Viêmphổi liên quan thởmáy tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện nhi đồng2 01 06 2017 – 31 05 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TỐ NA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 01/06/2017 – 31/05/2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TỐ NA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 01/06/2017 – 31/05/2018 Ngành: NHI KHOA Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS.PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG TP.HỒ CHÍ MINH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Nguyễn Tố Na MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ CÁC KHÁI NIỆM LIÊN QUAN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY SƠ SINH 1.2 CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 11 1.3 PHẢN ỨNG DÂY CHUYỀN POLYMERASE - PCR 18 1.4 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VIÊM PHỔI THỞ MÁY SƠ SINH 23 1.6 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 27 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VIÊM PHỔI THỞ MÁY TRẺ SƠ SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 30 1.8 KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.4 ĐỊNH NGHĨA VÀ GIÁ TRỊ BIẾN SỐ 37 2.5 CÁC KĨ THUẬT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 44 2.6 KIỂM SOÁT SAI LỆCH 47 2.7 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 48 2.8 Y ĐỨC 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 49 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG, TÁC NHÂN GÂY BỆNH 53 3.2.1 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.2.2 Đặc điểm tác nhân gây bệnh qua phương pháp cấy đàm 54 3.2.3 Đặc điểm tác nhân gây bệnh qua phương pháp PCR đàm 58 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ, BIẾN CHỨNG, TỬ VONG 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 62 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 62 4.1.2 Bệnh lý 63 4.1.3 Đặc điểm liên quan yếu tố nguy trước VPTM 65 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG, TÁC NHÂN GÂY BỆNH 71 4.2.1 Đặc điểm cận lâm sàng 71 4.2.2 Đặc điểm tác nhân gây bệnh qua phương pháp cấy đàm 72 4.2.3 Đặc điểm tác nhân gây bệnh qua phương pháp PCR đàm 81 4.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ, BIẾN CHỨNG, TỬ VONG 84 4.4 ĐIỂM MẠNH, ĐIỂM YẾU CỦA NGHIÊN CỨU 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ARDS Acute respiratory distress Hội chứng nguy kịch syndrome hô hấp cấp ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ BAL Bronchoalveolar lavage Rửa phế quản phế nang BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CDC CDDEP Centers for Disease Control Trung tâm kiểm sốt phịng and Prevention ngừa bệnh tật Hoa Kỳ Center for Disease Dynamics, Trung tâm động học bệnh lý, Economics & Policy kinh tế sách CFU Colony – forming units Đơn vị hình thành khuẩn lạc CI Confidence interval Khoảng tin cậy CNLS CPAP Cân nặng lúc sinh Continuous positive airway Áp lực dương đường thở liên pressure tục CRP C-reactive protein DNA Deoxyribonucleic acid ET-CPAP Endotracheal - Continuous Áp lực dương đường thở liên positive airway pressure tục qua nội khí quản Hồi sức Sơ sinh HSSS IDSA Infectious Diseases Society of Hội bệnh nhiễm trùng America Hoa Kỳ IPPB MRSA Intermittent positive-pressure Thở áp lực dương breathing ngắt quảng Methicillin-resistant Tụ cầu kháng methicillin Staphylococus aureus MRSE NHSN Methicillin-resistant Staphylococus epidermidis Staphylococus epidermidis kháng methicillin National Healthcare Safety Mạng lưới an toàn sức khỏe Network quốc gia Hoa Kỳ NKQ Nội khí quản NTBV Nhiễm trùng bệnh viện OR Odds ratio Tỉ số số chênh PARP Population attributable risk Tỷ lệ nguy qui trách dân số proportion PEEP Positive end-expiratory Áp lực dương cuối thở pressure PSB Protected specimen brush RNA Ribonucleic acid SD Standard deviation Mẫu chải có bảo vệ Độ lệch chuẩn VD, vd Ví dụ TB Trung bình TMP/SMX VPBV Trimethoprim / Sulfamethoxazole Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi liên quan thở máy DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu Trang bạch cầu theo tuổi Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy 12 cho trẻ 12 tháng tuổi theo CDC 2017 Bảng 1.3 Chỉ số lâm sàng nhiễm trùng hô hấp hiệu chỉnh 18 (MCPIS- Modified Clinical Pulmonary Infection Score) Bảng 1.4 Hậu VPTM qua nghiên cứu trẻ sơ sinh 26 Bảng 2.1 Tiêu chí chẩn đốn VPTM nghiên cứu, dựa 33 theo CDC 2017 Bảng 2.2 Định nghĩa, giá trị biến số 36 Bảng 2.3 Thang điểm số Bartlett 45 Bảng 2.4 46 Bảng 3.1 Biểu mẫu tác nhân thực phương pháp PCR Đặc điểm dịch tễ Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý 50 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan yếu tố nguy trước VPTM 51 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng 52 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng, tác nhân gây bệnh 53 Bảng 3.6 Tần suất tác nhân vi khuẩn qua phương pháp cấy đàm 54 Bảng 3.7 Bảng đối chiếu kết hai phương pháp cấy PCR đàm 58 Bảng 3.8 Tỷ lệ tác nhân vi sinh qua phương pháp PCR 60 Bảng 3.9 Đặc điểm điều trị, biến chứng, tử vong 61 49 Bảng 4.1 Tỷ lệ VPTM số ngày thở máy trung bình trước 70 VPTM Bảng 4.2 Tỷ lệ tác nhân gây bệnh qua số nghiên cứu 73 Bảng 4.3 Tương quan kết cấy đàm PCR đàm 83 Bảng 4.4 Kết PCR cho mẫu đàm chất lượng cao mẫu 84 đàm chất lượng thấp Bảng 4.5 Tỷ lệ tử vong nghiên cứu 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM □Lớn so với tuổi thai: > bách phân vị thứ 90 Phương pháp sinh: □ Sanh ngả âm đạo □ Sanh mổ Bệnh lý (có diện lúc chẩn đoán VPTM): - Nhiễm khuẩn huyết □ Khơng □ Có - Cấy máu dương tính □ Khơng □ Có Tên tác nhân:………………………………………………… - Dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa - Bệnh lý hơ hấp □ Khơng □ Khơng □ Bệnh màng □ Có □ Có □ Viêm phổi □ Dị tật hơ hấp bẩm sinh □ Loạn sản phế quản phổi □ Cao áp phổi nguyên phát - Tim bẩm sinh □ Khác □ Khơng □ Có - Bất thường hệ thần kinh trung ương □ Khơng □ Có Loại bất thường có:…………………………………… - Bất thường bẩm sinh khác □ Khơng □ Có Loại bất thường bẩm sinh có…………………………… Apgar 1phút:……… Apgar phút:……… Tình trạng dinh dưỡng lúc chẩn đốn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM □ Nhẹ cân: < bách phân vị thứ 10 □ Bình thường: bách phân vị thứ 10- 90 □ Dư cân: > bách phân vị thứ 90 Điều trị trước VPTM - Kháng sinh tĩnh mạch: □ Không □ Có - Số lần đổi kháng sinh trước chẩn đốn:…… lần - Phẫu thuật - Bơm surfactant □ Không □ Có □ Khơng □ Có - Số ngày sử dụng oxy:………………….ngày - Ni ăn đường miệng □ Khơng □ Có - Ni ăn tĩnh mạch tồn phần □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có - Sử dụng an thần - Sử dụng ức chế toan □ Khơng □ Có - Số lần đặt lại NKQ:………………………lần - Truyền hồng cầu lắng □ Khơng □ Có - Truyền huyết tương tươi đông lạnh □ Không - Truyền tiểu cầu □ Không □ Có □ Có - Số ngày nằm viện trước VPTM:…………… - Thời gian từ đặt NKQ tới lúc chẩn đốn:…………ngày Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khám lâm sàng - Tăng nhu cầu oxy - Tăng nhu cầu thơng khí □ Khơng □ Khơng □ Có □ Có - Thân nhiệt □ Tăng: nhiệt độ> 38ºC hậu mơn, >37,5ºC nách □ Bình thường: 36ºC - 38ºC hậu môn, 35,5 ºC – 37,5 ºC nách □ Hạ thân nhiệt: nhiệt độ 15000BC/mm3 □ Bạch cầu bình thường: tổng số BC 4000 – 15000 BC/mm3 □ Bạch cầu giảm: tổng số BC < 4000 BC/mm3 Thiếu máu □ Không Giảm tiểu cầu □ Khơng □ Có: số lượng tiểu cầu 150.000/mm3 CRP □ Có: Hct < 35% □Tăng ≥10mg/l □ Bình thường