Giá trị khí máu tĩnh mạch và chỉ số bão hòa oxy máu trong suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 000 NGUYỄN THU TỊNH GIÁ TRỊ KHÍ MÁU TĨNH MẠCH VÀ CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY MÁU TRONG SUY HƠ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 000 NGUYỄN THU TỊNH GIÁ TRỊ KHÍ MÁU TĨNH MẠCH VÀ CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY MÁU TRONG SUY HƠ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62720135 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM LÊ AN PGS.TS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 -i- LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thu Tịnh -ii- MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục hình, sơ đồ viii Danh mục bảng .xi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy hô hấp sơ sinh .4 1.2 Tổng quan khí máu số bão hịa oxy máu 31 1.3 Tổng quan cơng trình nghiên cứu khí máu tĩnh mạch số bão hoà oxy máu 42 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Đối tượng nghiên cứu 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.3 Sai lệch nghiên cứu biện pháp kiểm soát 57 2.6 Vấn đề Y đức .57 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 3.2 Sự tương quan tương đồng PvCO2 so với PaCO2 đánh giá tình trạng thơng khí p 3.3 Sự tương quan tương đồng số khí máu tĩnh mạch so với số khí máu độ -iii- 3.4 Sự tương quan tương đồng số bão hòa oxy máu so với số oxy hoá máu đánh giá tình trạng oxy hóa máu 79 3.5 Kiểm định số mơ hình 91 CHƢƠNG BÀN LUẬN 99 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 99 4.2 Sự tương quan tương đồng PvCO2 so với PaCO2 đánh giá tình trạng thơng khí p 4.3 Sự tương quan tương đồng số khí máu tĩnh mạch so với số khí máu độ 4.4 Sự tương quan tương đồng số bão hòa oxy máu so với số oxy hố máu đánh giá tình trạng oxy hóa máu .123 KẾT LUẬN .137 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC -iv- DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, Tiếng Anh Tiếng Việt arterial/Alveolar oxygen tension Tỷ số oxy động mạch – phế ratio nang Alveolar – arterial oxygen Hiệu số oxy phế nang – difference động mạch aBE Arterial base excess Kiềm dư máu động mạch aBE ecf Arterial base excess in Kiềm dư ngoại bào máu extracellular fluid động mạch Arterial bicarbonate Bicarbonate chữ viết tắt a/APO2 AaDO2 aHCO3- máu động mạch A’SDO2 PA’O2 – SpO2 AUC Area under the curve Diện tích đường cong BB Buffer Base Kiềm đệm BE Base excess Kiềm dư BE ecf Base excess in extracellular Kiềm dư dịch ngoại bào fluid BiPAP Bi-level positive airway Thở áp lực dương hai áp lực pressure BPS Bronchopulmonary Phổi biệt trí sequestration CaO2 Calibration Sự hiệu chỉnh (của mơ hình) Arterial oxygen content Lượng oxy máu động mạch Catheter Ống thông -v- CHARGE Coloboma of the eyes, Heart defects, renal Anomaly, Retardation of Growth and mental development, Ear anomalies with hearing loss CLE Congenital lobar emphysema Khí thũng thuỳ phổi bẩm sinh CPAM CPAP Congenital pulmonary airway Dị tật phổi – đường thở bẩm malformation sinh Continuous positive airway Thở áp lực dương liên tục pressure ΔP DysHb Khuynh áp Discrimination Sự phân loại (của mơ hình) Dyshemoglobin Hemoglobin bất thường ĐLC ECMO Độ lệch chuẩn Extracorporeal membrane Oxy hoá máu qua màng oxygenation thể F Flow Lưu lượng FiO2 Fraction of inspired oxygen Tỷ lệ oxy khí hít vào FRC Functional residual capacity Dung tích cặn chức GHD Giới hạn GHT Giới hạn Hb Hemoglobin HCO3- Bicarbonate HFO High frequency oscillation HFPPV High frequency positive pressure Thở máy áp lực dương tần HFJ Thở máy rung tần số cao ventilation số cao High frequency jet Thở máy dòng -vi- HFV High frequency ventilation Thở máy tần số cao MAP Mean airway pressure Áp lực trung bình đường thở O2CT Oxygen content Hàm lượng oxy OI Oxygenation index Chỉ số oxy hoá máu OSI