Nghiên cứu đ-ợc tiến hành tại 28 xã trên 7 vùng sinh thái. 1457 bà mẹ có con dưới 5 tuổi đ-ợc phỏng vấn về các tr-ờng hợp ốm trong 2 tuần trước ngày điều tra (một năm tiến hành điều tra 4 đợt theo mùa) và tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh. Các tác gi. đi đến kết luận sau: 1.Các triệu chứng / bệnh th-ờng gặp ở trẻ em ốm là nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT), bệnh nhiễm trùng mắt, tiêu chảy, bệnh ngoài da, đau bụng không tiêu chảy… nói chung là...
TCNCYH 26 (6) - 2003 Tình hình ốm sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trẻ em dới tuổi 28 xà Nguyễn Thị Luyến, Trơng Việt Dũng Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu đợc tiến hành 28 xà vùng sinh thái 1457 bà mẹ có dới tuổi đợc vấn trờng hợp ốm tuần trớc ngày điều tra (một năm tiến hành điều tra đợt theo mùa) tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Các tác giả đến kết luận sau: 1.Các triệu chứng / bệnh thờng gặp trẻ em ốm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT), bệnh nhiễm trùng mắt, tiêu chảy, bệnh da, đau bụng không tiêu chảy nói chung bệnh nhiễm khuẩn liên quan đến điều kiện v sinh mụi trng (VSMT) Tần suất mắc bệnh trẻ em lợt / năm Chỉ có 56% trờng hợp trẻ ốm đợc khám điều trị sở y tế, nửa số đến sở y tế t, lại đến sở y tế công cộng: trạm y tế xÃ, y tế thôn Cách tự mua thuốc chữa phổ biến Các lý có liên quan đến định chọn nơi khám chữa bệnh gm: tiện lợi (gần nhà), quen biết, trình độ chuyên môn tốt, thái độ tốt giá Các yếu tố ảnh hởng đến việc không sử dụng hệ thống y tế công cộng: Về phía ngời cung cấp dịch vụ y tế: thiếu thuốc, thiếu lòng tin (trạm y tÕ), thiÕu gi−êng, ®−êng xa (bƯnh viƯn)… VỊ phÝa ng−êi sử dụng: nghề nghiệp, văn hoá bà mẹ, bà mẹ làm nghề nông nghiệp có văn hoá từ cấp II trở lên có xu hớng đa đến sở y tế công cộng Các bà mẹ làm nghề phi nông nghiệp văn hoá thÊp tõ cÊp I trë xng cã xu h−íng sư dụng dịch vụ y tế t nhân để chữa bệnh cho trẻ I Đặt Vấn Đề Trong năm gần đây, chơng trình chăm sóc sức khoẻ trẻ em đà đợc trọng, tỷ lệ chết trẻ em cao [1]: 46 /1000 năm 1992 1993, chÕt d−íi ti lµ 80 (so víi 1000 trẻ sống) Theo thống kê cho thấy [2]: nguyên nhân chết 11,6 triu trẻ em dới tuổi nớc phát triển là: suy dinh dỡng 54%, nhiễm khuấn hô hấp cấp tính 19%, chu sinh 18%, sởi 7%, sốt rét 5%, lại bệnh khác Tại Việt Nam: 122 theo niên giám thống kê năm 1999 [2] bệnh có tỷ lệ mắc chết cao nhất: viêm phổi, ỉa chảy nhiƠm trïng, suy dinh d−ìng … −íc tÝnh cã kho¶ng 33% chết NKHHCT tiêu chảy nguyên nhân gây tử vong gần nửa tổng số chết trẻ em Việc tìm hiểu tình hình ốm đau trẻ em cách xử trí ốm đau cần thiết Vì đề tài thực với mục tiêu sau: Tìm hiểu tình hình ốm sử dụng dịch vụ y tế trẻ em TCNCYH 26 (6) - 2003 Xác định yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế nhà nớc ii Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu: 10 tỉnh (Bắc Cạn, Quảng Ninh, Phú Thọ, Ninh Bình, Quảng Trị, Khánh Hoà, Đắc Lắc, Tây Ninh, Đồng Tháp, Cần Thơ) đại diện cho vùng sinh thái đợc chọn cách có chủ đích Mỗi tỉnh chọn ngẫu nhiên huyện Mỗi vùng có xà đợc nghiên cứu từ 10 huyện