Viêmphổi liên quan thởmáy tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện nhi đồng2 01 06 2017 – 31 05 2018

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 01/06/2017 – 31/05/2018 Mã số: 8720106 Chủ nhiệm đề tài: TS.BS.PHẠM DIỆP THÙY DƢƠNG TP.HỒ CHÍ MINH – 11/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 01/06/2017 – 31/05/2018 Mã số: 8720106 Chủ nhiệm đề tài TS.BS.Phạm Diệp Thùy Dƣơng TP.HỒ CHÍ MINH – 11/2018 THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU: Chủ nhiệm đề tài: TS.BS.Phạm Diệp Thùy Dƣơng Thành viên: BS Nguyễn Tố Na ĐƠN VỊ PHỐI HỢP Khoa Hồi sức Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Công ty kĩ thuật sinh học NAM KHOA i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ CÁC KHÁI NIỆM LIÊN QUAN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY SƠ SINH 1.2 CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.3 PHẢN ỨNG DÂY CHUYỀN POLYMERASE - PCR 16 1.4 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VIÊM PHỔI THỞ MÁY SƠ SINH 20 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VIÊM PHỔI THỞ MÁY TRẺ SƠ SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.4 ĐỊNH NGHĨA VÀ GIÁ TRỊ BIẾN SỐ 30 2.5 CÁC KĨ THUẬT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 36 i 2.6 KIỂM SOÁT SAI LỆCH 39 2.7 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 40 2.8 Y ĐỨC 40 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG, TÁC NHÂN GÂY BỆNH 44 3.2.1 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2.2 Đặc điểm tác nhân gây bệnh qua phƣơng pháp cấy đàm 46 3.2.3 Đặc điểm tác nhân gây bệnh qua phƣơng pháp PCR đàm 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ, BIẾN CHỨNG, TỬ VONG 52 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 PHỤ LỤC 62 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ARDS Acute respiratory distress Hội chứng nguy kịch syndrome hô hấp cấp ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ BAL Bronchoalveolar lavage Rửa phế quản phế nang BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention ngừa bệnh tật Hoa Kỳ Center for Disease Dynamics, Trung tâm động học bệnh lý, Economics & Policy kinh tế sách CFU Colony – forming units Đơn vị hình thành khuẩn lạc CI Confidence interval Khoảng tin cậy CDDEP CNLS CPAP Cân nặng lúc sinh Continuous positive airway Áp lực dƣơng đƣờng thở liên tục pressure CRP C-reactive protein DNA Deoxyribonucleic acid ET-CPAP Endotracheal - Continuous Áp lực dƣơng đƣờng thở liên tục positive airway pressure qua nội khí quản Hồi sức Sơ sinh HSSS IDSA IPPB Infectious Diseases Society of Hội bệnh nhiễm trùng America Hoa Kỳ Intermittent positive-pressure Thở áp lực dƣơng breathing ngắt quảng MRSA Methicillin-resistant Tụ cầu kháng methicillin Staphylococus aureus MRSE NHSN Methicillin-resistant Staphylococus epidermidis Staphylococus epidermidis kháng methicillin National Healthcare Safety Mạng lƣới an toàn sức khỏe Network quốc gia Hoa Kỳ NKQ Nội khí quản NTBV Nhiễm trùng bệnh viện OR Odds ratio Tỉ số số chênh PARP Population attributable risk Tỷ lệ nguy qui trách dân số proportion PEEP Positive end-expiratory pressure Áp lực dƣơng cuối thở PSB Protected specimen brush Mẫu chải có bảo vệ RNA Ribonucleic acid SD Standard deviation Độ lệch chuẩn VD, vd Ví dụ TB Trung bình TMP/SMX VPBV Trimethoprim / Sulfamethoxazole Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi liên quan thở máy i DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu Trang bạch cầu theo tuổi Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy cho 12 trẻ dƣới 12 tháng tuổi theo CDC 2017 Bảng 1.3 Chỉ số lâm sàng nhiễm trùng hô hấp hiệu chỉnh (MCPIS- 18 Modified Clinical Pulmonary Infection Score) Bảng 1.4 Hậu VPTM qua nghiên cứu trẻ sơ sinh 26 Bảng 2.1 Tiêu chí chẩn đốn VPTM nghiên cứu, dựa theo 27 CDC 2017 Bảng 2.2 Định nghĩa, giá trị biến số 30 Bảng 2.3 Thang điểm số Bartlett 37 Bảng 2.4 38 Bảng 3.1 Biểu mẫu tác nhân đƣợc thực phƣơng pháp PCR Đặc điểm dịch tễ Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý 42 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan yếu tố nguy trƣớc VPTM 43 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng 44 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng, tác nhân gây bệnh 45 Bảng 3.6 Tần suất tác nhân vi khuẩn qua phƣơng pháp cấy đàm 46 Bảng 3.7 Bảng đối chiếu kết hai phƣơng pháp cấy PCR đàm 49 Bảng 3.8 Tỷ lệ tác nhân vi sinh qua phƣơng pháp PCR 51 Bảng 3.9 Đặc điểm điều trị, biến chứng, tử vong 52 41 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH STT Tên biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 47 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae 47 Biểu đồ 3.3 Mức độ nhạy cảm kháng sinh với mẫu vi khuẩn 48 Trang phân lập đƣợc Sơ đồ 2.1 Lƣu đồ thu thập liệu cho khảo sát VPTM khoa HSSS 29 ii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG Thông tin chung: - Tên đề tài: Viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 01/06/2017 – 31/05/2018 - Mã số: 8720106 - Chủ nhiệm đề tài: TS.BS.Phạm Diệp Thùy Dƣơng Điện thoại: 0908143227 Email: thuyduongpd@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn: khoa Y, môn Nhi - Thời gian thực hiện: 01/06/2017 – 31/05/2018 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 01/06/2017 đến 31/05/2018 Nội dung chính: Trong 12 tháng (01/06/2017 - 31/05/2018), có 27 ca với 29 đợt viêm phổi thở máy khoa Hồi sức Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Đa số trẻ VPTM non tháng cực non tháng (63%) Có 85,2% ca VPTM xảy trẻ có bệnh lý hơ hấp nền, viêm phổi 70,4%, bệnh màng 40,7% 51,7% đợt VPTM xảy trẻ nhiễm khuẩn huyết, với 20,7% có cấy máu dƣơng tính Tỷ lệ trẻ nhẹ cân so với tuổi sau kinh chót lúc chẩn đốn 65,5% Trung vị số lần đặt lại nội khí quản 01 Có 89,6% trẻ có truyền loại chế phẩm máu, nhiều hồng cầu lắng 86,2% Tất VPTM có khởi phát trễ (29,6 ngày); trung vị thời gian thở máy trƣớc VPTM 12 ngày Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp thở rút lõm ngực ran phổi (100%), tăng nhu cầu thơng khí 96,6%, đàm mủ thay đổi tính chất đàm 86,2%, tăng tiết đàm tăng nhu cầu hút Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 - Tất tác nhân qua cấy đàm vi khuẩn gram âm, thƣờng gặp Acinetobacter baumannii 45,5% Klebsiella pneumoniae 31,8% Xuất vài loại vi khuẩn gặp trƣớc (Elizabethkingia meningoseptica, Enterobacter cloacae, Ralstonia pickettii, Stenotrophomonas maltophilia) - Tỷ lệ kháng kháng sinh cao: A.baumannii đề kháng 100% với cephalosporin hệ 4, carbapenem, nhạy với colistin 100% K.pneumoniae đề kháng imipenem (100%), meropenem (85,7%), 14,2% kháng với colistin - Tỷ lệ PCR dƣơng tính 72,4% Trong 77,4% vi khuẩn, thƣờng gặp A.baumannii 35,5% K.pneumonia 16,1%; 22,6% siêu vi (thƣờng gặp Cytomegalovirus Respiratory syncytial virus) Đặc điểm điều trị, biến chứng, tử vong - Trung vị tổng thời gian thở máy 26 ngày, thời