Oxygenation saturation index Chỉ số độ bão hịa oxy hố máu P Pressure Áp lực, áp suất PB Barometric Pressure Áp suất khí PaCO2 Partial pressure of arterial Phân áp CO2 máu Carbon dioxide động mạch Partial pressure of Alveolar Phân áp CO2 phế nang PACO2 Carbon dioxide Palv Alveolar pressure Áp suất phế nang Patm Atmospheric pressure Áp suất khí PaO2 Partial pressure of arterial Phân áp oxy máu động oxygen mạch Partial pressure of alveolar Phân áp oxy phế nang PAO2 oxygen PA’O2 PA’O2 = (760 – 47) x FiO2/100 – PvCO2 PvCO2 Partial pressure of venous Phân áp CO2 máu tĩnh Carbon dioxide mạch PEEP Positive end-expiratory pressure Áp lực cuối thở PIP Positive inspiratory pressure Áp lực đỉnh hít vào Ppl Pleural pressure Áp suất màng phổi Prongs Gọng Correlation coefficient Hệ số tương quan r -viiR2 Coefficient of Determination Hệ số xác định ROC Receiver Operating Đường cong ROC Characteristic curve RR Respiratory Rate Tần số thở SBE Standard base excess Kiềm dư chuẩn SaO2 Arterial oxygen saturation Độ bão hoà oxy máu động mạch S/A’PO2 SpO2/PA’O2 Tỉ số độ bão hoà oxy mao mạch tỉ lệ oxy khí phế nang tính theo máu tĩnh mạch SpO2 Peripheral capillary oxygen Độ bão hoà oxy máu mao saturation mạch / ngoại biên TB Trung bình TBKB Trung bình khác biệt vBE Venous base excess Kiềm dư máu tĩnh mạch vBE ecf Venous base excess in Kiềm dư ngoại bào máu tĩnh extracellular fluid mạch vHCO3- Venous bicarbonate Bicarbonate máu tĩnh mạch VA Alveolar ventilation Thông khí phút phế nang VD Dead space volume / ventilation Thơng khí khoảng chết VE Minute volume / ventilation Thơng khí phút VO2 Volume of oxygen Lượng oxy hịa tan VT Tidal volume Thể tích khí lưu thơng -viii- DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Tên hình, biểu đồ, sơ đồ STT Trang Hình 1.1 Siêu cấu trúc màng phế nang – mao mạch Hình 1.2 Đường cong phân ly oxy – Hb trẻ sơ sinh người lớn 12 điều kiện chuẩn Hình 1.3 Giao oxy cho mơ trẻ đủ tháng non tháng bình thường 12 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tương quan đường thẳng hồi qui PvCO2 65 PaCO2 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ Bland-Altman cho thấy trung bình khác biệt, giới hạn 66 trên, giới hạn trung bình khác biệt PvCO2 PaCO2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ tương quan đường thẳng hồi qui pHv pHa 67 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ Bland-Altman cho thấy trung bình khác biệt pHv 68 pHa, giới hạn trên, giới hạn trung bình khác biệt Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC cho pHv chẩn đoán toan máu 69 (pHa < 7,25) Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC cho pHv chẩn đoán toan máu 69 (pHa < 7,35) Biểu đồ 3.7 Đường cong ROC cho pHv chẩn đoán kiềm máu 70 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ tương quan đường thẳng hồi qui vHCO3- 71 aHCO3Biểu đồ 3.9 Biểu đồ Bland-Altman cho thấy trung bình khác biệt vHCO3- 72 aHCO3-, giới hạn trên, giới hạn trung bình khác biệt Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC cho vHCO3- chẩn đoán toan chuyển 73 hóa Biểu đồ 3.11 Đường cong ROC cho vHCO3-trong chẩn đoán kiềm chuyển 73 ... tương đồng số bão hòa oxy máu so với số tương ứng máu động mạch đánh giá tình trạng oxy hóa máu trẻ sơ sinh suy hô hấp -4- CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. 1 TỔNG QUAN SUY HÔ HẤP SƠ SINH 1. 1 .1 Sinh. .. bão hồ oxy máu suy hô hấp khoa Hồi sức Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1? ?? -3- MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tương quan tương đồng phân áp CO2 máu tĩnh mạch so với phân áp CO2 máu động mạch đánh giá tình...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 000 NGUYỄN THU TỊNH GIÁ TRỊ KHÍ MÁU TĨNH MẠCH VÀ CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY MÁU TRONG SUY HƠ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC