Nhan đề : Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Tác giả : Mã Thị Thu Vân Người hướng dẫn: Nguyễn Thị Mai Anh Từ khoá : Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang; Chi tiêu; Tuyên Quang Năm xuất bản : 2020 Nhà xuất bản : Trường đại học Bách Khoa Hà Nội Tóm tắt : Tổng quan về công tác quản lý chi tại bệnh viện công; thực trạng và giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang MÃ THỊ THU VÂN Van.MTTCA180098@sis.hust.edu.vn Ngành: Quản lý kinh tế Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Mai Anh Viện: Kinh tế Quản lý HÀ NỘI, 5/2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang MÃ THỊ THU VÂN Van.MTTCA180098@sis.hust.edu.vn Ngành: Quản lý kinh tế Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Mai Anh Viện: Kinh tế Quản lý HÀ NỘI, 5/2020 Chữ ký GVHD CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn : Mã Thị Thu Vân Đề tài luận văn: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số SV: CA180098 Tác giả, Người hướng dẫn khoa học Hội đồng chấm luận văn xác nhận tác giả sửa chữa, bổ sung luận văn theo biên họp Hội đồng ngày 16 tháng năm 2020 với nội dung sau: - Viết lại phương pháp nghiên cứu cho chuẩn xác - Cấu trúc lại chương cho logic - Bổ sung trích nguồn cho đầy đủ Ngày tháng năm 2020 Giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Mai Anh Mã Thị Thu Vân CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Phạm Cảnh Huy ĐỀ TÀI LUẬN VĂN Đề tài: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Ngành: Quản lý kinh tế Học viên: Mã Thị Thu Vân Giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Thị Mai Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn với đề tài: “Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng cá nhân tơi, số liệu có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình trước Tun Quang, ngày 15 tháng 05 năm 2020 Tác giả Mã Thị Thu Vân LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Viện Kinh tế Quản lý Trường Đại Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình TS Nguyễn Thị Mai Anh tập thể Thầy, Cô Viện Kinh tế Quản lý Trường Đại Bách Khoa Hà Nội, ban lãnh đạo, cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tun Quang giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tuy nhiên, trình độ kinh nghiệm thân cịn hạn chế nên đề tài khơng thể tránh khỏi thiếu xót, khuyết điểm Vì tơi mong nhận ý kiến đóng góp, sửa chữa Thầy, Cô để đề tài hoàn thiện Tác giả Mã Thị Thu Vân MỤC LỤC MỤC LỤC i PHẦN MỞ ĐẦU CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ CÔNG TÁC 10 QUẢN LÝ CHI TẠI BỆNH VIỆN CÔNG 10 1.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò bệnh viện công 10 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công 10 1.1.2 Đặc điểm bệnh viện công 12 1.1.3.Vai trị bệnh viện cơng 14 1.2 Quản lý chi bệnh viện công 15 1.2.1 Khái niệm quản lý chi bệnh viện công 15 1.2.2 Mục tiêu quản lý chi bệnh viện công 16 1.2.3 Nội dung quản lý chi bệnh viện công 17 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý chi bệnh viện công công lập 23 1.3.1 Các nhân tố bên 23 1.3.2 Các nhân tố bên 26 1.4 Kinh nghiệm quản lý chi số bệnh viện công lập 28 Tiểu kết chương 34 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI 35 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG 35 2.1 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 35 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 35 2.1.2 Tổ chức hoạt động tình hình cấu bệnh viện 37 2.1.3 Tình hình tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2017-2019 