gian nằm HSSS 35 ngày, 02 trẻ có 02 đợt VPTM Tỷ lệ tử vong 37% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, xin đƣa số kiến nghị sau: - Ƣu tiên sử dụng phƣơng pháp cấy đàm mẫu dịch hút qua NKQ để chẩn đoán, theo dõi, điều trị VPTM Chú ý qui trình hút đàm để có đƣợc kết đáng tin cậy - Cần có chiến lƣợc để giảm tỷ lệ kháng thuốc - Nên có nhiều nghiên cứu để xác định vai trò PCR VPTM trẻ sơ sinh; phòng xét nghiệm PCR cần bổ sung đoạn mồi tƣơng ứng với tác nhân gây VPTM lên thời gian gần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đơng Thị Hoài An (2005), "Phản ứng dây chuyền Polymerase- Nguyên tắc ứng dụng", Hóa sinh lâm sàng, nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh, tr 217-219 Bộ y tế Cục quản lý khám chữa bệnh (2012), "Hƣớng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh", từ: http://kcb.vn/wp-content/uploads/2015/07/3.-huong-dan-phong-nguaviem-phoi-benh-vien.pdf, truy cập ngày 07 tháng 01 năm 2017 Huỳnh Thị Duy Hƣơng (2006), "Nhiễm trùng sơ sinh", Nhi khoa chương trình đại học, II, Nhà xuất Y học, tr 270-290 Khoa Chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhi đồng (2016) Tình hình viêm phổi bệnh viện 11 tháng đầu năm 2016 khoa Hồi sức Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Lƣơng Ngọc Khuê, Mục Phạm Đức (2012), "Tài liệu đào tạo phòng kiểm soát nhiễm khuẩn", từ: http://asttmoh.vn/wp-content /uploads/2015/06/e2.-TAI-LIEU-KIEM-SOAT-NHIEM-KHUAN.pdf., truy cập ngày 02 tháng 03 năm 2017 Lê Kiến Ngãi (2016), Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, yếu tố nguy số tác nhân vi khuẩn viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Trung Ương, luận án tiến sĩ y học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ƣơng Hà Mạnh Tuấn (2006), Yếu tố nguy tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Phạm Hùng Vân (2009), "Real-time PCR Các vấn đề bản", PCR real-time PCR Các vấn đề áp dụng thường gặp, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 60-61 S A Afjeh, Sabzehei M K., Karimi A., et al (2012), "Surveillance of ventilator-associated pneumonia in a neonatal intensive care unit: characteristics, risk factors, and outcome", Arch Iran Med, 15 (9), pp 567-571 10 American Thoracic Society (ATS) and Infectious Diseases Society of America (IDSA) (2005), "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated neumonia", Am J Respir Crit Care Med, 171, pp 388_416 11 A Apisarnthanarak, Holzmann-Pazgal G., Hamvas A., et al (2003), "Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit: characteristics, risk factors, and outcomes", Pediatrics, 112, pp 1283-1289 12 Seham F A Azab, Sherbiny Hanan S., Saleh Safaa H., et al (2015), "Reducing ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit using “VAP prevention Bundle”: a cohort study", BMC Infectious Diseases, 15 (1), pp 314 13 CDC (2017), "National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual", từ: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf., truy cập ngày 02 tháng 03 năm 2017 14 M Cernada, Aguar M., Brugada M., et al (2013), "Ventilatorassociated pneumonia in newborn infants diagnosed with an invasive bronchoalveolar lavage technique: a prospective observational study", Pediatr Crit Care Med, 14 (1), pp 55-61 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 15 M Cernada, Brugada M., Golombek S., et al (2014), "VentilatorAssociated Pneumonia in Neonatal Patients: An Update", Neonatology, 105 (2), pp 98-107 16 Annabelle N Chua, Sarwal Minnie M (2005), "Acute Renal Failure Management in the Neonate", NeoReviews, (8), pp e369-e376 17 C Deng, Li X., Zou Y., et al (2011), "Risk factors and pathogen profile of ventilator-associated pneumonia in a neonatal intensive care unit in China", Pediatr Int, 53 (3), pp 332-337 18 T R Fenton (2003), "A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format", BMC Pediatr, 3, pp 13 19 E Foglia, Meier M D., Elward A (2007), "Ventilator-associated pneumonia in neonatal and pediatric intensive care unit patients", Clin Microbiol Rev, 20 (3), pp 409-425 20 Jeffery S Garland (2014), "Ventilator-Associated Pneumonia in Neonates: An Update", NeoReviews, 15 (6), pp e225-e235 21 B Goldstein, Giroir B., Randolph A (2005), "International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics", Pediatr Crit Care Med, (1), pp 2-8 22 J B Gouyon, Guignard J P (2000), "Management of acute renal failure in newborns", Pediatr Nephrol, 14 (10-11), pp 1037-1044 23 Cindy Gross (2014), "Ventilator‐Associated Events (VAE)", từ: https://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/ training/training-VAE-2014-1.pdf., truy cập ngày 03 tháng 04 năm 2017 24 J D Hunter (2012), "Ventilator associated pneumonia", Bmj, 344, pp e3325 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 25 A A Kalanuria, Ziai W., Mirski M (2014), "Ventilator-associated pneumonia in the ICU", Crit Care, 18 (2), pp 208 26 A C Kalil, Metersky M L., Klompas M., et al (2016), "Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society", Clin Infect Dis, 63 (5), pp e61-e111 27 Ahmed Khattab, El-Lahony Dalia, Soliman Wessam (2014), "Ventilator-associated pneumonia in the neonatal intensive care unit", Menoufia Medical Journal, 27 (1), pp 73-77 28 P L Lee, Lee W T., Chen H L (2017), "Ventilator-Associated Pneumonia in Low Birth Weight Neonates at a Neonatal Intensive Care Unit: A Retrospective Observational Study", Pediatr Neonatol, 58 (1), pp 16-21 29 M Lung, Codina G (2012), "Molecular diagnosis in HAP/VAP", Curr Opin Crit Care, 18 (5), pp 487-494 30 J G Muscedere, Day A., Heyland D K (2010), "Mortality, attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and hospital-acquired pneumonia", Clin Infect Dis, 51 Suppl 1, pp S120-125 31 Kushnareva MV, Kh M Markhulia, ES Keshishyan, et al (2018), "Ventlator-Associated Pneumonia Caused by Klebsiella Pneumoniae in Preterm Newborn Infants", International Journal of Pediatric Research, (1) 32 Richard A Polin, Saiman Lisa (2003), "Nosocomial Infections in the Neonatal Intensive Care Unit", NeoReviews, (3), pp e81-e89 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 33 Akansha Rana, Sharma Archana, Pandey Gaganpriya (2017), " Diagnostic Value of Sputum Gram’s Stain and Sputum Culture in Lower Respiratory Tract Infections in a Tertiary Care HospitalInt", J.Curr.Microbiol.App.Sci, (7), pp 4310-4314 34 Nasia Safdar, O'Horo John, Mak Rosa, et al (2013), Agreement between the Clinical Pulmonary Infection Score and NHSN criteria for surveillance of Ventilator Associated Pneumonia (Vol 9) 35 O C Tablan, Anderson L J., Besser R., et al (2004), "Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee", MMWR Recomm Rep, 53 (Rr-3), pp 1-36 36 Shalini Tripathi, G K Malik, Jain Amita, et al (2010), "Study of Ventilator Associated Pneumonia in Neonatal Intensive Care Unit: characteristics, risk factors and outcome.", Internet Journal of Medical Update, 37 Marcela Agne Alves Valones, Guimarães Rafael Lima, Brandão Lucas André Cavalcanti, et al (2009), "Principles and applications of polymerase chain reaction in medical diagnostic fields: a review", Brazilian Journal of Microbiology, 40 (1), pp 1-11 38 WHO (2002), "Prevention of hospital-acquired infections", từ: http://www.who.int/csr/resources/ publications/drugresist/en/whocdscsreph200212.pdf., truy cập ngày 02 tháng 03 năm 2017 39 J L Wynn, Wong H R., Shanley T P., et al (2014), "Time for a neonatal-specific consensus definition for sepsis", Pediatr Crit Care Med, 15 (6), pp 523-528 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 40 J.L Wynn (2016), "Defining Neonatal Sepsis", Curr Opin Pediatr, 28 (2), pp 135-140 41 T M Yuan, Chen L H., Yu H M (2007), "Risk factors and outcomes for ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit patients", J Perinat Med, 35 (4), pp 334-338 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU STT:…… SHS:…………… I HÀNH CHÍNH Họ Tên ( viết tắt tên): ………………………………………………………………… □ Nam Giới: □ Nữ Ngày sinh: Ngày nhập viện: Tuổi lúc nhập viện:……ngày Lý nhập viện: Chỉ định thở máy: Ngày chẩn đoán VPTM: Tuổi lúc chẩn đoán:……ngày II ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, YẾU TỐ NGUY CƠ Tuổi thai:……………tuần □ Cực non: bách phân vị thứ 90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Phƣơng pháp sinh: □ Sanh ngả âm đạo □ Sanh mổ Bệnh lý (có diện lúc chẩn đốn VPTM): - Nhiễm khuẩn huyết □ Khơng □ Có - Cấy máu dƣơng tính □ Khơng □ Có Tên tác nhân:………………………………………………… - Dị tật bẩm sinh đƣờng tiêu hóa - Bệnh lý hơ hấp □ Khơng □ Khơng □ Có □ Có □ Bệnh màng □ Viêm phổi □ Dị tật hô hấp bẩm sinh □ Loạn sản phế quản phổi □ Cao áp phổi nguyên phát □ Khác - Tim bẩm sinh □ Không - Bất thƣờng hệ thần kinh trung ƣơng □ Có □ Khơng □ Có Loại bất thƣờng có:…………………………………… - Bất thƣờng bẩm sinh khác □ Khơng □ Có Loại bất thƣờng bẩm sinh có…………………………… Apgar 1phút:……… Apgar phút:……… Tình trạng dinh dƣỡng lúc chẩn đốn □ Nhẹ cân: < bách phân vị thứ 10 □ Bình thường: bách phân vị thứ 10- 90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 □ Dư cân: > bách phân vị thứ 90 Điều trị trƣớc VPTM - Kháng sinh tĩnh mạch: □ Khơng □ Có - Số lần đổi kháng sinh trƣớc chẩn đoán:…… lần - Phẫu thuật □ Khơng - Bơm surfactant □ Có □ Khơng □ Có - Số ngày sử dụng oxy:………………….ngày - Ni ăn đƣờng miệng □ Khơng □ Có - Ni ăn tĩnh mạch tồn phần □ Khơng □ Có - Sử dụng an thần □ Khơng □ Có - Sử dụng ức chế toan □ Khơng □ Có - Số lần đặt lại NKQ:………………………lần - Truyền hồng cầu lắng □ Không - Truyền huyết tƣơng tƣơi đông lạnh - Truyền tiểu cầu □ Có □ Khơng □ Khơng □ Có □ Có - Số ngày nằm viện trƣớc VPTM:…………… - Thời gian từ đặt NKQ tới lúc chẩn đoán:…………ngày Khám lâm sàng - Tăng nhu cầu oxy □ Khơng □ Có - Tăng nhu cầu thơng khí □ Khơng □ Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 - Thân nhiệt □ Tăng: nhiệt độ> 38ºC hậu mơn, >37,5ºC nách □ Bình thường: 36ºC - 38ºC hậu môn, 35,5 ºC – 37,5 ºC nách □ Hạ thân nhiệt: nhiệt độ 15000BC/mm3 □ Bạch cầu bình thƣờng: tổng số BC 4000 – 15000 BC/mm3 □ Bạch cầu giảm: tổng số BC < 4000 BC/mm3 Thiếu máu □ Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Có: Hct < 35% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Giảm tiểu cầu CRP □ Khơng □ Có: số lƣợng tiểu cầu 150.000/mm3 □Tăng ≥10mg/l □ Bình thường