-225 15 Ericsson SG (1965), Quantitative microradiography of cementum and abrated dentine: a methodological and biological study Acta Radiol (Suppl) 1965; 246:1-137 16 Gao W, Smales RJ, Yip HK (2000), Demineralisation and remineralisation of dentine caries, and the role of glass-ionomer cements Int Dent J 2000; 50:51-56 17 James VE, Schour I (1955), Early dentinal and pulpal changes following cavity preparation and filling materials in dogs Oral Surg 1955;8:1305 18 Langeland K, Dowden WE, Tronstad L, Langeland LK (1973), Human dental pulp Siskin M, editor St Louis: CV Mosby; 1973 p.122–59 19 Miyauchi H, Iwaku M, Fusayama T (1978), Physiological recalcification of carious dentine Bul Tokyo Med Dent Univ 1978;25:169-179 20 Mjứr IA, Finn SB, Quigley MB (1961), The effect of calcium hydroxide and amalgam on non-carious vital dentine Archs Oral Biol 1961;3:283-291 21 Sowden JR (1956), A preliminary report on the recalcification of carious dentin J Dent Child 1956;23:187-188 22 Tatsumi T (1989), Physiological remineralisation of artificially decalcified monkey dentine under adhesive composite resin restoration J Jpn Stom Soc 1989;56:49-74 23 Warfving J, et al (1987), Effect of calcium hydroxide treated dentine on pulpal responses Int Endodont J 1987;20:183 Phụ lục PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ I.Hành 1.Họ tên: Tuổi: Giới:Nam/Nữ 2.Nghề nghiệp: 3.Địa chỉ: Số điện thoại: 4.Ngày điều trị: Mã số: II.Khỏm bệnh 1.Lý điều trị 2.Khám - Hỏi bệnh Ê buốt Có Khơng Ê buốt Tự nhiên Kích thích Thời gian ê buốt ≤ phút ≥ phút Đau tự nhiên Có Khơng Thời gian đau ≤ phút ≥ phút Số lần đau ngày …………………… Đau kích thích Có Khơng Thời gian hết đau sau kích thích ≤ phút ≥ phút -Lâm sàng Lỗ sâu + vị trí: Mặt nhai Mặt gần mặt xa mặt mặt Phối hợp mặt…………………………………………… + Thăm khỏm đỏy tổn thương: Kt nhiều Kt + Thấy ánh hồng tủy Có Khơng + Gõ Bình thường Ê buốt Khơng Kt * Kt: kích thích Đau Chẩn đoán Sâu ngà sâu (S3) Phương pháp điều trị Viêm tủy có hồi phục (T1) Calcium Hydroxite ZOE III Bảng theo dõi kết điều trị Thời gian trám: Calcium Hydroxite/ZOE Tiêu chí đánh giá 1.Sự đáp ứng tủy Bình thường Kích thích nhẹ Viêm tủy khơng hồi phục Sau trám tuần tháng tháng tháng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học .4 1.1.1 Men 1.1.2 Ngà 1.1.3 Tủy 1.2 Bệnh sâu 1.2.1 Bệnh sinh học sâu 1.2.2 Phân loại sâu lâm sàng 11 1.3 Bệnh lý tủy răng: 13 1.3.1 Phân loại 13 1.3.2 Viêm tuỷ có hồi phục 15 1.4 Che tủy gián tiếp 16 1.5 Vật liệu sử dụng che tủy gián tiếp .22 1.5.1 Calcium Hydroxite 22 1.5.2 ZOE 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Cỡ mẫu:27 2.2.2 Chọn mẫu: 27 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: 27 2.2.4 Đánh giá kết sau điều trị 31 2.3 Tiêu chuẩn lâm sàng để lựa chọn bệnh nhân .31 2.3.1 Sâu ngà sâu 31 2.3.2 Tủy viêm có khả hồi phục 32 2.4 Kỹ thuật che tủy gián tiếp Calcium Hydroxite ZOE .33 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá: .33 2.5.1 Trước trám:33 2.5.2 Sau trám, Sau tháng, tháng, tháng 34 2.5.3 Lập phiếu theo dõi theo thời gian, ghi kết khám 35 2.6 Xử lý số liệu: .35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 35 2.8 Những sai số xảy cách khắc phục: 35 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 36 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới: 36 3.1.3 Lý đến khám: 37 3.1.4 Phân bố theo tổn thương: 37 3.2 Kết theo dõi: 39 3.2.1 Đánh giá sau điều trị: 39 3.2.2 Đánh giá sau tuần điều trị: 40 3.2.3 Đánh giá sau tháng điều trị: 41 3.2.4 Đánh giá sau tháng điều trị: 42 3.2.5 Đánh giá sau tháng điều trị: 43 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .45 Bàn luận cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu 45 4.2 Bàn luận mục tiêu thứ 45 4.3 Bàn luận theo mục tiêu thứ hai 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 47 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 48 DỰ TRÙ KINH PHÍ CHO NGHIÊN CỨU 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... cứu đề tài: ? ?Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhân viêm tủy có hồi phục chụp tủy gián tiếp Dycal Eugenate" , nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục chụp. .. Đa, Hà Nội đạt tiêu chuẩn: - Răng có lỗ sâu ngà sâu gần sát tủy chưa có tiền viêm đau tủy khơng hồi phục - Răng có lỗ sâu ngà sâu có dấu hiệu viêm tủy có hồi phục 30 2.2.3 Phương pháp thu thập... Mặt bệnh viện Đống Đa Hà nội có:  Lỗ sâu ngà sâu 3,5-4mm có triệu chứng viêm tủy có hồi phục  Tổn thương sâu ngà sâu khơng có triệu chứng đau tủy 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ:  Tủy chết, có tiền