41 2.2 Thực trạng công tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2017 – 2019 44 i 2.2.1 Bộ máy quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 44 2.2.2 Lập dự toán chi 47 2.2.3 Chấp hành dự toán chi 54 2.2.4 Thực trạng cơng tác tra, kiểm tra tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 65 2.3 Đánh giá chung công tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 71 2.3.1 Các kết đạt 71 2.3.2 Một số hạn chế tồn quản lý chi 72 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 74 Tiểu kết chương 75 CHƢƠNG Giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 77 3.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 77 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 77 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 78 3.2 Các giải pháp nâng cao công tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 79 3.2.1 Giải pháp hoàn thiện cơng tác lập kế hoạch chi tài 79 3.2.2 Phát triển nguồn nhân lực có y đức chun mơn quản lý tài 84 3.2.3 Giải pháp công tác thực kế hoạch chi 90 3.2.4 Giải pháp công tác tra, kiểm tra tài 93 3.2.5 Một số giải pháp khác 96 Tiểu kết chương 98 KẾT LUẬN 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Viết đầy đủ BV Bệnh viện BN Bệnh nhân BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSYT Cơ sở y tế DV Dịch vụ KCB Khám chữa bệnh TN Tư nhân 10 UBND Ủy ban nhân dân 11 NVBV Nhân viên bệnh viên 12 CSDL Cơ sở liệu 13 RKĐY Rất không đồng ý 14 KĐY Khơng đồng ý 15 BT Bình thường 16 ĐY Đồng ý 17 RĐY Rất đồng ý 18 KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình 19 TCC Tài cơng 20 SNCT Sự nghiệp có thu 21 BVC Bệnh viện cơng STT iii 22 TSCĐ Tài sản cố định 23 NSNN Ngân sách nhà nước 24 KPCĐ Kinh phí cơng đồn 25 SXKD Sản xuất kinh doanh 26 CBCNV Cán cơng nhân viên 27 KPCĐ Kinh phí cơng đồn iv kỹ nào, trình độ Trên sở giúp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang lập kế hoạch đào tạo cách chi tiết cụ thể Kế hoạch đào tạo đội ngũ y, bác sỹ bao gồm giai đoạn sau - GĐ1: Phân tích tình hình sử dụng nhân dự đoán cung nhân - GĐ2: Dự đoán nhu cầu nhân - GĐ3: Cân đối cung cầu nhân - GĐ4: Xây dựng giải pháp để thực Đây bước xác định kế hoạch nhân cách xác, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang thực theo tiến trình xác định kế hoạch nhân nhu cầu nhân tương lai, từ xác định kế hoạch đào tạo cách xác Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nên có nhiều phương pháp để lựa chọn đối tượng đào tạo khuyến khích đội ngũ y, bác sỹ tự đăng ký học tập gửi lên Phịng tổ chức hành hay dựa vào yêu cầu trình độ đội ngũ y, bác sỹ gắn với thời kỳ phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Xác định mục tiêu đào tạo nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang + Y đức: trang bị cho toàn CBCNV y đức ngành y, lấy y đức tính mạng người đặt lên hàng đầu + Kỹ nghiệp vụ: nâng cao trình độ, kỹ cho đội ngũ y bác sỹ phòng ban để phục vụ công việc theo kịp xu hướng phát triển xã hội + Trình độ ngoại ngữ, tin học: Trang bị nâng cao trình độ ngoại ngữ tin học cho đội ngũ y, bác sỹ để đáp ứng địi hịi cơng việc Xây dựng kế hoạch đào tạo 88 Bảng Kế hoạch đào tạo nguồn nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 2020 - 2023 (Đơn vị: Người) Nội dung chƣơng Đối tƣợng trình đào tạo Năm 2020 Năm 2021 Năm 2022 Năm 2023 Đào tạo lý luận Trưởng, trị cao cấp phó khoa 1 0 Đào tạo tài kế Cán tài tốn đơn vị kế nghiệp có thu tốn 10 10 11 10 12 21 25 29 33 Đào tạo nâng cao trình Cán tài độ, nghiệp vụ tốn Đào tạo ngoại ngữ Y, bác sỹ Tổng số kế (Nguồn: Tác giả tổng hợp) - Đa dạng hóa phương pháp đào tạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang cần đầu tư trang bị phịng máy vi tính để phục vụ cơng tác đào tạo theo kiểu chương trình hố với trợ giúp máy tính, đào tạo từ xa cho bác sỹ phẫu thuật chuẩn đốn hình ảnh thơng qua việc liên kết với bệnh viện đội ngũ bác sỹ hàng đầu giới Thường xuyên mở hội nghị, hội thảo để trao đổi kinh nghiệm cá nhân, tập thể Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nên mở rộng phạm vi đào tạo đào tạo nước cử người nước học tập, thực tập, tham quan nước có y học phát triển giới để học hỏi kinh nghiệm quản lý khoa học kỹ thuật, phần xem xét kiến thức họ để bồi dưỡng thêm kiến thức cho đội ngũ y, bác sỹ Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Kết hợp đào tạo cơng việc ngồi cơng việc để tiết kiệm chi phí đào tạo Khoa khám bệnh có cử trưởng phịng cán có triển vọng tham dự khóa học đào tạo chuyên nghiệp trường quy Sau đội ngũ giảng viên giảng dạy Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang buổi học Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang kèm cặp cho đội ngũ y sỹ, y tá cấp 89 Căn vào mức độ công việc người, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang bố trí y bác sĩ tham gia vào khóa đào tạo Nguồn kinh phí lấy từ quỹ đào tạo & phát triển nguồn nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Thời gian dự kiến đào tạo tuần sau ban giám đốc đồng ý phương án đào tạo đề xuất Thực biện pháp mang đến cho Bệnh Viện đa khoa tỉnh Tun Quang nguồn nhân lực vững chun mơn, có y đức có khả giao tiếp, xử lý tình tốt Điều góp phần cải thiện chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang thời gian tới 3.2.3 Giải pháp công tác thực kế hoạch chi 3.2.3.1 Căn giải pháp - Căn vào định hướng hoạt động phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang đến năm 2025 - Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm BV đa khoa tỉnh Tuyên Quang Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phịng Tài - Kế tốn với phòng ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trị quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ 3.2.3.2 Nội dung giải pháp - Kế hoạch chi theo mục lục chi ngân sách: Ưu tiên đảm bảo đủ khoản chi bắt buộc về: (i) Lương, phụ cấp lương theo biên chế duyệt chế độ quy định; (ii) Bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn; Chi điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại, hành chính- quản lý ngun tắc dự tốn mức triệt để tiết kiệm khoản chi có quy chế quản lý chặt chẽ việc sử dụng; Xác định nhu cầu chi thường xuyên khác, cân đối kinh phí dành cho dự tốn chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định 90 Dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định xây dựng nhỏ dựa định hướng, kế hoạch hoạt động chuyên môn ngắn hạn dài hạn bệnh viện - Tổ chức thực kế hoạch chi nguồn kinh phí bệnh viện gồm nội dung sau: Xác định máy tổ chức: Phịng Tài chính- Kế tốn cán Phịng thơng qua nghiệp vụ tài người trực tiếp tổ chức thực kế hoạch thu chi đạo trực tiếp Ban Giám đốc Phịng chịu trách nhiệm viêc phối hợp hoạt động tài đơn vị Bệnh viện Từ mà thực kế hoạch phát triển dài hạn kế hoạch hoạt động ngắn hạn bệnh viện Tạo động lực làm việc cho máy cho cán nhân viên bệnh viện để họ nhiệt tình, tích cực thực kế hoạch Ngoài việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số quy định Tỉnh Tuyên Quang bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Phấn đấu từ 4.500.00đ/ng/tháng lên đến 6.000.000đ/ng/tháng Bệnh viện cần có sách phúc lợi hợp lý với đội ngũ bác sĩ, chun gia lao động có trình độ chun mơn cao Ngồi có tiền thưởng cho CBCS họ hồn thành khối lượng cơng việc lớn Có phát huy nhân tố người, giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện nâng cao uy tín bệnh viện – yếu tố cần thiết để hoàn thành kế hoạch đề - Phối hợp hoạt động để thực kế hoạch chi Để có kinh phí cho tăng lương nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nguồn thu từ viện phí, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức năng, tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A-Z, học hỏi theo mơ hình Bệnh viện lớn Trung Ương điển hình làm tốt mơ hình này.VD : Bệnh viện Bạch Mai , Việt Đức hay Bệnh viện 108 Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ 91 ngủ trọ Bệnh viện Người có nhu cầu mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Các quầy bán thuốc dịch vụ ăn uống đấu thầu khoán số tiền phải nộp nhằm tăng thêm thu nhập cho Bệnh viện - Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu - Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu 92 tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi - Thực khoán quản số Khoa BV Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 3.2.4 Giải pháp cơng tác tra, kiểm tra tài 3.2.4.1 Căn giải pháp Căn vào việc phân tích chương công tác tra , kiểm tra tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Tun Quang cịn nhiều hạn chế làm cho việc quản lý chi hiệu Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng,quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu- chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; cải thiện điều kiện làm việc 93 - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); số lượng người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; 3.2.4.2 Nội dung giải pháp Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Kỷ luật tài bệnh viện chưa nghiêm, thân đơn vị chưa muốn áp dụng chế tài để tăng cường kỷ luật tài nên cịn vấn đề tài tồn đọng chưa giải Vì vậy, đồng thời với việc đề cao ý thức trách nhiệm phận, cá nhân công tác quản lý tài chính, việc áp dụng chế tài trường hợp vi phạm nguyên tắc quản lý tài điều cần thiết hợp lý Bệnh viện cần rà sốt lại tồn quy định nội ban hành, nghiên cứu, bổ sung cụ thể trách nhiệm cá nhân, tập thể có liên quan chế tài quy định nội Đồng thời, cần phải coi kỷ luật tài nội dung cấu thành, khơng thể thiếu quy định tài nội chuẩn bị xây dựng Việc tăng cường kỷ luật tài phải cán lãnh đạo đơn vị Bởi vì, cán lãnh đạo đơn vị nhận thức rõ tầm quan trọng kỷ luật tài chính, gương mẫu thực kỷ luật tài trực tiếp đạo phận đơn vị thực nghiêm kỷ luật tài trực tiếp đạo phận đơn vị thực nghiêm kỷ luật tài thiết lập, quy chế tài nội đơn vị phát huy tác dụng mong muốn 94 Hiện tại, mức độ kiểm tra, giám sát tài bệnh viện chưa đồng Để khắc phục nhược điểm này, trước mắt, hoạt động kiểm tra, giám sát tài Ban chức thuộc bệnh viện cần tăng cường theo hướng: Ban kiểm tra nội cần có thái độ kiên xử lý sai sót mang tính hệ thống cơng tác quản lý tài bệnh viện Phịng tài kế tốn cần kiên thu hồi nguồn kinh phí cấp cho phòng ban chưa sử dụng hết tài khoản bệnh viện Cần có chương trình kiểm tra, giám sát định kỳ khoa phòng để phối hợp với phòng ban chấn chỉnh sai sót, tháo gỡ kịp thời vướng mắc từ phát sinh Phịng Tài kế tốn, phịng Tổ chức cán bộ, Cơng đồn cần có phối hợp chặt chẽ q trình kiểm tra, giám sát tài khoa phịng để tránh chồng chéo cho phép đạt hiệu cao công việc Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực : phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phịng Tài chính- Kế toán - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% 95 Nhóm ( chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm ( trì phát triển): phải 20% ( bình quân năm) Nhóm ( điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.5 Một số giải pháp khác 3.2.5.1 Nâng cao ý thức tránh nhiệm đội ngũ Y, bác sỹ Đây nhiệm vụ then chốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn Công tác phải thực trước hết ban lãnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang cách thường xuyên tổ chức khóa đào tạo quản trị bệnh viện cho đội ngũ Y bác sĩ, mời chuyên gia hàng đầu lĩnh vực quản trị ngồi nước đến nói chuyện, tư vấn để họ có nhìn mẻ tồn diện nhiệm vụ quản trị tương lai, để họ nhận thấy mối quan hệ mật thiết công tác quản trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang với chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang ; tạo điều kiện cho đội ngũ Y bác sĩ tham quan học hỏi mơ hình cải tiến chất lượng khám chữa bệnh Khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa lớn ngồi nước để giúp họ tích lũy chọn lọc kinh nghiệm phù hợp áp dụng cho công tác KCB Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nên thường xuyên tổ chức lớp bồi dưỡng y đức, nâng cao tư tưởng nhận thức nhân viên y tế người bệnh, coi người bệnh người thân gia đình, hết lịng chăm sóc phục vụ, cần loại bỏ tư tưởng ban ơn bệnh nhân, bệnh nhân khám điều trị thẻ BHYT, quán triệt tinh thần tư tưởng khơng nhận q, phong bì bệnh nhân Thầy thuốc chủ động giới thiệu với người bệnh gia đình họ từ người bệnh nhập viện Ấn tượng ban đầu người bệnh quan tâm bác sĩ, điều dưỡng nhân viên bệnh viện tác động mạnh đến tâm lý mở đầu cho thiết lập mối quan hệ thầy thuốc-người bệnh Niềm tin người bệnh nhân đơi nhập viện đón tiếp bác sĩ điều dưỡng nói với người bệnh “bệnh viện cố gắng tạo điều kiện để người 96 bệnh điều trị chăm sóc tốt nhất, đồng thời khuyến khích người bệnh có băn khoăn mạnh dạn hỏi thầy thuốc nhân viên y tế” 3.2.5.2 Hoàn thiện tổ chức hệ thống báo cáo tài cơng khai báo cáo tài Hệ thống báo cáo tài có ý nghĩa quan trọng việc cung cấp thơng tin tình hình quản lý, sử dụng nguồn kinh phí đơn vị, giúp cho quan chủ quản, quan tài kiểm tra nắm bắt tình hình tài tình hình chấp hành ngân sách đơn vị, từ làm sở xét duyệt chi Ngân sách Do vậy, hồn thiện báo cáo tài cần phải hoàn thiện từ tổ chức lập nộp báo cáo tài chính, hồn thiện cơng tác phân tích báo cáo tài cơng tác cơng khai báo cáo tài - Tổ chức lập nộp báo cáo tài chính: Việc lập báo cáo tài đơn vị phải dựa vào quy định mẫu biểu, phương pháp lập để phân công hướng dẫn phận liên quan thực Báo cáo tài lập cần phải in đầy đủ tiến hành kiểm tra, đối chiếu trước nộp cho nơi nhận báo cáo Việc nộp báo cáo tài cần phải nộp kỳ hạn để nhà quản lý quan chủ quản cấp sử dụng thông tin kịp thời, lấy để đưa kế hoạch, chiến lược định cho năm Bên cạnh việc lập đầy đủ hạn báo cáo tài theo quy định, đơn vị nên lập thêm báo cáo chi tiết phục vụ cho nhu cầu quản trị đơn vị như: Báo cáo chi tiết hoạt động theo đơn vị phận; báo cáo chi tiết tình hình cơng nợ theo đối tượng; báo cáo chi tiết hoạt động theo nguồn kinh phí; báo cáo chi tiết hoạt động khoản viện trợ theo nguồn viện trợ; báo cáo chi tiết tình hình cấp kinh phí cho cấp dưới; báo cáo chi tiết kinh phí chưa toán chuyển năm sau Các báo cáo cần thiết kế mẫu biểu tiêu cho phù hợp với yêu cầu quản lý lập định kỳ để cung cấp thông tin chi tiết phục vụ cho việc quản lý, điều hành hoạt động đơn vị 97 - Cơng tác phân tích báo cáo tài chính: Cơng tác phân tích báo cáo tài đơn vị chưa trọng Một phần nhận thức tầm quan trọng việc phân tích báo cáo tài nói riêng phân tích hoạt động tài đơn vị nói chung chưa nâng cao, nhu cầu sử dụng thông tin kế tốn cịn hạn chế mức thấp Tiểu kết chƣơng Chương trình bày cách tổng quát định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang đến năm 2025, đồng thời dựa hạn chế đề cập đến chương công tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang, kết hợp với chiến lược phát triển bệnh viện từ năm 2020 đến năm 2025 để đưa số giải pháp giúp nâng cao công tác quản lý chi Bệnh viện Các giải pháp đưa xoay quanh việc giúp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nâng cao quản lý chi Để thực giải pháp cần có tâm ban lãnh đạo toàn thể cán y bác sỹ Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 98 KẾT LUẬN Nâng cao cơng tác quản lý tài Bệnh viện nhiệm vụ ngành y tế Việt Nam nói chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nói riêng Thực tốt mục tiêu góp phần thực đồng chủ chương nhân văn đắn Đảng nhà nước: chăm lo cho sức khỏe, nâng cao chất lượng sống người dân, xóa bỏ dần chệnh lệch phúc lợi xã hội vùng miền nước, nâng cao chất lượng dân số, cải thiện tình trạng sức khỏe thể chất cho nguồn nhân lực phục vụ nghiệp cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước Việc nghiên cứu nâng cao công tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giúp hiểu rõ thực trạng, thuận lợi khó khăn việc nâng cao công tác tự chủ tài ngành y tế nói chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nói riêng Để vượt qua khó khăn, nắm bắt thuận lợi thực thành cơng mục tiêu đề kế hoạch hành động cần phối hợp từ nhiều phía Để nâng cao quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang cần thực đồng giải pháp nêu, thực tốt công tác đào tạo nâng cao tư tưởng trị, đạo đức cho cán y tế bệnh viện, có hình thức khuyến khích thưởng phạt, nghiêm minh, xây dựng quy chế, tiêu chuẩn rõ ràng việc chi, cập nhật thường xuyên sách hỗ trợ đảng nhà nước, xây dựng thực tốt công tác xã hội hóa y tế nhằm tận dụng ủng hộ cho hoạt động bệnh viện Trong q trình nghiên cứu, tác giả có nhiều cố gắng, trình độ nhận thức hiểu biết hạn chế; đề tài tương đối rộng phức tạp, liên quan đến hoạt động thu chi ngành Y tế Vì vậy, luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót, bất cập Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp nhà khoa học, thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực để tác giả hoàn thiện 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tiếng Việt Nguyễn Văn Cơng (2005), Chun khảo Báo cáo tài lập, đọc, kiểm tra phân tích Báo cáo tài chính, NXB Tài chính, Hà Nội Nguyễn Văn Cơng (2009), Giáo trình phân tích kinh doanh, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội Ngô Thế Chi, Nguyễn Trọng Cơ (2008), Giáo trình phân tích tài doanh nghiệp, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Nguyễn Thành Độ, Nguyễn Ngọc Huyền (2009), Quản trị kinh doanh, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân Dương Hữu Hạnh, (2003), Quản trị doanh nghiệp, NXB Thống kê, Hà Nội Vũ Việt Hùng (2002), Giáo trình Quản lý Tài chính, NXB Đại học Quốc gia Nguyễn Thị Thanh Huyền (2009), Giáo trình kế tốn tài chính, NXB lao động Lưu Thị Hương (2005), Giáo trình tài doanh nghiệp, NXB thống kê Lưu Thị Hương - Vũ Duy Hào (2017), Tài doanh nghiệp, nhà xuất Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 10 Phạm Thị Gái (2004), Phân tích hoạt