Phơng pháp nghiên cứu: Tiến hành điều tra ngang: sử dụng câu hỏi đơn vị CSSKBĐ - Bộ Y tế để vấn trực tiếp bà mẹ trờng hợp ốm tuần trớc ngày điều tra (một năm tiến hành điều tra đợt theo mùa) hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh iii Kết Tình hình ốm đau trẻ em nhân dân Mỗi xà chọn ngẫu nhiên có hệ thống 200 hộ gia đình Tổng số có 1457 hộ có trẻ dới tuổi Các bà mẹ đối tợng vấn Bảng 1: Tỷ lệ mắc chứng, bệnh (trong tuần) Bệnh chứng bệnh Cộng đồng Trẻ em dới ti Nam N÷ Chung N % N % N % N % NKHH(ARI) 117 36 98 38 215 37 1087 22,3 Tiêu chảy 19 23 42 7,5 344 7,1 BƯnh ngoµi da 16 23 39 516 10,6 BƯnh vỊ m¾t 41 13 27 11 68 12 898 18,5 Sèt dÞch 14 17 2,5 73 1,5 §au dày 1,5 264 5,4 BƯnh kh¸c 117 35 53 30 170 32,5 1658 34,6 Tổng chứng bệnh 326 Số lợt mắc bệnh 272 Sè ng−êi diÖn TD 255 56 216 581 44 488 4867 100 4173 27135 Các chứng bệnh mà trẻ em hay mắc là: NKHHCT, bệnh nhiễm trùng mắt, bệnh da, tiêu chảy không khác biệt nam nữ (p >0,05) Ước tính số lợt ốm trung bình trẻ mắc năm: 3172: 1739 = 1,8 (2 lợt) Số lợt ngời ốm cộng đồng (gồm ngời lớn trẻ em): 4173 ì 52: = 27125 Ước tính số lợt ốm trung bình ngời dân năm: 27125: 27125 = lợt 123 TCNCYH 26 (6) - 2003 Chăm sóc trẻ ốm theo tình trạng bệnh Bảng 2: Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tình trạng bệnh Bệnh/chng bệnh Cộng đồng Trẻ em dới tuổi Nhẹ ( ngày) Chung n % n % n % n % n % Không chữa 2 1 12 115 Tù mua thuèc ch÷a 125 39 42 40 28 27 195 37 1733 37 Thuốc dân gian, 3 3 12 168 §Õn YTTB 3 3 10 81 Trạm y tế 66 21 17 17 7 91 17 606 13 Lang y 2 4 115 Y tÕ nh©n 91 28 20 20 29 28 141 27 1133 24 Ngo¹i tró BV 3 11 11 22 346 Néi tró BV 10 10 15 14 32 288 Kh¸c 11 3 69 Tỉng 321 105 Khi trỴ ốm 37% trờng hợp tự mua thuốc chữa, 56% đến với sở y tế 27% đến y tế t nhân, 17% đến trạm y tế xÃ, 10% đến điều trị bệnh viện, 2% đến y tế thôn Số trờng hợp điều trị thuốc dân gian lang y, 2% không điều trị Cách lựa chọn nơi khám chữa bệnh cho trẻ em nói riêng tơng tự cho cộng đồng - Theo tình trạng bệnh: Khi trẻ ốm nặng có 27% tự mua thuốc chữa, 63% trờng hợp đến sở y tế 28% đến y tế t nhân, 7% đến trạm y tế thôn Nh ốm nặng bà mẹ đa đến sở y tế nhiều hơn, đến bệnh viện, số trờng hợp đến trạm y tế giảm - Đối với sở y tế: 124 104 530 4654 Đến trạm y tÕ: 21% bƯnh nhĐ, 17% bƯnh võa 7% bệnh nặng Đến bệnh viện: 4% bƯnh nhĐ, 13% bƯnh võa vµ bƯnh nhĐ Nh− bệnh nặng, đến bệnh viện nhiều nhẹ đến trạm y tế tăng Có thể cho chất lợng dịch vụ định lựa chọn chất lợng KCB trạm y tế cha đáp ứng nhu cầu ngời dân Đối với y tế t nhân không theo quy luật chất lợng mà bị yếu tố khác chi phối Chi phí trực tiếp trung bình cho đợt ốm khả chi trả hộ gia đình TCNCYH 26 (6) - 2003 Bảng 3: Khả chi trả cho KCB Chi phí TB SE Cơ sở điều trị Trả Vay Bán đồ Miễn giảm N % N % N % N % 2,6 0,5 1,0 Tù mua thuèc ch÷a 18.672± 1.715 184 95,8 Thuèc dân gian, 12.000 6.932 12 100 11,1 §Õn YTTB 23.888±10.808 88,9 1 Tr¹m y tÕ x· 13.234±1.387 89 98 Lang y 44.250±22.694 100 Y tế t nhân 47.0146.459 137 Ngoại trú bệnh viện 76.88616.518 Néi tró bƯnh viƯn 263.800±84.068 Tỉng sè 1,0 98,6 1,4 20 91 4,5 4,5 21 67,7 3,2 3,2 25,8 480 95,0 10 0,6 12 2,4 Chi phÝ trung b×nh cho mét đợt ốm trờng hợp điều trị bệnh viện cao nhất, sau y tế t nhân Điều trị trạm y tế xà rẻ 95% trờng hợp trả cho điều trị, 2,6% phải vay bán đồ Chỉ có 25,8% số trẻ dới tuổi phải nằm điều trị nội trú bệnh viện đợc miễn giảm theo chế độ Nhà nớc Các yếu tố liên quan đến lựa chọn nơi KCB hộ gia đình Bảng 4: Lý lựa chọn cách xử trí bị ốm: Tự mua thuốc chữa Trẻ em Đến trạm y tế xà Trẻ em Đến y tế t nhân % Cộng đồng % Trẻ em % Cộng đồng % % Cộng đồng % Tự chữa đợc 38 39 m nỈng 2 Quen biÕt 15 14 15 15 33 34 Chuyên môn tốt 15 18 20 19 Thái độ tốt 15 16 11 Giá hợp lý 11 11 11 Gần nhà 19 18 24 26 29 24 Thêi gian thÝch hỵp §ì tèn kÐm 4 11 Céng 100 100 100 100 100 100 C¸c yÕu tè cã tính chất định lựa chọn nơi KCB quen biết, tiện lợi (gần nhà) trình độ chuyên môn tốt 125 TCNCYH 26 (6) - 2003 Bảng 5: Lý làm hộ gia đình không KCB sở y tế công cộng (trạm y tế BV) Trạm y tế (%) Bệnh viện (%) Trẻ em Cộng ®ång BƯnh nhĐ TrỴ em Céng ®ång 54 BƯnh nhĐ 70 66 §i xa Đờng xa khó Không tin tởng 7 Không đủ chi phí 4.Thiếu thuốc 13 Không có ngời chăm Làm việc không thờng xuyên Bận Lý kh¸c 15 15 ThiÕu giờng đ/trị 12 Chữa y tế t gần 13 Chữa xà tiện 3 100 100 Tổng số 100 100 Các lý làm bà mẹ đà không sử dụng dịch vụ y tế công cộng gồm: - Trạm y tế: thiếu thuốc, thiếu lòng tin - Bệnh viện: thiếu giờng điều trị, đờng xa Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng sở y tế công cộng Bảng 6: Mối liên quan nghề nghiệp sử dụng y tế công cộng Tổng số Cơ sở y tế Y tế công cộng Y tế t nhân Nông nghiệp 91 (42,3%) 215 Phi n«ng nghiƯp 43 (58,9%) 73 134 288 Tæng sè 154 OR = 1,95 (1,1 < OR < 3,45); p < 0,05 Những bà mẹ làm nghề nông có xu hớng đa đến sở y tế công bà mẹ làm nghề phi nông nghiệp thờng đến sở y tế t nhân Bảng 7: Mối liên quan mức thu nhập sử dụng y tế công Nhóm thu nhập Cơ sở y tÕ Tỉng sè Y tÕ c«ng céng Y tÕ t− nh©n Tõ TB trë suèng 49 (36,6%) 85 (63,4%) 134 Trªn TB 52 (33,8%) 102 (66,2%) 154 Tỉng sè 101 187 288 OR = 1,1 (0,68 < OR < 1,89); p < 0,05 126 TCNCYH 26 (6) - 2003 Kh«ng có khác biệt sử dụng dịch vụ y tế bà mẹ có thu nhập khác Bảng 8: Văn hoá mẹ sử dụng dịch vụ y tế công Nghề nghiệp Tổng số Cơ sở y tế Y tế công cộng Y tế t nhân Văn hoá thấp 72 (53,7%) 62 (46,3%) 134 Không thấp 107 (69,5%) 47 (30,5%) 154 Tæng sè 179 109 288 OR = 0,5 (0,31 < OR < 0,85); p < 0,01 Các bà mẹ có văn hoá không thấp hay đến sở y tế công hn bà mẹ văn hoá thấp iv Bàn Luận Việc đánh giá tình hình bệnh tật cộng đồng cần phải thông qua khám bệnh theo mùa Điều gần nh không thực đợc chi phí tốn Để khắc phục điều áp dụng phơng pháp thông thờng nớc vấn hộ gia đình tình hình ốm đau tuần trớc điều tra, đợt năm để có số liệu đại diện cho năm so với cách điều tra lần Cách điều tra không đa số liệu mô hình bệnh tật nh cách khám lâm sàng, nhng đa cách khái quát tình hình ốm nhu cầu đợc KCB cộng đồng, đặc biệt thu đợc thông tin viƯc sư dơng cịng nh− c¸ch øng xư víi c¸c dịch vụ KCB Kết bảng cho thấy: trẻ em mắc NKHHCT cao chiếm 37% tổng số bệnh / chứng bệnh, sau bệnh nhiễm trùng mắt (9,2%), bệnh tiêu chảy (7%) bệnh da Kết tơng tự nh tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng (cả ngời lớn trẻ em) đặc trng cho tình hình bệnh tật nớc phát triển: bệnh nhiễm trùng bệnh có liên quan đến điều kiện vệ sinh Ước tính năm trẻ dới tuổi ốm lần, cao so với số liệu chung quần thể nghiên cứu: lần / năm Khi trẻ ốm, 37% trờng hợp tự mua thuốc chữa, 56% đến với sở y tế, 27% đến y tế t nhân, 17% đến trạm y tế xÃ, 10% đến điều trị bệnh viện, 2% đến y tế thôn Số trờng hợp điều trị thuốc dân gian dùng y học cổ truyền, 2% không điều trị Cách lựa chọn nơi khám chữa bệnh cho trẻ em nói riêng tơng tự nh quần thể nghiên cứu chung Khi trẻ ốm nặng kéo dài ngày,vẫn có 27% tự mua thuốc chữa, 28% đến y tế t nhân, có 7% đến trạm y tế, 25% đà đến điều trị bệnh viện, 3% đến y tế thôn Nh ốm nặng bà mẹ cần đến hỗ trợ thầy thuốc nhiều hơn, đến y tế t bệnh viện, số trờng hợp ốm nặng đến trạm y tế lại Có thể thấy mức độ đáp ứng nhu cầu KCB cho trẻ em TYTX hạn chế so với y tế t nhân Kết có nhiều điểm phù hợp với nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế yếu tố ảnh hởng nhiều tác giả khác [4, 5, 7] Cho dù chi phí trực tiếp trung bình cho đợt ốm bà mẹ 127 TCNCYH 26 (6) - 2003 mang đến trạm y tế thấp nhất, sau cách tự mua thuốc chữa Điều trị bệnh viện chi trả cao nhất, sau đến y tế t nhân Về khả chi trả cho điều trị, 95% trờng hợp có khả trả ngay, 2% phải vay; 0,4% phải bán đồ đạc để lấy tiền điều trị 2,5% trờng hợp đợc miễn giảm Điều cho thấy sách miễn phí KCB cho trẻ em cha thực đầy đủ Khi đến sở y tế t nhân mức chi phí KCB trung bình lại cao, thấp điều trị bệnh viện, nơi mà tiền thuốc ngời dân trả cho số dịch vụ khác: xét nghiệm, giờngĐiều hiểu chi phí điều trị cha phải yếu tố định để ngời dân lựa chọn nơi KCB Tìm hiểu lý lựa chọn nơi khám chữa bệnh, lý lựa chn nơi KCB cho trẻ em cho cộng đồng tơng tự lý đợc kể là: tiện lợi (gần nhà), quen biết, chuyên môn, thái độ tốt Điều phù hợp với kết nghiên cứu trớc Nguyễn Đức An, O.Kayode, Trơng Việt Dũng cộng (1995) [5] Tìm hiểu sử dụng dịch vụ y tế theo tình trạng bệnh thấy chất lợng dịch vụ định lựa chọn bệnh nặng đến bệnh viện nhiều hơn, đến trạm y tế ngợc lại Đối với trờng hợp đến y tế t tự mua thuốc điều trị không theo quy luật này, tỷ lệ đến y tế t tự mua thuốc không khác trờng hợp ốm nặng ốm nhẹ Các lý khiến bà mẹ không đem đến khám bệnh trạm y tế bệnh viện tình trạng bệnh (nhẹ), đờng xa Riêng trạm y tế lý đợc kể đến là: thiếu thuốc, chất lợng điều trị 128 thấp Việc không khám bệnh tự mua thuốc chữa cho trẻ em chứa đựng nguy sử dụng thuốc không an toàn, không hiệu Cần có chơng trình giáo dục cho bà mẹ cách chữa bệnh cho trẻ nhà v Kết Luận - Các triệu chứng / bệnh thờng gặp trẻ em ốm là: NKHHCT, bệnh nhiễm trùng mắt, tiêu chảy, bệnh da, đau bụng không tiêu chảy nói chung bệnh nhiễm khuẩn liên quan đến điều kiện VSMT Tần suất mắc bệnh trẻ em lợt / năm - Chỉ có 56% trờng hợp trẻ ốm đợc khám điều trị sở y tế, nửa số đến sở y tế t, lại đến sở y tế công cộng: trạm y tế xÃ, bệnh viện, y tế thôn.cách xử lý mua thuốc chữa phổ biến - Các lý liên quan đến định việc chọn nơi khám chữa bệnh gồm: tiện lợi (gần nhà), quen biết, trình