động kinh doanh, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 11 Nguyễn Đình Kiệm, Bạch Đức Hiển (2008), Tài doanh nghiệp, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 12 Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Thị Mỹ Hương, (2007), Quản trị tài chính, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Mỵ, Phan Đức Dũng (2013), Phân tích hoạt động kinh doanh,NXB Thống kê 14 Nguyễn Ngọc Quang (2017), Phân tích báo cáo tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 15 Bùi Xuân Phong (2008), Giáo trình phân tích hoạt động kinh doanh, NXB thông tin truyền thông 16 Nguyễn Văn Phúc (2018), Giáo trình phân tích báo cáo tài chính, nhà xuất Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 100 17 Nguyễn Hải Sâm (2017), Quản trị tài doanh nghiệp, nhà xuất tài chính, Hà Nội 18 Nghiêm Sĩ Thương(2010), Bài giảng quản lý tài doanh nghiệp, Nhà xuất Giáo dục 19 Nguyên Thảo, Trung Nguyên, (2007), Quản trị kinh doanh, Nhà xuất Lao động – Xã hội, Hà Nội 20 Báo cáo tài năm (2017), (2018), (2019), Phịng kế tốn – tài chính, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 21 Bộ Tài (2016), Thơng tư 85/2016/ TT - BTC, ngày 20/8/2018 Bộ Tài hướng dẫn chế độ quản lý, cấp phát, toán khoản chi nguồn vốn nhà nước 22 Bộ Tài (2018), Thơng tư 70/ 2018/ TT - TBC, ngày 2/10/2018 Bộ Tài hướng dẫn tập trung quản lý khoản tổng thu nhà nước 23 Bộ Tài (2018), Thơng tư 161/2016/TT- BTC, ngày 02/10/2018 Bộ Tài Quy định chế độ kiểm soát, toán khoản chi nguồn vốn nhà nước B Danh mục tài liệu tiếng Anh 24 Jean Philippe Bouchaud, Marc Potters (August 28, 2000), Theory of Financial Risks: From Statistical Physics to Risk Management, nhà xuất Cambridge University Press; Edition 25 EPY Muhondwa, et al, (2013) Patient satisfaction at the Muhimbli National Hospital in Tazania East African Journal of Public Health 26 J.K.Burke and et al, (2003) Dissatisfaction with medical care among women with HIV: Dimensions and associated factors, AIDS Care C Các trang web tham khảo 27 Bộ y tế, “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh”, trang web: http://www.baomoi.com/Nang-cao-chat-luong-kham-chua- benh/82/3920581.epi 28 Thái Bình (2018), “Ngành y tế chuẩn bị kỹ lưỡng thực hiệu Luật BHYT”, trang web: http://benhvienk.com/printOut.php?id=378 101 29 Báo (2018), “Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế”, trang web: http://www.baomoi.com/Nang- cao-chat-luong-khamchua-benh-cho-nguoi-tham-gia-Bao-hiem-y- te/144/2979472.epi 30 Hà Nhân (2014), “Ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện Lê Lợi: Lợi đôi bên”, trang web: http://www.baobariavungtau.com.vn/vn/covua/39551/index.brvt 31 Nam Phương (2011), “Bệnh viện Bạch Mai " khám " sức khoẻ qua điện thoại”, trang web: http://vnexpress.net/gl/doi-song/2011/06/benh-vien- bach-mai-khamsuc-khoe-qua-dien-thoai/ 32 Hội khoa học kinh tế y tế Việt nam (2011), “Chi phí quản lý chi” , trang web: http://www.vhea.org.vn/print- html.aspx?NewsID=179 102 ... có giải pháp cơng tác quản lý chi Bệnh Viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 34 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG 2.1 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. sở lý thuyết công tác quản lý chi Bệnh viện công Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chương 3: Giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi Bệnh. .. việc quản lý tài Bệnh viện 1.4 Kinh nghiệm quản lý chi số bệnh viện công lập 1.4.1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ, xếp loại bệnh viện