độ chuyên môn tốt, thái độ phục vụ, giá Các yếu tố ảnh hởng đến việc kh«ng sư dơng y tÕ c«ng céng thc vỊ hai phÝa: - VỊ phÝa ng−êi cung cÊp dÞch vơ y tế: thiếu thuốc, thiếu lòng tin (trạm y tế), thiếu gi−êng bƯnh, ®−êng xa (bƯnh viƯn)… - VỊ phÝa ng−êi sử dụng: nghề nghiệp, văn hoá bà mẹ, bà mẹ làm nghề nông nghiệp có văn hoá từ cấp II trở lên có xu hớng đa tới sở y tế công cộng Các bà mẹ làm nghề phi nông nghiệp (chủ yếu) văn hoá từ cấp I trở xuống có xu hớng sử dụng dịch vụ y tế t nhân Tài LiƯu Tham Kh¶o F Favereau & Associes: Health Care Hand book Vol 6.1.Vietnam 1995 – 1996 p.12-33 TCNCYH 26 (6) - 2003 Bộ Y tế, Niên giám thống kê năm 1999, 2000, 2001 Bộ Y tế (1996): Chơng trình phòng chốngviêm phổi trẻ em Tài liệu huấn luyện dùng cho tuyến tỉnh, huỵện Hà Nội, Bùi Thanh Tâm: Mối quan hệ cung cầu dịch vụ y tế số huyện đồng thời kỳ phát triển kinh tế thị trờng Tạp chí Hoạt động khoa học tháng 12/1994 Tr.27-34 UNICEF-BYT, Nguyễn Đức An O.Kayode, Trơng Việt Dũng cộng (1996): A study on factors infuencing Health services utlization by households Báo cáo kết nghiên cứu Dự án CSSKBĐ, BYT; Hà Nội Vụ Tổ chức cán Bộ Y Tế: Báo cáo điều tra 20 xà huyện Tứ Lộc, năm 1999 Trơng Việt Dũng, Ngun Thanh T©m, Gill Tipping & M Segall (1995): ChÊt lợng dịch vụ y tế công định gia đình y tế xà nông thôn tỉnh Quảng Ninh, Việt Nam Nhà xuất Y học Hµ Néi, 1995 Summary Health status and health services utilization of children under in 28 communes The study was conducted at 28 communes sampled from geographical areas 1457 children under five were monitored times per year for years The authors showed that: The common disease/symtoms in children were as follows: Acute respiratory infections, eyes infections, diarrhoea, skin infections It seems to be related with poor environmental conditions The average episode of illness in children under is estimated times per year Only 56% of cases used CHSs, Hospitals, VHWs Self medication is still common The determinants for health service utilization are: Convenient, habit, skill of health workers, attitude of health workers, price The barriers preventing utilization of public facilities are: Lacking of drugs, unbelief, lacking of beds, long distance and occupation, educational background of mothers Farmer and high educated mothers have tendentions of using public health services Whereas the non-farmer and low educated mothers more frequently used private health services 129 ... lớn trẻ em) : 4173 ì 52 : = 271 25 Ước tính số lợt ốm trung bình ngời dân năm: 271 25: 271 25 = lợt 123 TCNCYH 26 (6) - 2003 Chăm sóc trẻ ốm theo tình trạng bệnh Bảng 2: Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh. .. tra đợt theo mùa) hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh iii Kết Tình hình ốm đau trẻ em nhân dân Mỗi xà chọn ngẫu nhiên có hệ thống 200 hộ gia đình Tổng số có 1 457 hộ có trẻ dới tuổi Các bà mẹ đối... 18 ,5 Sèt dÞch 14 17 2 ,5 73 1 ,5 Đau dày 1 ,5 264 5, 4 BƯnh kh¸c 117 35 53 30 170 32 ,5 1 658 34,6 Tổng chứng bệnh 326 Số lợt mắc bÖnh 272 Sè ng−êi diÖn TD 255 56 216 58 1 44 488 4867 100 4173 27135